Kronisk njursjukdom Steg 5, patienter bör inte oroa sig för dialys, de kan fortfarande fortsätta att ta medicin, fokus ligger på 5 typer av droger

Kronisk njursjukdom (CKD) delas i allmänhet in i fem stadier baserat på den uppskattade eller detekterade glomerulära filtrationshastigheten (GFR), bland annat GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Klicka för att cistanche tubulosa undersöka för njursjukdom

Rekommendationerna i de tidigare relevanta riktlinjerna är följande: för kronisk njursjukdom som gradvis utvecklas från diabetisk nefropati orsakad av diabetes, när GFR sjunker under 15 ml/min, bör patienten få underhållsdialysbehandling; För kronisk njursjukdom som utvecklas gradvis, när GFR sjunker under 10 ml/min, bör patienter även få underhållsdialysbehandling. Riktlinjerna påpekade också att för dem med kronisk njursvikt med speciella komplikationer (som svår hyperkalemi eller akut vänster hjärtsvikt etc.) kan underhållsdialysbehandling krävas i förväg. Det finns dock fortfarande kontroverser om när underhållsdialys ska påbörjas hos patienter med kronisk njursjukdom i stadium 5. Studier har visat att när det gäller livskvalitet och överlevnadstid är det inte bättre att få underhållsdialys tidigt än underhållsdialys som kan försenas. När det gäller när underhållsdialysbehandling ska påbörjas bör den förutom GFR även kombineras med patientens primärsjukdom, komplikationer, samsjukligheter och andra underliggande sjukdomar. Avsluta och fatta beslut.

Vi fann att GFR för vissa patienter med kronisk njursjukdom i stadium 5 har sjunkit till 10-15ml/min eller till och med 5-10ml/min. Bindningskraften och övriga indikatorer är alla anpassade till ett rimligt område, och det går fortfarande att gå utan dialys under lång tid, och patientens självkänsla och livskvalitet är relativt god. Om underhållsdialysbehandling erhålls för tidigt, kommer den efterföljande förlusten av dräneringsfunktionen och olika komplikationer relaterade till dialys att orsaka ett absolut dialysberoende och påverka patienternas livskvalitet.

Därför rusar de patienter som precis har kommit till det femte stadiet av kronisk njursjukdom inte till dialys, och nefrologen som har behandlat dem bör fatta ett beslut baserat på det specifika tillståndet. Vi tror att det fortfarande finns ett stort antal CKD-patienter i stadium 5 som kan fortsätta att ta följande mediciner samtidigt som de uppmärksammar förändringarna i deras tillstånd och regelbundna inspektioner av relaterade indikatorer.

1. För att behandla högt blodtryck, men också för att förebygga hypotoni

Vid CKD stadium 5 är högt blodtryck vanligtvis närvarande, och patienter har ofta mycket högt blodtryck. Högt blodtryck kan få patienter att komplicera eller förvärra hjärtsvikt och cerebrovaskulära olyckor, vilket ökar risken för dödsfall. Därför är det nödvändigt att fortsätta använda antihypertensiva läkemedel. Förutom sartan eller pupillsänkande läkemedel som inte är lämpliga att använda, kan andra blodtryckssänkande läkemedel användas beroende på det specifika tillståndet, och "gudomliga" blodtryckssänkande läkemedel bör föredras. Se till att sänka ditt blodtryck, men du kan inte sänka ditt blodtryck för lågt, än mindre hypotoni.

2. För att korrigera anemi, men också för att förhindra för högt hemoglobin

Vid stadium 5 av CKD uppträder vanligtvis anemi, det vill säga njuranemi, och det mesta av den samtidiga anemin vid denna tidpunkt är måttlig eller över anemi. Den minskade livskvaliteten för patienter är också relaterad till denna komplikation, som också kan orsaka många andra problem, såsom förvärrande hjärtsvikt, infektionskänslighet och främjande av sjukdomsprogression. Därför är det nödvändigt att fortsätta att använda läkemedel mot anemi. Förutom erytropoietin eller roxadustat bör läkemedel som järn eller folsyra användas samtidigt. Se till att korrigera hemoglobinet till mellan 110-120g/L, men förhindra också effekterna av högt hemoglobin, som att orsaka högt blodtryck.

3. För att korrigera kalcium- och fosforrubbningar, men också för att förhindra hyperkalcemi

I det 5:e stadiet av CKD är störningar i kalcium- och fosformetabolismen och sekundär hyperparatyreoidism vanligtvis komplicerade, vilket manifesteras som lågt kalcium (Ca), högt fosfor (P) och förhöjt bisköldkörtelhormon (PTH), etc. Dessa avvikelser kommer att påverka kroppen som orsakar ytterligare skada. Därför är det nödvändigt att fortsätta använda droger för att korrigera det. Du kan välja kalciumfosfatbindemedel (som kalciumacetat) och kalciumfria fosforbindemedel (som lantankarbonat), samt aktivt vitamin D3 (som kalcitriol). Var noga med att korrigera patientens blodkalcium, blodfosfor och PTH inom ett rimligt intervall, men förebygg även hyperkalcemi som kommer att orsaka skador på kroppen på grund av vaskulär förkalkning.

4. För att behandla hyperkalemi bör hypokalemi undvikas

I stadium 5 av CKD är hyperkalemi ofta komplicerad. Mild hyperkalemi kan vara asymptomatisk, medan måttlig till svår hyperkalemi inte är så enkelt som symtom, men det kan orsaka arytmi och till och med hjärtstillestånd. Därför är det nödvändigt att undvika eller korrigera hyperkalemi under medicinering. Till exempel bör sartan- eller farliga läkemedel, kaliumsparande diuretika och andra läkemedel som kan orsaka hyperkalemi undvikas så mycket som möjligt. När hyperkalemi uppstår bör du välja att använda relaterade kaliumsänkande läkemedel inklusive furosemid, natriumbikarbonat eller insulin vid första gången, men du bör också förebygga hypokalemi eftersom hypokalemi också orsakar kroppsskada.

5. Acidos bör korrigeras även utan symtom

I stadium 5 av CKD åtföljs metabolisk acidos vanligtvis av en minskning av koldioxidbindningskapaciteten, och metabolisk acidos kommer ytterligare att orsaka skador på flera organ och påskynda utvecklingen av njursvikt. Därför är det nödvändigt att fortsätta använda alkaliska läkemedel som natriumbikarbonat. De vanligaste läkemedlen är natriumbikarbonattabletter eller 5 procent natriumbikarbonat-injektion. Oavsett om det finns gastrointestinala och andra symtom som illamående och kräkningar, behöver patienter med CKD stadium 5 korrigera acidos.

Ovanstående talade bara om de fem aspekterna av läkemedelsbehandling och försiktighetsåtgärder. Men vid CKD 5-stadiet är komplikationerna och onormala indikatorerna för patienter med njursjukdom mycket fler än dessa. För andra komplikationer och onormala indikatorer bör patienterna aktivt behandlas och korrigeras. Samtidigt måste vi också uppmärksamma förebyggande och behandling av hjärtsvikt och skydd av underarmsblodkärl, för att lägga en solid grund för underhållsdialys i framtiden, för att bättre förbättra livskvaliteten och förlänga den förväntade livslängden .

för mer information:ali.ma@wecistanche.com