Hur njurtransplantationsmottagare håller njure
Mar 12, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce´cile Couchoud, J. Emilio Sanchez-A´lvarez, & et al.
Abstrakt
SYFTE: Syftet med denna studie var att undersöka {{0}}dagarsdödlighet efter covid-19-diagnos i den europeiska populationen med njurersättningsterapi. Dessutom fastställde vi rollen av patientegenskaper, behandlingsfaktorer och land för dödsrisk med användning av ERAEDTA-registerdata om patienter som får njurersättningsterapi i Europa från 1 februari 2020 till 30 april 2020. Ytterligare data om alla patienter med diagnosen covid-19 samlades in från 7 europeiska länder som omfattade 4298 patienter. Covid-19-tillskriven dödlighet beräknades med benägenhetspoängmatchade historiska kontrolldata och efter 28 dagars uppföljning var 20,0 procent (95 procent konfidensintervall 18,7 procent –21,4 procent) hos 3285 patienter som fick dialys och 19,9 procent ( 17,5 procent –22,5 procent ) hos 1013 mottagare av en transplantation. Vi identifierade skillnader i COVID-19-dödlighet mellan länder och ökad dödlighetsrisk hos äldre patienter som får njurersättningsterapi och manliga patienter som får dialys. Hos mottagare av njurtransplantationer ‡75 år överlevde 44,3 procent (35,7 procent –53,9 procent) inte covid-19. Mortalitetsrisken var 1,28 (1,02–1,60) gånger högre hos transplanterade jämfört med matchade dialyspatienter. Således har pandemin haft en betydande effekt på dödligheten hos patienter som får njurersättningsterapi, en mycket sårbar population på grund av underliggande kronisk njursjukdom och en hög prevalens av multisjuklighet. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
SÖKORD: hänförlig dödlighet; Covid-19, dialys, njurersättning, terapi, register, transplantation.
Copyright ª 2020, International Society of Nephrology. Publicerad av Elsevier Inc. Detta är en artikel med öppen tillgång under CC BY-licensen
Cistanche fördel: förbättra immuniteten
Sedan det första utbrottet i Wuhan, Kina, den 2{{10}}19 december, har coronavirussjukdom 2019 (COVID-19) spridit sig snabbt över världen, vilket har lett till att en global pandemi. Sjukdomen – orsakad av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-virus – orsakar lunginflammation, men påverkar även andra organ. Enligt European Centre for Disease Prevention and Control är antalet rapporterade covid-19-fall i Europeiska unionen (EU) 2783 (intervall 281–6648) per miljon allmän befolkning (pmp), vilket motsvarar 0,28 procent (intervall 0,03 procent –0,66 procent) av EU:s befolkning, med variation i antal beroende på statliga kontrollåtgärder, definitionen av fall och testkapacitet.1Dödligheten på grund av SARS-CoV-2-viruset är hög jämfört med de flesta andra virusinfektioner. Även om en dödlighet på 2,3 procent rapporterades från Kina,2den genomsnittliga andelen är 11,7 procent (intervall 0,6 procent –18,9 procent) i EU:s allmänna befolkning.1Bland inlagda patienter i Storbritannien som lider av allvarlig covid-19 når dödsfallet 26 procent .3
Patienter som behandlas med njurersättningsterapi (KRT; antingen dialys eller njurtransplantation) representerar en sårbar population. Under normala omständigheter är åldersstandardiserade kardiovaskulära och icke-kardiovaskulära dödligheter hos dialyspatienter redan 8,8 respektive 8,1 gånger högre än i den allmänna befolkningen.4och jämfört med deras ålders- och könsmatchade motsvarigheter i den allmänna befolkningen, upplever njurtransplanterade mottagare en 30-50 procent minskad förväntad livslängd.5Det kan förväntas att covid-19 orsakar betydande dödlighet i både dialys- och njurtransplantationspopulationer på grund av deras underliggande kroniska njursjukdom och en hög förekomst av komorbida tillstånd som diabetes mellitus och hjärt-kärlsjukdom. Hos transplantationsmottagare är den potentiella effekten av deras långvariga användning av immunsuppression en fråga om debatt. Vissa hävdar att de kan löpa större risk för allvarlig infektion på grund av sitt nedsatta immunförsvar,6medan andra spekulerar i att immunsuppressiv terapi kan skyddas eftersom den kan hantera den covid-19-inducerade cytokinstormen.7
Även om inga dödsfall rapporterades bland 5 fall av covid-19 under hemodialys i ett enda kinesiskt center,8flera fallserier från Italien (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Spanien (n ¼ 36),11och USA (n ¼ 59)12med varierande uppföljning tyder på hög dödlighet i dialyspopulationen med frekvenser som sträcker sig från 29 procent till 41 procent. Preliminära rapporter hos transplanterade mottagare verkar tyda på något lägre dödlighet, med uppskattningar som sträcker sig från 13 procent (n ¼ 15) i USA till 25 procent i Italien (n ¼ 20).13–15 Den största studien hittills är från Spanien och rapporterade om en grupp av 868 KRT-patienter (67 procent dialyspatienter och 33 procent transplanterade patienter) med en dödlighet på 23 procent.16
Riskuppskattningar från studier med små urvalsstorlekar är kända för att lida av inexakthet på grund av slumpmässig variation. Dessutom, eftersom några av de ovan nämnda proverna härrörde från populationer på sjukhus, speglar uppskattningarna risken i en utvald grupp av mer allvarligt sjuka patienter och kanske inte är generaliserbara till den bredare KRT-patientpopulationen. Dessutom använde de flesta av dessa studier, inklusive den största, dödlighetsfrekvensen som ett mått på dödligheten, som ofta beräknas medan det individuella resultatet (tillfrisknande eller död) bara är känt för en del av de infekterade patienterna.17Hittills saknas stora populationsbaserade studier om dödlighet i KRT-populationen med fullständig uppföljningsinformation. Därför var det första syftet med denna studie att undersöka dödligheten som kan tillskrivas covid-19 28 dagar efter diagnos hos europeiska dialys- och njurtransplanterade personer med användning av historiska kohorter av vanliga dialys- och transplantationspatienter utan covid{{4} }. Det andra syftet var att jämföra dödligheten mellan dialys- och transplantationspatienter med covid-19. Slutligen syftade vi till att bestämma rollen av patientegenskaper, KRT-behandlingsrelaterade faktorer och landet som riskfaktorer för dödsfall i båda grupperna.
Cistanche fördel: stärka immunförsvaret
RESULTAT
Patientpopulation
Från 1 februari 2{{30}}20 till 30 april 2020 diagnostiserades totalt 4298 KRT-patienter med covid-19, varav 3285 (76,4 procent) ) var på dialys—3160 på hemodialys och 125 på peritonealdialys—och 1013 (23,6 procent) levde med en fungerande transplantation (tabell 1). Majoriteten av dialyspatienter som diagnostiserats med covid-19 kommer från Frankrike (49,6 procent) och Spanien (29,7 procent). Hos dialyspatienter var medianåldern vid covid-19-diagnosen 71,7 år (interkvartilintervall [IQR] 60,6–80,5), från 63,2 år i Rumänien till 74,0 år i Spanien. Två tredjedelar var $65 år gamla, nästan två tredjedelar var män, nästan hälften led av antingen diabetes mellitus (25,5 procent) eller hypertoni/renovaskulär sjukdom (RVD) (21,2 procent) som en primär njursjukdom (PRD), och 96,2 procent var på hemodialys. Tillräckligt antal transplanterade patienter med covid-19 var tillgängliga från Frankrike (50,5 procent) och Spanien (49,5 procent). Transplantationsmottagarna var yngre än de som fick dialys (P < 0,001),="" med="" en="" medianålder="" på="" 60,9="" år="" (iqr="" 51,1–69,4)="" och="" 37,3="" procent="" är="" $65="" år.="" i="" likhet="" med="" dialyspatienter="" var="" 65,4="" procent="" män="" (p="" ¼="" 0,23),="" men="" andelen="" patienter="" med="" diabetes="" mellitus="" (12,8="" procent)="" och="" hypertoni/rvd="" (10,6="" procent)="" som="" prd="" var="">
Den 1 maj 2020 representerade fall av covid-19 w2,9 procent av alla vanliga patienter i dialys (landintervall 1,0 procent –3,7 procent) och 1,4 procent av de som lever med ett fungerande transplantat (landintervall 1,3 procent –1,6 procent) (kompletterande tabell S1). Jämfört med dialys- och transplantationspatienter utan covid-19 var de med covid-19 2–3 år äldre. Andelen manliga patienter ökade något, med 2,0 procent fler män bland dialyspatienter och 3,0 procent fler män bland transplanterade (kompletterande tabell S2). Hos både dialys- och transplantationspatienter med covid-19 fanns det fler patienter med diabetes mellitus som PRD (4,7 procent respektive 3,9 procent).
Rå dödlighet
Tjugoåtta dagar efter covid-19-diagnosen hade 628 av 3160 hemodialyspatienter och 30 av 125 patienter i peritonealdialys avlidit. Figur 1 visar att i dialysgruppen som helhet hade 21,2 procent avlidit 28 dagar efter diagnos, varav 0,3 procent av dödsfallen inträffade på diagnosdagen. Hos transplanterade hade 191 av 1013 dött efter 28 dagar. Deras grova 28-dödssannolikhet på 20,2 procent liknade den i dialyskohorten (Figur 1), med 3,3 procent av dödsfallen på dagen för diagnosen. Efter 28 dagar börjar överlevnadskurvorna plana ut, vilket återspeglar att de flesta av dödsfallen på grund av covid-19 hade inträffat under denna period.
Figur 1|Sannolikhet för död bland dialyspatienter (vänster panel) och transplanterade patienter (höger panel) med coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) och en benägenhetspoängmatchad kontrollgrupp utan covid-19 (levande vid och följt från den 15 mars 2017). CI, konfidensintervall.
Covid-19 hänförlig dödlighet
Jämfört med den förväntade dödligheten på 1,2 procent i den matchade kontrollgruppen av dialyspatienter utan covid-19, var den covid-19-tillskrivna dödligheten 20.0 procent och dödlighetsrisken var 21,1 (95 procents konfidensintervall [CI] 18,6–23,9) gånger högre hos dialyspatienter med diagnosen covid-19 (Figur 1; Kompletterande tabell S3). Hos transplantationsmottagare som diagnostiserats med covid-19 var den hänförliga dödligheten 19,9 procent över den förväntade dödligheten på 0,2 procent i den matchade kontrollgruppen. Eftersom dödligheten i allmänhet är mycket lägre hos transplanterade patienter jämfört med dialyspatienter, var deras dödlighetsrisk 92,7 (95 procent CI 61,0–140,7) gånger högre jämfört med deras icke-COVID-19-matchade kontrollpatienter (Figur 1).
Mortalitetsrisk hos transplanterade kontra dialyspatienter
Kompletterande figur S1 visar att dödlighetsrisken hos transplanterade mottagare med covid-19 var 28 procent högre (hazard ratio 1,28, 95 procent CI 1,02–1,60) jämfört med den utvalda gruppen dialyspatienter som kunde matchas (kompletterande tabell S4) ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >90 års ålder vid diagnos inkluderades i åldersgruppen 80þ.
Riskfaktorer för dödlighet hos dialyspatienter som diagnostiserats med covid-19
Hos dialyspatienter avslöjade analysen av obearbetad dödlighet per ålderskategori betydande skillnader mellan åldersgrupper, med {{0}}dagars dödlighet hos patienter $75 år gamla så hög som 31,4 procent (tabell 2; figur 2). Risken för dödsfall hos män var 22,5 procent jämfört med 19,0 procent hos kvinnor. Dialyspatienter med hypertoni/RVD som PRD hade den högsta sannolikheten för död (24,3 procent), följt av diabetes mellitus (20,6 procent) och glomerulonefrit (16,7 procent). Sannolikheten för 28-dödsdag var 25,0 procent hos dem som behandlades med peritonealdialys och 23,8 procent hos hemodialyspatienter. Det fanns betydande skillnader i dödlighet mellan de sju deltagande länderna; den var högst i Nederländerna (29,7 procent) och lägst i Rumänien (8,5 procent) (Figur 3). Multivariabla analyser identifierade högre ålder och manligt kön som riskfaktorer för 28-dagarsdödlighet hos covid-19 dialyspatienter (tabell 2). Efter justering för alla tillgängliga confounders hade dialyspatienter i Rumänien och Frankrike en lägre dödlighetsrisk än de i Schweiz. Sannolikheten för dödsfall efter åldersgrupp, kön och PRD anges i tilläggsfigurerna S2–S4 och den covid-19-tillskrivna dödligheten anges i tilläggstabell S5.
Figur 3|Sannolikhet för död bland dialyspatienter (vänster) och transplanterade patienter (höger) med coronavirussjukdom 2019 (COVID-19), per land. CI, konfidensintervall.
Riskfaktorer för dödlighet hos transplanterade mottagare som diagnostiserats med covid-19
Hos njurtransplanterade mottagare visade analysen av rådödlighet per åldersgrupp en hög 44,3 procents sannolikhet för död i dessa $75-årsåldern, vilket stod för nästan hälften av patienterna (tabell 3). Sannolikheten för död var 19,1 procent hos män och 22,2 procent hos kvinnor, och högst hos patienter som lider av diabetes mellitus som PRD (30,6 procent), följt av hypertoni/RVD (27,9 procent), och lägst hos dem med glomerulonefrit (16,4 procent) . Sannolikheten för dödsfall var högre i Spanien (23,3 procent) än i Frankrike (16,8 procent) (Figur 3). I multivariabla analyser identifierades endast högre ålder som en riskfaktor för 28-dagarsdödlighet (tabell 3). Sannolikheten för dödsfall efter åldersgrupp, kön och PRD anges i kompletterande figurer S2–S4, och den covid-19-tillskrivna dödligheten anges i tilläggstabell S5.
Cistanche-tillägg: förbättra immuniteten
DISKUSSION
I den här artikeln presenterar vi fullständiga befolkningsbaserade data om mer än 4 000 KRT-patienter som drabbats av covid-19 som samlats in genom nationella och regionala njurregister i Europa. Vi rapporterar sannolikheten för död 28 dagar efter diagnos och relaterade riskfaktorer hos dialyspatienter från7 europeiska länder och hos transplanterade mottagare från 2 europeiska länder. I både dialys- och transplantationsgruppen hade en femtedel av patienterna dött 28 dagar efter diagnosen. En head-to-head matchad jämförelse visade att transplantationsmottagare hade en 28 procent högre risk att dö jämfört med sina dialysmotsvarigheter. Ytterligare analys av dialyspatienter visade högre ålder, manligt kön och landet som riskfaktorer, medan endast högre ålder var förknippad med en ökad risk för död hos transplanterade. Data tyder på att förekomsten av diagnostiserad covid-19 i KRT-populationen var låg. Men eftersom 2,9 procent av den vanliga dialyspopulationen och 1,4 procent av de som lever på ett fungerande transplantat drabbades av covid-19, verkar denna sjukdom ha haft en större inverkan på KRT-populationen jämfört med den allmänna befolkningen,1 vilket kan bero på deras högre ålder, eller kanske konsekvensen av mer frekventa tester.
Även om våra covid-19-patienter kommer från befolkningsbaserade register, kanske de inte representerar alla KRT-patienter med covid-19. Majoriteten av infektionerna är asymtomatiska eller lindriga och kräver inte sjukhusvistelse, kanske inte ens konsultation av allmänläkare eller nefrolog. Dessa patienter kanske inte har testats och kan därför ha förblivit odiagnostiserade. Eftersom testning på dialyscenter blev vanligare, till och med standard, under pandemins utveckling, är detta mindre troligt fallet för hemodialyspatienter som besöker deras dialyscenter några gånger i veckan. Andelen patienter med covid-19 var betydligt lägre hos patienter i peritonealdialys och hos transplanterade. Vi spekulerar i att i dessa grupper kan testning ha begränsats till de symtomatiska och allvarligare fallen, och därför representerar våra data för dessa populationer troligen en sjukare grupp patienter. Detta stöds av det relativt höga antalet transplantationsmottagare som dog på diagnosdagen (3,3 procent). Denna provtagningsbias kan förklara vår upptäckt att transplantationspatienter löper en högre risk att dö än dialyspatienter med liknande benägenhetspoäng. Å andra sidan kan det fortfarande ha varit mer av en nackdel att vara immunförsvagad när man motverkar infektionen än en fördel genom att minska cytokinstormen.6,7
Även om den absoluta risken att insjukna i covid-19 var låg hos KRT-patienter, översteg 28-dagarsdödligheten hos covid-19-patienter vida den dödlighet som kan förväntas för KRT-patienter med liknande benägenhetspoäng baserat på de historiska kontrolluppgifterna. Information om 28-dagens sannolikhet för dödsfall på grund av covid-19 per ålderskategori i befolkningen i allmänhet saknas. Uppgifter om dödsfall i den italienska befolkningen uppgick dock till 3,5 procent hos 60–69-åringar och till 12,8 procent för de 70–79 år gamla.18 Liknande uppgifter från Spanien tyder på något högre procentsatser: 5,2 procent respektive 14,6 procent.19 Detta kan tyda på att dödligheten i covid-19 i dialyspopulationen (medianåldern 71,7 år) är två gånger högre och hos transplanterade patienter (medianåldern 60,9 år) $6 gånger högre, jämfört med icke-KRT-patienter med covid{{ 8}} i liknande ålder. Utan tvekan kommer multisjuklighet hos dialys- och transplantationspatienter att ha spelat en viktig roll för att förklara denna betydande dödlighet, men tyvärr tillät våra data inte ytterligare undersökningar om detta ämne. Vi bör dock komma ihåg att i både dialys- och transplantationsgruppen överlevde nästan 80 procent av patienterna covid-19 åtminstone upp till 28 dagar efter diagnosen, trots att ett stort antal av dem kanske inte har blivit inlagda på intensivvårdsavdelningen på grund av deras förmodade höga risk att dö.
Hos både dialys- och transplantationspatienter med covid-19 förblev högre ålder den viktigaste riskfaktorn för dödlighet i vår multivariabla analys. Upptäckten att manligt kön var en riskfaktor hos dialyspatienter med covid-19 är av intresse. Det bekräftar tidigare fynd i den allmänna befolkningen och även den något ökade kardiovaskulära dödligheten hos äldre män jämfört med kvinnor i dialys utan covid-19.20 Tidigare studier visade att redan existerande hjärtsjukdomar är en riskfaktor hos dialyspatienter.10Vi hade inte tillgång till komorbiditetsdata, men PRD kan betraktas som en proxy för samsjuklighet. I vår studie antydde punktuppskattningarna av den ytterligare risken inducerad av diabetes mellitus och hypertoni/RVD en ökning av dödligheten. En ytterligare oberoende effekt av PRD ovanpå ålder kunde dock inte detekteras, möjligen som en konsekvens av otillräcklig statistisk kraft. Hos dialyspatienter med covid-19 fann vi att sannolikheten för död varierade mellan länder. Även om det är intressant vill vi inte dra några slutsatser från det fyndet, eftersom mycket av variationen kan tillskrivas olikheter i identifieringen av covid-19-fall (som ett resultat av olika teststrategier), skillnader i infektionernas svårighetsgrad och oförmågan att anpassa sig för de omättade lands- och patientnivåkonfounders.
Cistanche-tillägg: förbättra immuniteten
Styrkor och begränsningar
Denna studie rapporterar data från njurregister som syftar till att inkludera fullständiga data med full nationell täckning, vilket eliminerar provtagningsbias som finns i mindre och icke-populationsbaserade studier. Trots denna unika styrka, när den
kommer till att rapportera om patientpopulationer med covid-19, kan njurregister inte heller undvika effekterna av försämrade teststrategier till följd av brist på testkit. Underrapportering av fall, oavsett orsak (inga symtom, bristande vårdsökande beteende, avsaknad av testning eller utebliven anmälan till KRT-behandlingscentralen), kommer att ha lett till en överskattning av dödligheten. Denna överskattning är sannolikt liten för hemodialyspatienter, men den kan vara viktigare för peritonealdialyspatienter och transplanterade, där eventuellt allvarligare fall inkluderades. Omfattningen av denna provtagningsbias, inducerad av olika teststrategier, kan ha skiljt sig åt mellan länder och centra. Genom att använda registerdata som källa hade vi dessutom ingen tillgång till ytterligare information om patient- och behandlingsegenskaper som potentiellt kan vara viktiga för resultatet av covid-19-patienter på KRT. Slutligen, även om denna studie inkluderar det högsta antalet covid-19-patienter på KRT hittills, kan den fortfarande lida av problem med statistisk styrka, vilket resulterar i en oförmåga att identifiera verkligt existerande samband.
Slutsats
Covid-19-pandemin har haft en betydande effekt på dödligheten i alla undergrupper av KRT-patienter som drabbats av sjukdomen, och kulminerade hos äldre KRT-patienter och hos transplanterade. Det är tänkbart att tidigt i pandemin kan hemodialyscentra ha fungerat som viktiga infektionshärdar. Det är av yttersta vikt att nefrologgemenskapen i framtida pandemier har krishanterings- och kontrollprotokoll på plats och kan agera snabbt för att öka säkerheten för sina patienter och minska skadorna på deras hälsa så mycket som möjligt. Rekommendationer i denna riktning har publicerats och många studier om förebyggande av covid-19 hos KRT-patienter pågår fortfarande.
Cistanche fördel: antibakteriell
PATIENTER OCH METODER
Datainsamling och deltagare
European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry samlar in data årligen om patienter som påbörjar KRT från nationella och regionala njurregister i Europa. När covid-19-pandemin nådde vår kontinent ombads registren som tillhandahåller patientdata på individuell nivå om KRT-patienter att tillhandahålla ytterligare data om alla KRT-patienter med en covid-diagnos-19, antingen en klinisk diagnos eller en bevisad genom testning. Dataposter inkluderade patient- och KRT-behandlingsegenskaper (födelsemånad och -år, kön, PRD, år för start av KRT, aktuell behandlingsmodalitet), kompletterat med datum för COVID-19-diagnosen och dödsdatum. Data från 7 njurregister med minst 25 patienter i dialys eller 25 patienter som lever med en fungerande njurtransplantation med covid-19-diagnoser inkluderades i denna studie (Österrike, fransktalande Belgien, Frankrike, Rumänien, Spanien, Schweiz, och Nederländerna). Året för KRT-start var inte tillgängligt för Spanien; istället angavs året då den nuvarande behandlingsformen startade. PRD kategoriserades i fyra grupper: glomerulonefrit, diabetes mellitus, hypertoni/RVD och andra PRD. Patienter med saknade dödsår (n ¼ 2) och behandlingsmodalitet (n ¼ 8) raderades från analysen. Saknade PRD (n ¼ 5) inkluderades i kategorin "övrigt" PRD. Kön och upptäcktsdatum var fullständiga för alla patienter. Alla nationella och regionala njurregister som bidrog med data för denna studie följde nationell lagstiftning och europeiska och nationella bestämmelser för dataskydd.
Studieresultat och statistisk analys
Slutmåttet som studerades var dödlighet av alla orsaker inom 28 dagar efter diagnosen covid-19. Kontinuerliga variabler gavs som medelvärde (SD) eller median (IQR) och jämfördes mellan grupper med användning av (parade) t-testet eller Wilcoxons rangsummortest. Kategoriska variabler presenterades som frekvenser och procentsatser och jämfördes med Fishers exakta test. Andelen dialys- och transplantationspatienter som diagnostiserats med covid-19 uppskattades genom att dividera antalet fall med antalet vanliga patienter den 31 december 2017, multiplicerat med 100.
För att jämföra sannolikheten för dödsfall mellan patienter med covid-19 och de utan covid-19 bland dialys- och transplantationspatienter, valde vi ut historiska kontrollpatienter från ERA-EDTA Registry-databasen som levde och var i dialys eller lever. med en fungerande transplantation den 15 mars 2017. COVID-19-patienter matchades till 10
icke-COVID-19-patienter baserat på deras uppskattade benägenhetspoäng. Detta benägenhetspoäng beräknades med logistisk regression inklusive COVID-19 som beroende variabel och följande oberoende variabler: modalitet (antingen dialys eller transplantation, 100 procent matchning krävs), ålder, kön, PRD (4 grupper), tid sedan starten av KRT (eller sedan senaste behandlingsmodalitetsändring för Spanien), och land.
Överlevnadsanalyser användes för att beräkna sannolikheten för dödsfall. För patienter med covid-19 togs diagnosdatumet som utgångspunkt och dödlighet av alla orsaker var den händelse som studerades. Uppföljningstiden censurerades efter 28 dagars uppföljning eller den 1 maj 2020, beroende på vilket som inträffade först. För dialys- och transplantationspatienter utan covid-19 startade uppföljningen den 15 mars 2017 och avslutades vid dödsfallet eller 28 dagar efter den 15 mars 2017. Kaplan-Meier-metoden användes för att beräkna ojusterade sannolikheter för dödsfall för dialyspatienter och transplanterade patienter med covid-19 och deras matchade historiska kontrollpatienter utan covid-19, vilket möjliggör censurerade observationer. Log-rank testet användes för att jämföra fördelningen av tid till död mellan grupper. Den covid-19-tillskrivna dödligheten definierades som sannolikheten för död i covid-19-patientpopulationen minus sannolikheten för död i icke-COVID-19-patientpopulationen (dvs. historiska kontrollpatienter ). Tillskrivbar dödlighet mäter andelen sannolikhet för dödsfall i covid-19-populationen som kan hänföras till covid-19.
Jämförelsen av dödligheten hos dialys- och transplantationspatienter med covid-19 använde sig också av matchning av benägenhetspoäng som en metod för att kontrollera förvirring. Patienter från dessa grupper matchades 1 till 1, och benägenhetspoäng baserades på ålder, kön, PRD (4 grupper), tid sedan starten av KRT (eller sedan den senaste behandlingsmodalitetsändringen för Spanien) och land. Patienter som inte kunde matchas raderades från analyserna. Återigen användes Kaplan-Meier-metoden för att jämföra sannolikheterna för dödsfall för patienter med COVID-19 under dialys och deras matchade kontrollpatienter som lever på en fungerande transplantation. Vi utförde en känslighetsanalys av huvudresultaten för att fastställa noggrannheten av benägenhetspoängen med användning av multivariabel Cox-regression (justering för ålder, kön, år för starten av KRT, PRD och land). Resultaten från denna analys skilde sig inte på ett meningsfullt sätt från huvudresultaten.
Hos dialys- och transplantationspatienter med covid-19 studerades grova och justerade sannolikheter för dödsfall för ålderskategorier (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Cistanche fördel: antiinflammatorisk
REFERENSER
1. Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar. COVID-19 situationsuppdatering för EU/EES och Storbritannien. Tillgänglig på: https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Öppnad 9 juni 2020.
2. Wu Z, McGoogan JM. Egenskaper för och viktiga lärdomar från utbrottet av coronaviruset 2019 (COVID-19) i Kina: sammanfattning av en rapport med 72314 fall från det kinesiska centret för sjukdomskontroll och förebyggande. JAMA. 2020;323:1239–1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Funktioner hos 16 749 inlagda brittiska patienter med covid-19 som använder ISARIC WHO Clinical Characterization Protocol. medRxiv. 2020;04(23):20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et al. Kardiovaskulär och icke-kardiovaskulär dödlighet bland patienter som påbörjar dialys. JAMA. 2009;302:1782–1789.
5. ERA-EDTA-registret. ERA-EDTA Registry Annual Report 2017. 2019. Tillgänglig på: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/# 2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Tidig erfarenhet av covid-19 vid njurtransplantation. Kidney Int. 2020;97:1074–1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. Covidens treenighet-19: immunitet, inflammation och intervention. Nat Rev Immunol. 2020;20:363–374.
8. Wang R, Liao C, He H, et al. COVID-19 hos hemodialyspatienter: en rapport med 5 fall. Am J Kidney Dis. 2020;76:141–143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et al. Covid-19 och dess inverkan på nefropatiska patienter: upplevelsen på Ospedale "Guglielmo da Saliceto" i Piacenza. G Ital Nefrol. 2020;37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. En rapport från Brescia Renal COVID Task Force om de kliniska egenskaperna och kortsiktiga resultaten av hemodialyspatienter med SARS-CoV-2-infektion. Kidney Int. 2020;98:20–26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: kliniskt förlopp och resultat för 36 underhållshemodialyspatienter från ett enda center i Spanien. Kidney Int. 2020;98:27–34.
12. Valeri AM, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Presentation och resultat av patienter med ESKD och COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1409–1415.
13. Mohan S. Tidig beskrivning av coronavirus 2019-sjukdom hos njurtransplanterade i New York. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1150–1156.
14. Banerjee D, Popoola J, Shah S, et al. COVID-19-infektion hos njurtransplanterade. Kidney Int. 2020;97:1076–1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. En observationsstudie med ett centrum av de kliniska egenskaperna och korttidsresultatet hos 20 njurtransplanterade patienter som tagits in för SARS-CoV2-lunginflammation. Kidney Int. 2020;97:1083–1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán MP, Martín CJ, et al. Status för SARS-CoV-2-infektion hos patienter på njurersättningsterapi. Rapport från COVID- 19-registret för det spanska föreningen för nefrologi (SEN). Nefrologia. 2020;40:272–278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, Conte A. Covid-19 fall och fall av dödlighet efter ålder. Tillgänglig på: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/ publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age_sv. Öppnad 9 juni 2020.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Dödsfall och egenskaper hos patienter som dör i samband med covid-19 i Italien. JAMA. 2020;323:1775– 1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiología; Centro Nacional de Microbiología, Instituto de Salud Carlos III.
