Kommentar om njurautotransplantation: Ett sista alternativ för att bevara njuren efter en iatrogen urinrörsskada

Christos Damaskos 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikolettos 4, Alexandros Patsouras 2, Dimitrios Schizas 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulou 7, Athanasios Syllaios 5, Dimitrios Dimitroulis 3

 

1. Njurtransplantationsenhet, Laiko General Hospital, Aten, Grekland;

2. NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten, Grekland;

3. Andra avdelningen för propedeutisk kirurgi, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten, Grekland;

4. Obstetric and Gynecologic Clinic, Medical School, Democritus University of Thrace, Alexandroupolis, Grekland;

5. Första kirurgiska avdelningen, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten, Grekland;

6. Första avdelningen för propedeutisk internmedicin, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten, Grekland;

7. Lungkliniken, Laiko General Hospital, Aten, Grekland.

* Lika bidrag.

 

Till redaktören,

 

Autolog Njur Transplantation(ART) sedan första gången beskrevs 1963 avHärdig, har använts i olika fall ( 1). Det finns olika orsaker till transplantationen såsom iatrogen urinrörsskada, kronisk njursmärta, icke-operabla njurtumörer eller renovaskulära sjukdomar (2, 3). Indikationerna om lämpliga patienter för denna typ av ingrepp ökar gradvis. Ändå är varje fall unikt och behandlingen måste vara personlig.

 

ART är ett ingrepp med olika komplikationer. Dessa inkluderar infektioner, transplantatsvikt, urinläckor och njurventrombos (2). Njurkonservering är dock av stor klinisk betydelse för patienten. Som svar på fallet medMoulavasiliset al., var njurkonservering ett beslut som fattades av både patienten och det multidisciplinära medicinska teamet (4). Patienten var 41 år gammal och kan fortfarande bli gravid. Hon var dock en avancerad men inte oöverkomlig ålder för reproduktion med ökad risk för komplikationer. Varför operera eftersom det finns en funktionell njure till? Under andra hälften av graviditeten ökar den glomerulära infiltrationen med mer än 40 procent normalt (5). Kronisk njursjukdom eller till och med litet nedsatt njurfunktion kan underlätta uppkomsten av graviditetskomplikationer som havandeskapsförgiftning, där albuminuri och arteriell hypertoni ingår (6). Dessutom kan arteriell havandeskapsförgiftning påskynda njurskador genom att orsaka podocytförlust, endotelskada och akut njurskada (5). Som ett resultat av detta gjorde patientens preferens för njurkonservering, eventuell önskan om graviditet samt hennes goda kliniska tillstånd operation till det slutliga valet.

Klicka här för Kidney Heath

 

Alla ovan nämnda komplikationer kan även uppstå under graviditet efter njurtransplantation (7). Riskfaktorer för komplikationer är immunsuppressiv behandling (donatortransplantation), maternell proteinuri och hypertoni (8). Dessa graviditeter är förknippade med en högre risk för både maternala och fosterkomplikationer. Akut transplantatavstötning, havandeskapsförgiftning, kejsarsnitt och låg födelsevikt hos fostret är vanliga problem. Det bör noteras att risken för transplantatförlust är något högre under de första 2 åren efter förlossningen, och ingen skillnad märks 10 år efter förlossningen jämfört med nollparösa kontroller (7-9).

 

Förutom njurautotransplantation finns det även andra val för patienter med ureteravulsion. Anastomos mellan njurens bäcken och ileum utgör urinledaren ileal. Det rekommenderas i fall med omfattande urinledarskador. Urinvägsinfektioner och smärta kan dock förekomma under den postoperativa perioden ( 10). Dessutom är metabola och intestinala komplikationer också vanliga medicinska enheter efter denna typ av operation ( 11). Även appendixinterposition har rapporterats i litteraturen ( 12).

Buccal mucosa utgör endast ett annat val för hantering av urinrörsskador. Munslemhinnan är lättillgänglig och blöt. Transplantat tas från antingen den inre kycklingen eller läppen. Det är en innovativ teknik som har använts under de senaste åren. Det kan utföras som öppen kirurgi, laparoskopisk eller robotassisterad. Även om den rapporterade framgången för denna operation är mycket hög, bör denna teknik användas i större serier för slutlig bedömning ( 13). Det finns dock ingen information om framgången med denna operation hos patienter som behöver rekonstruktion av urinledaren mer än 11 ​​cm (14). Restenos eller strikt sanna återfall har också förekommit i vissa fall ( 13, 15). Nefrostomi är ett annat alternativ för fall av ureterskada. Det är en minimalt invasiv teknik som är lätt att utföra. Det utförs vanligtvis på patienter för att stabiliseradem, ochbrukar inte utgöra en permanent lösning. Sjukligheten är mycket låg, mindre än 0,04 procent, och komplikationer inkluderar kolonperforering eller blödning. Antibiotikaanvändning före genomförandet av nefrostomi bör initieras ( 16).

 

 

Korrespondentdance

Christos Damaskos, MD, MSc, Ph.D. (Motsvarande Författare)

x_damaskos@yahoo.gr

Njurtransplantationsenhet, Laiko General Hospital & NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens; 17 Agiou Thoma Street, Aten, 11527 (Grekland)

Nikolaos Garmpis, MD, MSc, PhD

NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens & Second Department of Propedeutic Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten, (Grekland)

Konstantinos Nikolettos MD

Obstetrisk och gynekologisk klinik, Medical School, Democritus University of Thrace, Alexandroupolis, (Grekland)

Alexandros Patsouras MD

NS Christmas Laboratory of Experimental Surgery and Surgical Research, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten (Grekland)

Dimitrios Schizas, MD, Ph.D., Assistent Professor av Kirurgi

First Department of Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten (Grekland)

Anna Garmpi, MD

Första avdelningen för propedeutisk internmedicin, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten (Grekland)

Vasiliki E. Georgakopoulou, MD

Avdelningen för lungmedicin, Laiko General Hospital, Aten (Grekland)

Athanasios Syllaios, MD

First Department of Surgery, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten (Grekland)

Dimitrios Dimitroulis, MD, MSc, Ph.D., Professor av Kirurgi

Andra avdelningen för propedeutisk kirurgi, Laiko General Hospital, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Aten (Grekland)

 

 

FÖR MER INFORMATION:1595715123@qq.com