Korrelerar Mediterranean Adequacy Index med kardiovaskulära händelser hos patienter med avancerad kronisk njursjukdom? En utforskande studie

Abstrakt

Mediterranean Diet (MD) är ett hälsosamt kostmönster som har visat sig minska risken för cancer, diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar och neurodegenerativa sjukdomar och tidig död. Mediterranean Adequacy Index (MAI) används för att mäta följsamhet till MD i perspektivstudier i den allmänna befolkningen och korrelerar med kardiovaskulära händelser. Denna studie syftade till att beräkna MAI bland patienter med avancerad kronisk njursjukdom (CKD) och korrelera den med traditionella uremiska, mikrobiota-härledda och proaterogena toxiner samt näringsstatus, livskvalitet och kardiovaskulära händelser. Totalt 60 vuxna patienter med avancerad CKD inkluderades och deras MAI beräknades. Enligt medianvärdet delades patienterna in i lägre (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Nyckelord

Mediterranean Adequacy Index; Medelhavsdiet; kronisk njursjukdom; efterlevnad; p-kresol-sulfat; indoxyl-sulfat; Lipoproteinassocierat fosfolipas A2.

Klicka här för att veta vilka Cistanche-fördelarna är

Introduktion

Ett samband mellan kostvanor och sjukdomar har beskrivits för hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus, hälsosamt åldrande, bröstcancer, tjocktarmscancer, kognitiva funktioner, graviditet och amning, SARS-CoV-2-infektion och dödlighet oavsett orsak [1 –10]. Medan flera kostmönster nu är känt för att ha en roll i hälsa (DASH, nordisk eller vegetarisk kost, till exempel), är den mest studerade medelhavsdieten (MD). Det vetenskapliga intresset för MD började i början av 1960-talet, med publikationer som härrörde från Seven Countries Study [11–13]. 2013 skrevs VD upp på den representativa listan över mänsklighetens immateriella kulturarv eftersom det involverar en uppsättning färdigheter, kunskaper, ritualer, symboler och traditioner gällande grödor, skörd, fiske, djurhållning, bevarande, bearbetning, matlagning, och i synnerhet delning och konsumtion av mat. Dessutom är MD en bekräftelse och förnyelse av identiteten hos en familj, en grupp eller ett samhälle. Läkaren betonar värdena gästfrihet, grannskap, interkulturell dialog och kreativitet [14].

Nya recensioner bekräftade att MD kan leda till en minskad risk för kardiovaskulära sjukdomar och diabetes, övergripande cancerincidens, neurodegenerativa och dermatologiska sjukdomar och tidig död; läkaren skulle också kunna förbättra det övergripande hälsotillståndet och minska de totala levnadskostnaderna och kostnaderna för nationell sjukvård [15–18].

Som illustreras i MD-pyramiden kännetecknas det traditionella MD-mönstret av den höga konsumtionen av färsk frukt, grönsaker, spannmål, främst fullkorn, nötter, potatis, bönor, frön och extra virgin olivolja som en viktig källa till enkelomättade fetter; låg-måttlig konsumtion av mejeriprodukter, fjäderfä, fisk och vin, främst rött; sällan konsumtion av rött kött, socker och godis; regelbunden fysisk aktivitet; tillräcklig vila och gemytlighet [19].

Baserat på dessa överväganden föreslog det nefrologiska samhället en roll för MD vid kronisk njursjukdom (CKD), särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen, men litteraturen är inte uttömmande [20,21]. Argument för att förskriva MD till patienter som drabbats av CKD är en bestämmelse med ett reducerat innehåll av proteiner (0,8 g/kg/dag), främst från grönsaker, fisk och vitt kött; en lägre belastning av natrium, kalium och syror; mindre aterogent lipidintag (50 procent lipidhärledd energi från enkelomättade fettsyror, 25 procent från fleromättade och 25 procent från mättade fettsyror); antioxidantämnen från rött vin (t.ex. resveratrol) och olivolja (vitamin C, E, glutation, folat); lokal och miljövänlig produktion med begränsad användning av bearbetade livsmedel rika på natrium, fosfor, kalium och konserveringsmedel; och slutligen ett högt fiberintag. MD ger faktiskt 30 till 50 g fiber per dag med ett förhållande på 1:1 mellan lösliga och olösliga. Fiber har viktiga hälsofrämjande egenskaper de sänker socker- och lipidabsorptionen, bidrar till kroppsviktskontroll och minskning av inflammatorisk status och modulerar mikrobiota [20]. Den intestinala mikrobiotan hos CKD-patienter kännetecknas av övergången från sackarolytiska arter till proteolytiska och genererar flera toxiner [22,23]. Hepatisk sulfatering av tyrosin och fenylalanin fenoliska metaboliter leder till genereringen av p-Cresyl Sulphate (PCS), medan leversulfateringen av tryptofan genererar Indoxyl-sulfat (IS), de två mest studerade mikrobiota-härledda toxiner [24,25]. PCS och IS korrelerar med progressionen av njursvikt och med kardiovaskulär morbiditet och mortalitet vid kronisk njursjukdom [26,27]. Slutligen spelar Lipoprotein-associerat fosfolipas A2 (Lp-PLA2) en avgörande roll i den accelererade aterosklerosen som är karakteristisk för uremi [28]. När Lp-PLA2 produceras av aktiverade monocyter och makrofager kommer det in i kärlväggen och inducerar kemotaxi av leukocyter in i det subintimala utrymmet. Detta bidrar i sin tur till instabiliteten hos det aterosklerotiska placket [28]. Lp-PLA2 förutsäger akuta kardiovaskulära händelser [29,30].

Eftersom MD är erkänt som en vårdgivare i den allmänna befolkningen, utvecklades verktyg för att mäta efterlevnad av MD för epidemiologisk och klinisk forskning [31]. Bland flera index är Mediterranean Adequacy Index (MAI) det mest använda för observationsstudier och prospektiva studier. Den utvecklades 1999, för att definiera egenskaperna och hälsan hos läkaren, följde 1960 i Nicotera, en av pilotbyarna i Seven Countries Study [32]. MAI är lätt att beräkna genom att dividera summan av procentandelen energi från livsmedel som är typiska för MD med summan av procentandelen energi från livsmedel som inte är typiska för MD [33]. Medan litteraturen till stor del är överens om att MAI korrelerar med långvarig sjuklighet och dödlighet i den allmänna befolkningen, finns inga data tillgängliga om MAI:s eventuella roll hos patienter med kronisk njursjukdom [34-36]. Likaså har effekten av dietinterventioner vid avancerad CKD på CV-utfall aldrig visats.

Syftet med denna studie var för det första att utvärdera MAI bland patienter med avancerad njursvikt och för det andra att korrelera MAI med traditionella uremiska, mikrobiota-härledda och proaterogena toxiner med näringsstatus, livskvalitet och kardiovaskulära händelser i CKD-patienter.

Cistanche-extrakt

Patienter och metoder

1. Deltagare

Berättigade patienter var försökspersoner, äldre än 18 år, som uppvisade en eGFR lägre än 25 ml/min/1,73 m2, inte i dialys, inte transplanterade och konsulterade i öppenvårdens ambulatoriska avdelning av nefrologi- och dialysenheten vid Maggiore della Carità-sjukhuset i Novara. Uteslutningskriterier var förnekande eller omöjlighet att underteckna det informerade samtycket, förekomst av demens, amputation av armarter i anamnesen, avslag på dietutvärdering, dialystillstånd och tidigare njurtransplantation.

Demografiska och kliniska basdata, såväl som komorbiditeter, erhölls genom att granska medicinska anteckningar, kliniska sammanfattningar och patientintervjuer. Följande komorbiditeter övervägdes: diabetes mellitus, definierad som nuvarande eller tidigare användning av orala hypoglykemiska medel eller insulin; kranskärlssjukdom (CAD), definierad av en historia av hjärtinfarkt, angina och/eller instrumentella bevis på ischemisk hjärtsjukdom (elektrokardiogram, ekokardiogram, stresstest, angiografi/angioplastik, kranskärlsbypasstransplantation); perifer artärsjukdom, definierad av tidigare angioplastik i de nedre extremiteterna eller kirurgisk revaskularisering eller av närvaron av kliniska tecken/symtom såsom claudicatio intermittens eller ischemiska lesioner i nedre extremiteter; cerebral sjukdom, definierad av historien om en övergående eller permanent ischemisk olycka; och hypertoni, definierat som ett blodtryck högre än 140/90 mmHg eller behovet av att använda antihypertensiva läkemedel för att uppnå en optimal blodtryckskontroll. Förekomsten av en akut hjärt-, perifer och cerebral vaskulär händelse under de 36 månaderna före inskrivningen registrerades.

2. Bedömning av energiintag och kost

Vid den första dietutvärderingen undersökte en utbildad dietist kostvanor med hjälp av en 24-timmars återkallande dietjournal.

en 24-timmars dietjournal. Genom att använda de italienska matsammansättningstabellerna beräknades det totala energiintaget (kilokalorier per dag) för varje patient [37].

MAI erhölls genom att dividera summan av det totala energiintaget i procent av 10 livsmedelsgrupper i referensdieten för Medelhavsområdet (bröd, spannmål, baljväxter, potatis, grönsaker, färsk frukt, nötter, fisk, vin och vegetabiliska oljor) med summan den totala andelen energiintag av åtta livsmedelsgrupper som är mindre typiska för medelhavskosten (mjölk och mejeriprodukter, kött, ägg, animaliskt fett och margarin, söta drycker, kakor och kakor, socker), enligt följande:

Följande laboratorietester utfördes på en ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Tyskland): urea, kreatinin, uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) enligt CKD-EPI-ekvationen [38], natrium, kalium, urinsyra, kalcium, fosfat, bisköldkörtelhormon (PTH), bikarbonat, albumin, hemoglobin och den totala natriumutsöndringen i urinen. Total utsöndring av kväve i urin (TUN) beräknades enligt Maroni-Mitch formel [39]:

Högpresterande vätskekromatografi tillsammans med tandemmasspektrometri (BSN Srl, Castelleone, Italien) användes för att mäta totalt och fritt serum p-Cresyl Sulphate (t- och f-PCS) och totalt och fritt serumindoxylsulfat (t- och f) -ÄR); serum Lp-PLA2-aktivitet mättes med det nya PLAC®-testet (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA).

Näringsstatus utvärderades genom fysisk undersökning, mätning av kroppsvikt, längd, BMI (kg/m2) och dominerande handgreppsstyrka (kg) med hjälp av Hydraulic Hand Dynamometer Owner's Manual (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA), enligt referensen värden [40,41]. Fettfri kroppsmassa (kg), fettmassa (kg) och fasvinkel bestämdes med hjälp av en bioelektrisk impedansanalys (BIA) med en Akern modell 101 (Akern Srl, Pisa, Italien).

Livskvalitet utvärderades med hjälp av Short Form-36 (SF-36), ett frågeformulär validerat och allmänt använt i nefropatiska försökspersoner [42,43].

3. Statistisk analys

Statistiska analyser utfördes med SPSS statistisk programvara v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Normalfördelning bedömdes preliminärt med Shapiro-Wilk-testet. Kvantitativa variabler uttrycktes som median och interkvartilintervall (IQR), medan kvalitativa variabler som absoluta och relativa frekvenser. Patienterna delades in i två grupper: försökspersoner med ett MAI lägre (l-MAI) och högre (h-MAI) än medianvärdet. Biokemiska parametrar, näringsstatus och livskvalitetsbedömning jämfördes mellan de två grupperna. Skillnader mellan grupperna uppskattades med ett icke-parametriskt Mann-Whitney U-test för kontinuerliga variabler. En korrelation bedömdes med ett icke-parametriskt Spearmans test. Prediktorer för kardiovaskulära händelser: ålder, MAI (används som kontinuerliga variabler) och kön, uppskattades genom multivariat logistisk regression. A p < 0.05 ansågs vara statistiskt signifikant.

Cistanche tillägg

Diskussion

Denna studie visar att MAI är lågt hos italienska patienter med avancerad njursvikt jämfört med vad som anses vara adekvat i den allmänna befolkningen för att ge skydd mot kardiovaskulär risk [35,44]. Dessutom visar vår studie att MAI inte korrelerar med faktiska nivåer av serum uremiska, mikrobiota-härledda och proaterogena toxiner, inte heller med näringsstatus eller livskvalitet, och att MAI inte är associerat med kardiovaskulära händelser i denna specifika population av CKD-patienter.

Medel- och median-MAI-värdena på 2,74 respektive 1,80 överensstämmer med tidigare rapporter från Italien. Efter det första värdet på 7,5 som registrerades i Nicotera 1960, var efterföljande MAI mycket lägre under samma år i andra byar (2,9 i Crevalcore 1965 och 5,6 i Montegiorgio 1965) och på senare år i samma byar (2,2 i Crevalcore i 1991 och 2.4 i Montegiorgio 1991) [33]. I en större och nyare undersökning var den globala MAI från 2000 till 2003 2,03, med det lägsta värdet registrerat i norra Europa (0,85) och det högsta i icke-europeiska Medelhavsländer (2,49) [45]. I denna senare studie minskade den italienska MAI signifikant från 3,30 1961–1965 till 1,62 2000–2003 [45]. Enligt analysen av da Silva och kollegor var medianvärdet för italienska MAI 3 för män och 2,4 för kvinnor. Dessa data genererades i en studie från Molise, en landsbygdsregion i centrala Italien och dessa siffror kan vara annorlunda i en stadsbefolkning i en nordlig industriregion som Piemonte där vår studie genomfördes [45]. Det är dock viktigt att notera att i en studie från Italien var den genomsnittliga MAI associerad med frånvaron av dödlig koronar hjärtsjukdom vid 20 eller 40 års uppföljning 6,8 respektive 6,9; mycket högre än vad vi hittade i vår befolkning [35].

Bland våra patienter fann vi vissa skillnader. För det första var MAI mycket högre bland utlänningar än i italienska ämnen. Bland utlänningar hade vi två patienter från Marocko, en från Elfenbenskusten, en från Sri Lanka, en från Pakistan och en vegetarian från Albanien. De var alla första generationens invandrare och behöll sina traditionella kostvanor typiska för muslimska eller buddhistiska länder med en dålig konsumtion av fläskkött och alkohol eller med en regim huvudsakligen baserad på grönsaker. Detta kan förklara den högre MAI för utlänningar jämfört med italienare. För det andra var MAI högre bland diabetiker än icke-diabetespatienter, kanske för att diabetiker vanligtvis får kostrådgivning och är benägna att äta mindre socker och godis och mer komplexa kolhydrater.

Märkligt nog var MAI liknande mellan män och kvinnor; detta kan förklaras av det faktum att i den traditionella italienska familjen lagar kvinnor mat till hela familjen [46]. Dessutom, medan MAI inte skilde sig mellan äldre och yngre människor, var det ett annat bidrag till förhållandet. medan den höga konsumtionen av traditionella och lokala produkter, såsom rött kött, skinka, salami, ost och animaliska fetter, är vanligare bland äldre, är konsumtionen av söta drycker, godis, kakor, kakor och pajer vanligare bland äldre. yngre [47,48].

I den aktuella studien hittades inga korrelationer mellan MAI och serumnivån av blodkarbamid, kväve, fosfor, lipider och alkali, varken med PC, IS, Lp-PLA2 eller med komorbiditeterna vid inskrivningen. En positiv korrelation hittades endast med serumkalciumnivåer, i linje med tidigare observationer som associerade MD med högre nivåer av kalcium [49]. Detta är inte ett oväntat fynd: kronisk njursjukdom är en mycket komplex patologi och inte bara en "samsjuklighet", så den uppsjö av förändringar som induceras av CKD kan inte bara moduleras av kosten. Dessutom, även i MOLI-SAL-projektet, var MAI inte associerat med kolesterol, glukos och hypertonistatus eller kroppsmassaindex vid hälsosam screening [50].

Märkligt nog deklarerade patienter med lägre MAI ett dagligt proteinintag som liknade värdet som härleddes från den normaliserade proteinkataboliska hastigheten, medan försökspersoner med högre MAI deklarerade ett lägre proteinintag. På liknande sätt hade patienter med en högre MAI ett lägre dagligt energiintag enligt koståterkallelsen, men dessa data kunde inte verifieras i denna studie. Dessa fynd tyder på att patienter som är mer anslutna till MD kan ha en felaktig uppfattning om sina kostvanor som alltid bör bekräftas av mer objektiva utvärderingar. På grund av läkarens välkända hälsa kunde patienterna ha underskattat sitt protein- och kaloriintag.

Ett viktigt resultat av studien är frånvaron av en korrelation mellan MAI och kardiovaskulära händelser som inträffade under de 3 åren före inskrivningen. Man skulle kunna hävda att kostmönstret förändrades under tre år, men det har visat sig att människor tenderar att hålla fast vid sina matvanor i avsaknad av några specifika insatser [51–54]. Således kan vi anta att det tidigare treåriga kostmönstret liknade vår baslinjeutvärdering. Med tanke på att en MAI större än 3, motsvarande minimi-MAI i Medelhavsområdet i början av 1960-talet, visades ha en skyddande roll, visar vår studie behovet av effektiva kostinsatser även i ett Medelhavsland som Italien [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche kapslar

Den aktuella studien har vissa begränsningar. För det första saknar den longitudinell uppföljning för att observera kardiovaskulära händelser, neurodegenerativa störningar, cancer och dödsfall. För det andra kan det låga antalet inskrivna patienter begränsa uppskattningen av vissa förväntade resultat i termer av statistisk signifikans. För det tredje analyserades inte fysisk aktivitet och rökstatus på grund av ofullständiga data och låg prevalens. Slutligen är patienter med dåliga kostvanor sannolikt mindre benägna att delta i sådana typer av studier, vilket skapar en potentiell selektionsbias.

Som accepterat i litteraturen uppvisar MAI, så långt det har validerats, vissa gränser. Det indikerar inte proportionerna för varje komponent i kosten, inte heller energin och bidraget från varje komponent till den totala energin, vilket är mycket viktigt för patienter med kronisk nycknesjukdom. Återigen är MD olika i Medelhavsländerna på grund av de olika lokala och traditionella matarna, och följaktligen är följsamheten till MD svår att jämföra. För att klara detta problem utarbetades andra index för att mäta efterlevnaden av MD: Mediterranean Diet Score för att testa efterlevnaden i den grekiska befolkningen med hög konsumtion av gröna vilda grönsaker; medelhavspoängen som bättre särskiljer den metaboliska och lipidprofilen; Mediterranean Diet Quality index för att utvärdera innehållet av karoten, vitamin E och andra antiinflammatoriska medel; och Kidmed för att utvärdera kostvanor hos barn [56–59]. Två recensioner visade dock en låg korrelation mellan alla dessa verktyg för att uppskatta den verkliga efterlevnaden av MD [31,60].

Vår kohort bestod av patienter som inte hade fått specifik kostrådgivning tidigare men de låga MAI-värdena i vår befolkning var ett ganska överraskande fynd eftersom vi tyckte att läkaren borde vara en del av deras kulturarv, särskilt för italienska patienter. Eftersom MAI inte korrelerade med kardiovaskulära händelser hos CKD-personer, postulerar vi att den uremiska miljön övervinner de skyddande effekterna av MD. Även om en MAI högre än 3,4 anses adekvat i den allmänna befolkningen, kanske det inte är tillräckligt för att observera fördelarna med MD hos CKD-patienter. I detta sammanhang föreslår vi att MAI (eller dess variationer) har begränsad användbarhet för att uppskatta följsamhet till MD i CKD, eftersom det inte resulterar i ett större skydd mot CV-händelser i denna population. Men med tanke på de allmänt studerade fördelarna med MD i den allmänna befolkningen, är ett nytt index, eller en ny och "nefronskräddarsydd" MAI, motiverad för att övervaka följsamheten till och fördelarna med MD hos nefropatiska patienter.

Hittills är dieter med låg proteinhalt, kännetecknad av ett proteinintag på {{0}},6 till 0,2 g per kilo kroppsvikt och dag, som är vegetabiliskt berikade och natrium- och fosforutarmade, en hörnsten av CKD-hantering eftersom de fördröjer utvecklingen till njursjukdom i slutstadiet och ökar patienternas överlevnad [61–64]. Därför, på grund av komplexiteten i att fastställa följsamhet, överensstämmelse och efterlevnad av dietinterventioner vid avancerad njursjukdom och de olika effekterna dessa parametrar har på resultaten, behöver nefrologer mer lämpliga index inte bara för att övervaka MD utan också och framför allt för skräddarsy lågproteindieter i samband med det multidisciplinära tillvägagångssättet som är typiskt för hanteringen av CKD [65-67].

Herba Cistanche

Slutsatser

Så vitt vi vet är detta den första studien som visar att MAI är lågt och inte är associerat med kardiovaskulära händelser hos CKD-patienter. Men på grund av vår studies utforskande karaktär är ytterligare prospektiva prövningar berättigade för att bekräfta våra resultat eller bestämma den prediktiva potentialen hos MAI hos CKD-patienter.

Referenser

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, PM; Rebholz, CM; Säckar, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021 Dietary Guide to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement from American Heart Association. Upplaga 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Varför och hur Indo-Mediterranean dieten kan vara överlägsen andra dieter: Antioxidanternas roll i kosten. Nutrients 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Medelhavsdiet och diabetes: Förebyggande och behandling. Näringsämnen 2014, 6, 1406–1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Hälsosamt åldrande och kostmönster. Näringsämnen 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Breast Cancer Diet "BCD": En översyn av hälsosamma kostmönster för att förhindra återfall av bröstcancer och minska dödligheten. Näringsämnen 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Tjocktarmscancer: Vad vi äter. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243–267. [CrossRef]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metaboliskt syndrom, kognitiv funktionsnedsättning och kostens roll: en narrativ granskning. Näringsämnen 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Long, CR; McElfish, PA Associations among Self-Reported Mental Health, Physical Activity and Diet under covid-19-pandemin. Nutr. Health 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Savage, WK; Dimian, M. Förändringar i kostmönster och kliniska hälsoresultat i olika länder under SARS-CoV-2-pandemin. Näringsämnen 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. Engelska, LK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, LA; Boushey, CJ; Brown, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et al. Utvärdering av kostmönster och dödlighet av alla orsaker: en systematisk översyn. JAMA nätverk Öppet 2021, 4, e2122277. [CrossRef]

11. Vad är studien om sju länder? Tillgänglig online: https://www.sevencountriesstudy.com/ (tillgänglig den 9 februari 2022).

12. Menotti, A.; Puddu, PE How the Seven Countries Study bidrog till definitionen och utvecklingen av begreppet Medelhavsdiet: En 50-årig resa. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015, 25, 245–252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Medelhavsdieten: Ett historiskt perspektiv på mat för hälsa. Maturitas 2020, 132, 65–69. [CrossRef] [PubMed]

14. Representativ lista över kommittén för mänsklighetens immateriella kulturarv. Medelhavsdiet. Tillgängligt online: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (tillgänglig den 9 februari 2022).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Mediterranean diet and multiple health outcomes: a paraply review of meta-analyss of observational studies and randomized trials. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30–43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Medelhavsdiet och hälsoresultat: En systematisk meta-recension. Eur. J. Folkhälsa 2018, 28, 955–961. [CrossRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Potentiella fördelar med medelhavsdieten och fysisk aktivitet hos patienter med Hidradenitis Suppurativa: En tvärsnittsstudie i en spansk befolkning. Nutrients 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Efterlevnad av medelhavsdiet hos spanska patienter med psoriasis: Kardiovaskulära fördelar? Dermatol. Ther. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et al. Medelhavskost pyramid idag. Vetenskapliga och kulturella uppdateringar. Folkhälsa Nutr. 2011, 14, 2274–2284. [CrossRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Medelhavsdieten är den bästa dieten för patienter med kronisk njursjukdom. Nephrol. Ringa. Transplantation. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Praktiska frågor för näringsbehandling av CKD-patienter i Italien. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. Roll av förändrad tarmmikrobiota i systemisk inflammation och hjärt-kärlsjukdom vid kronisk njursjukdom. Framtida Microbiol. 2014, 9, 399–410. [CrossRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z; Nguyen, TH; Andersen, GL Kronisk njursjukdom förändrar tarmmikrobiella flora. Kidney Int. 2013, 83, 308–315. [CrossRef] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-Cresyl Sulfate. Toxins 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Liten, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Francis, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoxylsulfat och njursjukdom: Orsaker, konsekvenser och ingrepp. Nephrology 2016, 21, 170–177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Meta-analys av föreningarna av p-Cresyl Sulfate (PCS) och Indoxyl Sulfate (IS) med kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker hos patienter med kronisk njursvikt. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; Sun, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-Cresylsulfat och indoxylsulfat förutsäger progression av kronisk njursjukdom. Nephrol. Ringa. Transplantation. 2011, 26, 938–947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Lipoprotein-associerat fosfolipas A2 (Lp-PLA(2)): En ny och lovande biomarkör för kardiovaskulär riskbedömning. Dis. Markörer 2013, 34, 323–331. [CrossRef]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Lipoprotein-associerat fosfolipas A2 och risker för kranskärlssjukdom och ischemisk stroke i den allmänna befolkningen: En systematisk översikt och metaanalys. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38–45. [CrossRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Lipoproteinassocierat fosfolipas A2 vid kranskärlssjukdom: granskning och metaanalys. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22–29. [CrossRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman, B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. Användningen av index som utvärderar följsamheten till Medelhavsdieten i epidemiologiska studier: En översikt. Folkhälsa Nutr. 2006, 9, 132–146. [CrossRef]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, MP; Verducci, G.; Fruttini, D. Dietstudier på två italienska befolkningsgrupper på landsbygden i studien om sju länder. 3. Trend för mat- och näringsintag från 1960 till 1991. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Mediterranean Adequacy Index av italienska dieter. Folkhälsa Nutr. 2004, 7, 937–941. [CrossRef] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Mediterranean Adequacy Index: Korrelation med 25-årsdödlighet i kranskärlssjukdom i Seven Countries Study. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2004, 14, 254–258. [CrossRef]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Föreningen av Mediterranean Adequacy Index med dödliga koronarhändelser i en italiensk medelålders manlig befolkning följde i 40 år. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2012, 22, 369–375. [CrossRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Jämförande ekologiska samband mellan mättat fett, sackaros, livsmedelsgrupper och ett medelhavsmatmönster till 50-år dödlighet i kranskärlssjukdom bland 16 kohorter i Seven Countries Study. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103–1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici i Italien; Istituto Europeo di Oncologia: Milano, Italien, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3:a; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; et al. En ny ekvation för att uppskatta glomerulär filtrationshastighet. Ann. Internera. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE En metod för att uppskatta kväveintag hos patienter med kronisk njursvikt. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef] [PubMed]

40. Världshälsoorganisationen. Fysisk status: Användning och tolkning av antropometri. Rapport från WHO:s expertkommitté. Världshälsoorgan. Tech. Rep Ser. 1995, 854, 1–452.

41. Frisancho, AR Antropometriska standarder för bedömning av tillväxt och näringsstatus; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, USA, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Health Survey: Manual och tolkningsguide; Nimrod Press: Boston, MA, USA, 1993; Volym 30.

43. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ En preliminär undersökning av depression och njurfunktion hos patienter med kronisk njursjukdom. Nephron Clin. Öva. 2012, 122, 139–145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Worldwide adherence to Mediterranean Diet mellan 1960 och 2011. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83–91. [CrossRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, MD; Serra-Majem, L. Världsomfattande variation av följsamhet till Medelhavsdieten, 1961–1965 och 2000–2003. Folkhälsa Nutr. 2009, 12, 1676–1684. [CrossRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Tidsanvändning, familjeroller och barnafödande bland italienska arbetande kvinnor. Genus 2004, 60, 111–137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Kostvanor och åldrande i ett urval av italienska äldre. J. Nutr. Health Aging 2012, 16, 875–879. [CrossRef] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia Group; 2018 års HBSC-Italia Group. Kostvanor bland italienska ungdomar och deras relation till sociodemografiska egenskaper. Ann. Ist. Super. Sanita 2020, 56, 504–513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Medelhavsdieten och näringstillräcklighet: En översyn. Näringsämnen 2014, 6, 231–248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Efterlevnad av medelhavskost och antropometriska och metabola parametrar i en observationsstudie i "Alto Molise"-regionen: MOLI-SAL-projektet. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008, 18, 415–421. [CrossRef] [PubMed]

51. Shepherd, R.; Shepherd, R. Motstånd mot förändringar i kosten. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267–272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Influenser på val av mat och kostbeteende. Forum Nutr. 2005, 57, 36–43. [CrossRef]

53. Kelly, MP; Barker, M. Varför är det så svårt att ändra hälsorelaterat beteende? Folkhälsa 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Hur kostmodifieringsutmaningar förstoras hos sårbara eller marginaliserade personer med diabetes och hjärtsjukdomar: En systematisk översikt och kvalitativ metasyntes. Ont. Health Technol. Bedöma. Ser. 2013, 13, 1–40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. The Mediterranean Adequacy Index: Ytterligare bekräftande resultat av validitet. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009, 19, 61–66. [CrossRef]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Dietary patterns: A Mediterranean diet score och dess relation till kliniska och biologiska markörer för kardiovaskulär sjukdomsrisk. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006, 16, 559–568. [CrossRef] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Effekt av en näringsintervention som främjar medelhavsmatmönstret på plasmalipider, lipoproteiner och kroppsvikt hos friska fransk-kanadensiska kvinnor. Ateroskleros 2003, 170, 115–124. [CrossRef]

58. Gerber, M. Kvalitativa metoder för att utvärdera medelhavskost hos vuxna. Folkhälsa Nutr. 2006, 9, 147–151. [CrossRef]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Mat, ungdom och medelhavsdieten i Spanien. Utveckling av KIDMED, Mediterranean Diet Quality Index hos barn och ungdomar. Folkhälsa Nutr. 2004, 7, 931–935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Jämförelse och utvärdering av tillförlitligheten av index för efterlevnad av Medelhavsdieten. Folkhälsa Nutr. 2011, 14, 2338–2345. [CrossRef]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: Uppdatering 2020. Am. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1–S107. [CrossRef]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et al. Nutritionsbehandling av avancerad CKD: Tjugo konsensusuttalanden. J. Nephrol. 2018, 31, 457–473. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Skydd av kvarvarande njurfunktion och näringsbehandling: Första stegsstrategi för minskning av uremiska toxiner hos patienter med njursjukdom i slutstadiet. Toxins 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Effekten av kosten på överlevnaden av patienter med kronisk njursjukdom. Näringsämnen 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Grus, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Interventioner för att förbättra efterlevnaden av kostråd för att förebygga och hantera kroniska sjukdomar hos vuxna. Cochrane Database Syst. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

66. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. En integrativ översyn av metodiken och fynden angående kosthållning vid njursjukdom i slutstadiet. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Överensstämmelse, följsamhet och överensstämmelse förutsäger på olika sätt förbättringen av uremiska och mikrobiella toxiner vid kronisk njursjukdom på lågproteindiet. Nutrients 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 och Massimo Torreggiani 6

1 Nephrology and Dialysis Unit, Maggiore della Carità University Hospital, 28100 Novara, Italien; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Nutritional Science and Dietetic, Maggiore della Carità University Hospital, 28100 Novara, Italien; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Clinical Chemistry Unit, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Milano, Italien; matteo.vidali@gmail.com

4 Clinical Chemistry Laboratory, Maggiore della Carità University Hospital, 28100 Novara, Italien; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Institutionen för hälsovetenskap, Amedeo Avogadro University of Eastern Piemonte, 28100 Novara, Italien

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com