Hur ska denna patient med nefrotiskt syndrom behandlas om han inte är villig att genomgå punktering och inte tar hormoner?

En patient som fick diagnosen nefrotiskt syndrom frågade mig: "Doktor, jag har tagit medicin, varför är mitt ödem fortfarande inte borta?" Inför detta problem som patienten tog upp suckade jag. Denna fråga är vettig. lång......

Patienten var 66 år gammal. Han utvecklade ödem i båda nedre extremiteterna för 7 månader sedan. Efter undersökning på ett närliggande sjukhus visade sig han ha massiv proteinuri och hypoalbuminemi. Han fick diagnosen nefrotiskt syndrom. Sjukhuset gav patienten tripterygium wilfordii och Sartan antihypertensiva läkemedel. Efter behandlingen växte och avtog patientens ödem och kvantifieringen av urinproteinet förblev cirka 6 g/d. Nyligen lades han in på vårt sjukhus på grund av förvärrade ödem.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Patienten hade högt blodtryck i många år, fick en hjärtstent borttagen och hade behandlats med blodtryckssänkande medel från Sartan, lipidsänkande läkemedel och antikoagulantia. Han hade ingen historia av diabetes.

Efter sjukhusvistelse visade sig patientens urinproteinkvantifiering vara 11,35 g/d, plasmaalbumin var 22,4 g/L och anti-fosfolipas A2-receptorantikroppen var positiv. Diabetisk nefropati och andra njursjukdomar uteslöts, och han fick diagnosen nefrotiskt syndrom och primär membranös nefropati.

Nefrotiskt syndrom är en vanlig manifestation av flera njursjukdomar

Det finns inget protein i normal mänsklig urin, urinprotein är negativt och urinproteinkvantifiering är det<0.15g/d. Proteinuria occurs after kidney damage, and the more severe the damage, the more protein in the urine.

Om urinproteinkvantifieringen är större än eller lika med 3,5 g/d är det massiv proteinuri. Massiv proteinuri gör att en stor mängd protein i blodet förloras från urinen, vilket kommer att orsaka hypoalbuminemi. Hypoalbuminemi (plasmaalbuminemi) orsakad av massiv proteinuri Protein<30g/L) is called nephrotic syndrome.

Det finns många orsaker till njurskador, såsom primär njursjukdom, diabetisk nefropati, purpura nefrit, lupusnefrit, systemisk vaskulit i små kärl, etc., men oavsett orsaken, så länge dessa två villkor är uppfyllda: kvantifiering av urinprotein Större än eller lika med 3,5 g/d och plasmaalbumin<30g/L, nephrotic syndrome is diagnosed.

Därför är nefrotiskt syndrom inte en sjukdom, utan en vanlig manifestation av många njursjukdomar. Även om de alla är nefrotiska syndrom, är behandlingsåtgärderna och sjukdomsresultaten olika för olika orsaker till njursjukdom. Till exempel kräver primärt nefrotiskt syndrom hormonbehandling, medan användning av hormoner är förbjuden för diabetisk nefropati. Därför, för att korrekt behandla nefrotiskt syndrom, måste orsaken undersökas, inklusive detaljerad medicinsk historia, blodtagning och olika tester. Bland dem är njurbiopsipatologiundersökning, det vill säga njurpunktion, den mest bestämda diagnostiska metoden.

Kan antifosfolipas A2-receptorantikroppstester ersätta njurpunktion?

Genom sjukdomshistoria och ögonbottenundersökning uteslöts möjligheten för diabetisk nefropati; genom olika tester uteslöts sekundära njursjukdomar som lupusnefrit och antineutrofil cytoplasmatisk antikropp (ANCA)-relaterad vaskulit i små kärl. Efter undersökning visade det sig att patientens anti-fosfolipas A2-receptorantikroppstest var positivt.

Anti-fosfolipas A2-receptorantikropp är ett glykoprotein på det glomerulära podocytmembranet. Den är uppdelad i M-typ och N-typ. Det har bekräftats att M-typ är huvudmålantigenet för autoantikroppar. Antifosfolipas A2-receptorantikropp är en specifik markör för primär membranös nefropati. Dess diagnostiska värde för primär membranös nefropati kan till och med ersätta njurpatologi. Ett negativt test kan inte utesluta primär membranös nefropati, men ett positivt test är i grunden Det är primär membranös nefropati. Dessutom kan förändringar i dess innehåll också användas som huvudkriteriet för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad och dess effektivitet.

Om patientens indikator är positiv behövs inte njurpunktion och patienten kan diagnostiseras med primär membranös nefropati.

Många patienter är ovilliga att genomgå njurpunktion. Faktum är att dessa patienters tankar är förståeliga. Vissa njursjukdomar kan dock inte fastställas med enbart blodprov, och endast njurpunktion kan diagnostiseras, så detta är ett svårt problem för kliniska patienter.

Primär membranös nefropati måste behandlas aggressivt när den upptäcks!

Filtreringsfunktion är en av njurens huvudfunktioner, där det glomerulära filtrationsmembranet spelar en filtreringsroll. Det glomerulära filtrationsmembranet är uppdelat i tre skikt, och det mellersta skiktet kallas det glomerulära basalmembranet. Membranös nefropati, i lekmannatermer, är en diffus lesion av det glomerulära basalmembranet. Resultatet av lesionen är skador på filtrationsmembranet och en stor mängd protein i blodet läcker från njurarna, bildar en stor mängd proteinuri och leder till hypoalbuminemi och allvarligt ödem.

Enligt orsaken delas membranös nefropati in i primär membrannefropati, som är en sjukdom i själva njuren; och sekundär membranös nefropati, som är njursjukdom orsakad av andra sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus, hepatit B-virusinfektion, systemisk vaskulit i små kärl, maligna tumörer, etc.

Denna patient har primär membranös nefropati. Den exakta orsaken till primär membranös nefropati är för närvarande okänd, men det kan vara relaterat till miljöföroreningar som smog.

Membranös nefropati är inte bara ett problem med låg proteinhalt och ödem. Svår membranös nefropati kan orsaka allvarliga komplikationer, såsom infektion, tromboemboliska sjukdomar (såsom lungemboli, njurvenstrombos etc.), akut njursvikt etc. Om nefrotiskt syndrom upptäcks måste det därför behandlas aggressivt.

Hur behandlar man primär membranös nefropati symtomatiskt?

Det mest uppenbara symtomet på denna patient är ödem, så låt oss först prata om hur man behandlar ödem.

Ödem vid njursjukdom delas in i två kategorier: nefritiskt ödem och nefrotiskt ödem. Den förra orsakas av natrium- och vattenretention och ses vid glomerulonefrit. Ödemet uppstår främst i delar med lös vävnad, såsom ögonlock, ansikte etc., och åtföljs ofta av högt blodtryck; Det senare orsakas av lågt protein och ses vid nefrotiskt syndrom. Ödem förekommer huvudsakligen i lågt liggande delar såsom de nedre extremiteterna, och åtföljs ofta av pleurautgjutning, ascites etc. Naturligtvis kan allvarlig njursjukdom uppträda med båda.

Patientens ödem var nefrotiskt ödem. Generellt sett uppstår ödem när plasmaalbumin är mindre än 30 g/l. Ju lägre albumin, desto allvarligare blir ödemet. I det här fallet är det inte tillrådligt att helt enkelt infundera albumin, eftersom det infunderade albuminet också kommer att gå förlorat i urinen, vilket inte bara kommer att vara värdelöst och dyrt utan också förvärrar tillståndet. Den mest effektiva behandlingen för nefrotiskt ödem är att "åtgärda läckor" för att undvika proteinförlust.

Eftersom autoimmun skada är involverad i patogenesen av primär membranös nefropati, är den mest effektiva åtgärden för behandling av primär membrannefropati att undertrycka immunitet. Primär membranös nefropati ska enligt riktlinjerna behandlas med hormoner i kombination med immunsuppressiva medel. Kombinationen av de två kan undertrycka autoimmuna skador, reparera det glomerulära basalmembranet och täppa till "läckor".

Äldre vägrar dock att ta dessa mediciner på grund av oro för biverkningarna.

Svårigheter att behandla nefrotiskt syndrom, vet bara läkare

Som tidigare nämnts är patienter ovilliga att genomgå njurpunktion, vilket är det första hindret i den kliniska behandlingen av nefrotiskt syndrom.

Det andra hindret är medicinering.

Patienten har fått behandling sedan ödemet upptäcktes. Jag hade behandlats med olika åtgärder i 7 månader, men istället för att bli bättre försämrades mitt tillstånd gradvis, vilket tydde på att behandlingsåtgärderna behövde anpassas.

Vad ska jag göra om patienten avvisar behandlingsplanen som rekommenderas av riktlinjen och vill att hästen ska springa men inte låta den äta gräs?

Läkare förnekar aldrig biverkningar av hormoner: infektion, central fetma, förhöjt blodsocker, mag- och duodenalsår orsakade av överdriven magsyrasekretion, sömnlöshet, kalciumförlust etc. Men vilket läkemedel kan ersätta hormonernas effektivitet?

Patienter är inte bara rädda för biverkningar av hormoner, utan läkare är också mycket försiktiga med att använda hormoner för patienter. De är inte bara oroliga för att patienter ska bli smittade, utan de måste också vidta åtgärder för att förebygga biverkningar, såsom kalciumtillskott, användning av magslemhinneskyddande medel, övervakning och kontroll av blodsockret, etc. Samtidigt är det nödvändigt för att registrera medicineringstiden och vägleda patienter att minska dosen regelbundet. Läkare hoppas också få ett läkemedel med överraskande effekt och få biverkningar för att lindra patienternas smärta.

Vi har ökat dosen av sartan blodtryckssänkande läkemedel för patienten, i kombination med gliflozin antihyperglykemiska läkemedel för att minska urinprotein och fördröja njurskador, och även använt statiner lipidsänkande läkemedel. Bortsett från det kan jag inte tänka mig ett bättre sätt att fortsätta göra ideologiskt arbete för patienten.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.