Associationer av natrium- och kaliumintag med kronisk njursjukdom i en prospektiv kohortstudie: Fndings from the Hispanic Community Health Study/ Study Of Latinos, 2008–2017

Resultat med kalibrerade mått

Med hjälp av biomarkör-kalibrerade näringsämnen var varken natrium-, kalium- eller natrium-till-kalium-förhållandet statistiskt signifikant associerat med CKD (tabell3). Dock effektstorleken för natrium-till-kalium-förhållandetvar liknande i riktning och större till den med vårt 24-h återkallande mått på natrium-till-kalium-förhållandet. I känslighetsanalyser med våra biomarkör-kalibrerade näringsämnen begränsade till individer, inte på diuretika eller inte på ACEI (tilläggstabell2), var resultaten i stort sett konsekventa i riktning och storlek jämfört med våra helt justerade modeller, även om de inte är statistiskt signifikanta.

Tabell 3 Samband mellan förhållandet mellan natrium, kalium och natrium (2008–2011) och kalium i samband med incidenterkronisk njursjukdomǂ (2014–2017), Hispanic Community Health Study/ Study of Latinos, med hjälp av näringskalibreringsekvationer

en incidentkronisk njursjukdomdefinieras som eGFR<60ml/min/1.73m2 with >1 ml/min/1,73 m2 minskning och/eller förhållande mellan albumin och kreatinin Större än eller lika med 30 mg/g. Alla modeller är justerade för ålder, kön, tid mellan besök, latinamerikansk/latino-arvsgrupp, utbildning, inkomst, civilstånd, födelse/år i USA, språkpreferens, studieplats, sjukförsäkring, kosttillskottsanvändning, rökning, drickande, fysisk aktivitet, body mass index, systoliskt blodtryck,medicin för högt blodtryck,totalt kolesteroloch diabetes. Kaliummodellen är justerad för natriumintag och natriummodellen är justerad för kaliumintag. b Modellerna är dessutom justerade för totalresultat för restaurang och snabbmatsrestauranger

FÅ NATURLIGT ORGANISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25 % ECHINACOSID OCH 9 % ACTEOSID FÖR NJURINFEKTION

Diskussion

I en befolkningsbaserad kohort av olika amerikanska latinamerikaner/latinos som följdes under i genomsnitt 6 år, var lägre kalium- och högre natrium-till-kalium-kvoter förknippade med ökad risk för CKD. Dessutom skilde sambandet mellan natrium och CKD av diabetesstatus med högre natrium associerat med en större risk för CKD bland de med existerande diabetes vid baslinjen. Våra resultat var särskilt starka för natrium-till-kalium-förhållandet som var associerat med 21 %ökad risk för CKDmed varje steg på en enhet i molförhållandet. Dessa resultat betonar vikten av att överväga förhållandet mellan natrium och kalium som en kostfaktor för att förhindra utvecklingen av CKD bland friska vuxna.

I enlighet med tidigare studier [18, 27] var natrium ensamt inte en signifikant prediktor för incident CKD i våra huvudmodeller. Till exempel, bland unga deltagare i studien med kranskärlssjukdom hos unga vuxna (CARDIA), var genomsnittligt 24-h natrium inte associerat med utvecklingen av kronisk njursjukdom under 20 år [17]. En potentiell förklaring till dessa nollresultat är oförmågan att exakt mäta vanligt och vanligt natriumintag eftersom kosten varierar över tiden [51]. Dessutom visar annan forskning att bland personer med hypertoni, ett mer komplext icke-linjärt "U-format" förhållande mellan dietary natrium och CKD, där både mycket högt eller mycket lågt natrium är associerat med CKD [22]. För natrium och kalium hittade vi inga bevis på ett icke-linjärt samband med risken för kronisk nyck-sjukdom. För natrium-till-kalium-förhållandet fann vi dock att risken för CKD var lägst i mellantertilen av natrium --till-kalium-förhållandet, vilket tyder på möjligheten för en "U-formad" association. Vi betonar dock att dessa fynd bör tolkas med försiktighet och motiverar ytterligare utredning. I vår studie fann vi att högre natrium är associerat med utvecklingen av CKD bland individer med redan existerande diabetes, men inte personer utan diabetes. Detta fynd stöder kostrekommendationer som uppmanar individer med diabetes att överväga ytterligare natriumbegränsning till intagsnivåer under USDA-rekommendationerna [47]. Däremot i en annan studie utförd bland individer med diabetes ochnormal njurfunktion, lägre kalium, men inte högre natrium var associerat med njure och kardiovaskulära resultat [28].

I vår studie var lågt kaliumintag associerat medutveckling av CKD. Detta fynd bekräftar resultat från svarta och vita unga vuxna deltagare i CARDIA-studien som visade att varje 1 g ökning av 24-h urinutsöndring av kalium var associerad med en 29 % minskning av risken för albuminuri under de efterföljande 25 åren [18 ]. I våra kalibrerade modeller hittade vi dock ingen koppling mellan kalium och CKD. Vi föreslår att detta kan förklaras av den variabilitet som läggs till de uppmätta värdena genom kalibreringsmodelleringsprocessen. Trots att vår kalibrerade uppskattning för sambandet mellan kalium och CKD var starkare än vår uppskattning med 24-h recall kalium (IDR=1.20 vs IDR=1.09), uppnådde den ingen statistisk signifikans på grund av den höga variansen (avbildad med de breda konfidensbanden). Ytterligare undersökning av denna viktiga forskningsfråga med mer objektiva och upprepade mätningar kan krävas för att fullt ut klarlägga sambandet mellan kalium och njurfunktion. Till exempel, i forskning utförd i ett populationsbaserat prov i Schweiz, var högt natrium- och högt natrium-till-kalium-förhållande men inte lågt kalium associerat med en större minskning av eGFR [19]. Detta står i motsats till våra resultat som inte visade några oberoende samband mellan natrium, kalium eller natrium-till-kalium-förhållandet med minskad eGFR, även om vi varnar för övertolkning av dessa skillnader. Vi noterar att vår studie genomfördes i en amerikansk latinamerikansk/latinopopulation med unika egenskaper och med olika mått på varje näringsämne av intresse. Slutligen betonar vi att våra allmänna fynd som visar att högre natrium, högre natrium-till-kalium-förhållande och lägre kalium är associerade med en försämring av njurfunktionen, överensstämmer med andra studier utförda i populationsbaserade prover [18, 19]. Vidare, bland individer med CKD, finns det ett antal studier som visar blandade fynd med avseende på sambandet mellan kaliumintag och fortsatt eGFR-minskning [20, 21]. Till exempel visade forskning från en klinikbaserad retrospektiv kohortstudie av CKD-patienter i Japan att högt kaliumintag var associerat med CKD-progression [21]. Forskning från studien Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) i USA visade dock att bland individer med CKD var högre kaliumintag associerat med långsammare eGFR-minskning [20]. Vi betonar att vår studie genomfördes i ett populationsbaserat urval fritt från CKD, och våra resultat är därför mest relevanta förförebyggande av CKDsnarare änhantering av CKD.

Såvitt vi vet är detta den första studien som visar samband mellan förhållandet mellan natrium och kaliumintag och CKDi en befolkning av latinamerikaner/latinoer som är relativt fria från flera komorbida tillstånd. Vår forskning bygger på tidigare bevis som tyder på att förhållandet mellan natrium-till-kaliumintag kan vara en viktig prediktor för CKD [8, 17, 18], eGFR-minskning [19] och andra kroniska sjukdomar [52] förutom natrium i kosten [18, 19, 22] eller kalium [17, 27] enbart. Våra resultat bygger på dessa fynd genom att visa detta samband med CKD bland en befolkning med de flesta deltagare fria från komorbida tillstånd. Våra resultat överensstämmer också med en större mängd forskning som visar vikten av natrium-till-kalium-förhållandet med andra kroniska sjukdomsutfall, såsom hypertoni [52, 53] och allmänna CVD-utfall [54, 55]. Våra resultat understryker att dieter som Dietary Approaches to Stop Hypertension Diet (DASH) [56], som har visat sig minska risken för CKD [57], fortsätter att vara viktiga för att förebygga CKD eftersom dessa dieter samtidigt betonar minskat natrium och ökat kaliumintag.

Det finns flera mekanistiska vägar genom vilka lågt kalium i kosten och högt natrium-till-kalium-förhållande i kosten kan leda till nedsatt njurfunktion. Högt natriumintag är en riskfaktor för förhöjt blodtryck [58], och högt blodtryck är i sin tur en riskfaktor för kronisk nyrekreatur [59]. Dieter med högre kaliumhalt tros minska vaskulärt motstånd [60, 61], sänka risken för hypertoni och även direkt sänka risken för njurdysfunktion genom att öka eGFR [61, 62]. Dieter med högt kaliumintag kan också direkt förbättra njurfunktionen genom ökat kallikreinuttryck som har visat sig minska njurskador i djurmodeller [63].

Denna studie är inte utan begränsningar. Först fastställdes våra primära kostexponeringsmått med två 24-h koståterkallelser, vilket kan vara felaktigt [64]. Däremot kunde vi samla in två undersökningar om koståterkallelse på 94 % av deltagarna, vilket stod för variationer inom personen. Studier som har jämfört 24-h dietary recall med 24-timmes urininsamling (gyllene standardbedömningen av natrium) [65] har funnit att natrium är underrapporterat, särskilt bland de med högre BMI [64]. För att komma till rätta med denna begränsning inkluderade vi även kalibrerade mätningar av natrium- och kaliumintag, som utformades för att korrigera detta mätfel med hjälp av data från 24-timmarsmätningar av natrium- och kaliumutsöndring från ett delprov av HCHS/SOL-deltagare [36 ]. I den här analysen hittade vi en effektstorlek som liknar riktningen och är starkare i storleksordningen den för vårt primära mått på natrium-till-kalium-förhållandet. Dessa resultat var dock inte signifikanta, möjligen på grund av den variabilitet som kalibrering tillförde våra modeller. Slutligen gör vår användning av det sammansatta CKD-resultatet det svårt att undersöka sambanden mellan varje näringsämne och incident minskad eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Den relativt korta sexåriga uppföljningstiden i denna kohort utgör en annan begränsning.CKD utvecklasunder decennier under hela livsförloppet och kosten varierar också över tiden, på grund av förändringar i individuella preferenser i kost och sekulära förändringar i tillgång på mat [66]. Vi rekommenderar att framtida studier undersöker detta samband i kohorter med upprepade mått på exponering via kosten och mer uppföljningstid. Vi kunde inte undersöka sambanden mellan natrium och kalium med CKD enligt kliniskt relevanta skärpunkter för natrium och kalium, vilket gör det svårare att upptäcka olinjära samband. Endast 21,3 och 0,6 % av HCHS/SOL-deltagare uppfyllde rekommendationerna för natrium respektive kalium [30]. Med tanke på detta var urvalsstorlekarna för individer som uppfyllde kostrekommendationer för små för meningsfulla jämförelser. Denna begränsning kan vara svår att ta itu med i andra amerikanska kohorter med tanke på att de flesta av den amerikanska befolkningen inte uppfyller kostriktlinjerna för natrium eller kalium [67]. Slutligen finns det några mediciner som kan störa utsöndringen av natrium och kalium i urinen och därmed bidra till våra kalibrerade åtgärder. För att komma till rätta med dessa potentiella fördomar genomförde vi också våra känslighetsanalyser bland personer som inte tar diuretika eller ACEI. I dessa analyser överensstämde våra resultat i storlek och riktning med våra huvudanalyser, men de var inte statistiskt signifikanta.

Vår studie inkluderar också betydande styrkor. Såvitt vi vet har samband mellan dietintag av natrium, kalium och CKD inte påvisats i ett stort urval av latinamerikaner/latinos, så våra fynd har viktiga konsekvenser för generalisering till en understuderad etnisk minoritetsbefolkning. Den stora urvalsstorleken på HCHS/SOL-studien och mångfalden av ursprungsländer stärkte vår förmåga att upptäcka samband som är både statistiskt signifikanta och kliniskt meningsfulla. Medan tidigare forskning har visat vikten av natrium-till-kalium-förhållandet för CKD bland överviktiga personer [8], och i en europeisk befolkning [19], bygger vår studie på dessa fynd genom att visa detta samband bland latinamerikanska personer som bor i USA med och utan komorbida tillstånd.

Sammanfattningsvis, våra iakttagelser stöder dietära inriktningarförebyggande av CKDsom samtidigt fokuserar på att begränsa natrium och öka kaliumintaget, snarare än mer förenklade tillvägagångssätt fokuserade på enskilda näringsämnen. Kalium är en känd markör för kost som innehåller mycket frukt och grönsaker [68], så vi tror att våra resultat ytterligare understryker vikten av kost med hög frukt och grönsaker för att förebygga kroniska sjukdomar.

Referenser

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalensen av kronisk njursjukdom i USA. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Förändringar i USA:s börda av kronisk njursjukdom från 2002 till 2016: en analys av den globala sjukdomsbördan. JAMA Network Open. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prevalens och korrelat av CKD hos latinamerikaner/latinos i USA. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Njursjukdom som en riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdom: ett uttalande från American Heart Associations råd om njurar vid hjärt-kärlsjukdom, forskning om högt blodtryck, klinisk kardiologi och epidemiologi och förebyggande. Hypertoni. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Ekonomisk börda av kronisk njursjukdom. J Eval Clin Pract jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Translationell forskning inom nefrologi: förebyggande av kronisk njursjukdom och folkhälsa. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Samband mellan den uppskattade 24-h urinutsöndringen av natrium med albuminuri hos vuxna koreaner: 2011 års undersökning av Korea National Health and Nutrition Examination. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Association of dietary sodium and potassium intakes with albuminuria in normal weight, overweight and obese deltagare i orsakerna till geografiska och rasmässiga skillnader i stroke (REGARDS) studie. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Natriumintag påverkar utsöndringen av albumin i urinen, särskilt hos överviktiga personer. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FÅ NATURLIGT ORGANISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25 % ECHINACOSID OCH 9 % ACTEOSID FÖR NJURINFEKTION