6 poäng, 2 program, lär diabetiker snabbt hur man självreglerar insulin
Jul 22, 2022
Vissa diabetespatienter som får insulinbehandling är obekväma att åka till sjukhuset för uppföljningsbesök av olika anledningar, så de försöker justera insulindosen själva. Men om patienten kan bemästra anpassningsmetoden för insulindos genom inlärning och har förutsättningar för egenkontroll av blodsocker, kommer det inte bara att avsevärt förbättra nivån på självblodsockerhanteringen i viss utsträckning, utan också ge stor bekvämlighet för deras liv.
1. Klassificering och användning av insulin
Fysiologisk insulinsekretion inkluderar kontinuerlig "basal insulinsekretion" och måltidsinducerad "prandial insulinsekretion". Under normala förhållanden utsöndras basalinsulin cirka 1 enhet per timme, med en daglig totalsumma på cirka 24 enheter; måltidsinsulin utsöndras efter att ha ätit, med en daglig totalsumma på cirka 24 enheter.
Klicka till Cong rong cistanche för diabetes
Med andra ord: en normal person utsöndrar cirka 48 enheter insulin per dag, varav basalinsulin och måltidsinsulin står för 50 procent vardera. Basalinsulinets huvudsakliga roll är att kontrollera fasta och preprandiala blodsockernivåer, och den primära rollen för prandialt insulin är att kontrollera postprandialt blodsocker.
Insulin kan delas in i snabbverkande, kortverkande, medellångverkande, långverkande insulinanaloger, förblandat insulin, förblandade insulinanaloger och andra specifikationer beroende på verkningshastigheten och verkningstiden.
"Snabbverkande insulin" och "kortverkande insulin" tillhör måltidsinsuliner, som vanligtvis injiceras före måltider och huvudsakligen används för att kontrollera postprandialt blodsocker;
"Mellanverkande insulin" och "långverkande insulinanaloger" hör till basalinsulin, vanligtvis injicerat på natten innan du går och lägger dig, främst för att kontrollera basalt blodsocker (främst avsett fasta och preprandialt blodsocker);
"Färdigblandad insulin" och "förblandad insulinanalog" tillhör långverkande och kortverkande blandinsuliner, som vanligtvis injiceras på morgonen och före middagen, som samtidigt kan styra fasta och postprandialt blodsocker.
2. Vanligt använda insulinbehandlingsregimer
Insulinkurer delas in i två huvudkategorier: "kompletterande terapi" och "ersättningsterapi".
1 Kompletterande behandling
Även känd som "kombinationsterapi", det är kombinationen av orala hypoglykemiska läkemedel och insulin, som främst lämpar sig för de patienter med typ 2-diabetes som har svårt att uppnå blodsockerkontroll med enbart orala hypoglykemiska läkemedel.
Schema 1. Orala hypoglykemiska läkemedel under dagen plus injektion av medel- och långverkande insulin före sänggåendet. Genom att komplettera patientens basala insulinbrist kan patientens fasteblodsocker effektivt kontrolleras, och när det fastande blodsockret sjunker kommer även det postprandiala blodsockret att förbättras i enlighet därmed, för att uppnå syftet att kontrollera blodsockret under hela dagen.
Den specifika metoden är: att injicera basalinsulin innan du går och lägger dig, den initiala mängden är {{0}}.2U/kg•d, och patientens fastande blodsockervärde kan också användas som den initiala mängden av insulin. Justera var 3:e till 5:e dag efter fasteblodsockernivån. För säkerhets skull bör justeringsintervallet för varje dos inte vara för stort. När fasteblodsockret är mer än 10,0 mmol/L kan det ökas med 3 till 4 enheter varje gång. När fasteblodsockret är mindre än 10,0 mmol/L kan det ökas med 1 till 2 enheter varje gång. enhet.
Kliniskt exempel:
Wang ××, en {{0}}årig hane, väger 70 kg och är 175 cm lång. Han har lidit av typ 2-diabetes i 8 år och har tagit orala hypoglykemiska läkemedel. Metformin 0,5 mg tre gånger om dagen, repaglinid 2 mg tre gånger om dagen och pioglitazon 15 mg en gång om dagen. Den senaste blodsockerprofilen visade att det fastande blodsockret var 11-13 mmol/L, 2-timmen efter måltiden var 15-17 mmol/L, och det glykerade hemoglobinet var 9,6 procent.
På basis av att bibehålla de ursprungliga orala hypoglykemiska läkemedlen injicerades patienten med 12 enheter långverkande insulin före sänggåendet (klockan 9 till 10) varje kväll. Tre dagar senare uppmättes det fastande blodsockret till 8,6 mmol/L, och blodsockret 2 timmar efter tre måltider var 12 ~14 mmol/L. Trots att blodsockret har sjunkit är det fortfarande inte idealiskt.
Med tanke på att patientens fastande blodsocker har sjunkit under 10,0mmol/L, bör justeringsintervallet för insulin för säkerhets skull inte vara för stort och öka med 2 enheter innan man går och lägger sig, dvs. injicera 14 enheter långverkande insulin varje natt.
Tre dagar senare uppmättes det fastande blodsockret till 7,4 mmol/L och blodsockret 2 timmar efter tre måltider var 9.8-11,2 mmol/L. Blodsockret var fortfarande inte helt upp till standarden. Öka sedan det långverkande insulinet med 1 enhet innan du går och lägger dig för att nå 15 enheter och mät efter tre dagar. Fasteblodsockret var 6,4 mmol/L och blodsockret 2 timmar efter tre måltider var 7,8-9.0 mmol/L. Efter ovanstående justeringar kontrollerades patientens blodsocker i princip till standarden.
Alternativ 2: Injicera färdigblandat insulin (eller färdigblandade insulinanaloger) på morgonen och före middagen. Detta program kan komplettera både måltidsinsulin och basalinsulin och används främst för typ 2-diabetespatienter som är dåligt behandlade av en mängd olika orala hypoglykemiska läkemedel. I princip måste insulinsekretagoger avbrytas när denna behandling används.
Den specifika metoden är: injicera färdigblandat insulin före frukost och middag varje dag. Initialdosen är vanligtvis 0.2-0,4 U/kg·d, och den fördelas vanligtvis till morgon och middag i förhållandet 2:1 (Obs: om det injicerade insulinet är Det är en färdigblandad insulinanalog och kan även distribueras i förhållandet 1:1 före frukost och middag).
Justera insulindosen före frukost efter blodsockret efter frukost och blodsocker före middagen, justera insulindosen före middagen efter blodsockret efter middagen och fasteblodsockret, justera det var 3:e till 5:e dag, och justera doseringen enligt till blodsockernivån. tills blodsockernivån uppnås.
Kliniskt exempel:
Li ××, en {{0}}årig kvinna, väger 62 kg, är 165 cm lång och har en 5-årig historia av typ 2-diabetes. Oral metformin 0,5 mg, tre gånger om dagen, glimepirid 4 mg, en gång om dagen, -glukosidashämmare 50 mg, tre gånger om dagen, den senaste tidens dåliga blodsockerkontroll.
Fastande blodsocker är {{0}} mmol/L och 2 timmar postprandialt blodsocker är 14-16 mmol/L. Justera behandlingsplanen: sluta med glimepirid (tillhör insulinsekretagog), behåll metformin 0,5, 3 gånger om dagen, byt -glukosidashämmare till 1 tablett (50 mg) vid middagstid varje dag, ta två tabletter på morgonen och på kvällen förblandade. insulinkur.
Initialdosen insulin beräknades till 0,4 U/kg•d, 16 enheter injicerades en halvtimme före frukost och 8 enheter injicerades en halvtimme före middagen. 3 dagar senare var det fastande blodsockret 9,6 mmol/L och blodsockret 2 timmar efter frukost var 12,3 mmol/L. Enligt patientens blodsocker ökades insulindosen före frukost och middag med 2 enheter (dvs. 18 U på morgonen och 10 U på kvällen).
3 dagar senare var det fastande blodsockret 8,2 mmol/L, och blodsockret 2 timmar efter frukost var 11,2 mmol/L, och blodsockret var fortfarande högt. Justera insulindosen igen, lägg till 2 enheter före middagen, det vill säga 10 enheter, lägg till 1 enhet före frukost, eller 19 enheter, mät fasteblodsockret 6,6 mmol/L dagen efter tre och 8,2 mmol/L 2 timmar efter frukost, och blodsockerkontrollen är upp till standard.
Patienter som injicerar färdigblandat insulin två gånger om dagen på morgonen och kvällen upplever ofta hyperglykemi efter lunch. Som svar på denna situation kan 1-2 tabletter (50-100 mg) av -glukosidashämmare tillsättas vid lunch. Det kan effektivt kontrollera högt blodsocker efter lunch.
2. Ersättningsterapi
Vanligtvis hänvisar till den "tre korta och en långa" insulinintensiva behandlingsplanen, det vill säga kortverkande (eller snabbverkande) insulin injiceras före tre måltider, och medel- och långverkande insulin injiceras före sänggåendet. Denna plan kan komplettera basal- och måltidsinsulin. Simulerar fysiologisk insulinsekretion och har fördelarna med säkerhet och effektivitet, bekväm justering, små fluktuationer i blodsockret och hög blodsockeröverensstämmelse. Den är särskilt lämplig för patienter med typ 1-diabetes och avancerad typ 2-diabetes med bukspottkörtelösvikt.
Den specifika metoden är: att injicera kortverkande (eller snabbverkande) insulin före tre måltider, injicera medel- och långverkande basalinsulin innan du går och lägger dig, justera mängden basalinsulin innan du går och lägger dig efter fasteblodsockret nivå, och justera det kortverkande insulinet före tre måltider efter blodsockernivån efter tre måltider. Doseringen justeras var 3:e till 5:e dag, och justeringsintervallet är 1 till 4 enheter varje gång enligt blodsockernivån tills blodsockerkontrollen når standarden.
3. Överväganden för justering av insulindosering
1. Justeringen av insulin bör huvudsakligen baseras på resultaten av blodsockerövervakning och hänvisa till målvärdet för blodsockerkontroll för varje patient, och kliniska symtom är endast för referens;
2. Justera först de icke-läkemedelsfaktorer som påverkar blodsockret som kost, träning, humör, sömn etc. Om effekten inte är bra, justera då insulindoseringen;
3. Det kommer att ta lite tid att nå ett nytt steady state efter justering av dosen. Därför bör insulinjusteringen inte vara för ofta, och den kan justeras en gång var 3:e till 4:e dag;
4. För säkerhets skull bör justeringen av insulin inte vara för stor varje gång, och det är tillrådligt att öka eller minska 1~4U;
5. Akta dig för hypoglykemi;
När blodsockret före måltider är mindre än 3,9 mmol/L bör du äta omedelbart, skjuta upp insulininjektionstiden på lämpligt sätt och minska injektionsdosen med 2 enheter; Förhindra nattlig hypoglykemi; injektion av färdigblandat insulin är benäget att få hypoglykemi före måltid. I detta fall kan en liten mängd mat tillsättas mellan måltiderna; patienter som får intensiv insulinbehandling, med sjunkande blodsocker och "glukostoxicitet". Funktionen hos patientens egna pankreasöar kommer att förbättras avsevärt. Vid denna tidpunkt bör insulindosen minskas i tid, annars är det troligt att hypoglykemi inträffar;
6. Insulindosering bör anpassas flexibelt med förändringar i födointag och träningsvolym. Om du till exempel ibland vill äta lite mer kan du tillfälligt lägga till 2 enheter insulin före måltiderna; för att tillfälligt öka mängden träning efter måltider (som att spela boll) måste du öka antalet måltider eller minska mängden insulin före måltider med 2 enheter.
Sammanfattningsvis är dosjusteringen av insulin en mycket komplex och professionell fråga, som involverar en rad frågor såsom vilken typ av insulin som valts, doseringsform, behandlingsplan och mål för blodsockerkontroll. Justera insulindosen under ledning av
Men om det är riktigt obekvämt för patienter att besöka sjukhuset ofta, är det inte absolut omöjligt att justera insulin själva. Utgångspunkten är att behärska relevant kunskap om insulinjustering, och samtidigt vara uppmärksam på att stärka blodsockermätningen. Om effekten av självjustering inte är bra, och blodsockret förblir högt eller fluktuerar, vänligen uppsök sjukhuset för hjälp i tid.
för mer information:ali.ma@wecistanche.com