Samband mellan sömn, depression och hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med icke-dialysisk kronisk njursjukdom under pandemin med coronaviruset 2019

Bakgrund:Sömnstörningar är väl dokumenterade som ett avgörande element som försämrar hälsan. Depression och hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL), som på uppdrag av en patients övergripande uppfattning om känslomässigt, fysiskt och socialt välbefinnande, betonas i allt högre grad självrapporterade hälsoresultat, särskilt undercoronavirus-sjukdom 2019(COVID-19) pandemi. Bland dialyspatienter är sömnstörningar förknippade med depression och sämre HRQOL. Studien utformades för att skildra förekomsten av sömnstörningar och för att utforska sambandet mellan sömn, depression och HRQOL hos patienter med icke-dialyskronisk njursjukdom(CKD) under covid-19-pandemin.Metoder:Totalt 172icke-dialys CKDpatienter inskrivna i denna tvärsnittsstudie, med sociodemografiska och kliniska data registrerade. Sömn, HRQOL och depression utvärderades via Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Kidney Disease Quality of Life 36-Item Short-Form Survey (KDQOL-36) och 9- item Patient Health Questionnaire (PHQ-9), respektive.Resultat:Totalt 100 (58%) uppfyllde kriterierna för dålig sömn. Goda sovande personer hade påfallande olika HRQOL och depressionspoäng jämfört med dåliga sovande. Sömnstörningar var signifikant associerade med minskad HRQOL och ökad depression i regressionsmodeller justerade eller ojusterade för sociodemografiska och kliniska egenskaper.Medlingsanalysindikerad depression var en signifikant mediator som förklarade 51 % av sambandet mellan sömnstatus med fysisk komponentsammanfattning (PCS) och spelade en helt förmedlande roll i sambandet mellan sömn och mental komponentsammanfattning (MCS).Slutsatser:Vår studie antydde den höga förekomsten av sömnstörningar hos patienter med icke-dialysisk CKD under covid-19-pandemin, såväl som de nära sambanden mellan sömn, depression och HRQOL. Med tanke på de negativa effekterna av sömn och depression på HRQOL, är lämplig screening och behandling för dessa behandlingsbara hälsorelaterade domäner nödvändiga för patienter med icke-dialysisk CKD.

Nyckelord:Kronisk njursjukdom(CKD); sömnstörningar;depression;hälsorelaterad livskvalitet(HRQOL)

CISTANCHEEXTRAKT MED 30% ECHINCAOSIDEFÖR NJURSJUKDOM

Introduktion

Sömnstörningar, främst inklusive sömnlöshet, sömnapné och restless legs-syndrom, har rönt stor uppmärksamhet de senaste åren för dess betydande inverkan på individens hälsa. En stor multicenterstudie visade att förekomsten av sömnstörningar hos dialyspatienter var cirka 49 % och var oberoende associerad med ökad psykisk ångest, sämre hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) och högre dödlighet (1). På senare tid varierade den rapporterade prevalensen från 20 % till 70 % över hela världen (2,3). Annan forskning har också visat ett samband mellan sömnstörningar och den förvärrande bördan av njursjukdom, högre sannolikhet för depression och försämrad HRQOL hos patienter som får dialys (4-9). I motsats till de många publicerade typerna av forskning om sambandet mellan sömnstörningar, depression och HRQOL hos dialyspatienter, har få publicerade typer av forskning studerat om sömn påverkar dessa hälsoresultat hos patienter med kronisk njursjukdom utan dialys (CKD) . Flera nyligen genomförda studier rapporterade att olämplig sömnlängd var oberoende associerad med låg HRQOL hos vuxna med CKD. De fokuserade dock bara på sömnvaraktigheten, som bara är en aspekt av sömnen, och kan inte representera den övergripande sömnsituationen (10,11).

Följaktligen måste förekomsten av sömnstörningar och dess effekter på patienternas välbefinnande hos icke-dialyspatienter fortfarande undersökas, särskilt under epidemin av coronavirussjukdomen 2019 (COVID-19), en global hälsokris som kan skada både fysisk hälsa och psykisk hälsa (12). Syftet med denna studie är att (I) uppskatta förekomsten av sömnstörningar under covid-19-pandemin; och (II) undersöka samband mellan sömn, HRQOL och depressiva symtom. Vi presenterar följande artikel genom STROBE-rapporteringschecklistan (tillgänglig på https://apm. amegroups.com/article/view/10.21037/apm-21-3416/rc).

Metoder

Patienter och inställningar Bekvämlighetsprovtagning användes i denna studie. 172 kinesiska vuxna med CKD som inte är i dialys rekryterades till tvärsnittsundersökningen från Tangdu Hospital mellan 1 juni 2020 och 31 augusti 2021. I denna studie definierade vi CKD som eGFR<60 mL/min per 1.73 m2 or proteinuria≥2+ (>300 mg/dL) or structural abnormalities for >3 månader. eGFR beräknades baserat på CKD Epidemiology Collaboration-ekvationen (13). Deltagarna var i åldrarna 18 till 75. Vi uteslöt försökspersoner med underhållsdialys, en historia av malignitet, avancerad hjärtsvikt, levercirros, psykotiska symtom och svårigheter att höra eller läsa frågeformulären. Vid inskrivningen ombads alla försökspersoner att fylla i ett frågeformulär, som samlade in data om självrapporterade hälsoåtgärder med hjälp av verifierade instrument angående sömn, HRQOL och depressiva symtom, såväl som vissa baslinjeegenskaper inklusive demografiska data, komorbida tillstånd och mediciner. Laboratorievärden extraherades från patientjournaler. Studien genomfördes av Helsingforsdeklarationen (reviderad 2013). Studien godkändes av etikkommittén på Tangdu sjukhus (nr TDLL- 202201-01) och informerat samtycke togs från alla patienter.

Bedömning av sömn

Sömnen utvärderades med den kinesiska versionen (14) av Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) (15). Frågeformuläret består av 19 artiklar, relaterar till den senaste 1-månadsperioden och genererar sju komponentpoäng, inklusive subjektiv sömnkvalitet, sömnlatens, sömnlängd, vanemässig sömneffektivitet, sömnstörningar, användning av sömnmedicin och dagtid dysfunktion. De sju komponentpoängen summeras för att ge en global poäng (intervall, 0–21). Dålig sömn definierades som PSQI globala poäng

Bedömning av HRQOL

HRQOL mättes med Kidney Disease Quality of Life {{0}}Item Short-Form Survey (KDQOL-36), som inkluderar 12-posten Short-Form Health Survey (SF{ (17). SF-12-poäng sammanfattas som sammanfattning av fysiska komponenter (PCS) och sammanfattning av mentala komponenter (MCS). Svar på varje fråga omvandlades till poäng från 0 till 100 med hjälp av en Excel-poängmall. Ju högre poäng, desto högre HRQOL. Dialyspatienter ingick inte i vår studie, så dialysrelaterade problem uteslöts av KDQOL-36.

Bedömning av depression

Alla deltagare ombads att fylla i {{0}}objektet Patient Health Questionnaire (PHQ-9), ett 9-objekt som identifierar troliga fall av depression och bedömer symtomens svårighetsgrad jämfört med tidigare 2 veckor. PHQ-9 har validerats som ett mått på depressiva besvär för patienter med kronisk njursjukdom (18,19). Nio frågor är på en skala från 0 ("inte alls") till 3 ("nästan varje dag"), vilket ger ett PHQ-9-intervall från 0 till 27. PHQ-9-poäng Större än eller lika med 5 anses ha depressiva symtom.

Statistisk analys

Normalitetstester utfördes med KS-test och QQ-plot. Tvärsnittsdata av deltagarnas egenskaper (medelvärde ± SD, median [interkvartilintervall] eller andel) beräknades enligt närvaron eller frånvaron av sömnstörningar. Skillnader mellan grupper som sover bra och grupper som sover dåligt i demografiska egenskaper, kliniska variabler, depression och HRQOL jämfördes med t-test, Mann-Whitney U-test, Kruskal-Wallis test för kontinuerliga variabler och χ 2-statistiken för kategoriska variabler . Linjär regressionsanalys användes för att bedöma inverkan av sömn på gruppskillnader i depression och HRQOL. Kandidatvariabler med signifikant teststatistik (P<0.2) in univariate analysis were selected for the multivariable model. To test the mediation effects of depression between sleep and HRQOL, we employed the bootstrap method. A two-sided P<0.05 was considered statistically significant. All analyses were performed using SPSS 20 software.

Resultat

Förekomst av sömnstörningar och relaterade patientegenskaper

Tabell 1 visar de sociodemografiska och kliniska egenskaperna hos deltagarna dividerat med goda och dåliga sovande. Av de 172 patienterna uppfyllde 100 (58%) kriterierna för dåliga sovande enligt PSQI. Förutom ålder, anemi och glukokortikoidanvändning fanns det inga statistiskt signifikanta skillnader mellan grupper. Den beskrivande statistiken för PSQI-komponenter i olika CKD-stadier presenteras i Tabell S1. För komponenten "användning av sömnmedicin" hade endast flera patienter i G1 tagit sömnmedicin, medan alla patienter i G2–5 inte var inblandade i det. Utöver detta var alla andra komponenter problematiska hos CKD-patienter. Det fanns statistiska skillnader i sömnlängd bland patienter med G1–5. Men ingen signifikant skillnad hittades i profilen för de andra sex komponenterna.

HRQOL och depression poäng enligt sömn

The scores of five dimensions of KDQOL-36, as well as the global score and conclusions of PHQ-9 in the good sleepers vs. poor sleepers groups, respectively, are demonstrated in Table 2. Compared to patients with good sleep, those with poor sleep had statistically and clinically significantly lower scores (defined by a reduction >5 poäng) för symtom, effekter och börda av njursjukdom. De rapporterade också lägre PCS (36,80 mot 41,96; P<0.05) and MCS (41.96 vs. 54.46; P<0.05). The most significant difference was found in the area known as the burden of kidney disease numerically. In terms of depression, the median PHQ-9 score in the poor sleepers was 7 compared to 2 in the good sleepers (P<0.001), indicating a higher possibility of depression in the population with poor sleep. Proportionately, 73.0% of poor sleepers exhibited different levels of depressive symptoms, but just 16.7% of good sleepers.

Associationer av sömnstörningar med HRQOL och depressiva symtom

För att ytterligare utvärdera om sömnstörningar är associerade med de olika HRQOL-dimensionerna och depression oberoende av kliniska egenskaper och sociodemografi, etablerades univariata och multivariata modeller, som visas i tabell 3. I ojusterade modeller var sömn relaterad till förändringar i HRQOL och depression poäng statistiskt signifikanta. Efter kontroll för screenade element förblev sambandet mellan sömnstörningar med minskad HRQOL och ökad depression i varje område anmärkningsvärt i de justerade modellerna. Vi har också tillhandahållit korrelationskoefficienterna mellan PSQI- och KDQOL-36-domäner, se i Tabell S2.

Tabell 1 Sociodemografiska och kliniska egenskaper hos studiepopulationen

Depression förmedlar kopplingen mellan sömn och HRQOL

För att undersöka sambandet mellan sömnstörningar, depression och HRQOL, antog och testade vi den förmedlande rollen av depression. Vi använde bootstrapping-medlingsanalys, som visade att depression är en betydande mediator ({{0}}‒0.50, 95 % CI: ‒0.87 till ‒0.23) vilket förklarar 51 % (PM=0.51) av förhållandet mellan viloläge och PCS. Den direkta effekten av sömn på MCS är dock inte signifikant (P=0.10), så depression spelade en helt förmedlande roll i sambandet mellan sömnstörningar och MCS. De specifika relationerna och data visas i figur 1.