Framsteg i diagnostik och behandling av kronisk njursjukdom i kombination med diabetes
Oct 08, 2024
Diabetes är en kronisk sjukdom som äventyrar människors hälsa över hela världen. För närvarande finns det 537 miljoner människor med diabetes över hela världen, och det förväntas öka till 783 miljoner år 2045. mitt land har blivit det land med det största antalet diabetespatienter, och det förväntas nå 174 miljoner år 2045. Diabetes är en av huvudorsakerna till kronisk njursjukdom (CKD). Upp till 40 % av diabetespatienterna kommer att utveckla CKD. Från 2010 till 2020 var den genomsnittliga ökningen av njursjukdom i slutstadiet orsakad av diabetes i mitt land cirka 2,3/miljon människor. År 2023 publicerade JAMA de senaste undersökningsdata om prevalensen av CKD hos kineser. Den uppskattade prevalensen av CKD, nedsatt njurfunktion och proteinuri var 8,2 %, 2,2 % respektive 6,7 %. Formen av CKD i kombination med diabetes är fortfarande allvarlig, med en prevalens på 31,3 %, och medvetenhetsgraden, behandlingsfrekvensen och kontrollfrekvensen är alla mindre än 50 %. Samtidigt kombineras det med en högre förekomst av hypertoni, lipidmetabolismstörningar och hyperurikemi.
Klicka till Cistanche för njursjukdom
1. Diagnos av CKD i kombination med diabetes
År 2024 utfärdade mitt land den kinesiska konsensus om klinisk hantering av diabetes i kombination med kronisk njursjukdom, som rekommenderar att alla patienter med typ 2-diabetes och typ 1-diabetes med en kur som är längre än eller lika med 5 år bör få sin urin albumin/kreatininkvot (UACR) och uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) utvärderades minst en gång om året. När diabetespatienter uppfyller ett av följande tillstånd och utesluter andra störande faktorer såsom infektion, kan de diagnostiseras med kombinerad CKD i klinisk praxis: (1) Upprepad UACR 3 gånger inom 3 till 6 månader, med minst 2 gånger större än eller lika med 30 mg/g. (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) and lasting for more than 3 months. Routine renal biopsy and pathological examination are not required. When the patient has the following conditions that are highly suggestive of non-diabetes-related kidney disease, a renal biopsy is recommended to clarify the cause and then provide specific treatment: no combined diabetic retinopathy, rapid decline in eGFR, abnormal active urine sediment, refractory hypertension, rapid increase in urinary albumin or nephrotic syndrome, combined with symptoms and signs of other systemic diseases, and eGFR decrease of >30 % inom 2-3 månader efter behandling med angiotensinomvandlande enzymhämmare eller angiotensin II-receptorblockerare.
2. Framsteg i behandlingen av CKD i kombination med diabetisk nefropati
2024 års KDIGO "Clinical Practice Guidelines for the Assessment and Management of Chronic Kidney Disease" betonar användningen av en omfattande behandlingsstrategi för patienter med CKD och diabetes, inklusive patientutbildning, livsstil, motion, rökavvänjning, diet och läkemedelsbehandling, och ta relevanta åtgärder på olika nivåer för att minska risken för CKD-progression och dess kardiovaskulära och andra systemiska komplikationer. Bland terapeutiska läkemedel uppvisar renin-angiotensin-systemhämmare (RASi), natrium-glukos cotransporter 2-hämmare (SGLT2i), icke-steroida mineralokortikoidreceptorantagonister (nsMRA) och glukagonliknande peptid 1-receptoragonister (GLP1-RA) signifikanta njur- och kardiovaskulära skyddande effekter.
1.SGLT2i
Flera stora randomiserade kontrollerade studier och metaanalyser har visat de tydliga nettofördelarna med SGLT2i i CKD-populationen, inklusive icke-diabetespatienter. Användning av SGLT2i hos patienter med typ 2-diabetesrelaterad CKD rekommenderas starkt, och läkemedlets tillämpliga population utökas ytterligare till ett bredare spektrum av CKD-populationer. 2024 års version av riktlinjerna betonar ytterligare SGLT2i:s roll för att minska risken för njursjukdomsprogression, kardiovaskulär dödlighet, sjukhusvistelse för hjärtsvikt/hjärtinfarkt och akut njurskada hos CKD-patienter, samtidigt som blodtrycket, urinsyra kontrolleras bättre, volym och blodkalium utan att öka risken för hypoglykemi. För patienter som använder SGLT2i bör blodsocker, volym och andra problem utvärderas under uppföljningen. Genom patientutbildning och motsvarande åtgärder bör hypoglykemiska läkemedel och diuretika anpassas för att undvika alltför stora fluktuationer i blodsocker och volym.
2.nsMRA
Två storskaliga randomiserade kontrollerade studier, FIDELIO-DKD och FIGARO-DKD, visade att användningen av nsMRA signifikant reducerade negativa resultat av njur- och kardiovaskulära effektmått. nsMRA har en tydlig njur- och kardiovaskulär skyddande betydelse, och långvarig användning kan avsevärt minska patienternas UACR och prognos. Dessutom kan nsMRA i kombination med SGLT2i minska risken för hyperkalemi. nsMRA och SGLT2i har gemensamma respektive unika patofysiologiska vägar. Dubbelbehandling med de två läkemedlen kan ytterligare minska de njur- och kardiovaskulära riskerna för CKD-diabetespatienter än att använda endera läkemedlet ensamt. CONFIDENCE är en randomiserad, kontrollerad, dubbelblind, dubbeldummy internationell multicenterstudie. Resultaten utvärderar säkerheten, tolerabiliteten och den kumulativa effekten av dubbel användning av finerenon och SGLT2i hos vuxna patienter med CKD och typ 2-diabetes, och kan ge långsiktiga fördelar för patienter med CKD och typ 2-diabetes.
3. GLP1-RA
GLP1-RA kan minska allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE) hos patienter med typ 2-diabetes. En metaanalys av njurresultat visade att GLP1-RA minskade MACE med 14 %, dödlighet av alla orsaker med 12 %, sjukhusvistelse för hjärtsvikt med 11 % och sammansatta njurresultat med 21 %. FLOW-studien är den första dedikerade njurresultatstudien av GLP1-RA, som inkluderar patienter med typ 2-diabetes med hög eller mycket hög risk för CKD-progression och förväntas vara avslutad i slutet av 2024. Efter resultaten av FLOW-studien släpps, kan positionen för GLP1-RA i CKD-behandling ändras.
Kort sagt, antalet patienter med diabetes ökar, och förebyggande och behandling av CKD i kombination med diabetes är allvarlig och står inför stora utmaningar. Konsensus om riktlinjer för CKD i kombination med diabetes uppdateras ständigt, och den evidensbaserade evidensen för behandling blir allt mer komplett. För att fördröja utvecklingen av diabetisk CKD kan GLP1-RA, förutom de befintliga tre behandlingspelarna (renin-angiotensin-systemhämmare, SGLT2i och nsMRA), vara den "fjärde pelaren" för att ytterligare bromsa förlusten av njurfunktionen.
Hur behandlar Cistanche njursjukdom?
Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.
Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.
För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.
Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.
Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska vägar för inflammation, vilket lindrar inflammation i njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.
Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.
Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.
