Hur löser man problemet med hyperfosfatemi?

Hyperfosfatemi hänvisar till ett patologiskt tillstånd där fosfathalten i blodet ökar utöver den normala nivån, och det är en slags fosformetabolismstörning. Bland dem är akut och kronisk njurinsufficiens den vanligaste orsaken till hyperfosfatemi. De kliniska manifestationerna av hyperfosfatemi inkluderar hudklåda, skelettsmärta, kramper, hjärt-kärlsjukdomar, frakturer och sår på extremiteterna. Hyperfosfatemi kan leda till skador på flera system. För varje 1 mg/dL ökning av serumfosfor ökar risken för död med 18 procent [1].

Klicka för att cistanche herba för njursjukdom

Professor Gao Xinling vid Zhaoyuan People's Hospital mötte en patient vars fosfornivåer i blodet förblev höga — Mr. Lång (pseudonym), så vad skulle hon göra för att hantera det? Hur kände Mr Long efter behandlingen? "Medical World" bjöd speciellt in professor Gao Xinling att dela med sig av hennes diagnos- och behandlingsidéer och medicinering i denna process, vilket ger en klinisk referens för fler läkare.

Högt blodfosfor hittat efter framgångsrik blodtryckssänkning

Mr Long är 56 år gammal och hans längd (175 cm) och vikt (68,8 kg) är ganska normala, men han har lidit av högt blodtryck i 20 år, det högsta blodtrycket nådde till och med 210/110 mmHg, även efter att ha fått antihypertensiv behandling, effekten är inte bra Alltid mindre än idealisk.

Bara en dag 2015 kände han att hans trötthet och svullna kropp var särskilt uppenbara under de senaste två månaderna, så han skyndade sig till sjukhuset. Efter en rad undersökningar vid den tiden fick Mr. Long slutligen diagnosen kronisk njursjukdom (stadium 5), och han påbörjade underhållshemodialys i mars samma år.

Med utvecklingen av behandlingen kontrollerades Mr. Longs blodtryck gradvis till 138-162/82-95mmHg, och hans hjärtfrekvens var fortfarande något snabbare med 80-95 slag/min. Resultaten av en uppföljande fysisk undersökning visade att Mr Long hade kronisk njursjukdom, men det fanns inget ödem i ögonlocket, utvidgning av halsvenen, tydliga andningsljud i båda lungorna, torra och våta raser och pleural friktionsgnidning. Under den fysiska undersökningen var hans hjärtfrekvens 88 slag/Score, rytm, tydliga hjärtljud, inga patologiska blåsljud hördes i varje klaffområde, ingen gnidning av perikardial friktion, en platt buk, ingen ömhet och ömhet i rebound, Murphys tecken (-), ingen uppenbar slagsmärta i lever och njure, rörlighet Matthet (-), inget ödem i båda nedre extremiteterna.

Därefter fortsatte hemodialysbehandlingen till februari 2021 och Mr Long förbättrade laboratorieundersökningen ytterligare. Men genom resultaten av denna undersökning fann professor Gao Xinling att Mr Longs fosfornivå i blodet och nivån av intakt bisköldkörtelhormon (iPTH) var något onormala, som var 2,09 mmol/L respektive 1108 pg/ml.

Enligt de relativt fullständiga undersökningsresultaten drog professor Gao Xinling slutsatsen att Mr Long led av kronisk njursjukdom (stadium 5), renal hypertoni, renal anemi, hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidism. Enligt tillståndet gav professor Gao Xinling också en läkemedelsbehandlingsplan för dialys, sänkning av blodtryck, korrigering av anemi och sänkning av fosfor.

Speciellt vid behandlingen av hyperfosfatemi, under denna process, stötte professor Gao Xinling på två "Waterloos" i följd.

Hittade äntligen ett lämpligt fosfatsänkande läkemedel

När Mr Long först lades in på sjukhuset (februari 2021) valde professor Gao Xinling sevelamerkarbonat som det fosforsänkande läkemedlet i det inledande skedet av behandlingen baserat på många faktorer som läkemedelseffekt, läkemedelspris och patientacceptans. Efter tre månaders medicinering sjönk patientens blodfosfornivå till 1,87 mmol/L. Ett sådant resultat gav Mr Long och behandlingsteamet hopp.

Men under den följande perioden höll Mr Longs fosfornivå i blodet att förändras upprepade gånger, var inte stabil och var inte välkontrollerad. Efter nästan ett års behandling, i januari 2022, nådde Mr. Longs blodfosfornivå en liten topp - 3.12mmol/L. Ska medicinen bytas? Professor Gao Xinling funderade ett tag och valde slutligen att fortsätta att öka mängden sevelamerkarbonat baserat på patientens acceptans av priset på läkemedlet och observera det under en tid.

Fram till september 2022 höjde Mr Longs blodfosfornivå igen, så högt som 3,66 mmol/L. Vid denna tidpunkt beslutade professor Gao Xinling beslutsamt att ändra behandlingsplanen för patienters säkerhet genom att använda importerat lantankarbonat som ett fosforsänkande läkemedel. Lyckligtvis sjönk Mr Longs fosfornivå i blodet snabbt till 2,63 mmol/L efter 4 veckors intag av medicinen. Halvvägs på grund av smaken av läkemedlet var patientens följsamhet inte bra, och han kunde inte ta läkemedlet i tid, så han var tvungen att gå över till att använda Sevelamer Carbonate, och slutligen sjönk hans blodfosfornivå ytterligare till 2,47 mmol /L. Professor Gao Xinling menar dock att detta resultat fortfarande inte är särskilt idealiskt och misslyckades med att uppfylla lagets förväntade mål.

Förutom faktorerna för att reducera fosforläkemedel, misslyckades Mr Long inte heller att följa läkarens råd att kontrollera sin kost under behandlingen. Därför utvecklade han de vanliga kliniska symtomen hos patienter med hyperfosfatemi, såsom skelettsmärta och hudklåda. Sjukdomens plåga och försämringen av livskvalitet gjorde att han tappade tålamodet för behandling.

I det här ögonblicket dök plötsligt en vändpunkt - det medicinska försäkringsersättningsläkemedlet Minon Lantankarbonat-tuggtabletter kom officiellt in på sjukhuset där professor Gao Xinling arbetar den 20 februari 2023! Efter en analys av fallet och en omfattande bedömning av Mr Longs tillstånd trodde professor Gao Xinling och behandlingsteamet att inhemskt lantankarbonat kunde användas för Mr Long.

Innan han tog medicinen provade professor Gao Xinling till och med medicinen själv. Hon sa: "För fosforsänkande läkemedel måste inte bara effekten av läkemedlet beaktas, utan smaken av läkemedlet är också mycket viktigt för patienterna. Vissa patienter känner att de tuggar tvättmedel efter att ha tagit andra fosforsänkande läkemedel. . Det inhemska lantankarbonatet har optimerats när det gäller smaken av läkemedlet, som liknar kalciumtabletter och har god acceptans. Biverkningarna efter läkemedlet är också en plats för stor oro för läkare och patienter. Illamående, förstoppning, och andra fenomen kommer att uppstå efter att ha tagit andra läkemedel. Lantankarbonat har hittills inte haft någon biverkningsfeedback, och dess säkerhet är god. Dessutom behöver uremipatienter långtidsbehandling, så priset på läkemedel är en relativt känslig fråga för patienterna . I detta avseende har inhemskt lantankarbonat en stor fördel."

Till lättnad för professor Gao Xinlings behandlingsteam, efter 3 veckors medicinering, var blodfosfortestvärdet 1,73 mmol/L, den lägsta blodfosfornivån sedan behandlingen. Och Mr Long har insisterat på att ta medicin hittills, och blodfosfornivån har förblivit stabil.

Efter att ha ersatt det inhemska lantankarbonatet har inte bara fosfornivån i blodet hos Mr. Long kontrollerats effektivt på kort tid, utan även den kvarstående hudklådan och bensmärtan har gradvis försvunnit. Den uppenbara terapeutiska effekten tände Mr. Longs hopp om behandling, förbättrade hans samarbete avsevärt och började strikt kontrollera hans kost, vilket säkerställde att det dagliga fosforintaget var 800-1000mg. Nu har Mr Long återgått till sitt normala liv, vilket gör honom och hans familj fulla av hopp och förtroende för deras framtida liv.

Expertrecensioner

Hyperfosfatemi är en av de vanligaste komplikationerna hos hemodialyspatienter. Effekten av fosforsänkande terapi påverkas av många faktorer. Därför har kontrollen av blodfosfornivåerna hos dialyspatienter alltid varit en viktig utmaning. Fosforreduktionsbehandling följer vanligtvis "3D"-principen, det vill säga begränsning av fosforintag (diet), adekvat dialys (dialys) och användning av fosforbindemedel (läkemedel) för att säkerställa balansen mellan fosforintag och utsöndring.

Men i enlighet med dessa tre principer finns det också tre behandlingssvårigheter i detta fall:

Fosforkontroll i kosten har alltid varit en stor utmaning för patienter. Efter att patienten utvecklat hyperfosfatemi misslyckades han med att strikt kontrollera sin kost, vilket är en av de viktiga orsakerna till den otillfredsställande kontrollen av patientens blodfosfornivå under de senaste två åren.

Forskning har visat att verklig fosforbalans inte kan uppnås med enbart dialys. Det har rapporterats att bland många blodreningsmetoder är det bara 8-timmes dialysläge på natten som kan uppnå fosforbalans, men detta är orealistiskt.

Applicering av orala fosforsänkande läkemedel är en viktig åtgärd för att uppnå fosforbalans, men i verkligheten påverkas den ofta av många faktorer. Såsom läkemedelspris, läkemedelssmak, läkemedelsbiverkningar och så vidare. Patienten påverkades av ovanstående faktorer i det inledande skedet av behandlingen, så effekten av att reducera fosfor var inte idealisk.

Inför ovanstående tre svårigheter riktade författaren sig, baserat på att hjälpa patienter att strikt kontrollera sin kost, och använde inhemskt lantankarbonat, vilket har många fördelar såsom botande effekt, pris och smak, vilket avsevärt förbättrade patientens följsamhet, och slutligen framgångsrikt kontrollerade patientens kost. blodfosfornivåer.

I klinisk praxis bör principen om integrerad behandling av CKD alltid implementeras, och hanteringen bör särskilt stärkas när det gäller blodfosforkontroll, vilket inkluderar kostundervisning, adekvat dialys och användning av orala fosforsänkande läkemedel. Den goda nyheten är att det inhemska lantankarbonatet i det fosforsänkande läkemedlet effektivt kan minska blodfosfor, och samtidigt kostar det mindre och har en bättre smak. Det har blivit en effektiv metod för fosforsänkande behandling.