Blodtrycksmål i CKD 2021: The Never-ening Guidelines Debacle Ⅱ

FRAMTIDA INRIKTNINGAR

Sammanfattningsvis är det en stor besvikelse att två referensorgan drastiskt inte är överens, utan en detaljerad motivering, om vägledning om sådana grundläggande och universella punkter somBP målför de 850 miljoner människor medCKD(Ruta 1) [16–18]. Starka dubbelriktade och/eller flerriktade kommunikationskanaler bör upprättas mellan vägledande organ för att förhindra att sådana uppenbara avvikelser uppstår i framtiden. Den individualism som har presiderat över generering av riktlinjer borde bli ett minne blott. I ett värsta scenario bör riktlinjeorganen komma överens om att vara oense i ett gemensamt dokument där varje riktlinjeorgan förklarar skälen för deras val av BP-mål som kan bli resultatet av att olika aspekter av bevisen eller påverkan som kan variera från olika vikter. betonar bland annat säkerhet eller effektivitet, kostnads- eller implementeringsaspekter. Dessa överväganden bör tydligt anges i det gemensamma dokumentet och hjälpa nationella vetenskapliga sällskap, vårdgivare och betalare samt enskilda läkare att dra sina slutsatser. Annars riskerar vi att äventyra implementeringen, med tanke på de tvivel som väckts av så olika mål, och att tillhandahålla ammunition till riktlinjer och vetenskapsskeptiker. I bästa fall uppnås konsensus om ett enda BP-mål. Detta kan underlättas av ett organ av experter inom områdethypertoni vid CKDrepresenterar och delas av olika samhällen (Fig. 2).

HUR LÅNGE TAR DET FÖR CISTANCHE ATT ARBETA?

Ruta 1. Nyckelfrågor och svar angående diskrepansen i SBP-mål mellan 2021 KDIGo och 2021 ESC-riktlinjer som ger vägledning om BP-mål förpersoner med CKD

Anger de nya riktlinjerna olika bevis för deras BP-mål hos personer med CKD?

Nej. 2021 års EsC-riktlinje citerar inga bevis för att stödja sina BP-mål för personer med. I 2018 års ESC/ESH-riktlinje sägs dock att: "bevis rörande BP-mål hos patienter med CKDis-komplex" och citerar en metaanalys från 2003, en 2011 sys. systematisk granskning och en retrospektiv studie från 2014 [16-18]Medan KDIGO 2021 citerar bevis från SPRINT för att stödja det nya föreslagna SBp-målet, erkänner 2021 EsC SPRlNT för rekommendationer för personer som inte har CKD men nämner inte SPRINT. i diskussionen omBP-mål för CKD.

Rekommenderar de nya riktlinjerna olika metoder för att mäta kontorstryck?

Inte riktigt. Standardiserad BP-mätning på kontor är den rekommenderade metoden för att utvärdera BP i båda (tabell 1).

Erkänner den senaste riktlinjen (ESc 2021) de riktlinjer som publicerades tidigare samma år (KDiGo) och diskuterar varför de inte är överens om samma BP-mål?

Nej.

Ger den europeiska riktlinjen någon förklaring till varför BP-målen som rekommenderas av europeiska forskarsällskap bör skilja sig från de som KDIGO föreslagit för den globala befolkningen av personer med CKD?

Nej. I 2021 års ESC-riktlinjer finns det ingen diskussion om bevisen för BP-mål vid CKD.

FIGUR 2: Förslag om att begränsa oenigheten mellan klinisk praxis riktlinjer för BP-mål för personer med kronisk njursjukdom. En delad expertgrupp som har expertis inom bådahypertoni och CKDkan representera de olika föreningarna/riktlinjeorganen. Dessa experter skulle identifieras och väljas ut baserat på interna regler av varje riktlinjeorgan och kan genomgå omsättning enligt dessa regler. Reglerna för denna expertkommittés engagemang kan komma att beslutas i framtiden, t.ex. om samförstånd skulle behövas mellan alla experter för en specifik riktlinje från ett enda riktlinjeorgan, men åtminstone den integrerade diskussionen mellan experter som representerar olika riktlinjeorgan skulle bidra till att nå konsensus mellan riktlinjer som begränsar de mest allvarliga meningsskiljaktigheterna, eller åtminstone för att ge en motivering för att välja vissa BP-mål och inte andra.

FÖRFATTARE

BIDRAG

Alla författare brainstormade för konceptet med manuskriptet. SC och AO genererade utkastet. Alla författare gav kritiska insikter till utkastet och godkände den slutliga versionen.

INTRESSEKONFLIKTER

AO har fått konsult- eller talararvoden eller resestöd från Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk och Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma och är direktör för Catedra Mundipharma-UAM idiabetisk njursjukdomoch Catedra AstraZeneca-UAM av CKD och elektrolyter. AO är chefredaktör för CKJ. PS har fått konsult- eller talararvoden eller resestöd från Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica och Genesis Pharma. SC har deltagit i en advisory board för Otsuka.

REFERENSER

1. Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. Ett enda nummer för opinionsbildning och kommunikation över hela världen har mer än 850 miljoner individer njursjukdomar. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A et al. Prognos av förväntad livslängd, förlorade levnadsår och dödlighet av alla orsaker och orsaker för 250 dödsorsaker: referens- och alternativscenarier för 2016–40 för 195 länder och territorier. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanchez-Niño MD, Crespo-Barrio M et al. Det spanska sällskapet för nefrologi (SENEFRO) kommentar till Spaniens GBD 2016-rapport: att hållakronisk njursjukdomutom synhåll för hälsomyndigheter kommer bara att förstärka problemet. Nefrologia 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: behovet av kollaborativ forskning om kronisk njursjukdom. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A et al. Användning av nefrotoxiska läkemedel hos vuxna med kronisk njursjukdom: parallella kohortstudier i svensk och amerikansk rutinvård. Clin Kidney J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Njursjukdom: Bättre globala resultat Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 kliniska riktlinjer för hantering av blodtryck vid kronisk njursjukdom. Kidney Int 2021; 99(3 Suppl): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC:s riktlinjer för förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar i klinisk praxis. Eur Heart J 2021; 42: 3227-3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandez-Fernandez B, Alegre Bellassai R et al. Riktlinjerna för kaos av högt blodtryck för patienter med kronisk njursjukdom. Clin Kidney J 2019; 12: 771-777.

9. Njursjukdom: Förbättring av globala resultat Blood Pressure Work Group. KDIGO kliniska riktlinjer för hantering av blodtryck vid kronisk njursjukdom. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337-414.

10. Lewis CE, Fine LJ, Beddhu S et al. Slutrapport från ett försök med intensiv kontra standard blodtryckskontroll. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930.