Trötthet efter behandling hos överlevande bröstcancer: prevalens, bestämningsfaktorer och inverkan på hälsorelaterad livskvalitet

Abstrakt

Ändamål

Trötthetär ett fenomen som kan bestå förår efter avslutad adjuvant terapi och är en av devanligaste symtomen i samband med bröstcanceröverlevande. Syftet med denna studie var att undersökaförekomsten avTrötthetvid sjukdomsfri bröstcanceröverlevande efter behandling, för att identifiera associerade variablermedTrötthet, och för att utvärdera effekten avTrötthetpåhälso-relaterad livskvalité.

Metoder

En tvärsnittsstudie genomfördes 202på varandra följande kvinnor diagnostiserats med in-situ till steg III bröstcancer i öppenvården på två stora sjukhus,ett år eller mer efter diagnos. De färdigställde PiperFatigue Scale-Revised och den europeiska organisationen förForskning och behandling av cancer QLQ-C30. Flera olikalogistiska regressionsmodeller användes för att identifiera prediktivafaktorer förknippade med trötthet. EORTC QLQC-30 poäng förtrötta överlevande jämfördes med icke-utmattade överlevande.

Resultat

Förekomsten avTrötthetrapporteras av bröstetcanceröverlevande var 37,6 procent. Multipel logistisk regressionanalys visade att prediktiva faktorer för trötthet inkluderadeyngre ålder (oddskvot [ELLER]=2.23, 95 procents konfidensintervall[CI]=1.11–4.45, p=0.024); närvaro av smärta (ELLER=3.87, 95 procentCI=1.88-7.98,p=0.000); dyspné (ELLER=3.72, 95 procent CI=1.46–9.50, p=0.006); sömnlöshet (ELLER=2.40, 95 procent CI=1.19– 4.86, p=0.015); och illamående och kräkningar (ELLER=12.25, 95 procentCI=1.18–126.75, p=0.036). Utmattade kvinnor hade de fattigarehälsorelaterad livskvalitet än icke-utmattade kvinnor totalt settdomäner.

Slutsats

Våra resultat tyder på att många sjukdomsfriaÖverlevande bröstcancer efter behandling upplever trötthetsom äventyrar deras hälsorelaterade livskvalitet.NyckelordBröstcancer. Trötthet. Livskvalité.Överlevande. Prediktorer.Utbredning

För mer info: Cistanche CFS BEHANDLING

Introduktion

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen i världen, ochdess incidensfrekvens har totalt sett ökat [1]. IBrasilien, cirka 49.240 nya fall av bröstcancerförväntas för 2010 [2]. I USA, cirka 209.060 nyafall av bröstcancer förväntas för år 2010 [3]. Somantalet överlevande bröstcancer har ökat som enresultat av förbättringar i diagnos och behandling [3], Meruppmärksamhet har riktats mot seneffekter av cancerrelateradebehandling samt deras effekter på välbefinnandet i dettabefolkning. Studier tyder på att många bröstcancer överlevande upplever ett antal symtom och sena effekterefter behandling, inklusiveTrötthet [4–19]. 

Även om trötthetär ett fenomen som uppstår under bröstcancerbehandling,det kan kvarstå i flera år efter avslutad adjuvant terapi[20], och det är ett av de vanligaste symtomenassocierad med vuxna canceröverlevande [21]. Trots förekomsten av trötthet och dess negativa effektom cancerpatienters livskvalitet är lite känt ommekanismerna bakom detta symptom, eller hurförebygga det och behandla det på lämpligt sätt [22]. Trötthet kaninvolvera subjektiva känslor av trötthet, svaghet och/ellerbrist på energi [6], och måste förstås i termer av aflerdimensionellt koncept med fysiska, psykologiska,sociala och andliga komponenter [23]. Till skillnad från normala ellervardagströtthet, cancerrelaterad trötthet kvarstår trots entillräcklig mängd sömn och viloperioder [24]. Det finns en del kontroverser i litteraturen angåendefaktorer associerade med trötthet hos överlevande bröstcancer.Vissa studier har identifierat demografiska egenskaperförknippas med trötthet som ålder och sysselsättning [12], eller cancerterapier [7]. Men trötthet hos dessa patienterhar oftast relaterats till smärta, dyspné, sömnproblem [15], depression, fysisk aktivitet, kausala tillskrivningar [16], kognitiva problem, viktökning/personligt utseende [13], och samsjukligheter, såsom artrit, högt blodvärdetryck [6], och närvaro av mag-tarmsjukdom [12]. Det finns vissa bevis i vissa studier som kvarstårinflammatoriskt eller immunsvar kan vara ett biologiskt svarmekanism för att framkalla trötthet efter behandling [4, 25]. Mernyligen, genuttryck av blodkroppar [26] och cytokingenpolymorfismer [27] hos bröstcanceröverlevande medtrötthet har undersökts.Även om intresset för trötthet vid bröstcanceröverlevande har ökat under de senaste decennierna, de flesta studierhar genomförts i utvecklade länder med specifikakulturella och socioekonomiska sammanhang. Hittills är litekänt om förekomsten, orsakerna eller egenskaperna hoströtthet upplevt av bröstcanceröverlevande frånutvecklingsländer, och denna situation gör det svårtatt hantera problemet. Med tanke på dessa aspekter, målenav denna studie skulle uppskatta förekomsten av trötthet isjukdomsfria bröstcanceröverlevande mer än 1 årefter diagnos, samt att identifiera variabler associerademed trötthet och deras inverkan på hälsorelaterad livskvalitet.

Metoder

Studiemiljö, ämne och datainsamlingDetta är en tvärsnittsstudie som involverade efterbehandlingbröstcanceröverlevande 1 år eller mer efter diagnos.Bröstcanceröverlevande valdes ut bland kvinnor somi följd deltog i öppenvårdsanläggningar i två storasjukhus: Erasto Gaertner Hospital (en specialistcancersjukhus) och Hospital de Clínicas vid Universidade Federaldo Paraná (ett sjukhus för tertiärvård), Curitiba,Brasilien. Kvalificerade kriterier inkluderade: (1) kvinnliga patienter medprimär bröstcancer, vars diagnos har ställtsmer än 1 år innan datainsamling och behandlas hos någon avde två största sjukhusen i Curitiba, Brasilien, (2) 18 år avålder eller äldre, och (3) de med kognitiv funktion ochkommunikationen bevarad. Kvinnor med tecken på metastatiskeller återkommande cancer eller de med en historia av andratyper av cancer uteslöts.Medicinska journaler granskades innan valetpotentiellt kvalificerade patienter. Bland 217 kvinnor, fem kvinnorvägrade att delta (påstås på grund av tidsbrist) och sexkunde inte kontaktas. Fyra deltagare uteslöts frånanalyserna (två ofullständiga frågeformulär och två kvinnorgenomgick strålbehandling eller kemoterapi). Alltså datafrån 202 (93,1 procent) patienter inkluderades i denna studie (102patienter från Erasto Gaertner Hospital och 100 patienter frånHospital de Clínicas vid Universidade Federal do Paraná).Dessa deltagare fick ingen annan cancerterapiän hormonbehandling.Data samlades in efter läkarbesök frånDecember 2008 till september 2009 av en av utredarna.Information om kliniska variabler erhölls från var och envårdjournal. Dessa uppgifter ingick i ett doktorsprojektom livskvalitet och trötthet hos bröstcanceröverlevandejämfört med kontrollgrupper, och endast sociodemografiska,kliniska, och symtomvariabler, samt åtgärder omtrötthet och hälsorelaterad livskvalitet vid bröstcanceröverlevande inkluderades i denna rapport. Studien godkändesav de båda deltagande institutionernas etiska kommittéer, ochalla försökspersoner skrev under studien's informerat samtycke.

Åtgärder

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)PFS-R är enflerdimensionellt trötthetsbedömningsverktyg som består av22 poster och fyra underskalor: beteende/allvarlighet, affektivmening, sensorisk och kognitiv/humör. Den psykometriskaegenskaper utvärderades i en sektionsstudie på kvinnoröverlevande av bröstcancer [23]. Den brasilianska versionen avPFS-R innehåller 22 artiklar som laddade väl (faktorbelastning>0.35) på tre dimensioner identifierade genom faktoranalys(beteendemässigt, affektivt och sensoriskt/psykologiskt) ochger en total trötthetspoäng [28]. Objekt är listadei en numerisk skala från 0 till 10 (högre poängindikerar större trötthet), och individen väljer ennummer som bäst beskriver den nuvarande trötthetsupplevelsen.Den brasilianska versionen av PFS-R har varit tidigarevaliderade och psykometriska egenskaper beaktadestillfredsställande för användning i den brasilianska onkologiska befolkningen[28]. I den här studien var intern konsekvens mycket bra förden totala skalan och dess underskalor (Cronbach's alfasintervallfrån {{0}}.98 till 0.94).

Europeiska organisationen för forskning och behandlingof Cancer Core Quality of Life Questionnaire (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 är en cancerspecifikfrågeformulär för bedömning av cancerpatienters livskvalitet.Enkäten är sammansatt av fem funktionsskalor(fysisk funktion, roll, emotionell, kognitiv och social funktion), aglobal hälsostatus/livskvalitetsskala (QOL), tre multipostersymtomskalor (trötthet, illamående/kräkningar och smärta),enstaka föremål för bedömning av symtom (dyspné,sömnlöshet, aptitlöshet, förstoppning och diarré), ochekonomiska konsekvenser av sjukdom och behandling [29]. EORTCQLQ-C30 är mycket använd, tillgänglig på flera språk, ochvisar acceptabla psykometriska egenskaper [30]. Den brasilianskaversionen av EORTC QLQ-C30 har använts på brasilianskacancerpatienter [31–33], och våra egna analyser tyder på högintern konsistens för den totala skalan och dess underskalor(Cronbach's alfa varierade från {{0}}.88 till 0.84).

Statistisk analys

Beskrivande statistik utfördes för att presentera prevalensenav trötthet och deltagarnas egenskaper.Piper total trötthetspoäng erhålls av det slutliga genomsnittetav alla föremål i instrumentet. Den kan också användas som enkategorisk variabel, med cutoff-poängenStörre än eller lika med4 för bedömningkliniskt signifikant trötthet. Således klassificerades deltagarnasom trötta (måttlig och intensiv trötthet) om derastotal trötthetspoäng var fyra eller högre, enligt andraförfattare' förslag [13, 34, 35]. Poängprocedurer till EORTC QLQ-C30-objekten varanvänds enligt EORTC poängmanualen [29]. Poängomvandlades till en skala från 0 till 100. En högre funktionellpoäng representerade en bättre funktionsnivå/kvalitet påliv, medan en högre symtompoäng representerade merallvarlig nivå av symtom. För symtomvariabler påEORTC QLQ-C30 (såsom smärta, illamående/kräkningar, dyspnésömnlöshet, aptitlöshet, förstoppning och diarré),poäng på 66 eller högre på en skala från 0 till 100 varanses tyda på kliniskt signifikanta symtom[12, 36, 37]. 

Deltagarna klassificerades som att hasymptom om symtomskalan var 66 eller högre. Ii detta fall fastställdes symtom som kausala variablereftersom deras förekomst kan påverka hälsorelaterad kvalitet avlivet, som föreslagits i en tidigare studie [38]. Utmattningssubskalan exkluderades från EORTCQLQC-30 på grund av dess överlappning med PFS-R, och enpost (ekonomiska svårigheter) exkluderades från analyseneftersom det inte betraktades som en symtomvariabel [12]. IDessutom jämförde vi poängen för det globala hälsotillståndet/QOL skala och fungerande domäner i EORTC QLQ-C30för trötta bröstcanceröverlevande och icke-utmattade bröstcanceröverlevande. EORTC QLQ-C30 poäng presenterade enasymmetrisk fördelning, därför Mann–Whitney testanvändes för att fastställa gruppskillnader i global hälsastatus/QOL-skala och fungerande domäner för EORTCQLQ-C30 mellan trötta och icke-utmattade överlevande.Chi-kvadrattestet användes för att bedöma sambandet mellansociodemografiska, kliniska och symtomvariabler medberoende variabel trötthet. För att identifiera sociodemografiska,kliniska och symtomvariabler som var oberoendeassocierad med trötthet, multivariat logistisk regressionmodeller användes. På grund av flera jämförelser,Bonferroni-korrigering utfördes. Var och en oberoendefaktor som visade sig vara signifikant efter Bonferroni-korrigering klden univariata nivån matades in i den slutliga multivariatalogistisk regressionsmodell. Den användes stegvis, framåtelimineringsprocedur, beräkning av oddskvot ochmotsvarande 95 procents konfidensintervall.I de statistiska analyserna, en signifikansnivå på 0.05 ochtvåsidiga tester användes. STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) användes för att analysera data.

Resultat

Egenskaper för utmattad och icke-utmattad bröstcanceröverlevandeGenom att använda den dikotoma cutoff (total trötthetspoängStörre än eller lika med4), 76 (37,6 procent) överlevande klassades som trötta. Genomsnittetpoängen var 6,1 (standardavvikelse (sd)=1.35; median =5,97) och 0.83 (sd=1.33; median=0.0) för trötta ochicke-utmattade överlevande, respektive. Det trötta bröstetcanceröverlevande i denna studie var 35–74 år gammal(medelålder {{0}}.1 år gammal, sd=9.0). Den icke tröttaÖverlevande av bröstcancer i denna studie var 31–85 år gammal(genomsnittlig ålder=56.5 år gammal, sd=10.7). Tabell1 beskriversociodemografiska variabler i detalj för trötta och icke-utmattadekvinnor. Medelåldern vid diagnos av tröttaöverlevande var 46,2 år (sd=8.4), och den genomsnittliga tideneftersom diagnosen var 4,9 år (sd=4.7). Medelåldern kldiagnosen av de icke-utmattade överlevande var 51.0 år gammal(sd=10.6) och den genomsnittliga tiden sedan diagnos5,4 år (sd=4.5).Univariata analyser av trötthetSambandet mellan trötta och icke-utmattade kvinnoroch variabler av intresse (dvs. sociodemografiska, kliniska,och symtomvariabler) undersöktes. Yngre kvinnor(Mindre än eller lika med50 år) led mer trött än de äldre.

bord 1Fördelning av bröstcanceröverlevande enlsociodemografiska variabler ochderas samband med trötthet

Å andra sidan, etnicitet, utbildningsnivå, civilstånd,antal barn, anställningsstatus och individinkomst per månad var inte relaterade till trötthet (tabell1). Kvinnor diagnostiserade i yngre ålder (Mindre än eller lika med50 år) liditmer trötthet än de som diagnostiserats vid en högre ålder. Inte hellertid sedan diagnos eller klimakteriets status eller lateralitetvar korrelerade med trötthet. Sjukdomsstadium, lymfkörtelstatus, typ av operation och bröstrekonstruktionskirurgi varinte förknippat med trötthet. Inga skillnader observeradesmellan de två grupperna med avseende på strålbehandling ochnuvarande hormonbehandling, men skillnader observerades förkvinnor som fick kemoterapi (Tabell2). Trötthet varinte signifikant kopplat till tiden sedan senaste operationen(p=0.616), tid sedan senaste kemoterapi (p=0.876), tidsedan senaste strålbehandling (p=0.223), antal samsjukligheter(p=0.349) och typ av samsjuklighet (hypertoni, muskuloskeletalsjukdom, mag-tarmsjukdom, diabetes mellitus,dyslipidemi, sköldkörtelsjukdom, hjärtsjukdom, hematologisksjukdom och njursjukdom, allap värden<0.05). fatigue="" was="">betydligt oftare (p=0.039) hos kvinnor som hade endiagnos av depression (data visas inte).Högre frekvens för smärta, illamående/kräkningar, dyspné, sömnlöshetaptitförlust och förstoppning i EORTC QLQC30 var associerade med trötthet, men diarré var det intetillhörande (tabell3). Multivariata logistiska regressionsmodeller av trötthetEftersom flera jämförelser övervägdes, Bonferronikorrigering användes för att upprätthålla en total felfrekvens på 0.05.Bonferroni-korrigeringen delar upp signifikansnivån(0.05) av antalet jämförelser som görs inom enliknande jämförelser. Den enda chi-kvadratanalysen avsociodemografiska, kliniska och symtomvariabler identifierarnågra variabler medp värden lägre än 0.05 och ålder vidintervju, ålder vid diagnos, smärta, dyspné, sömnlöshet, förstoppningaptitförlust och illamående och kräkningar kvarstodbetydande efter Bonferroni-korrigering.Använder logistiska regressionsprocedurer och Piper-totaltrötthetspoäng som en dikotom variabel, vår förutsägelsetrötthetsmodell gav fem signifikanta korrelat. Resultatför de individuella prediktorvariablerna visas i tabell4. Yngre ålder, smärta, dyspné, sömnlöshet och illamående/kräkningarvar förknippade med en ökad risk för trötthet. Den slutligamultivariatmodellen inkluderade inte några kliniska variabler.

Trötthet och hälsorelaterad livskvalitet

EORTC QLQ-C30-poängen finns i tabellen5. Delivskvalitetspoängen var signifikant lägre för tröttaöverlevande än för icke-utmattade överlevande inom alla domäner (allap värden=0.000). De högsta poängen observerades isocial funktion, medianen av 100,0 för båda icke-utmattadeoch trötta kvinnor, medan de lägsta poängen återfanns iden känslomässiga funktionen, med medianvärden på 66,7 och 25.0 föricke-utmattade respektive trötta patienter.DiskussionSyftet med denna studie var att undersöka förekomsten avtrötthet hos brasilianska sjukdomsfria bröstcanceröverlevande (n= 202), för att identifiera variabler associerade med trötthet och deraspåverkan på hälsorelaterad livskvalitet. Patienterna varbröstcanceröverlevande efter behandling med mer än1 år efter diagnos eftersom vid denna tidpunkt, förmodligen, akutbiverkningar av behandlingen skulle ha minskat. Deförekomst av trötthet hos överlevande bröstcancer idenna studie var 37,6 procent. Denna prevalens var något lägreän vad som upplevs av bröstcanceröverlevande i en stormulticenter, multietnisk kohortstudie av sjukdomsfria bröstcanceröverlevande (n=800) i USA [13]. Med PFS-R,förekomsten av trötthet var 41 procent. Denna skillnad kan, idel, bero på skillnader i geografiska platser frånvilka proverna drogs och eftersom författarnaanvände en anpassad version av PFS-R som bedömer trötthetunder den senaste månaden. Dessutom är det möjligt attskillnader i rekryteringen av deltagarna kan hapåverkade resultaten av de två studierna. I den föreliggande studiendeltagare som rekryterades var mer än 1 år efter diagnos(36 procent av kvinnorna hade fem eller fler år efter diagnos)medan i studien av Meeske et al. [13] deltagarnarekryterades 2 till 5 år efter diagnos.

Tabell 2Fördelning av bröstcanceröverlevande enlkliniska variabler (cancerrelateradeoch behandling) och derassamband med trötthet

Diskussion

Syftet med denna studie var att undersöka förekomsten avtrötthet hos brasilianska sjukdomsfria bröstcanceröverlevande (n= 202), för att identifiera variabler associerade med trötthet och deraspåverkan på hälsorelaterad livskvalitet. Patienterna varbröstcanceröverlevande efter behandling med mer än1 år efter diagnos eftersom vid denna tidpunkt, förmodligen, akutbiverkningar av behandlingen skulle ha minskat. Deförekomst av trötthet hos överlevande bröstcancer idenna studie var 37,6 procent. Denna prevalens var något lägreän vad som upplevs av bröstcanceröverlevande i en stormulticenter, multietnisk kohortstudie av sjukdomsfria bröstcanceröverlevande (n=800) i USA [13]. Med PFS-R,förekomsten av trötthet var 41 procent. Denna skillnad kan, idel, bero på skillnader i geografiska platser frånvilka proverna drogs och eftersom författarnaanvände en anpassad version av PFS-R som bedömer trötthetunder den senaste månaden. Dessutom är det möjligt attskillnader i rekryteringen av deltagarna kan hapåverkade resultaten från de två studierna. I den föreliggande studiendeltagare som rekryterades var mer än 1 år efter diagnos(36 procent av kvinnorna hade fem eller fler år efter diagnos)medan i studien av Meeske et al. [13] deltagarnarekryterades 2 till 5 år efter diagnos.

Tabell 3Fördelning av bröstcanceröverlevande enlsymtomvariabler och derassamband med trötthet

Alla tester utfördes med hjälp avχ2 analysa Cutoff-poäng för symtom iEORTC QLQ-C30 ärStörre än eller lika med66 på enskala från 0 till 100

Att öka kunskapen om potentiella prediktiva faktorerförTrötthetbland bröstcanceröverlevande, trötta och icke-utmattadeöverlevande på en mängd olika sociodemografiska, kliniska,och symtomvariabler jämfördes. Resultaten visade ensociodemografiska egenskaper och fyra symtom som varförknippas med en ökad risk för trötthet.Yngre kvinnor var förknippade med en ökad risk förtrötthet i denna studie. Ålder var inte signifikant relaterad tilltrötthet på multivariata modeller av trötthet i 69 sjukdomsfriabröstcancerpatienter (minst 6 månader efter behandling) [19], men yngre kvinnor identifierades som i riskzonen för trötthet i enstorskalig undersökning bland sjukdomsfri bröstcanceröverlevande efterbehandling (stadium 0–III, medeltiden sedan dessdiagnos på 4,6 år) [12]. På samma sätt var yngre kvinnormer sannolikt att klassificeras som trött i sjukdomsfria bröstcanceröverlevande efter behandling för tidigt stadium av bröstcancerrekryteras från två storstadsstäder i USA, 1 till5 år efter första diagnosen bröstcancer [6]. Därför,vårdpersonal bör vara uppmärksam på möjligheten tillstörre trötthet hos unga överlevande.I denna studie, en förening av högre frekvenser för smärta med enökad risk för trötthet upptäcktes. Bland symptomenundersökt rapporterades smärtan oftast av överlevande(Tabell3). Likaså många tidigare studier av bröstcanceröverlevande rapporterade ett betydande samband av smärta ochTrötthet. Enligt dessa tidigarefynd kan smärta kvarstå efter behandling och kan påverkaden upplevda tröttheten. Smärta hos överlevande bröstcancer kaninträffa sekundärt till cancerbehandling, såsom kirurgi [39] ellerstrålbehandling [40], eller närvaron av lymfödem [39]. Men andra samsjukligheter rapporterade av ett antalbröstcanceröverlevande i denna studie orsakar också smärta,särskilt muskel- och skelettsjukdomar, så differentierandecancer och icke-cancer smärta är fortfarande mycket komplex. Ytterligarestudier krävs för att identifiera sambandet mellantrötthet och smärta, och koncentrera sig på att undersöka cancer- ochicke-cancerrelaterad smärta. Alltså mer information om smärtai efterbehandling bröstcancer överlevande kan gebättre förståelse och utveckling av specifik preventionoch behandling.Andra symptom som förutsäger trötthet var dyspné. Desamband mellan trötthet hos sjukdomsfria bröstcanceröverlevande

Tabell 4Multivariat logistisk regressionsmodell för trötthet i bröstcanceröverlevande

och dyspné har rapporterats i litteraturen av andraförfattare [12, 15]. Bestämningen av etiologin fördyspné är mycket komplex och är ofta multifaktoriell,inklusive fysiologiska, psykologiska och sociala element.Även om det är ett förödande symptom, är det vanligtvis dåligtutvärderad, underdiagnostiserad och otillräckligt behandlad [41]. Dessutom rapporterades att cancerpatienter oftabeskriv deras dyspné med termer som trött eller utmattad[42], vilket gör det svårare att förstådessa två symtom. Framtida forskning behövs för att bli bättreförstå sambandet mellan trötthet och dyspné.

Som också framkommit i analyserna av denna studie, tidigareforskning rapporterade sambandet mellan sömnlöshet ochTrötthet. Sömnlöshet var näst mestfrekventa symptom som rapporterats av trötta patienter (tabell3), förstärker betydelsen av sömnstörningar i förhållande tilltrötthet i denna befolkning. Men detta förhållandeförblir inte väl förstådd. Dessa två termer är oftaanvänds som synonymer, trots betydande skillnader mellanderas koncept. Dessutom för att bestämma förhållandetmellan sömn och trötthet är svårt eftersom bådasymtom kan uppstå på grund av många faktorer (t.ex. humor,smärta, inflammation, värmevallningar, andra sjukdomar och droger).

Dessutom hindrar dessa flera faktorer etableringenav orsakssamband [43]. Att fastställa orsaken tillpatienter' sömnstörningar och deras samband med trötthetbland överlevande bröstcancer kräver ytterligare karakterisering, för att bättre förstå kopplingen mellan dessasymtom och implementera lämplig klinisk behandling.Det betydande sambandet mellan illamående/kräkningar och trötthetvar ett oväntat resultat i den aktuella utredningen eftersombland möjliga symtom relaterade till trötthet, illamående ochkräkningar verkar vara ett av de minst rapporterade symtomen.Dessa symtom var inte associerade med trötthet i en studiemed sjukdomsfria bröstcanceröverlevande [12], men gastrointestinalasymtom (aptitlöshet eller förstoppning) och haren gastrointestinal sjukdom (som mag- eller duodenalsår)var signifikant förknippade med trötthet. För författarna är detär möjligt att dessa symtom och sjukdomar bidrar tilltrötthet på grund av undernäring eller anemi. Illamående och kräkningar ärhittas ofta hos cancerpatienter som ett resultat av behandling ellerkomplikationer relaterade direkt eller indirekt till sjukdomen.Hur som helst kan illamående och kräkningar påverka näringsinnehålletpatienternas status och även deras mat, vilket påverkar deras kvalitetav livet [44]. Därför förebyggande och behandling av illamåendeoch kräkningar bör ingå i rutinvård förpatienter med bröstcancer, och dessa ingrepp kan varaeffektivt för att förebygga eller minska trötthet.Som väntat hade trötta kvinnor sämre hälsorelateradelivskvalitet än icke-utmattade kvinnor på alla områden.Nyligen genomförda studier har visat den stora effekten av trötthetom livskvalitet för överlevande av bröstcancer. En stor studie[12] med sjukdomsfria bröstcanceröverlevande (n=1.933) fann signifikanta minskningar i medelpoäng för all funktionsubskalor (EORTC QLQ-C30) mellan utmattade ochicke trötta grupper (p<>

Nyligen har Alexander et al.[4], i en studie med sjukdomsfria bröstcanceröverlevande medeller utan cancerrelaterat utmattningssyndrom och utanpsykiatrisk komorbiditet, rapporterade signifikanta skillnader ialla domäner i EORTC QLQ-C30, förutom de kognitivafungerar. Kvinnor med cancerrelaterad trötthet rapporteradelägre funktionsnivåer och högre symptomnivåerAllvarlighetsgrad. Dessa fynd förstärker behovet för leverantörer attanvända evidensbaserade rekommendationer för cancertrötthet för attövervaka överlevande av bröstcancer och fastställa strategieratt förbättra livskvaliteten.Begränsningar i föreliggande studie var relaterade till studiendesign (tvärsnitt). Inga orsakssamband mellanvariabler och trötthet kan fastställas. Studien vargenomfördes vid två vårdcentraler, och fynden kan intevara generaliserad. Ett specifikt instrument för att bedöma depression,psykosociala eller biologiska faktorer användes inte.Trots dessa begränsningar kan denna studie bidra tillhantering av trötthet hos överlevande bröstcancer, regi innovativa insatser för att förebygga och behandla trötthet. Destyrkorna med denna studie var dess fokus på trötthet i brasilianskasjukdomsfria bröstcanceröverlevande, identifiera prediktivafaktorer för trötthet och dess inverkan på hälsorelaterad kvalitet avliv. Dessutom var en annan viktig aspekt av denna studieanvändningen av två standardiserade och internationellt valideradecancerspecifika frågeformulär för att utvärdera trötthet ochhälso-relaterad livskvalité.

Denna nuvarande undersökning fann att många sjukdomsfriaÖverlevande bröstcancer upplevde trötthet efter behandling.Tröttheten påverkades av ålder och symtom och hade enhög inverkan på hälsorelaterad livskvalitet, med sämrepoäng i alla domäner för trötta patienter. Alltså för bröstcanceröverlevande borde sjukvårdspersonal betala meruppmärksamhet på möjligheten till trötthet hos yngre kvinnor ochde med symtom (som smärta, dyspné, sömnlöshet ochillamående/kräkningar) eftersom dessa symtom är undervärderadeibland.Framtida forskning bör utvärdera ytterligarevariabler relaterade till trötthet efter bröstcancerbehandlingoch deras inverkan på livskvalitet över tid.ErkännandenVi tackar alla kvinnor som deltagit i dettaforskning.IntressekonfliktFörfattarna till denna studie fick ingaekonomiskt stöd för denna studie och förklara ingen intressekonflikt.