Ett anastomoserande hemangiom som efterliknar ett njurcellscancer hos en njurtransplantationsmottagare

Abstrakt

Bakgrund: Även om anastomotiska hemangiom är sällsynta benigna vaskulära tumörer, är dessa tumörer vanligare hos patienter med njursjukdom i slutstadiet. Tillfälliga fynd av dessa tumörer i njurarna eller binjurarna har rapporterats. Här beskriver vi ett fall av anastomotiskt hemangiom som feldiagnostiserats som njurcellscancer före njurtransplantation.

Fallpresentation: En 35-årig kvinna med lupus nefrit lades in på vår akutmottagning med misstänkta uremiska symtom på illamående och allmän svaghet. På grund av avancerad njursjukdom fick hon hemodialys och var planerad till en levande njurtransplantation från sin far. Preoperativ CT och MRT visade ett 1,7 cm njurcellscancer i höger njure. Färgning efter radikal nefrektomi avslöjade vaskulära gap av varierande storlek och oregelbunden form, som hade ett anastomotiskt mönster. Avbildningspresentationen av anastomotiskt hemangiom liknade njurcellscancer, och en histologisk undersökning krävdes för att bekräfta diagnosen anastomotiskt hemangiom och undvika att fördröja njurtransplantationen. Njurfunktionen var god efter transplantation utan tumörrecidiv.

Slutsats: Vårt fall belyser vikten av snabb kirurgisk borttagning av njurmassa för att fastställa diagnosen hos njurtransplanterade patienter för att undvika förseningar.

Nyckelord

Anastomoserande hemangiom, massa, njurtransplantation, fallrapport,Cistanche-tillskott.

Klicka här för att köpaCistanche-extraktför att förbättra njurfunktionen

Introduktion

Njurcellscancer är den vanligaste subtypen av njurcancer hos patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESKD), även om vaskulära njurtumörer är en sällsynt förekomst [1]. Anastomoserande hemangiom ses ofta hos patienter med [2] typ ESKD. Även om anastomoserande hemangiom är godartade vaskulära tumörer, liknar deras bildframställning den för njurcellscancer [3,4].

Tidigare studier har rapporterat tillfälliga fynd av anastomotiskt hemangiom i njure eller binjure [3]. Såvitt vi vet har dock fall av feldiagnostisering av anastomotiskt hemangiom som njurcellscancer under medicinsk undersökning före njurtransplantation inte rapporterats tidigare. Här rapporterar vi ett fall av anastomotiskt hemangiom bekräftat genom histologisk undersökning efter nefrektomi, vilket undviker en fördröjning i väntan på en levande donatornjurtransplantation.

Fallpresentation

En {{0}}årig kvinna med en historia av högt blodtryck, svår osteoporos och kronisk njursjukdom i stadium 5 på grund av lupus nefrit lades in på vår akutmottagning med misstänkta uremiska symtom på illamående och allmän svaghet. Men hennes nivåer av ureakväve i blodet (179,4 (referensintervall: 8-23) mg/dL) och serumkreatinin (10,9 (referensintervall: 0,5-1,3) mg/dL) var signifikant förhöjda, och hennes oorganiska fosfatnivå i serum var också högre än normalvärdet på 8,4 (referensintervall: 2.5-5.5) mg/dL. Patienten behandlades med akut hemodialys och var planerad till en levande njurtransplantation från sin far.

Ört Cistanche

Under den medicinska undersökningen före transplantationen avslöjade en kontrastförstärkt datortomografi (CT) av buken en icke-likformigt förstärkande massa på 1,7 cm i diameter belägen vid den överlägsna polen av den högra njuren (Figur 1A). Vid efterföljande magnetisk resonanstomografi visade massan en hög signal på t2-viktade bilder och heterogen förbättring av höger njure (figur 1B och C). Baserat på fynden av magnetisk resonanstomografi var diagnosen njurcellscancer, stadium T1aN0. På grund av den lilla högra njurmassan och frånvaron av associerade symtom, planerade transplantationskirurgen och urologen att utföra både en högerradikal nefrektomi och en njurtransplantation. En öppen radikal nefrektomi utfördes via ett subkostalt snitt; patienten var sedan planerad att genomgå en njurtransplantation. Hematoxylin- och eosinfärgning utfördes efter nefrektomi, och anastomotiska mönster sågs med vaskulära luckor av varierande storlek och oregelbunden form (Figur 2A). Immunfärgning visade att provet var positivt för CD34, CD31, ETS-relaterade gener och vänleukemi integration 1 transkriptionsfaktor, medan det var negativt för immunfärgning för immunglobuliner, humant herpesvirus 8 och glukostransportör -1 (Figur 2B- D). Baserat på dessa fynd ställdes en slutlig diagnos av det anastomotiska hemangiom. Njurfunktionen var god efter njurtransplantation och det fanns inget tumörrecidiv.

figur 1A. Kontrastförstärkt datortomografi avslöjade den heterogent förstärkande massan i höger njure (pil). Njurmagnetisk resonanstomografi avslöjade.B. lesion var en hög signalintensitet i den T2-vägda bilden. C. visade heterogen förbättring (pil)

Fig. 2En hematoxylin- och eosinfärgning visade oregelbundet formade angiomatösa utrymmen, som är kantade av endotelceller med enstaka lager (asterisker). Dessa endotelceller är immunopositiva för B CD34 och C ETS-relaterade gener, men inte för D podoplanin. Bilder togs med hjälp av ett upprättstående mikroskop och mikroskop digitalkamera (BX43 ​​och DP73; Olympus, Tokyo, Japan). Originalförstoring × 200

diskussion och slutsatser

År 2009 beskrev Montgomery och Epstein först anastomotiskt hemangiom i urogenitala kanalen och drog slutsatsen att detta hemangiom är ett sällsynt benignt hemangiom jämfört med angiosarkom [5]. Därför är nefrektomi för denna benigna vaskulära tumör inte kliniskt indicerad. Dessutom kan patienter med ESKD med anastomotiskt hemangiom omedelbart inkluderas i registret för levande njurtransplantation eller avliden njurtransplantation. Svårigheten är dock att avbildningspresentationen av anastomotiska hemangiom liknar den för njurcellscancer, inklusive inhomogen förstärkning av lesionen på CT och hög intensitet på t2-viktade MR-bilder [6]. På grund av risken för [3] blödning med subkutan biopsi av vaskulära lesioner har anastomotiska hemangiom diagnostiserats genom nefrektomi i de flesta rapporterade fall, inklusive vårt.

Hanteringen av oavsiktligt diagnostiserad njurcancer under en medicinsk undersökning för njurtransplantation är kontroversiell [{{0}}]. Den största oro för dessa patienter är den onödiga förseningen av njurtransplantation. Därför rekommenderas samtidig radikal nefrektomi och njurtransplantation för dessa patienter. Särskilt rekommenderas partiell nefrektomi för små isolerade njurcellscancer på grund av den positiva njurkonserveringseffekten [14]. Enligt en nyligen genomförd granskning var medianstorleken för anastomotiska hemangiom 1,5 (omfång 0.1-8,0) cm, med hemangiom på <4 cm i de flesta fall [15]. Enligt gällande riktlinjer rekommenderas radikal nefrektomi för diagnos eller behandling av dessa patienter. I vårt fall höll vi oss till dessa riktlinjer och fortsatte med en högerradikal nefrektomi trots en liten tumör på 1,7 cm i diameter. Partiell resektion kan vara indicerad för att bevara kvarvarande njurfunktion; men hennes kvarvarande njurfunktion hade minskat i enlighet med ESKD, så radikal nefrektomi var nödvändig för att säkerställa tillräckliga kirurgiska säkerhetsmarginaler för tumören.

Sammanfattningsvis var huvudfynden i vårt fall feldiagnostiken av anastomotiskt hemangiom som njurcellscancer hos en patient med ESKD baserat på CT- och MR-avbildning. Eftersom en levande transplantation planerades för denna patient, utförde vi omedelbart operation för att avlägsna den heterogent förstärkta njurmassan för att undvika transplantationsförseningar.

Standardiserad Cistanche

Varför förbättrar Cistanche njurfunktionen?

En av de mest betydande effekterna av Cistanche på njurarna är dess förmåga att förbättra njurfunktionen. Detta har visats i flera studier där patienter med njursjukdom fått Cistanche-tillskott. Resultaten visade att Cistanche hjälpte till att minska inflammation, förbättra blodflödet till njurarna och öka utsöndringen av slaggprodukter från kroppen.

En av de bästa sakerna med Cistanche är att den tolereras väl av kroppen. Detta innebär att det är osannolikt att orsaka några betydande biverkningar, även när det tas i höga doser. Detta gör det till ett säkert och effektivt alternativ för dem som vill förbättra sin njurhälsa utan risk för negativa effekter.

effekterna av Cistanche

REFERENSER

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Förvärvad cystisk sjukdom associerad njurcellscancer är den vanligaste subtypen hos långtidsdialyserade patienter: centrala patologiresultat enligt 2016 års WHO-klassificering i en multiinstitutionell studie. Pathol Int. 2018;68(10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Anastomoserande hemangiom i njuren: radiologiska och patologiska distinktioner av en njurcancerhärma. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Bilaterala renal anastomosing Hemangiomas: a story of two kidneys. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Hemangiom i njurar med njursjukdom i slutstadiet: en ny klinisk patologisk förening. Histopatologi. 2014;65(3):309–18.

5. Montgomery E, Epstein JI. Anastomoserande hemangiom i könsorganen: en lesion som efterliknar angiosarkom. Am J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Anastomoserande hemangiom i det genitourinära systemet: åtta fall i njure och äggstock med immunhistokemisk och ultrastrukturell analys. Am J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.

7. EBPG (European Expert Group on Renal Transplantation); European Renal Association (ERA-EDTA); European Society for Organ Transplantation (ESOT). Europeiska riktlinjer för bästa praxis för njurtransplantation (del 1). Nephrol Dial Transplantation. 2000;15(Suppl 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Utvärdering av vuxna njurtransplantationskandidater. Am J Kidney Dis. 2007;50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI-riktlinje: mottagarens bedömning för transplantation. Nefrologi (Carlton). 2013;18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Njurtransplantation hos patienter med tidigare njurcancer: en kritisk bedömning av aktuella bevis och riktlinjer. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Utvärderingen av njurtransplantationskandidater: riktlinjer för klinisk praxis. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001; 1(Suppl 2):3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Canadian Society of Transplantation konsensusriktlinjer om berättigande till njurtransplantation. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. European Association of Urology guidelines on njurtransplantation: update 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM, et al. En systematisk genomgång av onkologiska resultat efter kirurgisk behandling av lokaliserad njurcancer. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Anastomoserande hemangiom: rapport om två njurfall och analys av litteraturen. Diagn Pathol. 2017;12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , Soo Jin Na Choi² , Sung-Sun Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹och Soo Wan Kim¹

1. Institutionen för internmedicin, Chonnam National University Medical School, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Sydkorea.

2. Department of Surgery, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Sydkorea.

3. Institutionen för patologi, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Sydkorea.