Traditionella kinesiska medicininterventioner för bevarande av fertilitet vid sjukdomar associerade med försämrad äggstocksfunktion under provrörsbefruktningsperioden

In vitro fertilisering och embryoöverföring (IVF-ET) har blivit det primära behandlingsalternativet för patienter med infertilitet i samband med försämrad äggstocksfunktion. Bevarande av fertilitet för sådana patienter har dykt upp som en forskningshotspot. Traditionell kinesisk medicin (TCM) kan ingripa i olika stadier av IVF-ET, antingen som en fristående omfattande behandling eller i kombination med IVF-ET, med en fasbaserad behandlingsmetod. TCM kan hjälpa IVF-ET i olika stadier enligt följande:

Förcykelfas: Identifiera grundorsaken och åtgärda den-förstärkande äggstocksreservfunktionen.

Nedregleringsfas: Reglerar lever och mjälte, harmoniserar Yin och Yang, lindrar symtom på lågt östrogen.

Induktionsfas för ägglossning: Tonifierar njurarna och essensen, främjar blodcirkulationen och tar bort meridianer - förbättrar kvantiteten och kvaliteten på folliklarna och minskar biverkningar.

Fas efter överföring: Stärker njure och mjälte, värmer njuren och ger näring till den blodförbättrande endometriemottagligheten.

Genom att använda TCM-specifika terapier såsom akupunktur, auricular point pressing, akupunktsapplicering, örtlavemang, kostterapi, etc., kan det förbättra kvantiteten och kvaliteten på mogna ägg, förbättra endometriemottagligheten och optimera resultaten för assisterad reproduktion. Dessutom kan TCM mildra de negativa effekterna av assisterad befruktningsteknologi och förbättra framgångsfrekvensen för IVF-ET.

Nyckelord: Ovariella funktionsnedsättning-relaterade sjukdomar; minskad äggstocksreserv; för tidig ovarieinsufficiens; för tidig äggstockssvikt; bevarande av fertilitet;Traditionell kinesisk medicin; provrörsbefruktningsperiod

 

 

 

TCM Herbal Cistanche Extract Supplements för att behandla infertilitet

Kontakta oss för mer information

 

 

 

Sjukdomar associerade med försämrad äggstocksfunktion: patologiska tillstånd, infertilitet och TCM-interventioner under IVF

Sjukdomar associerade med försämrad ovariefunktion återspeglar tre distinkta patologiska tillstånd. Tidiga manifestationer inkluderar frekventa eller sällsynta menstruationer, som gradvis utvecklas till minskat menstruationsflöde eller amenorré, ofta åtföljd av infertilitet. För infertila patienter med sådana tillstånd är tidig fertilitetsbedömning och vägledning avgörande. Vid behov bör provrörsbefruktning och embryoöverföring (IVF-ET) användas.

IVF-ETgår ut på att hämta ägg från honans äggstockar, befrukta dem med spermier in vitro och odla de befruktade äggen i 3-5 dagar. Embryona, antingen i klyvnings- eller blastocyststadiet, överförs sedan till livmoderhålan för implantation och fosterutveckling. IVF-ET, som vanligtvis kallas "provrörsbebisar", har blivit en kritisk intervention för infertilitet [1].

Globalt lider 8–12 % av par i fertil ålder av infertilitet [2]. Varje år används IVF-ET-teknik för att ta itu med frågor som låg äggstocksresponsfrekvens, dålig embryonkvalitet, låga kliniska graviditetsfrekvenser och komplikationer som t.ex.Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Incidensen av mild OHSS är 20%-33%, medan måttlig till svår OHSS förekommer i 3%-8% av fallen. För kvinnor med hög risk, såsom de med polycystiska äggstockar eller höga oocytavkastningar efter uttag, är risken för OHSS ännu högre [4].

Traditionell kinesisk medicin (TCM) erbjuder betydande fördelar och distinkta egenskaper när det gäller att hantera försämrad äggstocksfunktion under IVF-perioden. TCM spelar en aktiv roll för att bevara fertiliteten för patienter. Den här artikeln går igenom de grundläggande begreppen ovariefunktionsnedgång, TCM-patogenes och behandlingsprinciper och fertilitetsbedömning, och sammanfattar TCM-interventioner under olika stadier av IVF-ET. Målet är att tillhandahålla nya terapeutiska strategier för fasbaserade, omfattande TCM-behandlingar för att bevara fertiliteten hos sådana patienter.

 

Översikt över sjukdomar associerade med försämrad äggstocksfunktion

Sjukdomar associerade med försämrad äggstocksfunktion inkluderarMinskad äggstocksreserv (DOR), Prematur ovarieinsufficiens (POI), ochPrematur ovariesvikt (POF).

DORhänvisar till en minskning av kvantiteten och/eller kvaliteten av oocyter i äggstockarna, åtföljd av minskadAnti-Müllerian Hormon (AMH)nivåer, reduceradeAntral follikelräkning (AFC), och förhöjdaFollikelstimulerande hormon (FSH)nivåer [5]. DOR resulterar i minskad fertilitet men definieras inte av ålder, etiologi eller menstruationsstatus. Enligt epidemiologiska undersökningar är den maximala prevalensen av DOR 3,8 %, 6,0 %, 11,0 % och 28,6 % för kvinnor i åldern 20–24, 25–29, 30–34 respektive 35–39 [6].

POIsyftar på försämrad äggstocksfunktion före 40 års ålder, kännetecknad av sällsynt eller utebliven menstruation, förhöjda gonadotropinnivåer (FSH > 25 U/L) och fluktuerande minskningar av östrogennivåer [5]. En metaanalys avslöjade en global prevalens på 3,5 % för POI, där utvecklingsländer uppvisade en högre andel (5,3 %) än utvecklade länder (3,1 %). Prevalensen av POI har ökat under de senaste 20 åren [7].

POFär det sista stadiet av äggstocksnedgång före 40 års ålder, vilket visar sig som sällsynta menstruationer som utvecklas till amenorré, med förhöjda gonadotropinnivåer (FSH > 40 U/L) och minskade östrogennivåer. POF åtföljs ofta av perimenopausala symtom [5].

På grund av ökande arbets- och familjetryck, såväl som miljö- och immunfaktorer, trendar förekomsten av försämrad äggstocksfunktion mot yngre åldrar. Om obehandlad kan DOR utvecklas till POI inom 1–6 år, vilket så småningom leder till POF [8].

Traditionell kinesisk medicin (TCM) Förståelse av försämrad äggstocksfunktion

Historiska TCM-texter registrerar inte direkt sjukdomar förknippade med försämrad äggstocksfunktion. Men baserat på deras kliniska manifestationer kan dessa tillstånd klassificeras under termer som t.ex"tidig menstruation", "försenad menstruation", "liten menstruation", "amenorré", "tidigt upphörande av menstruationen", "infertilitet", och"perimenopausala symtom".

IFu Qingzhus gynekologi, noteras det:
"En kvinnas "himmelska vatten" upphör vid sju gånger sju års ålder. En del kvinnor upplever dock att menstruationen upphör tidigt före denna ålder, vilket ofta misstas som blodbrist och amenorré, när det i själva verket beror på stagnation av Qi i hjärtat, levern och mjälten."
Den här texten betonar njurarnas roll vid menstruation, och anger att behandling för tidigt avbrytande av menstruation bör fokusera på njurbrist samtidigt som man tar itu med stagnation av Qi i hjärtat, levern och mjälten.

Ur ett TCM-perspektiv,DOR, POI och POFrepresenterar olika stadier av ovariefunktionsnedgång, men deras kärnpatogenes ligger ibrist på njuressens. Brist på njuressens leder till otillräcklig generering av Qi och blod, vilket resulterar i brist påChongochRenmeridianer och Blodhavet, som inte lyckas svämma över enligt schemat. Detta visar sig som försenad eller knapphändig menstruation, eller till och med amenorré. Brist på njuressens gör också att njurens Qi minskar, vilket stör balansen mellan Yin och Yang i njurarna. Detta leder till symtom som värmevallningar, nattliga svettningar och fem-center värme, vanligtvis ses iperimenopausala syndrom. Eftersom njurarna styr reproduktionen, njurens Qi-brist och otillräcklig näring avChongochRenmeridianer försämrar fertiliteten.

TCM-behandlingsfilosofi

I klinisk praxis bör behandlingen inte enbart fokusera på att fylla på njuressens. Diagnos bör baseras på njurbrist som grundorsaken samtidigt som man överväger samexisterande tillstånd. Moderna kvinnor möter ökande press från arbete och familj, såväl som samhälleliga fertilitetsförväntningar, vilket ofta resulterar ilever Qi stagnation. Kända moderna TCM-utövare har olika insikter i etiologin och patogenesen av dessa tillstånd:

Chen Huinong: Tror att minskningen av äggstocksreserven härrör från njurens Yin-brist som roten och njurens Yin-Yang-obalans som den övergripande ramen, som involverar hjärtat, levern och mjälten. Behandlingen inkluderar näring av blod och yin, fyll på essens, harmonisering av yin och yang, lugnande och näring till levern, tonifiering av mjälten och stärkande av blodcirkulationen. Chen betonar också att POI orsakas av tidig utarmning av det "himmelska vattnet", vilket tillskrivs Yin-skador i de tre brännarna, förlust av reglering i Marrowsjön och brist påChongochRenmeridianer [9–10].

Xiao Chenglong (nationell TCM-mästare): Understryker att POF uppstår från njurbrist, otillräckligChong meridianfunktion och blodbrist i Blodhavet [11].

Xia Guicheng (nationell TCM-mästare): Associerar hjärtat med den övre brännaren, eftersom den styr sinnet och motsvarar hjärnfunktioner som hypotalamus och hypofysen. Han hävdar att enkel njurtillskott är otillräckligt och föreslår konceptet"hjärta-njure disharmoni"som en primär patogenes. Behandlingen fokuserar på att harmonisera hjärtat och njurarna, med betoning på att lugna hjärtat för att ge näring till Yin [12–14].

Liu Minru (nationell TCM-mästare): Egenskaper försämrad äggstocksfunktion till brister i njurens Qi (njure Yin och Yang) och njuressens, kombinerat med stagnation i hjärtat, levern och mjältkanalerna [15]. Liu identifierar vanliga syndrom som njurens Yin-brist med lever Qi-stagnation, njurens Yang-brist med mjältens Yang-dysfunktion, njurens vattenutarmning med hjärtblodbrist och njuressensbrist med Sea of ​​Marrow tomhet [16].

Xu Runshan (nationell TCM-mästare): Tycker på att POI ofta orsakas av medfödd njur-Qi-brist, överdriven förlossning eller förlossning, känslomässiga störningar och andra faktorer som leder till dysfunktion i levern, mjälten och njurarna. Detta resulterar i Qi och blodbrist iChongochRenmeridianer, blodstas i meridianerna och i slutändan dysfunktion injure-himmelskt vatten-Chong och Ren-livmoderaxeln.

 

Dysfunktion av Chong-Ren-Uterus Axis och fertilitetsbedömning för patienter med nedsatt äggstocksfunktion

Fertilitetsbedömning för patienter med nedsatt äggstocksfunktion

För patienter med nedsatt äggstocksfunktion bör fertilitetsbedömning och vägledning utföras så tidigt som möjligt, med hänsyn till faktorer som ålder, serumhormonnivåer, medicinsk historia och associerade primära sjukdomar. Vid behov bör in vitro-fertiliseringsåtgärder (IVF) övervägas, eftersom det är kliniskt signifikant för att bevara fertiliteten. Tidig fertilitetsbedömning och vägledning är särskilt viktig för äldre patienter [18–19].

Åldrasär en kritisk faktor som påverkar äggstockarnas reservfunktion. När åldern ökar minskar mitokondriell funktion, vilket leder till minskad fertilitet. Rapporter om assisterad reproduktionsteknologi (ART) visar att bland alla behandlingscykler är 36,2 % av patienterna under 35 år, 23,4 % är 35–37 år, 20,7 % är 38–40 år, 9,5 % är 41–42 år och 10,1 % är över 42 år. År 2021 var medelåldern för patienter som genomgick ART i USA 36,3 år [20].

Forskning visar att den naturliga missfallsfrekvensen för gravida kvinnor i åldrarna 35–45 kan nå 40 %, öka till 60–65 % för kvinnor över 45 [21]. Dessutom, för kvinnor över 35 år som genomgår ART, är andelen tidig graviditetsförlust i nya cykler 38,81 % [22].

För att möta dessa utmaningar måste"Riktlinjer för diagnos och behandling av infertilitet hos kvinnor i hög ålder"[23] och"Kinesiska riktlinjer för klinisk praxis för assisterad reproduktionsteknik hos infertila kvinnor i avancerad ålder"[18] rekommenderar utvärdering av äggstocksfunktion och omfattande infertilitetsundersökning för kvinnor över eller lika med 35 år som har försökt bli gravida utan framgång i sex månader eller längre utan preventivmedel. Vid behov föreslås ART för att förkorta tiden till graviditet. För kvinnor som är äldre än eller lika med 40, rekommenderas omedelbar utvärdering av äggstocksreserv och infertilitetsundersökning, med direkt IVF-intervention för att öka chanserna att bli gravida. Preimplantation genetisk screening (PGS) och rådgivning före graviditet om riskerna med hög moderns ålder rekommenderas också vid behov.

Båda riktlinjerna [18, 23] erkänneranti-mülleriskt hormon (AMH)som en biomarkör för bedömning av äggstocksfunktion. AMH-nivåer är kategoriserade i tre intervall för att indikera äggstocksreservstatus och svar på medicinering:

AMH < 1,0 ng/ml: Indikerar låg ovariereserv vid baslinjen, vilket tyder på potentiell låg ovarierespons.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: Föreslår god lyhördhet för gonadotropinstimulering.

AMH > 3,5 ng/ml: Förutsäger hög känslighet för kontrollerad ovariell hyperstimulering (COH), vilket kräver noggrann övervakning av ovariella förändringar under COH för att förhindra ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS).

Det råder dock oenighet om användningen avinhibin B (INHB)som en markör för äggstocksfunktion. Den första riktlinjen tyder på att INHB är känsligare än FSH för ovariefunktionsbedömning, medan den andra riktlinjen inte rekommenderar INHB på grund av dess höga kostnad och kontroversiella tillförlitlighet.

För närvarande är de vanligaste kliniska indikatorerna för utvärdering av äggstocksfunktionFSH och AMH. Även om INHB-testning är dyrt och dess roll som äggstocksfunktionsmarkör förblir omtvistad, används den inte i stor utsträckning i klinisk praxis. DessutomFSH/LH-förhållandekan också fungera som en markör för äggstocksreserv. När FSH/LH-förhållandet överstiger 3,6, finns det en stor sannolikhet för dålig äggstocksrespons, vilket ökar risken för att cykeln avbryts.