Kinesisk expertkonsensus om perioperativ hantering av kronisk förstoppningⅢ
Dec 14, 2023
Postoperativ behandling
1. Var uppmärksam på behandlingen av postoperativa komplikationer (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)
Komplikationer relaterade till operation för refraktär förstoppning inkluderar anastomotisk blödning, anastomotisk läckage, urinretention, sexuell dysfunktion, intestinal obstruktion och anastomotisk stenos. I klinisk praxis bör vi vara uppmärksamma på de postoperativa komplikationerna av kronisk förstoppning och säkerställa tidig upptäckt och tidig behandling.
Klicka till laxermedel mot förstoppning
Postoperativ svårbehandlad diarré är vanligt hos patienter med långsam transitförstoppning som genomgår total kolektomi. De huvudsakliga kliniska manifestationerna är ökad avföringsfrekvens och vattnig avföring, upp till 20 gånger. Kirurgi lindrar effektivt besväret och smärtan av förstoppning. , men de åtföljande diarrésymptomen kommer allvarligt att påverka patientens livskvalitet. För närvarande inkluderar behandlingsmetoder främst tidig fasta och parenteralt näringsstöd, oralt Imodium eller probiotika; tillämpningen av somatostatin är fortfarande kontroversiell [58]. När tiden går, efter att patientens matsmältningsfunktion gradvis återhämtar sig och diarrésymtomen förbättras, kan en diet formuleras baserad på principerna om låg fetthalt, hög kolhydrathalt och låg animalisk proteinhalt. Intaget av varje måltid kan minskas, och antalet måltider om dagen kan ökas till 4~6 måltider, hastigheten bör inte vara för hög. Traditionell kinesisk medicin använder ljuspenetrerande diuretika för att behandla refraktär diarré, vilket också är effektivt till viss del [59].
2. Näringsstödbehandling (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)
Efter operationen, på premissen att gradvis återställa kosten, fortsatte kostfibertillskottet i 3 månader. Under den tidiga postoperativa perioden kommer de flesta patienter att lida av diarré på grund av förändringar i tarmens fysiologiska struktur och nedgången i gastrointestinal vattenabsorption och fekal lagringsfunktion. Postoperativa uppföljningsdata från 98 patienter med refraktär blandad förstoppning som genomgick Jinling-operation fann att näringsindikatorerna för patienterna sjönk signifikant 1 månad och 3 månader efter operationen jämfört med de före operationen, och återhämtade sig sedan gradvis, och 6 till 12 månader efter operation Det kan återgå till preoperativa nivåer inom 6 månader; analys tyder på att patienters undernäring i den tidiga postoperativa perioden kan vara relaterad till otillräckligt intag eller överdriven förlust orsakad av kirurgiskt trauma och postoperativa gastrointestinala symtom. Men 6 månader efter operationen kan patientens näringsstatus gradvis återställas till normala nivåer och bibehållas under lång tid [60]. Därför bör patienternas näringsstatus utvärderas regelbundet efter operationen. Orala näringstillskott är förstahandsvalet för näringsbehandling. Enteral nutrition med låga resthalter kan testas. Enteral näringsformler rika på kostfiber kan hjälpa till att förbättra förstoppning. Kostfiber inkluderar lösliga kostfibrer. Fiber och olösliga kostfibrer ökar avföringens vikt och volym [32].
3. Komplettera probiotika och prebiotika (rekommendationsnivå: rekommenderas)
Realtidsfluorescenskvantitativ PCR-teknik användes för att analysera totala bakteriella nukleinsyror i avförings- och tjocktarmsprover från friska personer och patienter med refraktär förstoppning före operation och 6 månader efter operation. Det visade sig att även om kirurgi kan hjälpa till att återställa strukturen i tarmfloran hos patienter, kan den fortfarande inte helt nå nivån för normala människor [61⁃62]. Samtidigt har relevanta studier också visat att perioperativt tillskott av probiotika och prebiotika kan bidra till att minska förekomsten av postoperativ enterit, förkorta postoperativ sjukhusvistelse, minska tidiga postoperativa bukutspändhet och diarrésymtom samt förbättra patienternas tidiga postoperativa symtom. livskvalitet [25].
4. Konditionering av traditionell kinesisk medicin (rekommendationsnivå: rekommenderas)
Konditioneringen av traditionell kinesisk medicin har en god effekt på att minska kirurgiska komplikationer och förbättra kirurgisk effektivitet [63]. Det tar en viss tid för patienter att återställa sin tarmfunktion efter operationen. De måste följa syndromdifferentiering och behandling, fokusera på att justera organen och använda traditionell kinesisk medicin, akupunktur, massage och andra samordnade behandlingar. Speciellt för patienter med dåliga postoperativa förstoppningssymptom, kan ta kinesiska patentläkemedel som behandlar både symtom och grundorsaker, såsom "Shouhui Tongbang Capsule" [64].
5. Genomför accelererad återhämtning (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)
Konceptet för förbättrad återhämtning efter operation (ERAS) har snabbt blivit populärt och tillämpat i mitt land. Genom att utföra ERAS vid perioperativ behandling av kronisk förstoppning minskar förekomsten av perioperativa komplikationer, främjar återhämtningen av tarmfunktionen och förkortar sjukhusvistelsens längd [28].
6. Postoperativ uppföljning (rekommendationsnivå: rekommenderas starkt)
Postoperativ uppföljning är en mycket viktig del av den kirurgiska behandlingen av kronisk förstoppning. Det är av stor betydelse för att utvärdera effekten av kirurgi, hantera kirurgiska komplikationer snabbt och vägleda patienternas liv och kost. År 2005 utvecklade gruppen för kolorektal och analkirurgi i Kirurgigrenen av den kinesiska läkarföreningen en relevant skala för att utvärdera patienter med kroniska förstoppningssymtom och effekt [65]. För att underlätta upprättandet av en patientdatabas, postoperativ uppföljning av patienter och insamling av klinisk data.
Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche
Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns övervägande i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Det är dock känt att det innehåller olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, vilka kan bidra till dess medicinska effekter.
Wecistanchescistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapslar, och andra produkter utvecklas med hjälp avökencistanchesom råvaror, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt:Cistanchehar länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns i Cistanche, såsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Återfukta tarmarna: Baserat på traditionell användning anses Cistanche ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Främjande av hydrering och smörjning av tarmarna kan hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage, och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.
