En omfattande kvalitetssäkringsplattform i Kanada för nationell screening av kroniska njursjukdomar på vårdplatsen: The Kidney Check Program

INTRODUKTION: Ursprungsbefolkningar uthärdar ofta betydandehälsaskillnader som drivs av historisk och pågående marginaliseringpolitik och praxis. I många fall inföddagrupper är isolerade från vanliga hälso- och sjukvårdstjänster(geografiskt, ekonomiskt eller kulturellt) ochsaknar de förebyggande hälsofördelarnaassocierad medkontinuitet i vården.1 I Kanada visar detta sig ioproportionerligt höga frekvenser av kroniska sjukdomar, oftadiagnostiserats vid en yngre ålder och med större svårighetsgrad änicke-urbefolkade grupper. Av dessa kronisk njursjukdom(CKD), diabetes och högt blodtryck är högtutbredd och nådde epidemiska nivåer hos mångasamhällen.2 Kidney Check är en omfattande skärm, triage ochbehandlingsinsats som arbetar för att få förebyggande njurvård tilllandsbygden och avlägsna ursprungsbefolkningar i Manitoba,Ontario, British Columbia, Alberta och Saskatchewan.Modellerad efter initiativet FINISHED 2015 i Manitoba,3 och arbetar inom CanSOLVE CKD-nätverket, Kidney Check använder punkt-av - omsorgtestning (POCT) för att identifiera CKD, diabetes och hypertonihos individer från 10 år och uppåt oavsett om de redan finnsriskfaktorer. För att säkerställa effektivitetenoch hållbarhetprogram, Kidney Check förlitar sig på en strategisk kvalitetsledningsystem som tar upp alla aspekter av screeningenbearbeta. Avsikten med detta manuskript är att beskrivautvecklingsprocessen av alla procedurer och komponenterrelaterat till implementeringen av programmet Kidney Checkmed en specifikfokus på organisationsstruktur, point-of-caretestutrustning och datahantering. Cistanche har visat sig hjälpa till att lindra kronisk njursjukdom.

Bild: Faw Cistanche

Teamet för njurkontroll:Njurkontroll's ledningsstruktur består avledningsgruppen, rådgivande kommittén, patientenpartnerkommitté och mobila screeningteam.Ledarskap ger vägledning till provinsenteam för att säkerställa lämpliga mål, processer, och verktyg finns på plats för att stödja högfungerandegrupper. Detta inkluderar ett nära samarbetemed den rådgivande kommittén för att förebyggande identifierapotentiella hinder och riskfrågor för attutvecklas effektivtbegränsningsstrategier. I stora dragsammansatt av inhemska intressenter och nära anslutnamed CanSOLVE CKD Indigenous People's Engagement Council (IPERC), den rådgivandekommittén ger värdefull insikt om hur man bästanvända engagemangsstrategier för att maximera deltagandeti visningsevenemanget. De stöds avpatientpartnerkommitté som övervakar utförandetkunskapsöversättningsaktiviteter inklusivemen inte begränsat till urvalskriterier för samhället,förfaranden för samhällsengagemang och granskning avkommunikationsmaterial och strategier. Undersökningteam verkar under Diabetes regiIntegrationsprojekt och First Nations Health andSocialsekretariatet i Manitoba (FNHSSM). Stationeradi olika samhällen över hela landetteam's primära mål är att tillgodose höggenomströmning med bibehållen kvalitetskontroll (QC)standarder. Som affiliateav CanSOLVE CKDnätverk, medlemmar i alla kommittéer inom KidneyKontrollera har kopplingar till det bredare nätverket.

Bild: Cistanche-extrakt

Screeningprocessen:Screeningprocessendesignades isamarbete med en processingenjör för att underlätta störregenomströmning samtidigt som en hög kvalitetskontrollnivå bibehålls. Alltmedlemmar i samhället som vill delta iscreeningprogrammet är välkomna att göra det. Förescreening, klienter fullständig registrering och tillhandahållsamtycke. Samtycke inhämtas för själva screeningen ochför att ge projektteammedlemmar tillgång till labbet och hälsanvårdutnyttjande uppgifter vid ett senare tillfälle. En förmyndare kange samtycke till ett barn (<18 år gammal), och samtycke ärerhållits från barnet själva innan screening.Baslinje demografisk information (personlig hälsanummer, födelsedatum och hemkommunens namn),längd, vikt och body mass index registreras förvarje kund. Genomsnittligt blodtryck bestämsmed hjälp av 6 mätningar tagna under 6 minuter enlbästa praxis som beskrivs av Canadian HypertensionUtbildningsprogram (CHEP). Efter registrering förs kunder till en utseddscreening område där ett fingersticka droppprov(100 mL) samlas in och analyseras för kreatinin på en iSTAT Alinity analysator (Abbott Point of Care Inc.,Princeton, NJ). Ytterligare ett blodprov (100mL) ärsamlas in för att analysera för hemoglobin A1c och en urinprov tillhandahålls för att bestämma albumin-till-kreatininförhållande på en DCA Vantage-analysator (Siemens,Erlangen, Tyskland). Kundens samtycke, demografiskt inbildning, och kliniska data läggs in vid punkten avta hand om en iPad med en säker, anpassad applikationutformad specifiktför njurkontroller. En gång kund's information skrivs in, applikationen automatisktberäknar deras risk att utvecklas till slutstadiet av njuresjukdom med hjälp av riskekvationen för njursvikt. Validaterad i mer än 700,000 vuxna i 30 länder,riskekvationen för njursvikt förutsäger 2- och 5-årsannolikhet att behöva dialys eller transplantation förindivider vars uppskattade glomerulära filtrationBetygsättavar<60 ml/min per 1,73 m2. 4-variabelekvationeninkluderar ålder, kön, uppskattad glomerulär filtrationBetygsätta,och urin albumin-till-kreatinin-förhållande medan 8-variabel ekvation inkluderar vidare serumalbumin,fosfat-, kalcium- och bikarbonatnivåer. Vuxna kundertriageras enligt deras risk för njursviktEkvationspoäng och/eller nivå av proteinuri (för dem meden uppskattad glomerulär filtrationBetygsätta>60 ml/min per1.73 m2 ) som hög, medelhög eller låg risk. Pediatrisk (<18 år gamla) klienter triageras med en separat algoritmutvecklat i samarbete med pediatriska nefrologeroch endokrinologer.3 Varje klient får riskbaserad njurhälsarådgivning från screeningssköterskan omedelbartefter testning. Utvecklad i samarbete medInhemska patientpartners, rådgivningsskriptenge en kortfattad översikt över varje kund's nuvarande riskoch vilka steg som måste tas framöverbevara njurhälsa. Dessa diskussioner upprätthåller principernaav delat beslutsfattande och införliva lokalttraditionella mediciner och dieter i samrådmed äldste och traditionella healers. Primärvårdsgivarekontaktas med sina kunder' resultat och tillhandahållsmed en behandlingsplan, inklusive särskilda rekommendationerför pediatriska patienter. Alla intermediet- och högriskpatienter remitteras omedelbarten multidisciplinär njurvårdsklinik där de finnskunna rådgöra med en nefrolog, dietist och farmaceutatt utforma en behandlingsplan.

Bild:Cistanche kronisk njursjukdom

SLUTSATS:Kidney Check är ett screeningprogram som arbetar för att fåkulturellt säker förebyggande utbildning och omsorg till landsbygdenoch avlägsna ursprungsbefolkningar över hela Kanada. Detär ett viktigt arbetsprogram integrerat inomCanSOLVE CKD Network för implementering ochkunskapsöversättningsverksamhet. Operativa uppgifter ärdelegerad bland 4 arbetsgrupper vars unikafunktioner som var och en bidrar till programmets framgång. Inhemska partners ger värdefull insiktin i ursprungsbefolkningens unika perspektiv och behovfolk, som slutligen styr programmet's design ochleverans. För att främja effektivitetenoch hållbarhet avprogrammet, Kidney Check är ansvarig för enheltäckande kvalitetsledningssystem som inkluderarinterna såväl som externa QC-processer. Dessaprocesser dikteras av standardförfarandenoch inkluderar regelbundet underhåll av POCTenheter och rutinmässiga kompetensbedömningar för enhetoperatörer samt felsökningsresurser. Regelbundenextern kompetenstestning säkerställer vidare att patientenresultat kan vara säkertanvänds för att vägleda kliniskt beslutsfattandeoch främjar kontinuerlig kvalitetförbättring. Programmet utvärderades externt somgynnas framgångsriktFirst Nations människor, tillhandahållandeomfattande screening, utbildning och remiss tillnefrologi där så är lämpligt i en kostnadseffektivsätt. All data som samlas in under hela programmethanteras säkert enligt äganderätten,Kontroll-, åtkomst- och besittningsprinciper och lokala ochnationella integritetsstandarder. För närvarande är njurkontrollarbetar för att varumärkesmärka programmet. Dettaskulle säkerställa att alla framtida njurkontrollpartners upprätthålleroch standardisera principerna för kulturell säkerhet, patientengagemang och QC-standarder programmet varbyggt på.Cistanche har visat sig hjälpa till att lindra kronisk njursjukdom.

Klicka här för att behandla din kroniska nefrit

REFERENSER:

1. Marrone S. Att förstå hinder för hälso- och sjukvård: en översyn av skillnader i hälso- och sjukvårdstjänster bland ursprungsbefolkningar. Int J Circumpolar Health. 2007;66:188–198.

2. Yeates K, Tonelli M. Ursprungshälsa: uppdatering om effekterna av diabetes och kronisk njursjukdom. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15:588–592.

3. Lavallee B, Chartrand C, McLeod L, et al. Massscreening för kronisk njursjukdom på landsbygden och avlägsna kanadensiska första nationer: metodik och demografiska egenskaper. Kan J Kidney Health Dis. 2015;2:9.

4. Hypertoni Kanada. Kanadensiskt utbildningsprogram för högt blodtryck. Tillgänglig på: https://guidelines.hypertension.ca/ diagnosis-assessment/measuring-blood-pressure/. Publicerad 2014. Öppnad 12 juni 2020.

5. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Riskprediktionsmodeller i CKD. Semin Nephrol. 2017;37:144–150.

6. Ackreditering Kanada. Qmentum teststandarder för vårdplats. Tillgänglig på: store.accreditation.ca/products/point-of-care-testing. Öppnad 14 januari 2021.

7. Lee MY, Lim S, Lam L. Utvärdering av i-STAT Alinity Point of-Care Analyzer. Point Care. 2019;18:48–55.

8. Szymezak J, Leroy N, Lavalard E, et al. Utvärdering av DCA Vantage-analysatorn för HbA1c-analys. Clin Chem Lab Med. 2008;46:1195–1198.

9. Richardson H, Gun-Munro J, Petersons A, Webb S. Extern kvalitetsbedömning i kvalitetsledning av POCT. Point Care. 2005;4:164–166.