Lokalisering av infratentoriell lesion skulle kunna förutsäga patentforamenOvale som en etiologi i embolisk stroke av obestämd källa

Syfte

Embolisk stroke av obestämd källa (ESUS) är en klinisk konstruktion som introducerats för att beskriva fall av kryptogena stroke med tvetydiga diagnoser,Hjärtans orsakerär erkända som en viktig orsak till ESUS, och Patent foram erovale (PFO) är bland dem. Vi syftade till att undersöka sambandet mellan infarktmönster och PFO-patienter med ESUS.

Cistanche Supplement SupportNjurfunktionstillägg

Metoder:Vi utvärderade 190 på varandra följande patienter med ESUS registrerade i Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, bland dem 94 patienter som genomgick magnetisk resonanstomografi och giografi, såväl som transthorax och transesofagealekokardiografi, ingick i denna studie. Infarktmönstren klassificerades efter plats (infratentoriella eller icke-infratentoriella lesioner), storlek (små och stora infarkter) och antal (enkla eller multipla lesioner).

Resultat:Prevalensen av PFO var signifikant högre hos patienter i infratentoria än hos icke. infratentoriell lesionsgrupp (40,7 % respektive 14,9 %; P-0.007). Däremot var varken lesionsstorlek eller antal associerade med PFO. I multivariat logistisk regressionsanalys var förekomsten av infratentoriella lesioner oberoende associerad med PFO hos ESUS-patienter (oddskvot: 2,18; 95 % konfidensintervall1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Slutsatser:Infratentoriella lesioner kan vara oberoende associerade med PFO hos patienter med ESUS. Förekomsten av infratentoriella lesioner kan förutsäga närvaron av PFO i ESUS-fall.

Nyckelord:Patent foramen ovale, transesofageal ekokardiografi, embolisk stroke av obestämd källa,Akut ischemisk stroke, Infratentoriell lesion

Introduktion

Definitionen av embolic stroke of unknown (ESUS) har nyligen dykt upp som en klinisk term som förmodligen betecknar kryptogena stroke till emboli utan tecken på lakunar stroke ipsilateral stenos i intrakraniella och extrakraniella artärer,stor kardioemboliskkällor, eller någon annan bestämd orsak, ESUS är en heterogen grupp med flera potentiella patologier som mekanismer för stroke (t.ex. flera potentiella emboliska källor inkluderarmindre risk eller hemliga hjärtkällor,vener via paradoxal embolioch icke-ocklusiva aterosklerotiska plack i aortabågen, cervikal eller cerebralartärer)

1)Patent foramen ovale (PFO)-associerad stroke är allmänt känd som en av de viktigaste orsakerna till ESUS2. Tidigare studier har föreslagit att stora shuntar och förekomsten av samtidig förmaksseptumaneurysm var mer associerade med uppkomsten av oPFO-relaterad stroke3, 4, Detektionen bekräftas vanligtvis av transesofageal ekokardiografi (TEE). Denna undersökning är dock invasiv och kan orsaka obehag hos patienter; med andra ord, TEE kan inte nödvändigtvis utföras hos alla patienter. Flera studier har rapporterat sambandet mellan radiologiska mönster av hjärninfarkt; mer specifikt har studier visat vertebrobasilär artärterritorieinfarkt och PFO hos patienter med kryptogen stroke. Resultaten har dock varit kontroversiella eftersom kryptogen stroke inte bara inkluderar stroke av obestämd orsak efter omfattande upparbetning utan också stroke med ofullständig utredning eller på grund av två eller flera möjliga bakomliggande orsaker. I fall av ESUS har få studier rapporterat sambandet mellan radiologiska mönster av hjärninfarkt och PFO-relaterad stroke.

Syfte

Denna studie syftade till att identifiera sambandet mellan infarktmönster och PFO-patienter med ESUS.

Material och metoder

Etik

Den aktuella studien överensstämmer med det etiska! riktlinjer från 1975 års Helsingforsdeklaration i linje med de etiska riktlinjerna för epidemiologisk forskning av den japanska regeringen och godkändes av den etiska kommittén vid Tokyo Medical University Hospital (godkännandenummer: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% luminal stenos i artärer som försörjer området med ischemi; ingen kardioembolisk källa till emboli med stor risk eller någon annan specifik orsak till stroke identifierad [t.ex. arterit, dissektion, migrän eller vasospasm, missbruk av läkemedel, etc.)1. Händelsens svårighetsgrad bedömdes med hjälp av National Institutes of Health Scale (NIHSS) poäng; NIHSS-poäng varierar från 0 till 42,med högre värden som återspeglar allvarligare neurologiska störningar)

Riskfaktorer

Patienter med diagnosen hypertoni hade bevis försystoliskt blodtryck> 140 mm Hg, diastoliskt blodtryck > 90 mm Hg, eller om de hade fått någon blodtryckssänkande medicin.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL, eller om patienten hade behandlats med lipidsänkande medel. Den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten beräknades med hjälp av formeln Modification of Diet in Renal Disease med den japanska koefficienten. Kronisk njursjukdom definierades som en uppskattad glomerulär filtrationshastighet<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50 % definierades som signifikant extrakraniell arteriell stenos.

Blod- och ekokardiografiundersökning

B-typ natriuretisk peptid (BNP) nivåer utvärderades för alla patienter vid antagning. Transthorax 2-dimensionell och dopplerekokardiografi utfördes med iE 33ultrasoundsystem (Philips Healthcare, Bothell, WA) med en S5-givare. Vänster förmaksdimension mättes vid ändsystolen när kamrarna i vänstra förmaket hade sin största dimension. Vänster förmaksförstoring definierades som en vänster förmaksdiameter som översteg 4,0 cm hos män och 3,8 cm hos kvinnor, E/e'ratio, som är en nyckelparameter för vänsterkammars diastoliska funktion, definierades som att ha en cutoff punkten 14. Den vänstra kammarens ejektionsfraktion beräknades med hjälp av Simpson-formeln med två plan. Mitralannulusförkalkning definierades som en intensiv ekokardiografiskt producerande struktur som var belägen vid korsningen mellan det atrioventrikulära spåret och det bakre mitralisbladet på den parasternala långaxeln, apikala 4-kammaren eller parasternala kortaxelvyn8)TEE utfördes med hjälp av Affinity 30ultrasoundsystem (Philips Healthcare) med hjälp av en flerkanalssond. Innan TEE utfördes administrerades intraoral xylokainspray till alla patienter. Hjärtrytmen övervakades med elektrokardiografi under undersökningen. Patienterna placerades i vänster lateral decubitusposition under sondinsättning. Sonden fördes fram till den distala matstrupen och drogs långsamt tillbaka till en plats 40 cm från framtänderna. Multipanproben manipulerades för att ge lämpliga vyer, inklusive axiella och sagittala bilder, genom hela aortan. förekomsten av en rättighet. till vänster shunt, såsom PFO eller pulmonell arteriovenös fistel, undersöktes med en mikrobubblstudie %I korthet bildades små bubblor genom att skaka steril saltlösning och injicera den i den högra antecubitalvenen, PFO, och pulmonell arteriovenös fistel definierades som uppkomst av mikrobubblor i vänster förmak inom tre hjärtcykler respektive efter fyra hjärtcykler. Klassificeringen av shuntstorlek baserades på antalet mikrobubblor som uppträdde i vänster förmak under de tre första hjärtcyklerna efter opacifiering i höger förmak; förekomsten av 1 till 5 mikrobubblor klassificerades som små PFO, 6 till 25 mikrobubblor som måttlig PFO och mer än 25 mikrobubblor eftersom stora PFO1Atriella septala aneurysm (ASA) definieras som ett utbrott av septalvävnaden (typiskt fossa ovalis) som är större än 10 mm från planet för förmaksskiljeväggen in i RA eller LA eller en kombinerad total avvikelse RA och LA på 15 mm. Aortabågen observerades vid 0 och 90 grader. Mobila plack diagnostiserades som mobila komponenter som sågs svänga på sina pedunkler. En ulcerös plack diagnostiserades som en diskret fördjupning av plackets luminala yta med en basbredd och ett maximalt djup på minst 2 mm vardera. komplext aorta-aterom definierades som varje stor plack större än eller lika med 4 mm i tjocklek eller en plack med ulceration eller mobila komponenter!2, Undersökningarna utfördes och registrerades av minst 2 erfarna sonografer.

Bildundersökning

Alla patienter genomgick hjärn-MRT, inklusive diffusionsviktad bild, skenbar diffusionsviktad bild och MRA inom 7 dagar efter början av stroke. Diffusionsviktade bild- och MRA-resultat var obligatoriska för inskrivning i studien för att bekräfta en ischemisk lesion respektive för att utesluta andra orsaker till embolisering. De diffusionsvägda bildskadorna analyserades efter plats, storlek och antal. Varje lesionsplats klassificerades i supratentoriell, infratentoriell och båda regionerna. Storleken på varje lesion bedömdes baserat på den maximala diametern och delades upp i en av två grupper: liten! lesionsstorlek (de som var mindre än 1,5 cm) och stor lesionsstorlek (de som var större än 1,5 cm) Antalet ischemiska lesioner karakteriserades som enstaka (kortikala eller subkortikala) eller multipla (liten och utspridda i 1 kärl territorium konfluent lesion) med ytterligare lesioner eller flera vaskulära territorier)