Tillämpliga personer för glomerulär filtreringshastighetstest

Njurens huvudsakliga funktion är att filtrera blod. Njuren filtrerar omkring 100L blod varje dag och producerar 1~3L urin. Därför är den viktigaste metoden för att utvärdera njurfunktionen den glomerulära filtrationshastigheten (GFR).

Det finns två huvudsakliga sätt att bedöma GFR, de är:
(1) Uppskattad GFR (eGFR) baserad på nivåer av endogena biomarkörer (e uppskattas).
(2) Uppmätt GFR (mGFR) med exogena biomarkörnivåer som referens för bedömning (m är mätning).

eGFR
Så, vem är eGFR och mGFR lämpliga för? Vilka är försiktighetsåtgärderna för att tolka eGFR och mGFR i klinisk praxis?

 

 

 

Klicka för att köpa Cistanche för njursjukdom

Den 3 november 2022, vid 2022 Kidney Week (Kidney Week) akademiska möte som hölls av American Society of Nephrology (ASN), höll han en föreläsning om den bästa metoden för klinisk mätning av GFR, och analyserade den tillämpliga populationen av eGFR och mGFR-undersökningar i detalj.

 

Mätning av eGFR beror på nivåerna av endogena biomarkörer som serumkreatinin, cystatin C och kreatininclearance.

01 Serumkreatinin

Kreatinin är en endogen biomarkör, som produceras av kroppen själv, och den dagliga sekretionen är i princip konstant, och den utsöndras efter att ha filtrerats av glomerulus. Därför kan serumkreatinin användas som referens för eGFR. Eftersom utsöndringen av kreatinin är nära relaterad till ålder, kön, kroppsform och levnadsvanor.

därför
①Kombinerat med andra sjukdomar, såsom rabdomyolys;
②Muskelmassan förändras kraftigt, eller skiljer sig från vanliga människor, såsom idrottare och patienter med en historia av amputation;
③Extrem kroppsvikt (fetma, undernäring)
④ Mycket unga eller mycket gamla patienter;
⑤ långtidsrökare,

Serumkreatinin ska inte användas för att uppskatta GFR.

02 Cystatin C

Cystatin C är ett basprotein med låg molekylvikt (13 kDa) som filtreras och metaboliseras i njuren. Cystatin C påverkades mindre av ålder, kön, kroppsstorlek och rökvanor än kreatinin. Därför kan cystatin C mer exakt återspegla GFR

03 Kreatininclearance

Kreatininclearance är lämpligt för personer i extrem storlek och ålder, personer med bensjukdom, förlamade eller amputerade personer och vegetarianer. Dessutom, för personer med GFR > 60 ml/min/1,73㎡, bör kreatininclearance testas innan potentiella eller definitiva nefrotoxiska läkemedel används.

04 eGFR formel

Förutom biomarkörer är den tillämpliga populationen av eGFR nära relaterad till beräkningsformeln för eGFR.

(1) CKD-EPI Cr (kreatinin) formel, lämplig för njurtransplanterade mottagare och patienter med avancerad kronisk njursjukdom (CKD)
(2) Formeln CKD-EPI CysC (cystatin C) är tillämplig på njurfunktionsbedömning av vanliga njurtransplantationsdonatorer.
(3) Formeln CKD-EPI Cr plus CysC (kreatinin plus cystatin C) är tillämplig på alla populationer.

 

Förutom CKD-EPI-formeln är MDRD-formeln också en vanlig klinisk eGFR-formel, men det finns vissa fel mellan de två formlerna. När eGFR är 40~70ml/min/1,73㎡ är det relativa felet för de två eGFR-formlerna relativt högt.

Förhållandet mellan dessa två formler och mGFR har studerats. Resultaten visade att för CKD- och njurtransplantationsmottagare var MDRD-formeln närmare mGFR vid 40-60 års ålder, och CKD-EPI-formeln var närmare mGFR vid 80-90 års ålder; För patienter är CKD-EPI närmare mGFR.

Kort sagt, ingen eGFR-beräkningsformel är tillämplig på alla populationer, och läkare bör vara uppmärksamma på detta när de tolkar eGFR.

mGFR

Mätningen av mGFR beror på clearance av exogena biomarkörer, såsom inulinclearance, jodopeptidclearance och iohexolclearance.

01 Inulinclearance rate

Inulinclearance är "guldstandarden" för GFR-mätning. Inulin kan filtreras av glomerulus, och njurtubuli utsöndrar eller reabsorberar det inte. Samtidigt syntetiserar eller metaboliserar kroppen inte inulin. Kort sagt, inulin uppfyllde alla kriterier för en exogen biomarkör, men inulinclearance-testning är mindre tillgänglig och inte tillgänglig i alla laboratorier. Dessutom kräver inspektionen av inulinclearance-hastigheten kontinuerlig infusion av inulin, och inspektionstiden är relativt lång. Utöver det är inulintester dyra och täcks inte av försäkringen.

02 Johexol-clearance-hastighet

Iohexol är ett reagens som ursprungligen användes vid bildundersökningar, men det kan användas vid undersökning av mGFR. Efter intravenös eller subkutan injektion är det bara nödvändigt att regelbundet samla plasma och urin för att slutföra mGFR-undersökning. Jämfört med inulinclearance är iohexolclearance enkelt att använda och har högre noggrannhet (mycket högre än eGFR). Inspektionen av elimineringshastigheten för iohexol har dock fortfarande många olägenheter.

 

Hela undersökningen varar till exempel cirka 4 timmar och patienten behöver dricka vatten kontinuerligt (3 till 4 koppar per timme), tömma urinblåsan innan urinen samlas in (bekräftas genom bildundersökning), och vid behov måste patienten sätta in en urinkateter för att tömma urin.

Det är inte svårt att upptäcka att jämfört med eGFR-undersökning (endast blodtagning) tar mGFR-undersökning lång tid, kostar mer och har lägre tillgänglighet.

Så, vilka patienter behöver mGFR-undersökning?

Under det senaste året genomgick 4 109 patienter vid Mayo Clinic mGFR-undersökningar, varav:
CKD-patienter stod för 44 procent (n=1829),
Patienter med en historia av njurtransplantation stod för 43 procent (n=1755),
Njurtransplantationsdonatorer stod för 13 procent (n=525).

Vid utvärdering av njurfunktionen hos CKD-patienter med komplexa tillstånd och recept bör mGFR användas för undersökning, och patienternas situation efter njurtransplantation är också mer komplicerad, så det är bäst att använda mGFR för att undersöka njurarnas njurfunktion. För njurtransplantationsdonatorer med perfekt transplantationsmatchande resultat men onormal eGFR, är det bäst att utvärdera njurfunktionen genom mGFR-undersökning.

03 Cimetidin och mGFR

Med tanke på besväret med mGFR-inspektion, finns det en enkel mGFR-inspektionsmetod?

 

En studie fann att efter oral administrering av cimetidin kommer patientens serumkreatininclearance att minska, och det relativa felet med serum iohexol clearance rate är litet, vilket kan användas som en enkel metod för mGFR-undersökning. Totalt 168 patienter inkluderades i studien, som genomgick baslinjekreatininclearance, serumiohexolclearance, renal iohexolclearance och serumkreatininclearance efter oral administrering av cimetidin. Resultaten av serum-iohexol-clearance-test och renal iohexol-clearance-test visade att GFR för serum-iohexol-clearance-testet var högre än för renal iohexol-clearance-test, och det relativa felet mellan de två var cirka 16 procent.

 

Efter att patienten tagit cimetidin minskade serumkreatininclearance-hastigheten med 19,8 procent, jämfört med testresultaten för serum-iohexol-clearance-testet, var det relativa felet mellan de två endast 0,6 procent.

Serumkreatininclearance-hastigheten efter att ha tagit cimetidin var dock fortfarande högre än renal iohexolclearance-hastighet, och det relativa felet mellan de två var 17 procent.

 

Förutom eGFR och mGFR kan proteinuri, mikroskopisk hematuri (som onormala röda blodkroppar), urin-pH, avbildningsmetoder och nya biomarkörer alla utvärdera njurfunktionen. I kliniskt arbete bör olika indikatorer övervägas heltäckande för att utvärdera patienters njurfunktion på ett allsidigt sätt.

 

Sammantaget påverkar många faktorer nivåerna av njurserumbiomarkörer, såsom CKD-status, transplanterad njurstatus, kroppsvikt, muskelmassa, mediciner.

Dessa faktorer kan förändra resultaten av eGFR och mGFR

Därför bör inverkan av faktorer som patienthistoria, fysiskt tillstånd och eGFR-formel på mGFR och eGFR förstås korrekt. Effektiv diagnos, behandling och övervakning kan endast utföras efter en noggrann och omfattande bedömning av patientens njurfunktion.

---

för mer information:ali.ma@wecistanche.com