Hur ska denna CKD-patient äta?

En vanlig eftermiddag kommer en patient med en lång historia av kronisk njursjukdom (CKD) in på ditt kontor. När du tittade upp upptäckte du att det var din gamla vän. Du hade följt honom ett tag. Idag gick alla hans undersökningar bra, men i slutet av uppföljningen ställde han plötsligt en fråga till dig: "Vad ska jag äta för att fördröja utvecklingen av sjukdomen?" Plötsligt föll du i tankarna...

Klicka till Cistanche för CKD

Hur CKD-patienter ska äta är inte bara ett svårt problem för vanliga läkare utan också en debattfråga bland experter i världsklass. Den 4 januari 2024 släppte NEJM en fallrapport. Det som skiljer sig från det förflutna är att i rapporten "bråkade" cheferna för nefrologi från Storbritannien och USA om patienten skulle acceptera en lågproteindiet! Den här artikeln kommer kortfattat att beskriva fallet och ange åsikterna från de två direktörerna, i hopp om att ha en positiv inverkan på din kliniska praktik.

ärendegenomgång

Patient, man, 63 år, svart. Han hade välkontrollerad hypertoni, kranskärlssjukdom och CKD (stadium 3b). Hans uppskattade glomerulära filtrationshastighet (eGFR) är 35 ml/min/1,73㎡. Hans eGFR-beräkningsformel inkluderade kreatinin och cystatin C och ignorerade ras.

Anamnesinformation: Patienten har en lång historia av CKD och hans proteinuri ligger inom intervallet icke-njursjukdom. Man tror för närvarande att orsaken till hans CKD är långvarig hypertoni. Patientens eGFR minskade stadigt med en hastighet av 1 ml/min/1,73㎡ per år. Det fanns ingen historia av progressiv njurskada och ingen historia av diabetes.

Patienten klagade på att ingen av hans familjemedlemmar hade njursjukdom. Jag brukade röka men slutade röka för många år sedan. Han hade god följsamhet med medicin och tog aspirin, lisinopril och amlodipin dagligen.

Fysisk undersökning: Patientens kroppsmassaindex (BMI) var 25 kg/㎡.

Efter avslutad undersökning uttryckte patienten oro över försämrad njurfunktion, uttryckte en önskan om att undvika dialys om möjligt och frågade om utvecklingen av njursjukdom kunde bromsas genom att ändra kostvanor. Patienten hade läst populärvetenskapliga artiklar och funnit att en strikt lågproteindiet kan vara fördelaktigt för att fördröja njursjukdom. Han är fast besluten att följa alla kostförändringar du rekommenderar. Ska du nu rekommendera en lågproteindiet till honom, det vill säga ett dagligt proteinintag av<0.8g/kg?

Amerikansk regissör: Rekommenderar lågproteindiet

Connie M. Rhee, chef för nefrologi vid David Geffen School of Medicine vid UCLA och VA Greater Los Angeles Healthcare System, och Kamyar Kalantar-Zadeh, chef för nefrologi vid UC Irvine School of Medicine och Long Beach VA Medical Center. patienten bör rekommenderas att få en lågproteindiet.

Befintliga bevis tyder på att en lågproteindiet avsevärt kan minska risken för CKD-progression och fördröja påbörjandet av njurersättningsterapi. Med tanke på patientens överväldigande entusiasm för att undvika dialysbehandling bör läkaren rekommendera att patienten genomgår en diet med låg proteinhalt.

Med tanke på tidigare högkvalitativa studier för icke-dialyspatienter och icke-diabetespatienter med CKD stadier 3 till 5, bör det dagliga proteinintaget vara mellan 0.55g och 0.60 g/kg. Dessutom kan en diet med mycket låg proteinhalt på 0,28~0,43 g/kg/d, kompletterad med ketogena aminosyratillskott, ytterligare fördröja utvecklingen av njursjukdom. Båda dieterna minskar risken för njursvikt och död och förhindrar sänkt livskvalitet.

Både djurmodeller och kliniska studier tyder på att lägre proteinintag leder till vasokonstriktion av glomerulära afferenta arterioler, vilket minskar intraglomerulärt tryck och skada, medan en proteinrik kost leder till dilatation av afferenta arterioler, vilket minskar intraglomerulärt tryck och skada. Leder till glomerulär hyperfiltration och progression av CKD. Kostintervention har en synergistisk effekt med farmakoterapi för att minska glomerulär hyperfiltrering. Såsom renin-angiotensin-aldosteronsystemhämmare och natrium-glukos cotransporter 2 (SGLT2) hämmare. Ovanstående resultat har bekräftats av kliniska studier och metaanalysresultat.

Dessutom visar befintliga bevis att om patienter kan konsumera tillräckligt med kalorier, kommer ett proteinintag på {{0}}.6~0.8g/kg/d inte att leda till otillräckligt proteinintag och protein energiförbrukning. Därför är det säkert för icke-dialysberoende CKD-patienter om proteinintaget är 0,8g/kg/d. Vissa studier har också bekräftat att det inte finns någon signifikant abnormitet i näringstillståndet hos CKD-patienter vars genomsnittliga proteinintag är 0,66 g/kg/d.

En öppen studie inkluderade äldre patienter med icke-dialysberoende CKD vars GFR var 5~7ml/min/1,73㎡. Dessa patienter tilldelades slumpmässigt att antingen komplettera en vegetarisk lågproteindiet eller påbörja dialys utan dietintervention. Patienter i lågproteindietgruppen kunde skjuta upp start av dialys (cirka 1 år) och har färre sjukhusinläggningar än de i dialysgruppen. Men risken för dödsfall är lika för båda.

Sammanfattningsvis anser direktörer från USA att patienten bör rekommenderas att få en lågproteindiet.

Brittisk regissör: lågproteindiet rekommenderas inte

Graham Woodrow, chef för nefrologi vid Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, Storbritannien, har en annan uppfattning. Han menar att specifik analys bör göras utifrån patientens situation.

För denna patient, även om progression kan kräva njurersättningsterapi, och med den nuvarande minskningstakten i eGFR, kan initiering av njurersättningsterapi inte ta mer än 20 år. Patienterna fick dock inte adekvat medicinering. För närvarande inkluderar tillgängliga läkemedelsbehandlingar angiotensinomvandlande enzyminhibitorer (ACEi), angiotensinreceptorblockerare (ARB) och natrium-glukos cotransporter 2-hämmare (SGLT-2i).

Det finns fortfarande kontroverser över säkerheten och effektiviteten hos dieter med låg proteinhalt. Flera randomiserade, kontrollerade studier och flera metaanalyser om proteinrestriktion har kommit fram till olika slutsatser. Det medicinska samfundet har alltid följande fyra farhågor om forskning om positiva resultat: ① Urvalsstorleken är liten; ② Ändpunktens giltighet är inte hög; ③ Huruvida det är tidpunkten för dialysstart bestämt av läkare; ④ Om det finns detaljerade biokemiska testresultat. För närvarande är den största och mest robusta randomiserade studien Modification of Diet in Renal Disease-studien, vars intention-to-treat primära resultatanalys visade att dietproteinrestriktion inte har någon fördel för att bromsa utvecklingen av CKD.

En systematisk översikt publicerad av Hahn et al visade att hos patienter med avancerad CKD utan diabetes hade en lågproteindiet liten effekt på antalet patienter som nådde slutstadiet av njursvikt jämfört med en normal diet. Det är kontroversiellt om en lågproteindiet bör rekommenderas till patienter med tanke på dess inverkan på livskvalitet, lägre följsamhet och eventuell undernäring.

Det är viktigt att notera att studier som tyder på en fördel med proteinrestriktioner i allmänhet utfördes när blodtryckskontrollen var mindre sträng och ACEi ARB och SGLT-2i inte användes. Därför kanske de positiva resultaten från tidigare studier inte gäller om proteinrestriktion läggs till nuvarande standardläkemedelsregimer.

Därför kan det vara viktigare för denna patient att få vanliga medicinska behandlingsregimer för CKD, snarare än att fokusera på en lågproteindiet.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, vilket skyddar njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.