Var inte slarvig när du diagnostiserar njurinsufficiens, dessa 3 frågor måste klargöras!

Patienten är en medelålders man. Efter att ha blivit förkyld för mer än en månad sedan utvecklade han symtom på hosta och sputum (en liten mängd vitt klibbigt sputum). Han kände också tryck över bröstet, trötthet och andnöd efter promenader och aktiviteter, men han ignorerade det.

Patientens symtom förvärrades för mer än 10 dagar sedan, och då fick han ödem i båda nedre extremiteterna, paroxysmal dyspné på natten och ingen feber och andra symtom.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Dagen före inläggningen utvecklade patienten kräkningar efter att ha ätit, åtföljd av buken utspänd och smärta, och var extremt deprimerad. Han genomgick bröst-CT och bukfärgsultraljudsundersökningar på polikliniken på vårt sjukhus och lades in på sjukhus för "lunginfektion".

Historia:

Han har haft högt blodtryck i 5 år och tar för närvarande 1 tablett nifedipin med kontrollerad frisättning dagligen för att sänka blodtrycket. Han rapporterar att hans blodtryck är under kontroll.

Patienten hade diabetes i 2+ år och hans blodsocker hade varit så högt som 20 mmol/L. Han hade inte tagit några antidiabetiska läkemedel nyligen och rapporterade att hans blodsocker var stabilt. Han fick diagnosen diabetisk retinopati på ett utanför sjukhus för ett halvår sedan och opererades.

Njurinsufficiens konstaterades, men patienten behandlades inte; han förnekade en historia av infektionssjukdomar som hepatit och tuberkulos och hade ingen historia av droger, allergier eller genetik.

Specialistundersökning: Patientens energi, ätande och sömn var dålig. Mängden urin hade minskat avsevärt nyligen, avföringen var tunn och det fanns ingen signifikant ökning eller minskning i vikt. Matthet detekterades vid slagverk i både mellersta och nedre lungorna, andningsljud försvagades och ett litet antal fuktiga raser hördes i båda lungorna. Hjärtgränsen var förstorad, hjärtljuden var kraftfulla och rytmiska, inga patologiska blåsljud hördes i varje klaffområde, buken var mjuk, det fanns ingen tydlig ömhet och rebound-ömhet och det fanns måttligt gropödem i båda nedre extremiteterna.

Extra inspektion:

Bröst CT

1. Liten till måttlig pleurautgjutning på höger sida av pleurahålan, åtföljd av ofullständig expansion av en del av lungvävnaden i höger nedre lunga; en liten mängd pleurautgjutning på vänster sida.

2. Det finns spridda fläckar, fläckar och sladdskuggor i de återstående lungorna, vilket anses vara en liten inflammation. Det rekommenderas att se över efter behandlingen.

3. Vänster förmak och kammare är förstorade; densiteten hos vissa hjärtkammare minskar, vilket indikerar möjligheten för anemi; huvudlungartären är förtjockad, med en diameter på cirka 3,4 cm, vilket tyder på pulmonell hypertoni.

4. Benhyperplasi och degeneration av några bröstkotor.

Abdominal färg ultraljud

Polypoida lesioner i gallblåsan; cysta i vänster njure; bilateral pleurautgjutning. Elektrokardiogrammet visade sinustakykardi och STT-förändringar.

Preliminär diagnos: 1. Samhällsförvärvad lunginflammation, inte allvarlig; 2. Kronisk hjärtsvikt; 3. Typ 2-diabetes; 4. Hypertoni (grad 3 mycket hög risk); 5. Kronisk njurinsufficiens.

Efter inläggningen övervakades blodsocker och blodtryck, syrgasinhalation, ampicillinnatrium intravenös anti-infektion och furosemid intravenös diuretikabehandling gavs. Ambroxol oral vätska gavs för att lindra hosta och UPPHOSTNING, och spironolaktontabletter 40 mg två gånger dagligen gavs för kaliumsparande diuretikabehandling. Orala nifedipin-tabletter med kontrollerad frisättning användes för att kontrollera blodtrycket och andra symtomatiska behandlingar.

▎Avsluta hjälpprov efter antagning:

Rutinmässigt blodprov: absolut neutrofilantal 7,41×109/L, neutrofilprocent 86,20 %, hemoglobin 88 g/L, C-reaktivt protein normalt och erytrocytsedimentationshastighet 40,0 mm/h .

Blodlipider: lågdensitetslipoprotein 3,12 mmol/L, normalt blodsocker och normalt fruktosamin.

Njurfunktion: urea 28,34 mmol/L, kreatinin 803,30 μmol/L, 2 mikroglobulin 11,47 mg/L, cystatin C 4,90 mg/L.

17 delar av leverfunktion + myokardenzymspektrum: totalt protein 52,3 g/L, albumin 31,5 g/L, laktatdehydrogenas 303.{{10}} U/L, -hydroxibutyratdehydrogenas 236.0 U/L, kreatinkinas 833,0 U/L, kreatinkinasisoenzym 42,0 U/L.

Mykoplasma pneumonitest: negativt (-).

Elektrolyter: kalium 5,60 mmol/L, natrium 149,30 mmol/L, klor 116,10 mmol/L, kalcium 1,86 mmol/L.

Urinrutin: ockult blod 1+, uringlukos 2+, urinprotein 2+, urinspecifik vikt 1,020.

Färgdoppler ultraljud av urinsystemet: vänster njurseptumcysta; prostataförkalkning.

Färgdoppler-ultraljud av båda njurarna: Formen och storleken på båda njurarna var normala och kapseln var slät. Ett 1,2 cm x 1,0 cm cystiskt mörkt område med en regelbunden form och tydliga gränser hittades i parenkymet i den vänstra njuren. Ekot av parenkymet i höger njure var enhetligt och inget definitivt onormalt eko hittades i uppsamlingssystemet för båda njurarna.

Hjärtfärgsultraljud: förstoring av vänster förmak; utvidgning av lungartären; mild mitralis- och trikuspidalklaffsuppstötning; aortaklaffdegeneration; vänsterkammars systoliska funktionsmätning minskade.

Utifrån patientens sjukdomshistoria, fråga 1: Vad har patienten för diagnos? Är det kronisk njursvikt? Eller är det en akut exacerbation av kronisk njurinsufficiens?

Patienten var en medelålders man. Hans urinproduktion hade minskat markant under de senaste sex månaderna, cirka 300 ml/d, och hans njurfunktion visade abnormitet. Färgultraljud av urinsystemet visade att storleken på båda njurarna var normal (krympning av njurarna indikerar vanligtvis kronisk sjukdom, men även diabetisk nefropati och polycystisk njursjukdom Kronisk (kan också visa sig som normal njurstorlek), åtföljd av elektrolytbalans (hyperkalemi) , hyperkloremi och hypokalcemi), anemi och anses vara kronisk njurinsufficiens.

Så, finns det faktorer för akut exacerbation? Patienten hade ingen renal hypoperfusion före inläggningen och hans blodtryck och perifera cirkulation var normala vid inläggningen. Med tanke på möjligheten till ingen akut exacerbation, beräknades den glomerulära filtrationshastigheten baserat på patientens ålder på 56 år och kreatininnivå på 6,1 ml/min/1,73 m2. Kronisk njursvikt (CKD stadium 5) övervägdes och hemodialys indikerades.

Fråga 2: Vad är patientens primära sjukdom?

Diabetisk retinopati och diabetisk nefropati förekommer ofta tillsammans, vilket gör att patienten är mer benägen att ha diabetisk nefropati. Men patienten slutade för närvarande att ta antidiabetiska läkemedel, och glykerat hemoglobin och fruktosamin var normala när han lades in på sjukhuset, vilket tyder på att hans blodsockertillstånd under de senaste tre månaderna var acceptabelt.

Men eftersom sjukdomshistorien är inkonsekvent måste vi överväga: Om det är kombinerat med njurinsufficiens orsakad av andra sjukdomar. Finns det kombinerade faktorer för akut exacerbation? Diabetisk nefropati diagnostiseras oftast kliniskt. På grund av kronisk njurinsufficiens blir njurvävnaden fibrotisk och skörhetökande och risken för njurbiopsi är större. Patologiskt kan glomerulär hypertrofi och mild förtjockning av det glomerulära basalmembranet ses i tidiga skeden. , det mesangiala området vidgas och i det senare skedet kan typiska KW-knölar bildas eller diffus glomeruloskleros kan vara närvarande; risken för diabetisk nefropati hos denna patient är hög, och guldstandarden är nålbiopsi, men den här patienten Tänk inte ens på att göra detta.

Fråga 3: Vad bör vara nästa steg i behandlingen?

Patienten lades in på sjukhuset med underliggande sjukdomar som diabetes och högt blodtryck. Vi kommer att förklara detta fall av kronisk hjärtsvikt, samhällsförvärvad lunginflammation och njurinsufficiens en efter en.

1. Hypertoni (nivå 3 mycket högriskgrupp): Patienten har en längre historia av hypertoni än en historia av njurinsufficiens. Sekundär hypertoni (renal vaskulär stenos, feokromocytom, etc.) är utesluten och primär hypertoni övervägs. Patienten har för närvarande elektrolytobalans (hyperkalemi) och njurinsufficiens, så det är inte lämpligt att använda ACEI/ARB och kaliumsparande diuretika. Vanliga betareceptorantagonister har hjärtskyddande funktioner vid kronisk hjärtsvikt, men de kan maskera symtomen på diabetes. Symtom på hypoglykemi används sällan hos denna typ av patienter. I detta fall kan CCB och kaliumutarmande diuretika användas först enligt patientens blodtrycksnivå.

2. Diabetes: Ökningen av blodsocker och urinprotein spelar en viktig roll i utvecklingen av njurfunktionen. Att kontrollera blodsockret är nyckeln. Övervaka fasta och blodsockernivåer efter måltid för att förstå egenskaperna hos blodsockerfluktuationer och rationellt välja relaterade läkemedel. Följande är hypoglykemiska åtgärder Sammanfattning av läkemedel.

3. Samhällsförvärvad lunginflammation: Patienten är en medelålders man. De vanligaste orsaksbakterierna för samhällsförvärvad lunginflammation är mestadels Streptococcus pneumoniae. De halvsyntetiska penicilliner (starkt effektiva mot grampositiva bakterier) används för inläggning, men uppmärksamhet måste ägnas. Dessutom kan penicilliner inducera interstitiell nefrit, manifesterad som urin av små molekyler och urin med låg specifik vikt, etc., och kan även bilda kristaller i urinen. När antalet kristaller ökar kan skador på de tubulära njurepitelcellerna uppstå.

4. Njure: Behandla aktivt grundläggande sjukdomar som högt blodtryck och diabetes, och ge näringsstöd. För närvarande har denna patient indikationer för dialys. Hemodialys rekommenderas. Om det finns faktorer av akut exacerbation kan njurfunktionen återställas jämfört med tidigare och då utifrån patientens samlade bedömning behovet av långvarig underhållshemodialysbehandling.

Bedömning av komplikationer relaterade till njursjukdom

1. Kombinerad elektrolytobalans:

①Hyperkalemi: Undvik en kost med hög kalium och byt tillfälligt till kaliumsänkande behandling som natriumbikarbonat, högt socker + insulin, kalcium, diuretika, etc. Om det inte kan återgå till det normala är hemodialys möjlig;

② Hypernatremi och hyperkloremi: Ändra de flesta nuvarande lösningarna till sockervatten + insulin för att minska tillförseln av natriumklorid;

③Hypokalcemi: Hypokalcemi, hyperfosfatemi och förhöjt bisköldkörtelhormon indikerar ofta kronisk njurinsufficiens. Efter att ha förbättrat oorganisk fosfor och bisköldkörtlar bör läkemedel väljas rationellt.

2. Njuranemi (måttlig anemi): Ge först en subkutan injektion av erytropoietin 10,000iu qw för att korrigera anemi, och fortsätt att kontrollera ferritin- och transferrinmättnad för att utvärdera om det finns indikationer för järntransfusion och oralt järn kosttillskott.

3. Kombinerat med kronisk hjärtsvikt: Behandlingsprinciperna för hjärtsvikt inkluderar minskning av vatten- och natriumretention, kardiotoniska läkemedel och minskning av hjärtats arbete; i kombination med njursvikt kan diuretikablandningar användas för att minska belastningen, vilket är fördelaktigt för både hjärtsvikt och njursvikt.

Diagnos och behandlingsidéer för patienter med njurinsufficiens från första diagnosen

1. Bestäm om njurinsufficiens är akut, kronisk o,r kronisk + akut.

2. Om en kronisk sjukdom anses bestämma den primära sjukdomen, om en njurbiopsi krävs.

3. Bestäm om det finns komplikationer.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Den härrör från de torkade stjälkarna från Cistanche deserticola, en växt som är hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.