Flockimmunitet mot covid-19

Från Immunopathology Laboratory, Robert J. Tomsich Pathology & Laboratory Medicine Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Nyckelord:

COVID-19; SARS-CoV-2}}; Flockimmunitet; Coronavirus.

Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19), orsakad av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS CoV-2), är hittills den största infektionssjukdomskatastrofen på 2000-talet. Dess oöverträffade politiska, folkhälsomässiga, medicinska och forskningseffekter har skapat många frågor, vilket har återupplivat några grundläggande dogmer inom infektionssjukdomar och immunologi. Det mest citerade av dessa är begreppet flockimmunitet (även känt som befolknings-/gemenskapsimmunitet) som har tagit sig in i de vetenskapliga och lekmännens strålkastarljus. Sociala medier och andra onlineplattformar orsakar offentlig panik och desinformation. Av dessa skäl måste man be om en definition och uppnåbarhet av flockimmunitet.

Samhällsimmunitet innebär att i ett visst område minskar risken och hastigheten för sjukdomsöverföring eftersom de flesta människor har en viss immunitet. Kärnan i gemenskapsimmunitet är flockimmunitet, det vill säga när individer är immuna kommer förmågan att överföra sjukdomar inom regionen att vara begränsad i viss utsträckning. Bildandet av gemenskapsimmunitet beror på graden av immunitet i befolkningen, och immunitetsnivån påverkas av många faktorer som individuell hälsostatus, ålder, genetik och miljö.

Därför är gemenskapsimmunitet nära relaterat till individuell immunitet. Å ena sidan kan individuell immunitet skyddas och stödjas effektivt under villkoret av immunisering i samhället. Till exempel, i vaccinationsaktiviteter, genom att vaccinera tillräckligt många människor, kan nivån av immunitet i samhället förbättras effektivt, vilket minskar risken för överföring av en viss sjukdom. Å andra sidan kan en individs immunitetsnivå också påverka hela samhällets immuneffekt. Till exempel är den låga immuniteten hos en individ lätt att bli källan till patogenöverföring, vilket påverkar effekten av gemenskapsimmunitet.

Sammanfattningsvis är gemenskapsimmunitet och individuell immunitet nära besläktade. Endast genom att förbättra nivån på individuell immunitet kan vi främja bildandet och förstärkningen av samhällets immunitet. Därför måste vi förbättra vår immunitet. Cistanche kan förbättra immuniteten, och köttpasta har också antivirala och anticancereffekter, vilket kan stärka immunförsvarets kampförmåga och förbättra kroppens immunitet.

Klicka på hälsofördelarna med cistanche

Enkelt uttryckt fungerar flockimmunitet genom att uppnå en tröskelimmunitet på befolkningsnivå som teoretiskt kan skära överföringskedjan för en given infektionssjukdom, oavsett om den erhålls genom naturlig infektion eller vaccination.1 Detta kanske inte betyder att en given individ är helt skyddad vid alla tidpunkter eller situationer. Det är tröskelimmuniteten som, när den är tillräckligt hög, kan skydda de flesta om inte hela befolkningen i ett givet geografiskt område under ett visst tidsintervall. Det senare begreppet, indu biteable, skulle dock mycket bero på varaktigheten av naturlig eller vaccininducerad immunitet på individnivå.

Behöver vi ett vaccin innan en befolkning kan uppnå flockimmunitet mot covid{{0}}? Det försiktiga svaret är ja, men vi måste vara medvetna om att även med vaccinet kommer vi förmodligen aldrig att nå flockimmunitet. Här är förklaringen: det uppskattade grundläggande reproduktionstalet (R0) för covid-19 är 2,5 till 3,5. R0 definieras som det förväntade eller uppskattade antalet infekterade individer när en infekterad (och smittsam) individ går in i en population som är immunologiskt naiv mot smittämnet i fråga, medan det effektiva reproduktionstalet (R) är det förväntade eller uppskattade antalet infekterade individer när en infekterad (och smittsam) individ går in i en population som inte är immunologiskt naiv mot smittämnet i fråga och populationen verkligen är en blandning av immunologiskt naiva och immunologiskt erfarna individer.2

Den senare påverkas direkt av den rörliga procentandelen av mottagliga individer och bestäms av följande formel: R {{0}} sR0, där s är andelen "mottagliga" individer i en population . När fler människor blir infekterade med SARS-CoV-2 och överlever, minskar R. Därför skulle man behöva föra R under 1 för att förhindra överföring. Även med ett R så lågt som 0,99 kommer vi att behöva minst 60 procent till 72 procent flockimmunitet för att "bara" skära överföringskedjan. Allt detta är baserat på önskeförutsättningen att (1) vaccinets effektivitet är 100 procent och (2) det ger livslång eller långvarig immunitet. För ett vaccin med en påstådd effekt på 95 procent skulle den erforderliga besättningsimmunitetsnivån vara 63 procent till 76 procent (R dividerat med vaccinets effektivitet).

Det senare intervallet skulle vara 84 procent till 90 procent om vi vill ha en anständig säkerhetsmarginal med ett R på 0,5. Enligt det nuvarande antalet diagnostiserade fall, om vi ens blåser upp det med flera storleksordningar för att inkludera undertestning eller möjliga infekterade asymtomatiska fall, skulle vårt antal fortfarande vara långt under den ovan nämnda tröskeln även om vi använder R {{6 }}.99. För att inte tala om, SARS-CoV-2 antikroppsnivåer avtar med tiden, och vi har nu dokumenterade referentgranskade publikationer om återinfekterade fall.3,4

Låt oss ta en paus här och belysa det faktum att korrelationen mellan skydd mot COVID-19 inte är känd ännu, och vi använder bara antikroppar mot SARS-CoV-2-mål som ett bekvämt surrogat (eller till och med önskvärt ett samkorrelera).

Antikroppsnivåerna är mycket högre i svåra fall jämfört med milda och asymtomatiska.5 Skyddskorrelat är det definierade immunsvaret som förhindrar infektion eller sjukdom (beroende på syftet) och som endast härleds från blivande stora prövningar av vaccinets effektivitet.6 Vår definition av flockimmunitet mot covid-19 förblir preliminär vid denna tidpunkt. Om prövningarna av vaccinets effekt, i deras vaccinerade armar, inkluderar frivilliga som bar masker, skulle detta åtminstone delvis maskera den faktiska vaccinets effektivitet. Därför, om den bona fide-vaccinets effektivitet visar sig vara mindre än 60 procent (liknande influensavacciner),7 måste hela befolkningen vaccineras. Med det sagt, i försök där protokollen följs fullt ut (per protokoll) kontra de där modifierade tillvägagångssätt väljs av designers och/eller deltagarna, skulle de idealiska förhållandena baserade på vilka "effektivitet" beräknas inte återspegla den verkliga världssituationen, för det senare uppskattas vanligtvis "vaccinets effektivitet".

Här är några varningar gällande covid-19-vaccination: (1) två doser krävs per individ; (2) COVID-19 är en pandemi och resor i världen är oundvikliga, och (3) omvaccination under flera säsonger kan behövas på grund av eventuell avtagande immunitet.8 Därför skulle det vara klokt att inte se vaccinet som en universalmedel utan istället som en hjälpare att bana väg (utöver andra kontrollåtgärder) för att eliminera covid-19. Vi har inte råd att lägga alla våra ägg i en korg vid denna tidpunkt. Social distansering, maskbärande och frekvent handtvätt är viktiga infektionsförebyggande åtgärder som vi måste fortsätta att följa för att begränsa spridningen av sjukdomar medan vaccination sker.

Referenser

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Ordlista. 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/terms/glossary.html. Öppnad 23 december 2020.

2. Anderson RM, Vegvari C, Truscott J, et al. Utmaningar med att skapa flockimmunitet mot SARS-CoV-2-infektion genom massvaccination. Lansett. 2020;396:1614-1616.

3. Colson P, Finaud M, Levy N, et al. Bevis på SARS-CoV-2-återinfektion med en annan genotyp [publicerad online 14 november 2020]. J Infect.

4. Tillett RL, Sevinsky JR, Hartley PD, et al. Genomiskt bevis för återinfektion med SARS-CoV-2: en fallstudie [publicerad online 12 oktober 2020]. Lancet Infect Dis.

5. Hansen CB, Jarlhelt I, Pérez-Alós L, et al. SARS-CoV-2 antikroppssvar är korrelerade till sjukdomens svårighetsgrad hos covid-19 konvalescenta individer [publicerad online 18 november 2020]. J Immunol.

6. Plotkin SA. Vacciner: korrelerar med vaccininducerad immunitet. Clin Infect Dis. 2008;47:401-409.

7. Dawood FS, Chung JR, Kim SS, et al. Interimistiska uppskattningar av effektiviteten av 2019-20 vaccin mot säsongsinfluensa—USA, februari 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:177-182. 8. Long QX, Liu BZ, Deng HJ, et al. Antikroppssvar mot SARS-CoV-2 hos patienter med covid-19. Nat Med. 2020;26:845-848.

For more information:1950477648nn@gamil.com