Samband mellan preoperativ retrograd levervenflöde och akut njurskada efter hjärtkirurgi

Abstrakt

Nyckelfrågor: Finns det ett prediktivt värde av levervenösa flödesmönster för postoperativ akut njurskada (AKI) efter hjärtkirurgi? Nyckelfynd: Hos patienter som genomgick hjärtkirurgi visade retrograda levervenösa vågor (A, V) och deras respektive förhållande till anterograda vågor ett starkt samband med postoperativ AKI, definierad som den procentuella förändringen av det högsta postoperativa serumkreatininet från den preoperativa baslinjekoncentrationen (procent ∆Cr). Hastighetstidsintegralen (VTI) för den retrograda A-vågen och förhållandet mellan de retrograda och anterograda vågornas VTI associerades oberoende med AKI efter justering för sjukdomens svårighetsgrad. Meddelande om hemtagning: Ett högre förhållande mellan retrograda/antegrada vågor i hepatiska venösa retrograda vågor, som är relaterade till leverstas, kan förutsäga AKI efter hjärtkirurgi. Inledning: Levervenösa flödesmönster återspeglar tryckförändringar i höger kammare och är också markörer för systemisk venstockning. Pulsatilitet i den nedre hålvenen användes för att förutsäga risken för akut njurskada (AKI) efter hjärtkirurgi. Syfte: Vårt mål var att utvärdera sambandet mellan preoperativa levervenösa flödesmönster och risken för AKI hos patienter efter hjärtkirurgi. Metoder: Denna prospektiva observationsstudie inkluderade 98 patienter utan tidigare leversjukdom som genomgick hjärtkirurgi mellan 1 januari 2018 och 31 mars 2020 på ett tertiärt hjärtcenter . Förutom en rutinekokardiografisk undersökning registrerade vi den maximala hastigheten och hastighetstidsintegralen (VTI) för de fyra standardvågorna i den vanliga levervenen med Doppler-ultraljud. Vårt primära utfallsmått var postoperativ AKI, definierad som den procentuella förändringen av det högsta postoperativa serumkreatininet från den preoperativa baslinjekoncentrationen (procent ∆Cr). Det sekundära resultatet var AKI, definierat av KDIGO-kriterier (Kidney Disease Improving Global Outcomes). Resultat: Patienternas medianålder var 69,8 år (interkvartilintervall [IQR 25–75] 13 år). Sjutton patienter (17,3 procent) utvecklade postoperativ AKI baserat på KDIGO. VTI för de retrograda A-vågorna i levervenerna visade en stark korrelation (B: 0.714; p=0.0001) med en ökning av kreatininnivåerna efter hjärtkirurgi. Hastighetstidsintegralen (VTI) för A-vågen (B=0.038, 95 procent CI=0.025–0.051, p < 0.001) och förhållandet mellan VTI för de retrograda och anterograda vågorna ( B=0.233, 95 procent CI=0.112–0.356, p < 0.001) var oberoende associerade med en ökning av kreatininnivåerna. Slutsatser: Svårighetsgraden av levervenös regurgitation kan vara ett tecken på venös stockning och verkar vara relaterad till utvecklingen av AKI.

Nyckelord

Doppler ultraljud; hjärtsvikt; akut njurskada; levervenöst flöde.

Klicka här för att veta vad Cistanche är

Introduktion

Peroperativ akut njurskada (AKI) är vanligt förekommande och är förknippat med betydande sjuklighet och mortalitet efter hjärtkirurgi. Flera riskfaktorer har identifierats i utvecklingen av AKI, såsom low output syndrome, cardiopulmonary bypass och kronisk njursjukdom [1]. AKI [2] har associerats med en ökad risk för sepsis, anemi, koagulopati och förlängd mekanisk ventilation [3].

På senare tid är venös leverstockning och den åtföljande leverparenkymal dysfunktion associerade med ökad risk för mortalitet och sjuklighet hos patienter med hjärtsvikt i slutstadiet [2,4,5]. Hos hjärtkirurgipatienter med kongestiv hjärtsvikt kan venös hypertoni förvärra njurfunktionen genom att minska den effektiva transkraniella gradienten, minska den glomerulära filtrationshastigheten och leda till vätskeöverbelastning under den postoperativa perioden. I en patofysiologisk aspekt orsakas leverskada av stas eller låg hjärtminutvolym [6]. Lågt hjärtminutvolym orsakar ischemisk hepatit med åtföljande centrilobulär nekros, vilket leder till förhöjda transaminas- och bilirubinnivåer i blodet. Kronisk trafikstockning kännetecknas av höga nivåer av alkaliskt fosfatas (ALP) och GGT. Det har gjorts flera studier som undersökt den potentiella rollen av kardiogen leversvikt och njurskada och deras avgörande roll för långsiktig överlevnad [7–9], men dessa studier misslyckades med att undersöka graden och omfattningen av levervenös stockning och den därav följande leverparenkymal dysfunktion om risken för postoperativ AKI efter hjärtkirurgi.

Vi antog att analysen av levervenflödesprofilen och beräkning av det anterograda och retrograda flödet före hjärtkirurgi kunde vara användbara markörer i förutsägelsen av postoperativ AKI. Dessutom jämförde vi förhållandet mellan retrograd flöde med preoperativa njur- och leverlaboratorieparametrar och med postoperativa komplikationer.

Herba Cistanche

Metoder

1. Studiedesign

Studieresultaten rapporteras enligt STROBE-utlåtandet. Vår studie har godkännande från Institutional Review Board vid Semmelweis University (IRB 141/2018), och den är registrerad som ClinicalTrials.gov nummer NCT02893657. I denna prospektiva observationsstudie registrerade vi 98 patienter som genomgick hjärtkirurgi mellan januari 2018 och december 2019 på ett tertiärt hjärtcenter. Patienter som hade preoperativ kronisk njursjukdom (definierad som GFR under 30 ml/min/1,73 m2 levercirros, eller portalventrombos exkluderades. Varje patient som gick med på att delta undertecknade det informerade samtycket före den första undersökningen, vilket vanligtvis var två till tre dagar före den planerade operationen.

2. Definitioner och mått (variabler och datakällor och gruppering)

Demografiska data, preoperativa laboratorieparametrar, intraoperativa variabler (procedur, kardiopulmonell bypasstid, vätskebalans, administrering av blodprodukter, behov av vasoaktiv medicin) och postoperativa faktorer (vätskebalans, vasoaktiva mediciner) användes i analysen. I synnerhet samlade vi in ​​information om prediktorerna för European System for Cardiac Operative Risk Evaluation [10,11] och MELD-modellen för slutstadiet leversjukdom (MELD) poäng [12,13], vasoactive-inotrope score (VIS) , och inotropa poäng (IS) [14]. Vi har beräknat AKI-poängen Thakar et al. Därefter uppskattades dessa poäng och justerades för i våra multivariabla analyser. Listan över de insamlade perioperativa och demografiska variablerna och antalet saknade värden visas i tilläggsmaterialet.

3. Analyser av levervenerna

Venöst blodflöde i den vanliga levervenen omedelbart före inflödet i den nedre kavalvenen användes för analysen. En signifikant höger inferior leverven kompletterar den högra levervenen i 30–61 procent av fallen. De vänstra och mellersta levervenerna förenas för att bilda en enda ven innan de går in i vena cava inferior (IVC) hos 60-86 procent av människorna [15,16]. Den normala levervenvågformen, trots att den vanligtvis beskrivs som trifasisk, har fyra komponenter: en retrograd A-våg, en antegrad S-våg, en övergångsvåg (som kan vara antegrad, retrograd eller neutral) och en antegrad D-våg (17] Vi registrerade de fyra standardvågornas (A, S, V, D) maximala hastighet och hastighet-tid-integral VTl) (18 19). Förhållandet mellan maximal och retrograd jämfört med anterograd hastighet och förhållandet mellan retrograd VTI jämfört med anterograd VTls beräknades (20 21].

Den ekokardiografiska undersökningen utfördes av två kardiologer. Standard 2D-parametrar var ejektionsfraktion, trikuspidal ringformad systolisk exkursion, diametrarna på förmak och ventriklar och förekomsten av klaffinsufficiens. Ultraljudsundersökningarna utfördes av styrelsecertifierade kardiologer inom ekokardiografi och spelades in på samma maskin och analyserades av samma person efter avslutad studie. Läkarna under den postoperativa perioden var blinda för resultaten av leverflödesmätningarna.

Cistanche tillägg

4. Resultat

Vårt primära resultat var postoperativ AKI, definierad som den procentuella förändringen av det högsta postoperativa serumkreatininet från den preoperativa baslinjekoncentrationen (procent ∆Cr) under de tre första postoperativa dagarna. Baslinjekreatinin definierades som den preoperativa kreatininnivån uppmätt efter den indexerade sjukhusinläggningen men före operationen. Den maximala fraktionella förändringen användes som en markör för nedsatt njurfiltrering [22,23]. Det sekundära resultatet var AKI, definierat av KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) kriterier [24,25].

5. Effektberäkning

Vår kraftanalys indikerade att med 8 potentiella prediktorer för akut njurskada behövdes minst 90 patienter för att utföra en prediktionsmodell med en adekvat provstorlek och undvika överanpassning.

6. Statistisk analys

Normalitet testades med Kolmogorov-Smirnov-testet. Skevfördelningar beskrivs som medianer och interkvartilintervall (interkvartilintervall 25–75) och jämfördes med Mann–Whitney U-testet. Beskrivande statistik för serumkreatininkoncentrationer uppskattade GFR baserat på ekvationen, såväl som KDIGO-baserade AKI-definitioner, tillhandahålls för både baslinje (preoperativa) och topppostoperativa mätningar. Kontinuerliga variabler utökades först med begränsade kubiska splines (för att möjliggöra potentiellt icke-linjära effekter) och användes endast i den linjära formen om avvikelsen från linjäriteten inte var signifikant, vilket indikeras av det globala F-testet (p > 0.05 ). Våra analyser indikerade att AVmax, A VTI och Antero/reroVTI var icke-linjära variabler, och därför transformerades dessa variabler innan de gick in i de multivariabla regressionsanalyserna. Effekten av levervågor på den maximala kreatininfraktionella förändringen (procent ∆Cr) utvärderades med hjälp av multivariabel linjär regressionsanalys och justerades för patient- och operationsrelaterade egenskaper som inkluderade justering för signifikanta perioperativa variabler [26]. Följande variabler beaktades, inklusive ålder, njurfunktion, EuroSCORE II och AKI-förutsägelsepoäng av Thakar et al. [23], operationstid, vätskebalans och maximal vasopressor-inotropisk poäng under de första 72 postoperativa timmarna. Variabelurvalet baserades på en uppsättning tidigare publicerade studier med fokus på AKI efter hjärtkirurgi. Den multivariabla modellen testades för multikollinearitet (efter volyminflationsfaktorer) mellan dessa kliniska variabler. De justerade förändringarna i R2 rapporterades efter varje steg i regressionsmodellen för att bestämma bidraget från varje ytterligare variabel som lades till regressionsmodellen.

Statistiska tester var {{0}}sidiga och p < 0.05 ansågs vara statistiskt signifikant. Statistiska analyser utfördes med SPSS-programvara, version 27.0 (IBM, Armonk, NY, USA).

Cistanche tubulosa

Diskussion

Hos patienter som genomgick hjärtkirurgi fann vi en signifikant korrelation mellan förhållandet mellan retrograda vågor jämfört med anterograda levervenösa vågor och postoperativ AKI. Det starka sambandet mellan retrograd A-våg och retrograd till anterograd-förhållande med AKI förblev statistiskt signifikant efter justering för patient- och procedurrelaterade egenskaper. VTI, men inte den maximala hastigheten för de retrograda och anterograda vågorna, visade en signifikant korrelation med AKI.

Ekokardiografi är en allmänt använd och accepterad teknik vid perioperativ behandling av patienter som genomgår hjärtkirurgi [27,28]. Nyligen har flera point-of-care ultraljudsmarkörer (POCUS) [29] identifierats som potentiella markörer för att upptäcka venös stockning och vätskeöverbelastning [30]. Flödesmönstren för kaval-, lever- och njurvener har studerats i detta avseende, och pulsatilitet eller maximala hastigheter för de retrograda och anterograda vågorna är associerade med svårighetsgraden av kronisk hjärtsvikt efter hjärtkirurgi [31,32]. Den kliniska användbarheten av POCUS för att upptäcka betydande venös stockning kan förstärkas genom kvantifiering av de uppmätta vågorna i njur- och levervenerna och genom jämförelse av lever- och njurlaboratorieparametrar för de faktiska mätningarna [30]. Vi har antagit att baslinjemönstret för levervenen kan användas för att förutsäga abdominal venös insufficiens, vilket kan leda till minskade transanala perfusionsgradienter och abdominalt kompartmentsyndrom. Dessutom var VTI av den retrograda vågen associerad med högre bilirubinnivåer, vilket indikerar störd leverutsöndringsfunktion.

Svårighetsgraden av levervenös stockning visade sig vara en prediktor för AKI i en prospektiv studie bland hjärtkirurgipatienter [30,33,34]. Olika studier har mätt den maximala hastigheten för S- och D-vågorna och svårighetsgraden av venös stockning med S- och D-vågförhållandena preoperativt, under intensivvård och efter utskrivning [32,35]. De fann också ett signifikant samband mellan AKI och den preoperativa maximala hastigheten för S-vågor. Däremot mätte vi både maximal hastighet och VTI för levervågorna och fann att VTI, och deras derivat, var associerade med den postoperativa höjningen av kreatinin och AKI medan maximal hastighet inte var det. Baserat på våra resultat fann vi att omfattningen av de retrograda vågorna i levervenös cirkulation inte enbart hänförs till svårighetsgraden av höger hjärtsvikt. Bland dessa parametrar (tricuspidal regurgitation, TAPSE eller höger ventrikulära diametrar) visade endast det högra förmakets systoliska området ett samband med de retrograda vågorna i levervenen.

Kopplingen mellan hjärt-kärlsjukdomar och levern har lyfts fram [36,37]. Progressionen av hjärtsvikt orsakar hypoperfusion och stas i levern, och det leder till allvarlig dysfunktion [15,38]. Beräkning av MELD och deras modifieringar [12] har associerats med ökad mortalitet och sjuklighet i hjärtsvikt i slutstadiet och patienter efter hjärttransplantation [2]. I vår studiepopulation fanns det inga skillnader mellan MELD-poäng hos AKI- och icke-AKI-patienter, men sambandet mellan bilirubin och retrograd A-vågor uppmärksammar möjlig leverdysfunktion i fall av vätskeöverbelastning och vasoaktiv läkemedelsadministrering [39]. Hos patienter med univentrikulär fysiologi (Fontane-cirkulation) är tidig avvänjning från mekanisk ventilation och återgång av spontan andning avgörande eftersom negativt bröstkorg kan öka venöst återflöde, öka förbelastningen och bibehålla hjärtminutvolymen [40]. Scenariot är liknande: negativa tryck (dvs tidig extubation) kan hjälpa till att minska efterbelastningen av levern, medan vätskeöverbelastning, förlängt andningsstöd och ödembildning förvärrar venös stockning. Tidig återhämtning efter hjärtkirurgi kan främjas genom optimal vätskehantering, och preoperativ upptäckt av venös stockning eller venös bukinsufficiens med adekvat terapi kan behandlas framgångsrikt i de flesta fall.

Akut njurskada är förknippat med hög sjuklighet och mortalitet efter hjärtkirurgi. Vi valde AKI och en ökning av kreatininnivåer som de huvudsakliga resultaten av vår studie [1,30,41]. I den multivariabla modellen justerade vi också de retrograda vågformerna för EuroSCORE II, GFR och operativa faktorer, och det förblev signifikant, men förekomsten av AKI var relativt låg i vår studiepopulation. Därför har vi fokuserat på postoperativ kreatininhöjning (även i fall som inte når KDIGO-kriterierna), vilket har gett relevanta resultat i sambandet mellan kreatininökning och diskreta tecken på venös stockning. Våra resultat tyder på att svårighetsgraden av venös stockning bör utvärderas preoperativt, men det rekommenderas även att följa upp under den postoperativa perioden.

Vår studie har begränsningar. Först var det en encenterstudie. I planeringen av studien tänkte vi inte på att fortsätta den postoperativa perioden. Ett par perioperativa faktorer, såsom positiv vätskebalans, vasopressoranvändning eller positiva inställningar för mekanisk ventilation, kan signifikant påverka förhållandet anterograd/retrograd. Därför måste preoperativa baslinjebilder av levervenerna erhållas hos patienter som andas spontant. Troligtvis skulle anterograd/retrograd-förhållandet, som utesluter bias orsakad av de olika axlarna av Dopplervågen på levervenen, vara den optimala parametern.

Cistanche kapslar

Slutsatser

Vi kan dra slutsatsen att trängsel och/eller abdominal venös insufficiens i levern kan förutsäga sämre njurfunktion. Abdominalt ultraljud är ett lättillgängligt och, viktigast av allt, icke-invasivt verktyg som bör användas för att upptäcka tecknen på bukvenös trängsel. Övervakning av levervenerna kan enkelt utföras, och i samband med standard preoperativ ekokardiografi kan det ge ytterligare information om lever och njure än bara laboratorieparametrar. Det rekommenderas också att kvantitativt uttrycka våra mått och inte bara med flödesmönstertyper.

Referenser

1. Petäjä, L.; Vaara, S.; Liuhanen, S.; Suojaranta-Ylinen, R.; Mildh, L.; Nisula, S.; Korhonen, A.-M.; Kaukonen, K.-M.; Salmenperä, M.; Pettilä, V. Akut njurskada efter hjärtkirurgi enligt kompletta KDIGO-kriterier förutsäger ökad dödlighet. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2017, 31, 827–836. [CrossRef] [PubMed]

2. Szyguła-Jurkiewicz, B.; Nadziakiewicz, P.; Zakliczynski, M.; Szczurek, W.; Chraponski, J.; Zembala, M.; Gasior, M. Prediktivt värde av lever- och njurdysfunktion baserat på modeller för leversjukdom i slutstadiet hos patienter med hjärtsvikt utvärderade för hjärttransplantation. Transplantation. Proc. 2016, 48, 1756–1760. [CrossRef] [PubMed]

3. Ueno, K.; Seki, S.; Shiokawa, N.; Matsuba, T.; Miyazono, A.; Hazeki, D.; Imoto, Y.; Kawano, Y. Validering av akut njurskada enligt de modifierade KDIGO-kriterierna hos spädbarn efter hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom. Nefrologi 2019, 24, 294–300. [CrossRef] [PubMed]

4. Fuhrmann, V.; Kneidinger, N.; Herkner, H.; Heinz, G.; Nikfardjam, M.; Bojic, A.; Schellongowski, P.; Angermayr, B.; Kitzberger, R.; Warszawska, J.; et al. Hypoxisk hepatit: Underliggande tillstånd och riskfaktorer för dödlighet hos kritiskt sjuka patienter. Intensivvård Med. 2009, 35, 1397–1405. [CrossRef] [PubMed]

5. Farr, M.; Mitchell, J.; Lippel, M.; Kato, TS; Jin, Z.; Ippolito, P.; Dove, L.; Jorde, UP; Takayama, H.; Emond, J.; et al. Kombination av leverbiopsi med MELD-XI-poäng för förutsägelse av resultat efter transplantation hos patienter med avancerad hjärtsvikt och misstänkt leverdysfunktion. J. Hjärtlungtransplantation. 2015, 34, 873–882. [CrossRef] [PubMed]

6. Aboelsoud, MM; Javaid, AI; Al-Qadi, MO; Lewis, JH Hypoxisk hepatit—Dess biokemiska profil, orsaker och riskfaktorer för dödlighet hos kritiskt sjuka patienter: En kohortstudie av 565 patienter. J. Crit. Vård 2017, 41, 9–15. [CrossRef] [PubMed]

7. Birnie, K.; Verheyden, V.; Pagano, D.; Bhabra, M.; Tilling, K.; Sterne, JA; Murphy, GJ Prediktiva modeller för njursjukdom: Improving global outcomes (KDIGO) definierade akut njurskada i brittisk hjärtkirurgi. Crit Care 2014, 18, 606. [CrossRef] [PubMed]

8. Carricart, M.; Denault, AY; Couture, P.; Limoges, P.; Babin, D.; Levesque, S.; Fortier, A.; Pellerin, M.; Tardif, J.-C.; Buithieu, J. Incidens och betydelse av onormala levervenösa Dopplerflödeshastigheter före hjärtkirurgi. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2005, 19, 751–758. [CrossRef] [PubMed]

9. Gorka, TS; Gorka, W. Doppler sonografisk diagnos av svår portvenspulsatilitet vid konstriktiv perikardit: Flödesnormalisering efter perikardiektomi. J. Clin. Ultraljud. 1999, 27, 84–88. [CrossRef]

10. Möller, S.; Bernardi, M. Interaktioner mellan hjärtat och levern. Eur. Heart J. 2013, 34, 2804–2811. [CrossRef] [PubMed]

11. Nashef, SA; Roques, F.; Michel, P.; Gauducheau, E.; Lemeshow, S.; Salamon, R. Europeiskt system för hjärtoperativ riskbedömning (EuroSCORE). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999, 16, 9–13. [CrossRef]

12. Yang, JA; Kato, TS; Shulman, BP; Takayama, H.; Farr, M.; Jorde, UP; Mancini, DM; Naka, Y.; Schulze, PC Leverdysfunktion som en prediktor för utfall hos patienter med avancerad hjärtsvikt som kräver ventrikulär hjälpenhet: Användning av modellen för leversjukdom i slutstadiet (MELD) och MELD eXcluding INR (MELD-XI) poängsystem. J. Hjärtlungtransplantation. 2012, 31, 601–610. [CrossRef] [PubMed]

13. Abe, S.; Yoshihisa, A.; Takiguchi, M.; Shimizu, T.; Nakamura, Y.; Yamauchi, H.; Iwaya, S.; Owada, T.; Miyata, M.; Sato, T.; et al. Leverdysfunktion bedömd av modell för leversjukdom i slutstadiet exklusive INR (MELD-XI) poängsystem förutsäger ogynnsam prognos vid hjärtsvikt. PLoS ONE 2014, 9, e100618. [CrossRef] [PubMed]

14. Pérez-Navero, JL; Merino-Cejas, C.; de la Rosa, II; Jaraba-Caballero, S.; Frias-Perez, M.; Gómez-Guzmán, E.; Gil-Campos, M.; de la Torre-Aguilar, MJ Utvärdering av den vasoaktiva-inotropiska poängen, mittregionala pro-adrenomedullin och hjärttroponin I som prediktorer för lågt hjärtminutvolymsyndrom hos barn efter medfödd hjärtsjukdomskirurgi. Med. Intensiva 2019, 43, 329–336. [CrossRef] [PubMed]

15. Xanthopoulos, A.; Starling, RC; Kitai, T.; Triposkiadis, F. Hjärtsvikt och leversjukdom: kardiohepatiska interaktioner. JACC hjärtsvikt. 2019, 7, 87–97. [CrossRef] [PubMed]

16. Zwiebel, WJ Sonografisk diagnos av leverkärlsjukdomar. Semin. Ultraljud CT MR 1995, 16, 34–48. [CrossRef]

17. Nikolaou, M.; Parissis, J.; Yilmaz, MB; Seronde, M.-F.; Kivikko, M.; Laribi, S.; Paugam-Burtz, C.; Cai, D.; Pohjanjousi, P.; Laterre, P.-F.; et al. Leverfunktionsavvikelser, klinisk profil och utfall vid akut dekompenserad hjärtsvikt. Eur. Heart J. 2013, 34, 742–749. [CrossRef] [PubMed]

18. Sakoda, S.; Mitsunami, K.; Kinoshita, M. Utvärdering av levervenösa flödesmönster med hjälp av en pulsad Doppler-teknik. J. Cardiol. 1990, 20, 193–208.

19. Maeda, K.; Murakami, A.; Takaoka, T.; Takamoto, S.; Sano, K.; Makuuchi, M. Användbarheten av intraoperativ färgdoppler-ultraljud vid beslutsfattande angående konvertering av en accessorisk leverven efter en operation av Fontan-typ. Pediatr. Cardiol. 2004, 25, 414–416. [CrossRef] [PubMed]

20. Sauerheber, RD; Gordon, LM; Crosland, RD; Kuwahara, MD Spin-label-studier på råttlever och hjärtats plasmamembran: Interfererar sond-sondinteraktioner med mätningen av membranegenskaper? J. Membr. Biol. 1977, 31, 131-169. [CrossRef]

21. Scheinfeld, MH; Bilali, A.; Koenigsberg, M. Förstå den spektrala Doppler-vågformen av levervenerna i hälsa och sjukdom. Radiographics 2009, 29, 2081–2098. [CrossRef] [PubMed]

22. Shaw, AD; Stafford-Smith, M.; Vit, WD; Phillips-Bute, B.; Swaminathan, M.; Milano, C.; Welsby, I.; Aronson, S.; Mathew, JP; Peterson, ED; et al. Effekten av aprotinin på resultatet efter bypass-transplantation av kranskärlen. N. Engl. J. Med. 2008, 358, 784–793. [CrossRef] [PubMed]

23. Thakar, CV; Arrigain, S.; Worley, S.; Yared, JP; Paganini, EP En klinisk poäng för att förutsäga akut njursvikt efter hjärtkirurgi. J. Am. Soc. Nephrol. 2005, 16, 162–168. [CrossRef] [PubMed]

24. Machado, MN; Nakazone, MA; Maia, LN Akut njurskada baserat på KDIGO-kriterier (Kidney Disease Improving Global Outcomes) hos patienter med förhöjt baseline serumkreatinin som genomgår hjärtkirurgi. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2014, 29, 299–307. [CrossRef]

25. Xue, H.; Li, C.; Cui, L.; Tian, ​​C.; Li, S.; Wang, Z.; Ge, Q. M-BLUE-protokoll för patienter med coronavirussjukdom-19 (COVID-19): Interobservatörsvariabilitet och korrelation med sjukdomens svårighetsgrad. Clin. Radiol. 2021, 76, 379–383. [CrossRef] [PubMed]

26. Heinze, G.; Wallisch, C.; Dunkler, D. Variabelt urval—En recension och rekommendationer för den praktiserande statistikern. Biom. J. 2018, 60, 431–449. [CrossRef] [PubMed]

27. Kaulitz, R.; Luhmer, I.; Kallfelz, HC Pulsad Doppler ekokardiografisk bedömning av mönster av venöst flöde efter den modifierade Fontan-operationen: potentiella kliniska implikationer. Cardiol. Ung. 1998, 8, 54–62. [CrossRef] [PubMed]

28. Gardeback, M.; Settergren, G.; Brodin, LA Leverblodflöde och högerkammarfunktion under hjärtkirurgi bedömd med transesofageal ekokardiografi. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 1996, 10, 318-322. [CrossRef]

29. Zieleskiewicz, L.; Lopez, A.; Hraiech, S.; Baumstarck, K.; Pastene, B.; Di Bisceglie, M.; Coiffard, B.; Duclos, G.; Boussuges, A.; Bobbia, X.; et al. POCUS vid sängkanten under nödsituationer på avdelningen är associerad med förbättrad diagnos och resultat: En observationell, prospektiv, kontrollerad studie. Crit. Care 2021, 25, 34. [CrossRef]

30. Beaubien-Souligny, W.; Rola, P.; Haycock, K.; Bouchard, J.; Lamarche, Y.; Spiegel, R.; Denault, AY Kvantifiera systemisk överbelastning med Point-Of-Care ultraljud: Utveckling av det venösa överskottsultraljudsgraderingssystemet. Ultraljud. J. 2020, 12, 16. [CrossRef]

31. Gagné, M.-P.; Richebé, P.; Loubert, C.; Drolet, P.; Gobert, Q.; Denault, A.; Zaphiratos, V. Ultraljudsutvärdering av sämre vena cava-kompression i lutande och liggande födslar. Burk. J. Anaesth. 2021, 68, 1507–1513. [CrossRef] [PubMed]

32. Pettey, G.; Hermansen, JL; Nel, S.; Moutlana, HJ; Muteba, M.; Juhl-Olsen, P.; Tsabedze, N.; Chakane, PM Ultraljudsförhållanden i levervener är associerade med utvecklingen av akut njurskada efter hjärtkirurgi. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2021, i tryck. [CrossRef] [PubMed]

33. Caraba, A.; Iurciuc, S.; Munteanu, A.; Iurciuc, M. Hyponatremia och renal venös trängsel hos hjärtsviktspatienter. Dis Markers 2021, 2021, 6499346. [CrossRef] [PubMed]

34. Sandrikov, VA; Dzeranova, AN; Fedulova, SV; Lokshin, LS; Karshieva, AR; Kulagina, TY Bedömning av leverfunktion med transesofageal ekokardiografi hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass. Anesteziol. Reanimator. 2016, 61, 4–7. [PubMed]

35. Hussain, A.; Via, G.; Melniker, L.; Goffi, A.; Tavazzi, G.; Neri, L.; Villen, T.; Hoppmann, R.; Mojoli, F.; Noble, V.; et al. Multi-organ point-of-care ultraljud för covid-19 (PoCUS4COVID): Internationell expertkonsensus. Crit. Care 2020, 24, 702. [CrossRef] [PubMed]

36. Valentova, M.; von Haehling, S.; Doehner, W.; Murin, J.; Anker, SD; Sandek, A. Leverdysfunktion och dess näringsmässiga konsekvenser vid hjärtsvikt. Nutrition 2013, 29, 370–378. [CrossRef] [PubMed]

37. Yamaura, K.; Okamoto, H.; Akiyoshi, K.; Irita, K.; Taniyama, T.; Takahashi, S. Effekt av lågdos milrinon på gastriskt intramukosalt pH och systemisk inflammation efter hypotermisk kardiopulmonell bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2001, 15, 197–203. [CrossRef]

38. Sugawara, Y.; Yoshihisa, A.; Ishibashi, S.; Matsuda, M.; Yamadera, Y.; Ohara, H.; Ichijo, Y.; Watanabe, K.; Hotsuki, Y.; Anzai, F.; et al. Leverstockning bedömd av levervens vågformer hos patienter med hjärtsvikt. CJC Open 2021, 3, 778–786. [CrossRef]

39. Yokoyama, H.; Sekino, M.; Funaoka, H.; Sato, S.; Araki, H.; Egashira, T.; Yano, R.; Matsumoto, S.; Ichinomiya, T.; Higashijima, U.; et al. Samband mellan enterocytskada och vätskebalans hos patienter med septisk chock: En post hoc explorativ analys av en prospektiv observationsstudie. BMC Anesthesiol. 2021, 21, 293. [CrossRef]

40. Uhlig, C.; Neto, AS; Van Der Woude, M.; Kiss, T.; Wittgenstein, J.; Shelley, B.; Scholes, H.; Hiesmayr, M.; Melo, MFV; Sances, D.; et al. Intraoperativ mekanisk ventilationspraxis hos patienter med thoraxkirurgi och dess samband med postoperativa lungkomplikationer: Resultat av en multicenter prospektiv observationsstudie. BMC Anesthesiol. 2020, 20, 179. [CrossRef]

41. Bouabdallaoui, N.; Beaubien-Souligny, W.; Oussaïd, E.; Henri, C.; Racine, N.; Denault, AY; Rouleau, JL Bedömer Splanchnic-avdelningen med hjälp av Portal Venous Doppler och effekten av att lägga till den till EVEREST-poängen för riskbedömning vid hjärtsvikt. CJC Open 2020, 2, 311–320. [CrossRef] [PubMed]

Csaba Eke 1 , András Szabó 1 , Ádám Nagy 1 , Boglár Párkányi 2 , Miklós D. Kertai 3 , Levente Fazekas 4 , Attila Kovács 4 , Bálint Lakatos 4 , István Hartyánszky 4 , S Jánoszky 4 , S Jánovs Gálke 4 , 5 5,

1 Károly Rácz School of PhD Studies, Semmelweis University, 1085 Budapest, Ungern; 25csabaeke@gmail.com (CE); andraas.szaboo@gmail.com (AS); nagyadam05@gmail.com (Á.N.)

2 Faculty of Medicine, Semmelweis University, 1085 Budapest, Hungary; parkanyib@gmail.com

3 Institutionen för anestesiologi, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN 37212, USA; miklos.kertai@vumc.org

4 Heart and Vascular Center, Semmelweis University, 1085 Budapest, Ungern; drfalev@gmail.com (LF); kovacs.attila@med.semmelweis-univ.hu (AK); lakatos.balint@med.semmelweis-univ.hu (BL); hartyanszky.istvan@gmail.com (IH); merkely.bela@med.semmelweis-univ.hu (BM)

5 Institutionen för anestesiologi och intensivterapi, Semmelweis University, 1085 Budapest, Ungern; gal.janos@med.semmelweis-univ.hu