Fetal Left Ventricular Modified Myocardial Performance Index och Renal Artery Pulsatility Index i graviditeter med isolerade Oligohydramnios före 37 veckors graviditet
Mar 31, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Införandet
Fostervattenvolymbedömning är en standarddel av obstetrisk sonografi och avvikelser i fostervattenvolymen är relaterade till ökad risk för negativa perinatala resultat (1). Ett fostervattenindex (AFI) ≤5 cm eller en enda vertikal ficka av fostervatten ≤2 cm är den vanligaste definitionen för oligohydramnios. Cirka 0,5% till 5% av graviditeterna kompliceras av oligohydramnios (2). Oligohydramnios utan fostrets strukturella och kromosomala abnormiteter, intrauterin infektion, uteroplacental insufficiens, för tidig bristning av membran och känd moderns sjukdom är känd som isolerade oligohydramnios (3). Enligt litteraturen är obstetriska resultat av graviditeter med isolerade oligohydramnios kontroversiella. Vissa studier har visat att isolerade oligohydramnios är en prediktor för negativt utfall (4,5) medan andra inte har bekräftat sambandet (3,6).
Fostrets hjärtfunktion kan utvärderas icke-invasivt genom att mäta doppler-härledda myokardiella prestandaindex (MPI) (7). Lägre variabilitet och högre inter- och intra-observatörsöverenskommelse erhölls med förbättrad modifiering av myokardiellt prestandaindex (Mod-MPI) (8). Högre vänster Mod-MPI-värden visade sig vara associerade med vänster ventrikulär dysfunktion (9). Vänster Mod-MPI har undersökts i ett antal komplicerade graviditeter för att utvärdera fostrets hjärtdysfunktion (10-12). Såvitt vi vet finns det ingen studie som fokuserar på fostrets hjärtfunktion hos isolerade oligohydramnios.
Huvudkomponenten i fostervätska är fostrets urin under andra och tredje trimestern. Således kan minskad fostervattenvolym ses sekundärt till nedsatt fosternjurfunktion (13). Renal arteriell perfusion påverkar urinproduktionen direkt, vilket kan mätas med njurartärens dopplerparametrar. Resultaten av studier som fokuserade på förändring av njur dopplerparametrar i isolerade oligohydramnios var emellertid inte överens och det är därför svårt att säga att isolerade oligohydramnios är associerade med njurartären Dopplerparametrar (14-16).
Syftet med denna studie var att undersöka om graviditeter före 37 veckors graviditet med isolerade oligohydramnios skiljer sig i mått på fostrets hjärtfunktion och njurartärens flödeshastighetsvågformer från de med graviditeter med normalt fostervatten. Resultatet av graviditeter mellan dessa två grupper jämfördes också och värdet av vänster Mod-MPI i förutsägelsen av negativa perinatala resultat utvärderades.
Nyckelord:Isolerade oligohydramnios, myokardiellt prestationsindex, perinatalt utfall, för tidigt, njurartär Doppler
Material och metoder
Denna prospektiva kohortstudie genomfördes mellan augusti 2017 och juni 2018 i İstanbul University-enheten vid Cerrahpaşa, i Cerrahpaşa-fakulteten för medicin, Institutionen för obstetrik och gynekologi, avdelningen för perinatologi. Efter etiskt godkännande (İstanbul University-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Faculty of Medicine Ethical Committee (godkännandenummer: 215728) rekryterades tjugofem graviditeter med isolerade oligohydramnios mellan 24 + 0 och 36 + 6 veckors graviditet. En AFI-≤5 cm definierades som oligohydramnios. Dessa försökspersoner matchades med 25 friska, graviditetsåldersmatchade singletongraviditeter med normalt fostervatten (AFI: 8-25 cm). Uteslutningskriterier inkluderade: flera graviditeter; havandeskapsförgiftning; pregestationell eller graviditetsdiabetes; andra kroniska sjukdomar; för tidig bristning av membran; begränsning av fostrets tillväxt; fosterinfektion; strukturella eller kromosomala abnormiteter; och graviditeter med patologiska navel- och livmoderartär dopplerindex. Under studieperioden användes Voluson E10 C4-8-D (GE Healthcare, Zipf, Österrike) böjda och konvexa arraysonder.
Efter att informerat samtycke erhållits utfördes en detaljerad fosteranatomiundersökning och AFI beräknades med hjälp av 4-kvadrantmetoden (1). I den apikala fyrkammarvyn hölls dopplerprovporten vid 3 mm och belägen på den stigande aortans vänstra vägg, mellan broschyrerna på aortaklaffarna (AV) och mitralventilerna (MV). Insonationsvinkeln var mellan 0 och 300 och det snabbaste dopplersvepet (15 cm/s) användes. Isovolumetrisk sammandragningstid (ICT) mättes från MV-stängning till AV-öppning. Utkastningstiden (ET) mättes från AV-öppning till stängning. Isovolumetrisk avslappningstid (IRT) mättes från AV-stängning till MV-öppning (figur 1). Mod-MPI beräknades med formeln (ICT + IRT)/ET. Tre på varandra följande mätningar utfördes och medelvärdet användes för beräkning. Att utvärderarenalartärblodflöde, ett koronalplan erhölls och dopplerporten var belägen på den proximala tredjedelen avrenalartärer (Figur 2). Insonationsvinkeln var nära 0°. Tre på varandra följande mätningar gjordes för beräkning av medelvärdet till vänster och högerrenalartärpulsatilitetsindex (PI).
Graviditeter med isolerade oligohydramnios följdes var 2-3:e vecka med navelartärdippler fram till 32 veckors graviditet och var 1-2:e vecka med icke-stresstest (NST) och navelartärdämpare fram till 36 veckors graviditet och två gånger i veckan därefter. Ihållande icke-reaktiv NST användes som en indikation för leverans. Arbetet inducerades i isolerade oligohydramniosfall vid 39 veckors graviditet om det inte levererades tidigare. Graviditeter med normalt fostervatten följdes var fjärde vecka fram till 36 graviditetsveckor och undersöktes vid 38 veckor och 39 veckors graviditet och två gånger i veckan därefter fram till 41 veckors graviditet. Arbetet inducerades vid 41 veckors graviditet om det inte levererades tidigare. Uppföljningsalgoritmen för patienter visas i figur 3. Leveransväg, graviditetsålder vid födseln, födelsevikt och närvaron av mekoniumfärgat fostervatten vid förlossningen utvärderades. Det primära resultatet var att jämföra vänster Mod-MPI och genomsnittligt fosterrenalarteriell PI och det sekundära resultatet var att jämföra negativa perinatala resultat mellan grupperna. Negativa perinatala resultat definierades som navelsträngs arteriellt pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, cesarean="" delivery="" for="" non-reassuring="" fetal="" heart-rate="" testing,="" transient="" tachypnea="" of="" the="" newborn="" (ttn),="" respiratory="" distress="" syndrome="" (rds),="" admission="" to="" the="" neonatal="" intensive="" care="" unit="" (nicu),="" hypoxic-ischemic="" encephalopathy="" (hie),="" and="" neonatal="">
Statistisk analysgjordes med SPSS version 20.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA). Kategoriska data analyserades med hjälp av chi-kvadrattestet eller Fishers exakta test. Numeriska variabler jämfördes med hjälp av Studentens t-test eller Mann-Whitney U-test. Pearsons rangkorrelation användes för att bedöma förhållandet mellan MPI och negativa perinatala resultat. Ett p-värde<0.05 and="" r="">0,5 ansågs vara statistiskt signifikanta.
Resultat
De kliniska egenskaperna hos graviditeter med isolerade oligohydramnios och normalt fostervatten illustreras i tabell 1. Moderns ålder och nulliparitet visade ingen skillnad. Graviditetsåldern vid ultraljud och navelartärens PI-värden var likartade mellan de två grupperna. Föga förvånande var genomsnittlig AFI signifikant annorlunda vid 31 mm och 109 mm i de isolerade oligohydramnios respektive kontrollgrupperna (p<0.001). cardiac="">renalDopplerparametrar för graviditeter med isolerade oligohydramnios och kontrollgrupper presenteras i tabell 2. Det genomsnittliga Mod-MPI-värdet var signifikant högre och IRT var längre i den isolerade oligohydramniosgruppen än i kontrollgruppen (p = 0,001 respektive p = 0,009). Medelvärde för IKT, ET-värden och medelvärderenalartär-PI-värden skilde sig inte mellan de isolerade oligohydramnios och kontrollgrupperna. Perinatala resultat i de isolerade oligohydramnios och kontrollgrupperna presenteras i tabell 3. Graviditetsåldern vid födseln och födelsevikten var signifikant lägre (p = 0,041 respektive p = 0,001), och incidensen av förlossning före 37 veckor och kejsarsnitt på grund av icke-lugnande fosterpulstestning var signifikant vanligare (p = 0,034 respektive p = 0,021) hos kvinnor med isolerade oligohydramnios än kontrollgruppen. Förekomst av arbetsinduktion, arteriellt navelsträngsblod pH<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" ttn,="" hie,="" rds,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" groups.="" preterm="" induction="" of="" labor="" was="" performed="" in="" two="" patients="" with="" isolated="" oligohydramnios="" due="" to="" non-reassuring="" fetal="" heart="" rate="" at="" 36-37="" weeks="" gestation.="" there="" was="" no="" significant="" correlation="" between="" mod-mpi="" value="" and="" adverse="" perinatal="" outcomes="" (pearson’s="" p="0.112," p="">
costanche
Diskussion
I den aktuella studien observerades att graviditeter med isolerade oligohydramnios före 37 veckor kännetecknades av en högre frekvens av för tidig leverans och en högre frekvens av kejsarsnitt för icke-lugnande fostrets hjärtfrekvenstestning under förlossningen. Negativa perinatala resultat såsom pH i arteriell sladd<7.2, apgar="" 5="" min=""><7, meconium-stained="" amniotic="" fluid,="" admission="" to="" nicu,="" and="" neonatal="" death="" were="" not="" significantly="" different="" between="" the="" pregnancies="" with="" isolated="" oligohydramnios="" and="" normal="" amniotic="" fluid="" volumes.="" although="" we="" observed="" a="" higher="" rate="" of="" preterm="" delivery="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios,="" the="" neonatal="" morbidity="" was="" similar.="" one="" possible="" explanation="" for="" this="" discrepancy="" might="" be="" the="" higher="" rate="" of="" late="" preterm="" deliveries="" at="" a="" gestational="" age="" of="" 36-37="" weeks.="" although="" it="" has="" been="" reported="" that="" isolated="" oligohydramnios="" at="" preterm="" pregnancy="" is="" associated="" with="" a="" higher="" rate="" of="" adverse="" neonatal="" outcomes,="" subgroup="" analysis="" showed="" that="" adverse="" outcomes="" were="" substantially="" related="" to="" the="" induction="" of="" delivery="" but="" not="" to="" the="" isolated="" oligohydramnios="" itself="" (6).="" melamed="" et="" al.="" (6)="" showed="" that="" the="" neonatal="" outcome="" in="" the="" isolated="" oligohydramnios="" group="" (expectant-management)="" was="" similar="" to="" that="" observed="" in="" the="" control="">
En nyligen genomförd metaanalys inklusive sex studier av isolerade oligohydramnios hos 27 526 kvinnor visade att graviditeter med isolerade oligohydramnios hade signifikant högre frekvenser av mekoniumaspirationssyndrom, kejsarsnitt för fostrets nöd och inträde till NICU. Man drog slutsatsen att isolerade oligohydramnios är ett patologiskt fynd och det finns inte tillräckliga data för att bestämma den optimala tidpunkten för leverans för att minska risken för negativa resultat (5). Flera andra studier har rapporterat att perinatala resultat vid graviditeter med isolerade oligohydramnios liknade graviditeter med normalt fostervatten (17,18). Våra resultat stöder studierna som rapporterar att isolerade oligohydramnios inte är signifikant associerade med negativt perinatalt resultat (6,17,18). Mängden fostervatten beror pårenalfiltrering och urinproduktion.Renalartär Doppler velocimetriska parametrar återspeglar arteriell perfusion av njurarna och dessa parametrar kan vara relaterade till fostervattennivån. Flera studier undersökte förhållandet mellan fosterrenalartär dopplerparametrar och fostervattennivå men resultaten av dessa studier var inkonsekventa (14,15,19,20). Yoshimura et al. (20) visade attrenalartär PI är signifikant högre vid graviditeter med isolerade oligohydramnios jämfört med graviditeter med normalt fostervatten. I en annan studie, inklusive 63 graviditeter som följdes från 16 till 41 veckor, fanns det ingen korrelation mellan fostervattennivåer och fostervattenrenalartär PI (14). Benzer et al. (15) utvärderasrenalartärPI vid graviditeter med oligohydramnios vid 22, 28 och 34 veckors graviditet och fann signifikant högrerenalartärPI endast vid 28 veckors graviditet, men inte vid 22 eller 34 veckor. Budunoglu et al. (16) rapporterade attrenalartär PI skilde sig inte signifikant mellan patienter med isolerade oligohydramnios och normalt fostervatten vid 25 till 40 veckors graviditet. I den aktuella studien,renalartär PI skilde sig inte signifikant mellan graviditeter före 37 veckors graviditet med isolerade oligohydramnios och normalt fostervatten, vilket tyder på att isolerade oligohydramnios kanske inte är relaterade till nedsattrenalartär blodflöde.
sistanch
Mod-MPI-värden är associerade med fostrets vänstra ventrikulära funktion och det har blivit en pålitlig markör för fostrets hjärtdysfunktion. Fetal MPI har utvärderats i flera högriskgraviditeter, såsom diabetiker och graviditeter efter graviditeten, fostrets tillväxtbegränsning och tvillingtransfusionssyndrom (12,21,22). Vi utvärderade Mod MPI vid graviditeter med isolerade oligohydramnios och visade subtil hjärtdysfunktion hos foster med isolerade oligohydramnios jämfört med friska kontroller. De högre Mod-MPI-nivåerna har visat sig främst bero på en förhöjd IRT. IRT blir onormalt i de inledande stadierna av hjärtdysfunktion och orsakas främst av minskad diastolisk överensstämmelse (23). Kalciumåterupptaget av hjärtceller reduceras, vilket leder till förlängning av fullständig kardiomyocytelaslappning och en ökad IRT (24). Baserat på resultaten från den aktuella studien spekulerar vi i att det kan finnas en mild diastolisk dysfunktion hos foster med isolerade oligohydramnios. Huruvida oligohydramnios är orsaken i sig eller konsekvensen av mild diastolisk dysfunktion är dock inte klart. Det finns bara en studie som har utvärderat sambandet mellan en ökad volym fostervatten och Mod-MPI vid graviditeter med isolerade polyhydramnios. I den studien var Mod-MPI signifikant högre i isolerade polyhydramnios jämfört med kontroller, och Mod-MPI var också associerat med negativa perinatala resultat (25). Men även om Mod-MPI ökade signifikant i isolerade oligohydramnios graviditeter i vår studie, kunde vi inte visa något samband mellan Mod-MPI-värden och negativa perinatala resultat hos foster med isolerade oligohydramnios. Vår studie tyder på att Mod-MPI-utvärdering inte verkar hjälpa till vid hantering av graviditeter före 37 veckors graviditet med isolerade oligohydramnios. Styrkan i denna studie var dess prospektiva design och mätning av dopplerparametrar av en enda erfaren examinator. Studiens begränsning var dock den lilla provstorleken.
Slutsats
Foster med isolerade oligohydramnios har ökat Mod-MPI vilket kan bero på mild fetal hjärtdiastolisk dysfunktion. Ökad mod-MPI var inte associerad med negativa perinatala resultat hos foster med isolerade oligohydramnios. Ytterligare stora studier behövs för att undersöka betydelsen av Mod-MPI i isolerade oligohydramnios.
cistanche tcm
