Effekter av njurcystor på njurfunktionen

Abstrakt

Bakgrund

Personer med enkla njurcystor (SRC) är mer benägna att utveckla njurskada och dysfunktion, men mekanismerna förblir kontroversiella, eftersom processen för SRC-bildning och dess egenskaper ännu inte är välkända. Denna forskning fokuserar på egenskaperna hos SRC och diskuterar hur SRC orsakar njurskada.

Metoder

Under 2014 valdes totalt 401 deltagare utan någon tidigare njursjukdom ut för forskningen. Deras medelålder var 49,7 år. SRC-morfologi och förändringar övervakades under en 5-års uppföljningsperiod. Njurvolym och blodperfusion mättes med ultraljudsavbildning. Logistisk regressionsanalys användes för att bedöma sambandet mellan njurcystor och njurfunktion.

Resultat

Under 5-årsuppföljningen, äldre deltagare med flera cystor (oddskvot [OR] 1,89; 95 procent CI 1,67 till 5,99) och en maximal cystadiameter på 1,5 cm eller mer (OR 1,93; 95 procent CI 1,15) till 5,34) visade sig vara positivt korrelerade med njurskada. En minskning av intrarenal perfusion observerades i de tidiga stadierna av uppföljningen, men minskningen av njurvolymen var en långsam och gradvis process.

Slutsats

Äldre personer med flera cystor, en maximal cystadiameter på cystorna större än eller lika med 1,5 cm och multipla cystor är mer benägna att drabbas av njurskada. Ultraljudsundersökning har en viktig status för att övervaka förändringar i njurvolym och peak systolic velocity (PSV) i njurartären interlobar.

Nyckelord

Njurskada, enkel njurcysta, ultraljud,Cistanche fördelar.

Introduktion

Enligt det bosniska klassificeringssystemet delas enkla njurcystor (SRC) in i stadium I- och stadium II-typer. De är vanligtvis välformade runda cystor med släta cystväggar och ingen avlagring av sediment inuti. SRC står för cirka 70 procent av godartade neoplastiska lesioner i njuren, som kan uppträda i alla åldrar. Med stigande ålder upptäcks SRC ofta oavsiktligt under rutinmässiga hälsoundersökningar. De specifika mekanismerna för cystbildning är dock oklara. Vissa cystor tenderar att öka, vilket orsakar symtom som smärta, hematuri och/eller urinvägsobstruktion. Vidare har tidigare studier visat att SRC också är en viktig orsak till nedsatt njurfunktion.4 Andra nya bevis tyder på att SRC kan orsaka andra njurrelaterade symtom, såsom högt blodtryck, och förändringar i njurvolym och blodperfusion, vilket i sin tur påverkar njurarna. fungera.

Rollen och de möjliga mekanismerna bakom utvecklingen av SRC är dock fortfarande kontroversiella.8 Dessutom är egenskaperna hos njurcystor som orsakar njurdysfunktion fortfarande oklara. Denna forskning diskuterar egenskaperna hos njurcystor och sambandet mellan SRC och njurskada.

Klicka här för att hämtaeffekterna av Cistanche

Material och metoder

1. Studiepopulation

Detta var en retrospektiv studie som undersökte 1 002 patienter med njurcystor från september 2014 till september 2019. Patienterna under 80 år som hade en normal njurfunktion, ingen historia av njursjukdom, inga medicinska behandlingsplaner under studiens varaktighet och vars kliniska data var tillgängliga via vårt sjukhusinformationssystem ingick i studien. Patienter med proteinuri med eller utan minskad glomerulär filtrationshastighet och patienter med polycystisk njure, ensam njure eller multipel organsvikt inkluderades inte i denna studie. Patienter med nefrektomi eller oregelbundet formade njurar eller de vars njurmått inte var reproducerbara exkluderades. Patienter med andra allvarliga sjukdomar exkluderades också.

Slutligen inkluderades 401 deltagare i studien (209 män och 192 kvinnor i åldern 21–79 år) och följdes upp i fem år. Patienter som uppvisade proteinuri med eller utan minskad uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) under uppföljning definierades som att de hade en njurskada.

2. Blodbiokemimätningar

Njurinsufficiens definierades som eGFR mindre än 60 mL/min/1,73 m2. Mängden protein i urinen klassificerades som negativ, spår, 1 plus, 2 plus, 3 plus eller 4 plus. Om urinprovet visade 1 plus ansågs patienterna ha albuminuri. Varje patient som lider av proteinuri eller njurinsufficiens definierades som att ha en njurskada. Fastande venöst blod (5 mL) samlades in före 10:00 AM. En automatisk biokemisk analysator användes för att analysera fastande blodsocker. Ett frågeformulär användes för att bedöma patientens fysiska tillstånd och vanor. Fastande blodsocker på 7,0 mmol/L definierades som diabetes. Systoliskt blodtryck Större än eller lika med 140 mmHg och/eller diastoliskt blodtryck Större än eller lika med 90 mm Hg definierades som hypertoni.

3. Utrustning

GE Log E9 Color Doppler diagnostiskt instrument för ultraljud (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA) med en 3,5 MHz-givare användes för att diagnostisera SRC.

4. Undergruppskriterier

Enligt egenskaperna hos cystor delades njurcystor in i olika grupper. Närvaron av fler än två cystor definierades som multipla cystor. Dessutom mätte vi den maximala diametern på cystan.

5. Statistiska metoder

SPSS 19 statistisk analysmjukvara (IBM, Armonk, NY, USA) användes för att analysera data. Kolmogorov-Smirnov-testet användes för att bedöma normaliteten hos data, och P-värdena för de progressiva signifikanstesterna (2-svansade) beräknades. Om P-värdet var mindre än 0.05 ansågs resultaten inte av en normalfördelning.

Data för icke-normala fördelningar uttrycks som median och kvartilintervall (QR). Det oberoende provet t-testet användes för jämförelse av normala data, och rangsummetestet användes för jämförelse av onormala data. Chi-kvadrattestet användes för att testa skillnaden i klassificeringsvariabelfördelning.

Riskfaktorerna för njurskador uppskattades genom univariat och multivariat logistisk regressionsanalys. Relaterade kliniska studier har bekräftat de relevanta variablerna eller visat i univariat analys att variablerna relaterade till syftet med studien betraktas som baslinjevariabler, som så småningom går in i den multivariata logistiska regressionsmodellen för analys. Med tanke på den slutliga forskningsmodellens korthet valde vi noggrant ut de variabler som behövs för den slutliga analysen. Vi fokuserade på analysen av P-värdet<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

Cistanche-extrakt

Resultat

1. Kliniska data

Bland de 401 deltagarna var medelåldern 49,7 (5,5) år och 52 procent var män. Prevalensen av njurskada var 10 procent i den totala befolkningen. Baslinjekarakteristika för patienter visas i tabell 1. Data som ska inkluderas i studien testades för normalitet. I testet med progressiv signifikans (2-svansad) var P-värdet mindre än 0,05, vilket tyder på att resultaten inte var med en normalfördelning. Medelåldern för gruppen med njurskada var signifikant högre än för gruppen icke-njurskada (57,7 vs. 47,5 år, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Njurcystor och njurskada

Univariata logistiska regressionsanalyser utfördes. Flera variabler, inklusive ålder, kön, högt blodtryck och diabetes, visade P-värden mindre än {{0}}.1 och ansågs därför vara störande faktorer och inkluderades i den multivariata modellen. P-värdet för njurcystor var mindre än 0,05, och den univariata logistiska regressionen visade att SRC var oberoende associerade med njurskada med en oddskvot (OR) på 2,29 och ett 95 procents konfidensintervall (CI) från 1,33 till 2,81. Multivariabel logistisk regression tillämpades på undergruppsanalys. Multipelcystor (OR 2,25; 95 procent CI 1,06–8,73) och cystor med en maximal diameter större än eller lika med 1,5 cm (OR 2,11; 95 procent CI 1,71–5,69) var positivt korrelerade med njurskada. Efter justering för ålder, kön, högt blodtryck och diabetes var OR för multipla cystor och cystor med maximala diametrar på 1,5 cm eller större 1,89 (95 procent KI 1,67–5,99) respektive 1,93 (95 procent KI 1,15–5,34), respektive (Tabell 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

Analys av trenden i njurvolym i de två grupperna visade att njurvolymen i njurskadagruppen minskade gradvis med tiden, men volymen i den icke-njurskadade gruppen förändrades inte signifikant (Figur 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

PSV från njurartären interlobar i gruppen med njurskada minskade signifikant efter den tredje uppföljningen och förblev låg. Det fanns dock inga signifikanta förändringar i gruppen icke-njurskada (Figur 1B). Under uppföljningen spelade ultraljud en viktig roll för att övervaka förändringarna i njurvolym och intrarenal perfusion (Figur 2).

Diskussion

I denna studie studerades njurcystor associerade med njurskada i enlighet med egenskaperna hos njurfunktionen och egenskaperna hos njurcystorna, inklusive antalet och maximala diameter på cystorna. SRC visade sig vara associerade med njurskada, särskilt när patienter uppvisade multipla njurcystor och cystor med en maximal diameter på mer än 1,5 cm. I vår studiekohort upptäcktes SRC främst hos manliga patienter, och deras storlek och antal ökade ofta med åldern. Manliga patienter med multipla cystor på 1,5 cm eller mer i diameter stod för 73 procent av njurskadegruppen, men endast 49,6 procent (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

Analys av effekterna av SRC på njurskador, efter justering för confounders, indikerar att multipla cystor och cystor med en maximal diameter större än eller lika med 1,5 cm var associerade med njurskada. Marumo et al9 undersökte detta fenomen. Resultaten visade att njurcystor uppstod och utvecklades med epitelcellsproliferation, tubulär dilatation och vätskeretention. Den patologiska grunden för njurcysta är huvudsakligen tubulär obstruktion och ischemi, så njurcysta förekommer oftare i det kortikala området.

Våra resultat avslöjade att patienter i njurskadegruppen var signifikant äldre än de i icke-njurskadegruppen (57,7 vs. 47,5 år, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

Cistanche piller

När det gäller förändringen i den interlobulära artären kan färgdoppler analysera perfusionen av njurblodflödet och förändringen i blodflödeshastigheten i njurblodkärlen.15 Ultraljudsövervakning av interlobar artär PSV är viktig för bedömning av njurartärstatus. Under CKD är progressiv glomerulär atrofi och tubulointerstitiell fibros ansvariga för minskat njurblodflöde.16 Det är värt att notera att dessa faktorer också kan orsaka bildandet av SRC. Som visas i figur 1b, i gruppen med njurskada, minskade PSV i den interlobulära artären signifikant efter den tredje uppföljningen, vilket tyder på att njurblodperfusion också kommer att minska signifikant under denna period; men förändringen av njurvolymen manifesterade sig som en långsamt sjunkande trend. Därför drog vi slutsatsen att i njurskadegruppen inträffade minskad njurperfusion tidigt och förblev sedan på en relativt låg nivå, med hemodynamiska förändringar som ytterligare ledde till minskad njurvolym. Inga sådana förändringar hittades i gruppen icke-njurskada.

Dessutom rapporterade Plesiński et al17 att större SRC kan öka risken för hypertoni. Större SRC komprimerar njurartären och aktiverar renin-angiotensinsystemet, vilket tros vara en möjlig mekanism genom vilken större njurcystor bidrar till hypertoni. Zerem och kollegor noterade också att en gradvis ökning av cystvolymen kan leda till potentiell njursjukdom eller njurischemi, vilket är en viktig orsak till ökad sekundär reninsekretion.18 Som ett resultat ökade det systoliska och diastoliska blodtrycket i gruppen med njurskada. jämfört med den icke-renala gruppen, vilket överensstämmer med våra observationer. Den åldersrelaterade minskningen av antalet njurenheter kan vara relaterad till hypertoni, och förhöjt blodtryck är känt för att påverka njurfunktionen.19 Detta kan förklara interaktionen mellan SRC och njurskada. I vår studiekohort var högt blodtryck, åldrande, manligt kön, fetma, rökning och alkoholkonsumtion associerade med SRC, särskilt multipla cystor med en maximal diameter större än eller lika med 1,5 cm.2,20 Identifiering av dessa egenskaper ger en viktig teoretisk teori. grund för att förhindra SRC-relaterade skador på njurfunktionen.

Det finns flera begränsningar för denna studie. För det första undersökte vår rapport inte de detaljerade mekanismerna som är ansvariga för SRC-bildning, och detta kommer att kräva ytterligare molekylär forskning. För det andra, även om ultraljudsundersökning är ett tillförlitligt verktyg för att uppskatta SRC, är det mycket beroende av operatörens skicklighet. Utvärderingen av resultaten är subjektiv och det är lätt att försumma mindre njurcystor. För det tredje genomfördes denna studie i en rasmässigt homogen kohort och ytterligare forskning kommer att behövas för att verifiera resultaten i en multi-racial kohort. Slutligen kan den relativt lilla urvalsstorleken i denna undersökning inte bortse från, och framtida forskning bör fokusera på en större urvalsstorlek.

Sammanfattningsvis har personer med egenskaper som åldrande, fetma, rökning, drickande och högt blodtryck en större chans att drabbas av njurcystor. Patienter med större multipla cystor är mer mottagliga för njurskador. Hos patienter med njurskada observerades en minskning av intrarenal perfusion tidigt, men minskningen av njurvolymen var en långsam och progressiv process. Ultraljudsundersökningar kan spela en viktig roll vid övervakning av njurvolym och njurhemodynamiska förändringar.

Standardiserad Cistanche

Referenser

1. Israel GM, Bosniak MA. En uppdatering av det bosniska klassificeringssystemet för njurcystor. Urologi. 2005;66(3):484-8.

2. Ozveren B, Onganer E, Türkeri LN. Enkla njurcystor: prevalens, associerade riskfaktorer och uppföljning i en hälsoscreeningskohort. Urol J. 2016;13(1):2569-75.

3. Gimpel C, Avni EF, Breysem L, Burgmaier K, Caroli A, Cetiner M, et al. Avbildning av njurcystor och cystiska njursjukdomar hos barn: en internationell arbetsgrupps konsensusuttalande. Radiologi. 2019;290(3):769-82.

4. Kwon T, Lim B, You D, Hong B, Hong JH, Kim CS, et al. Enkel njurcysta och njurdysfunktion: en pilotstudie med njurskanning av dimerkaptosuccinsyra. Nefrologi (Carlton). 2016;21(8):687-92.

5. Hong S, Lim JH, Jeong IG, Choe J, Kim CS, Hong JH. Vilket samband finns det mellan hypertoni och enkel njurcysta i en screenad population? J Hum Hypertens. 2013;27(9):539- 44.

6. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, Chen KK, Chang LS. Prevalens och kliniska egenskaper hos enkel njurcysta. J Chin Med Assoc. 2007;70(11):486-91.

7. Park H, Kim CS. Enkla njurcystors naturliga 10-årshistoria. Koreanska J Urol. 2015;56(5):351-6.

8. Dorey TW, Moghtadaei M, Rose RA. Förändrad hjärtfrekvensvariabilitet vid angiotensin II-medierad hypertoni är associerad med försämrad signalering av det autonoma nervsystemet och inneboende sinoatrial noddysfunktion. Hjärtrytm. 2020;17(8):1360-70.

9. Marumo K, Horiguchi Y, Nakagawa K, Oya M, Ohigashi T, Asakura H, et al. Förekomst och tillväxtmönster av enkla cystor i njuren hos patienter med asymtomatisk mikroskopisk hematuri. Int J Urol. 2003;10(2):63-7.

10. Daugirdas JT, Meyer K, Greene T, Butler RS, Poggio ED. Skalning av uppmätt glomerulär filtrationshastighet hos njurdonatorkandidater genom antropometriska uppskattningar av kroppsyta, kroppsvatten, metabolisk hastighet eller leverstorlek. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(10):1575-83.

11. Simms RJ, Ong AC. Hur enkla är "enkla njurcystor"? Nephrol Dial Transplantation. 2014;29(Suppl 4):iv106-12.

12. Meola M, Samoni S, Petrucci I. Imaging vid kronisk njursjukdom. Bidra Nephrol. 2016;188:69-80.

13. Lucisano G, Comi N, Pelagi E, Cianfrone P, Fuiano L, Fuiano G. Kan njursonografi vara ett tillförlitligt diagnostiskt verktyg vid bedömning av kronisk njursjukdom? J Ultrasound Med. 2015;34(2):299-306.

14. Mansilla MA, Sompallae RR, Nishimura CJ, Kwitek AE, Kimble MJ, Freese ME, et al. Riktade brett baserade genetiska tester genom nästa generations sekvensering informerar diagnos och underlättar hantering av patienter med njursjukdomar. Nephrol Dial Transplantation. 2021;36(2):295-305.

15. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Enkla njurcystor och arteriell hypertoni: minskar deras evakuering blodtrycket? J Hypertens. 2009;27(10):2074-8.

16. Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, et al. Korrelation mellan det resistiva indexet med Doppler-ultraljud och njurfunktion och histologi. Am J Kidney Arch Iran Med, volym 25, nummer 3, mars 2022 160 Zhu et al Dis. 2005;46(4):603-9.

17. Plesiński K, Adamczyk P, Świętochowska E, Morawiec-Knysak A, Gliwińska A, Korlacki W, et al. Utvärdering av fettsyrabindande protein av levertyp (L-FABP) och interleukin 6 hos barn med njurcystor. Adv Clin Exp Med. 2019;28(12):1675-82.

18. Zerem E, Imamović G, Omerović S. Enkla njurcystor och arteriell hypertoni: minskar deras evakuering blodtrycket? J Hypertens. 2009;27(10):2074-8.

19. Goto NA, van Loon IN, Morpey MI, Verhaar MC, Willems HC, Emmelot-Vonk MH, et al. Geriatrisk bedömning hos äldre patienter med njursjukdom i slutstadiet. Nephron. 2019;141(1):41-8.

20. Han Y, Zhang M, Lu J, Zhang L, Han J, Zhao F, et al. Hyperurikemi och överutsöndring av urinsyra ökar risken för enkla njurcystor vid typ 2-diabetes. Sci Rep. 2017;7(1):3802.

Miaomiao Zhu, MD1; Xu Chu, MD1; Chen Liu, MD1

1 Avdelningen för abdominal ultraljud, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao University, Qingdao, Kina