Kinesisk expertkonsensus om perioperativ hantering av kronisk förstoppningⅡ

Preoperativ förberedelse

1. Tarmförberedelse (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)

En bra tarmmiljö bidrar till att minska förekomsten av kirurgiska komplikationer, minska andelen enterostomi och förkorta sjukhusvistelsen. Patienter med kronisk förstoppning har långsam kolonmotilitet och en stor mängd ackumulerat innehåll i tarmen. Om rutinmässig tarmförberedelse utförs kommer ofta en högre andel patienter med otillräcklig tarmförberedelse att dyka upp [21]. Av denna anledning bör patienter med långsam transitförstoppning som planerar att genomgå operation anta en diet med låg resthalt/fiberfattig kost 1 dag före operationen, rimligtvis öka dosen av sammansatt polyetylenglykol elektrolytpulver eller kombinera det med andra läkemedel för att optimera tarmen. förberedelse [22 ⁃ tjugotre]. Om det behövs, förläng tarmens förberedelsetid eller kombinera den med ett renande lavemang.

Klicka för snabbverkande laxermedel

2. Reglering av tarmmikroekologi (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Studier har funnit att preoperativ administrering av probiotika kan främja återhämtningen av postoperativ mag-tarmfunktion och minska förekomsten av komplikationer [24]. Därför bör patienter med refraktär förstoppning som kräver kirurgisk behandling behandlas med oral probiotika 2 veckor före operationen. För patienter som har behandlats med probiotika under lång tid kan den orala dosen höjas på lämpligt sätt [25]. Mikrobiotatransplantation är en ny behandling för refraktär förstoppning, och patienter kan behandlas selektivt före operation [26]. De kortkedjiga fettsyrorna som produceras av omsättningen av prebiotika av bakterier i tjocktarmen fungerar som metaboliska substrat och kan minska tarmens pH och förbättra tarmens funktion. Synbiotika är en lämplig kombination av probiotika och prebiotika som kan förbättra överlevnaden av probiotika och reglera balansen i tarmfloran. Det rekommenderas att börja ta orala prebiotika eller synbiotika 2 veckor före operationen [27⁃28].

3. Näringsstödbehandling (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)

För inlagda patienter vars preoperativa näringsbedömning indikerar att de löper en näringsrisk bör nutritionsstödjande behandling påbörjas så tidigt som möjligt. Studier har visat att preoperativ näringsstödsbehandling avsevärt kan minska förekomsten av perioperativa komplikationer [29⁃31]. Oralt enteralt näringstillskott är förstahandsvalet för näringsstödsbehandling. På grund av intestinal dysfunktion kan patienter med förstoppning försöka använda enteral nutritionsformler med låg resthalt för att uppnå näringstillskott samtidigt som de minskar ansamlingen av matrester och tarmavföring, såsom enteral nutrition pulver (TP), enteral nutrition suspension liquid (TPF⁃FOS) ). Om enteral nutrition inte kan implementeras, eller om enteral nutrition ensam fortfarande är otillräcklig, kan parenteral nutrition stödterapi användas för att komplettera den [32].

Val av operationsmetod

(1) Långsam transitförstoppning

Kirurgiska metoder för långsam transitförstoppning inkluderar öppen kirurgi och laparoskopisk kirurgi. Med utvecklingen av minimalt invasiv kirurgi har laparoskopisk kolorektal kirurgi blivit allt mer mogen, och dess fördelar gör den till ett idealiskt val för behandling av kronisk förstoppning. Teoretiskt kan alla långsamma förstoppningsoperationer som kan genomföras transabdominalt genomföras laparoskopiskt [33⁃35].

1. Total kolektomi + ileorektal anastomos (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)

Denna procedur utvecklades tidigare och används i stor utsträckning hemma och utomlands. Det är en av de klassiska procedurerna för behandling av långsam transitförstoppning [36⁃37]. Total kolektomi + ileorektal anastomos tar bort hela tjocktarmen, förkortar transporttiden av tarminnehåll avsevärt och kan avsevärt förbättra patientens förstoppningssymtom. Den har hög effektivitet och låg återfallsfrekvens, men komplikationer som diarré och analinkontinens kan förekomma. symtom [38].

2. Subtotal kolektomi + cekal eller ascendens kolorektal anastomos (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)

Tarmröret från blindtarmen eller början av den uppåtgående tjocktarmen till övre ändtarmen avlägsnas kirurgiskt, och de två brutna ändarna av tarmröret är anastomotiska ände till ände. Eftersom denna operation bevarar ileocekalklaffen och dess funktion, minskar den teoretiskt förekomsten av postoperativ malabsorption och translokation av kolonbakterier till tunntarmen och minskar förekomsten av postoperativ diarré och fekal inkontinens [39]. Det finns dock fortfarande vissa kontroverser om detta kirurgiska ingrepp, främst på grund av att det inte finns någon enhetlig standard för omfattningen av resektion av blindtarmen och tjocktarmen [40].

3. Kolonexklusionskirurgi (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Denna operation har fördelarna med små skador, snabb återhämtning och låg frekvens av perioperativa komplikationer. Kolon resekerades inte under operationen och anastomos från änd-till-sida av den terminala ileum, sigmoidkolon eller rektum utfördes direkt. Men eftersom tjocktarmen lämnas i en blind loop finns fortfarande symtomen på postoperativ bukutspändhet och buksmärtor, vilket påverkar den kirurgiska effekten i viss utsträckning. Det används främst till patienter som inte kan tolerera större operationer och äldre patienter [41-42].

4. Ileostomi eller blindtarm (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Denna operation har mindre trauma och färre komplikationer. Den är lämplig för äldre, undernärda patienter, patienter med allmän gastrointestinal motilitetsretardation och allvarliga psykiska störningar. Men eftersom stomin medför många olägenheter för patienterna och påverkar deras livskvalitet, krävs försiktighet. Välj [40, 43⁃44].

(2) Utloppsobstruktion förstoppning

Det finns främst transanala och transabdominala operationer för rektalt framfall.

1. Transanal kirurgi (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Metoder inkluderar longitudinell vecksuturering av rektalslemhinnan plus injektion av skleroserande medel, transanal häftad rektal slemhinneomskärelse och häftad transanal rektal resektion [45-47]. Fördelen med transanal kirurgi är att den är mindre invasiv och lättare för patienter att acceptera.

2. Transabdominal kirurgi (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Rektumsele: När transabdominal rektopexi används ska ändtarmen fixeras ensidigt först för att bibehålla en viss rörlighet i ändtarmen och förhindra tarmobstruktion. Vid transabdominal rektopexi måste dessutom abnorm bäckenbottenmorfologi korrigeras samtidigt. Till exempel kan bäckenbottenhöjning utföras hos patienter med bäckenbottenbråck, runda ligamentförkortning kan utföras hos patienter med retroverterad livmoder och sigmoid resektion bör utföras med försiktighet hos patienter med lång sigmoid colon. teknik [48]. För närvarande är det mest populära kirurgiska ingreppet internationellt sett laparoskopisk ventral mesh rektopexi (LVMR).

Kirurgi för rectocele via anorektala, transperineala och transvaginala tillvägagångssätt har alla goda kirurgiska resultat (rekommendationsnivå: rekommenderad): Nyckeln till framgången med rectocele-kirurgi ligger i korrekt positionering av rectocele och en omfattande förståelse av möjliga samexisterande tillstånd i olika bäckenbotten avvikelser [49].

(3) Blandad förstoppning

Patienter med blandad förstoppning har två patofysiologiska störningar: långsam kolontransit och anorektal defekationsstörning. Symtomen på förstoppning är svåra och ihållande, och läkemedelsbehandlingen är ineffektiv, vilket allvarligt påverkar livskvaliteten och står för 10 % av kronisk förstoppning [50]. För närvarande finns det ingen tydlig och enhetlig kirurgisk behandling för denna typ av förstoppning. Förutom att välja en lämplig kolektomi för blandad förstoppning, bör samtidig eller stegvis operation utföras för associerade utloppsobstruktionsskador som kan behandlas kirurgiskt [51-52].

1. Jinling-teknik (rekommenderad nivå: rekommenderas)

Jinling-operationen (subtotal kolektomi + ascendens kolorektal sida-till-sida anastomos, eller modifierad Duhamel-operation) används för att ta bort den långsamt överförande tjocktarmen och samtidigt korrigera de morfologiska och funktionella störningarna i utloppsobstruktionsskadorna vid blandad förstoppning, vilket förbättrar symtomen på förstoppning. Det är den nuvarande behandlingen En kirurgisk metod för blandad förstoppning [53–54].

2. Långsam transitförstoppning i kombination med megakolonkirurgi för vuxna (rekommendationsnivå: rekommenderas)

Långsam transitförstoppning i kombination med vuxen megakolon är en speciell typ av eldfast blandad förstoppning. Kirurgi kräver resektion av tjocktarmen med långsam transitförstoppning och lindring av nedre rektalobstruktion.

Kirurgiska metoder: kolektomi med långsam transit och anastomos med radikal megakolonkirurgi [44, 55-56]. Bestämningen av den proximala resektionsmarginalen av tarmröret baseras huvudsakligen på resultaten av kolontransittestet och intraoperativ snabb patologisk undersökning. För fall där stenotiskt segment är lokaliserat ovanför den övre ändtarmen, under operationen, förskärs det distala kolorektala segmentet distalt till det stenotiska segmentet, och tarmväggen i full tjocklek tas bort och skickas för snabb patologisk undersökning tills normala ganglionceller är synliga. Vid rekonstruktion av tarmanastomosen i matsmältningskanalen bör anastomosen vara så stor som möjligt. Side-to-side anastomos är ofta bättre än end-to-end anastomos. För patienter med låg vuxen megakolon och långsam transitförstoppning, om det inte finns någon långsam transit i blindtarmen och gangliecellerna är normala, kan en modifierad Duhamel anastomos mellan blindtarmen och den nedre änden av ändtarmen utföras. Annars kan en modifierad Duhamel-anastomos mellan den terminala ileumpåsen och den nedre änden av ändtarmen utföras. Anastomosen är Den nedre änden av den bakre väggen bör vara 1,5~2.0cm ovanför tandlinjen, annars kan svårigheter med avföring uppstå efter operationen [1, 34, 56-57].

Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche

Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns främst i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Det är dock känt att det innehåller olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, vilka kan bidra till dess medicinska effekter.

Wecistanchescistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapslar, och andra produkter utvecklas med hjälp avökencistanchesom råvaror, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt:Cistanchehar länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns i Cistanche, såsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Återfukta tarmarna: Baserat på traditionell användning anses Cistanche ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Främjande av hydrering och smörjning av tarmarna kan hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage, och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.