Analys av orsaker till obehag under hemodiafiltrering Behandling och förebyggande och behandlingsstrategier

Hemodiafiltration (HDF), som en avancerad blodreningsteknik, använder diafiltreringsmembran med hög permeabilitet baserade på hemodialys för att öka ultrafiltreringshastigheten och filtrera bort en stor mängd kroppsvätskor som innehåller toxiner från blodet. En speciell blodreningsmetod som samtidigt injicerar lika mängder ersättningsvätska är en kombinerad applicering av hemodialys och hemofiltrering. Det är betydligt bättre än enkel hemodialys för att ta bort stora, medelstora och små molekylära toxiner från patientens kropp. Däremot kommer många patienter att uppleva obekväma symtom när de får HDF-behandling, såsom irritabilitet, kallsvettning, snabb hjärtfrekvens, tryck över bröstet, hosta, skummande sputum, andningssvårigheter etc. Vissa patienter upplever även trötthet, trötthet etc. efter HDF. Obehag. Så varför känner hemodialyspatienter sig obekväma med att göra HDF?

Klicka till Cistanche för njursjukdom

1. Bohr effekt

Ersättningsvätskan innehåller en stor mängd bikarbonat (inklusive vätskan som är förfylld i rörledningen). Alla dialyspatienter har en CO₂-bindningshastighet som är lägre än normalvärdet (acidos). I det tidiga stadiet av behandlingen tillsätts en stor mängd ersättningsvätska per tidsenhet. I blodkärlen injicerar patienten en stor mängd bikarbonat, och syran korrigeras för snabbt. Vid denna tidpunkt kommer natriumbikarbonatet in i kroppen →CO₂. Ökningen av CO₂-koncentrationen kan minska det intracellulära PH och få hemoglobins syreaffinitet i de röda blodkropparna att minska. Den här typen av fenomen är Bohr-effekten i universitetets "Fysiologi". Patienter visar symtom som ökad hjärtfrekvens, tryck över bröstet, andnöd och andningssvårigheter. Detta kan lätt förväxlas med dialysatorallergi.

Under HDF-behandling kommer en stor mängd ersättningsvätska in i kroppen på kort tid, vilket kan orsaka obehag för patienten. Ersättningsvätska innehåller en mängd olika elektrolyter och näringsämnen för att fylla på ämnen som förloras i patientens kropp under dialys. Men när en stor mängd ersättningsvätska snabbt kommer in i kroppen under en kort period kan patienten uppleva en rad fysiologiska reaktioner. Till exempel kan vissa patienter uppleva huvudvärk, vilket kan bero på förändringar i det intrakraniella trycket som orsakas av ersättningsvätskan. Samtidigt kan symtom som hypotoni, tryck över bröstet och dyspné också förekomma, särskilt hos patienter med acetatintolerans. Acetat måste metaboliseras av levern, som förbrukar syre och energi. För patienter med dålig leverfunktion kan denna process förvärra deras obehag.

2. Bikarbonatdialysat

I slutet av 1980-talet, på grund av de många bristerna hos traditionellt rent acetat, ersattes det gradvis av bikarbonatdialysat. Men de flesta av de för närvarande använda bikarbonatdialysaten behåller acetatkomponenter (acetatet i dialysatet så småningom. Jonkoncentrationen är ca 2-4mmol/L). Eftersom pH-värdet för det framställda rena bikarbonatet är 8,6, kombineras vid denna tidpunkt karbonatet med kalcium- och magnesiumjonerna i dialysatet för att bilda en olöslig fällning. Tillsatsen av isättika håller pH vid 6.8-7.5, vilket förhindrar utfällning och bibehåller dialysatets kemi. Stabilitet, även dessa små mängder ättiksyra är inte fysiologiskt höga (ättiksyra finns inte i mänsklig plasma), och även mycket få patienter kommer att ha huvudvärk under eller efter dialys; medan dialyspatienter genomgår HDF-ersättning på kort tid Om en stor mängd vätska kommer in i kroppen kommer det att orsaka huvudvärk (vissa patienter säger att de känner sig täppta i huvudet), hypotoni, tryck över bröstet, andningssvårigheter och andra symtom, särskilt hos patienter med acetatintolerans (ättiksyra metaboliseras av levern), kräver metabola processer syre- och energiförbrukning).

Vattenöverbelastning kan också orsaka obehag under HDF-behandling

Patientens torrvikt nådde inte målet och han var kraftigt vattenöverbelastad. Han hade hjärtsvikt och lungödem före dialys, och hans symtom förvärrades efter att HDF-behandling påbörjades. Vattenöverbelastning avser för mycket vatten i patientens kropp, vilket leder till viktökning och påverkar effekten av dialys. När du får HDF-behandling, om patientens torrvikt inte når målet, det vill säga det finns för mycket vatten i kroppen, kan avlägsnandet av vatten och metabolt avfall hindras under dialys, vilket orsakar en rad obekväma symtom. Därför måste hemodialyspatienter upprätthålla en god vätskebalans. Läkare kommer att utveckla en lämplig dietplan baserad på patientens specifika förutsättningar för att minska vattenbelastningen och noggrant övervaka patientens viktförändringar under dialys för att säkerställa optimala dialysresultat.

Skapar en lung/plasmakoncentrationsgradient

Efter att patienten påbörjat HDF-behandling rensas motsvarande metaboliter i blodet snabbt ut, vilket gör att ureakvävenivån i blodet sjunker snabbt och bildar en lung/plasmakoncentrationsgradient. Ersättningsvätskan är också en sorts balanseringsvätska. Efter att ha kommit in i blodet (särskilt efter utspädning) kommer en stor mängd ersättningsvätska först in i det lilla cirkulations-lungvävnadsgapet med blodet genom den inre fisteln eller katetern, vilket gör att vatteninnehållet i lungvävnaden ökar avsevärt och bildar en lungvävnad. cysta. Trängsel och lungödem. Denna situation är mer sannolikt att inträffa hos patienter vars torra kroppsvikt inte når målet. När hemodialyspatienter kompliceras av hypoalbuminemi minskar det kolloidosmotiska trycket i blodet och ersättningsvätskan kommer in i vävnadsutrymmet.

driftsfaktorer

Till exempel, när en HDF-behandling påbörjas, om en högflödesersättningsvätska infunderas direkt, kanske patienten inte kan anpassa sig och kan drabbas av obehag. För att undvika denna situation antar läkare vanligtvis en gradvis behandlingsplan, det vill säga först injicera ett lägre flöde av ersättningsvätska, låt patienten gradvis anpassa sig och öka sedan gradvis flödet. Dessutom kan sättet som primerlösningen hanteras också påverka patientens komfort. Prismavätska är en vätska som används för att rengöra dialysatorn och slangarna och kan orsaka obehag för patienten om den inte hanteras på rätt sätt. Därför måste läkare under HDF-behandling strikt följa driftsspecifikationerna för att säkerställa säker och effektiv hantering av pre-fluid-lösningen.

Förebyggande

Först måste läkare göra en omfattande bedömning av patienten, förstå patientens fysiska tillstånd och tolerans och utveckla en personlig behandlingsplan. Under HDF-behandling måste läkarna vara noggranna uppmärksamma på patientens svar och omedelbart justera behandlingsplanen, såsom att justera flödet av ersättningsvätska, dialysatbikarbonatkoncentration, dialysatflöde, blodflöde, etc., för att säkerställa patientens komfort.

För det andra, i operationsprocessen, när du utför HDF, utför online-laddning och skölj sedan med 1000 ml normal koksaltlösning och sedan högt blodflöde (200~300 ml/min) för att undvika kvarvarande desinfektionsmedel, allergiframkallande ämnen och inflammatoriska ämnen i dialysrörledningen. Förspolning med normal koksaltlösning (utan bikarbonatjoner) kan minska förekomsten av "Bohr"-effekten. När du sätter dig på maskinen, för in blod med en långsam blodflödeshastighet på 50-100 ml/min. Utför inte ultrafiltreringsbehandling eller använd en lägre ersättningsvätskeflödeshastighet under de första 30 minuterna till 1 timme. Efter en halvtimme, öka gradvis ersättningsvätskans volym. När HDF startar, sänk bikarbonatnivån med 2-3 enheter.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250ml/min för att förhindra överskjutning.

För det fjärde, stärka näringen och uppmuntra konsumtionen av högkvalitativt protein (fisk, magert kött, ägg, etc.), vitaminer etc. för att minska trötthet och trötthet efter behandling. Patienterna instrueras att inte gå upp mer än 3-5 % i vikt mellan två dialyssessioner för att undvika överdriven cirkulationsbelastning på kroppen.

För det femte finns det inga absoluta kontraindikationer för behandlingen, men den bör användas med försiktighet hos patienter med följande tillstånd: patienter som genomgår dialys för första gången eller under induktionsperioden; patienter med svår hypotoni, chock och hemodynamisk instabilitet på grund av olika orsaker; och patienter med svår arytmi. De som inte tål behandling; de som har psykiska störningar och inte kan samarbeta med behandlingen. Därför, när läkare formulerar behandlingsplaner för patienter, måste de till fullo förstå patientens sjukdomshistoria och fysiska tillstånd för att kunna formulera en behandlingsplan som är mest lämpad för patienten.

För det sjätte bör ersättningsvätskan strikt följa internationella standarder. Dialysvatten bör uppfylla kvalitetsstandarderna för den nationella läkemedelsindustristandarden YY 0572-2015 "Water for Hemodialysis and Related Treatments", och det koncentrerade dialysatet bör uppfylla kvalitetsstandarderna för den nationella läkemedelsindustristandarden YY 0598-2015 " Koncentrat för hemodialys och relaterade behandlingar". Lösningen bör uppfylla kvalitetskraven för ultrarent dialysat.

Kort sagt, det finns många anledningar till varför hemodialyspatienter kan känna sig obekväma under HDF, inklusive fysiologiska reaktioner under behandling, vattenöverbelastning, operationsfaktorer, individuella patientskillnader och komplikationer etc. För att lindra patientens obekväma symtom måste läkarna förstå till fullo. patientens specifika situation, formulera en personlig behandlingsplan, ägna stor uppmärksamhet åt patientens svar under behandlingsprocessen och justera behandlingsplanen i tid. Samtidigt behöver patienterna också aktivt samarbeta med behandlingen och behålla en god mentalitet och levnadsvanor för att bättre klara de utmaningar som HDF-behandlingen medför.

Sammanfatta

Även om HDF-behandling kan orsaka visst obehag, är dess fördelar vid behandling av njursjukdom också uppenbara. HDF kan mer effektivt ta bort metabolt avfall och överflödigt vatten från kroppen, vilket förbättrar patienternas njurfunktion och livskvalitet. Samtidigt kan HDF också minska förekomsten av dialysrelaterade komplikationer och förbättra överlevnaden för patienter. Därför, efter att ha vägt för- och nackdelar, väljer många patienter fortfarande att genomgå HDF-behandling.

Naturligtvis, med den kontinuerliga utvecklingen av medicinsk teknik och djupgående forskning, kan det finnas fler sätt att förbättra obekväma symtom under HDF-behandling i framtiden. Till exempel utveckla nya dialysatorer och ersättningsvätskor för att förbättra behandlingskomforten och säkerheten; utforska mer personliga behandlingsalternativ för att bättre möta patienternas behov; och stärka patientutbildning och psykologiskt stöd för att förbättra deras behandlingsförtroende och följsamhet. Kort sagt, huruvida hemodialyspatienter kommer att känna sig obekväma under HDF är en komplex fråga som kräver gemensamma ansträngningar från läkare, patienter och familjemedlemmar för att lösa. Genom att fullt ut förstå patientens specifika situation, utforma personliga behandlingsplaner, stärka utbildning och psykologiskt stöd och andra åtgärder kan vi effektivt minska patienternas symtom och förbättra deras livskvalitet.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.