Hantering av funktionella gastrointestinala störningarⅠ

Funktionella gastrointestinala (GI) störningar (t.ex. colon irritabile och funktionell dyspepsi) är mycket vanliga tillstånd som är förknippade med mycket dålig livskvalitet och högt vårdutnyttjande. De orsakas av störningar i GI-funktionen, nämligen förändrad tarmkänslighet, rörlighet, mikrobiota, immunfunktion och bearbetning av centrala nervsystemet. De orsakar kroniska symtom i hela tarmen (t.ex. smärta, dyspepsi och förändrad avföring), som alla förvärras av missanpassade patientbeteenden, stress och psykologisk samsjuklighet. Hantering involverar ett biopsykosocialt tillvägagångssätt som involverar förändringar i livsstil och kost, åtgärdar samexisterande psykologisk samsjuklighet och användning av medicin för att behandla underliggande patofysiologi. Farmakologisk behandling med kramplösande medel, neuromodulatorer, motilitetsmedel och antidepressiva medel är effektiv. Psykoterapi hos motiverade individer är lika effektivt. Behandlingens framgång ökas av en god läkare-patientrelation och därför måste detta beaktas under konsultationen.

Klicka för att lindra förstoppning snabbt

Funktionella gastrointestinala störningar (FGID) är en grupp av störningar som kännetecknas av kroniska gastrointestinala (GI) symtom (t.ex. buksmärtor, dysfagi, dyspepsi, diarré, förstoppning och uppblåsthet) i avsaknad av påvisbar patologi vid konventionella tester. Historiskt sett definierades de som tillstånd som inte hade någon organisk grund, men denna definition har utvecklats med en ökande förståelse för dessa tillstånd och vi vet nu att de uppstår på grund av förändringar i hjärn-tarm-kommunikation. Det nuvarande klassificeringssystemet (ROME IV) delar in dem i 33 vuxensjukdomar och 20 pediatriska sjukdomar, de vanligaste undertypernaatt vara irritabel tarmsyndrom (IBS) som orsakar bukbesvär, förändrade tarmvanor och uppblåsthet; och funktionaldyspepsi (FD) som orsakar epigastrisk smärta eller obehag, ofta relaterat till att äta som kan associeras med mättnad och mättnad.1

Epidemiologi

FGID är mycket vanliga med en världsomspännande prevalens på 40 %, vanligare hos kvinnor än män och detta minskar med åldern.2 De står för 12 % av arbetsbelastningen i primärvården och 30 % av gastroenterologiska polikliniska konsultationer.3,4 Mer än två tredjedelar av patienter med FGID kommer att ha träffat en läkare under de senaste 12 månaderna och 40 % kommer att använda vanlig medicin.5 FGID utgör en enorm ekonomisk börda och att behandla dem kostade NHS minst 72,3 miljoner pund under år 2014/2015, varav två tredjedelar fanns på recept, samhällsvård och sjukhusvård.6

Närvaron av FGID är ofta associerad med kronisk smärta (t.ex. fibromyalgi) och andra funktionella syndrom (t.ex. kroniskt trötthetssyndrom), och två tredjedelar kommer att ha psykopatologi inklusive ångest och depression.7 Det är därför inte förvånande att dessa patienter har en mycket dålig livskvalitet, värre än andra kroniska medicinska tillstånd (t.ex. kronisk hjärtsvikt grad III och reumatoid artrit).8På grund av den mycket låga livskvaliteten (QOL) för patienter med FGID och det faktum att de ådrar sig en hel del sjukvårdskostnader, är det viktigt att de erkänns och hanteras omgående.

Patofysiologi

Det är nu uppenbart att det finns onormalt fysiologiskt fungerande slutenpatienter med FGID, som tros bero på underliggande förändringar i GI-motiliteten (antingen för snabb eller för långsam), visceral överkänslighet, förändrad mikrobiota, ökad tarmpermeabilitet, låggradig immuninfiltration och förändrad centralnerv. systembearbetning av sensorisk input.9 Symtom och vårdsökande uppstår dock av komplexa skäl som involverar ett samspel mellan tidiga händelser och coping-stilar, inlärt beteende, förändringar i GI-fysiologi och tillhörande psykologisk sjuklighet som ses i den biopsykosociala modellen i Fig. 1.9 Management är därför inte enbart inriktad på den onormala fysiologin eller symptomen men måste ta itu med beteenden, kognitioner och övertygelser.

Kliniskt tillvägagångssätt

bedömning

Det optimala tillvägagångssättet innebär en helhetsbedömning som börjar med en detaljerad historia, varvid man ser till att utesluta närvaron av röttflaggor (viktminskning, familjehistoria av cancer, nattliga symtom, anemi eller GI-blödning) och organiska skillnader. Det är viktigt att fråga om kost, livsstil och psykologisk status, eftersom detta gör det möjligt för dig att inrikta dig på dessa som en del av hanteringsplanen. En integrerad del av allt detta är förhållandet mellan läkare och patient och kvaliteten på konsultationen (ruta 1). Detta innebär att vara empatisk, undvika jargong, vara ärlig och erkänna när du inte har svaren, vilket tar mycket längre tid än att organisera ännu ett meningslöst test. Enligt vår åsikt räcker inte 10 minuter för denna typ av konsultation, men att lägga tid på att ta itu med alla dessa faktorer vid det första besöket och bryta diagnosen en funktionell störning kommer att spara tid (och pengar) vid framtida besök. Undersökningen bör innefatta en bedömning av buken. massor och kvalitet på smärta samt en rektal undersökning. Det senare är nödvändigt för att utesluta rektalmassor och hemorrojder och för att bedöma analtonus och funktion. Det senare kan bedömas vid baslinjen och genom att be patienten att klämma som om de förebyggersig själva från att tömma sina tarmar. Anal hypotoni är associerad med fekal inkontinens och hypertoni kan associeras med dyssynergi avföring, i sig en orsak till förstoppning.

Utredningar

Med den nuvarande ROME-klassificeringen är det möjligt att ställa en positiv diagnos av FGID baserat på symtommönstret, så uteslutningen av alla organiska sjukdomar är inte nödvändig. Men allvarliga skillnader som verkar möjliga efter att ha tagit en bra historia (ruta 2) bör uteslutas.

Alla patienter bör få en grundläggande blod- och avföringspanel inklusive:

>Fullt blodvärde för att leta efter anemi

>urea och elektrolyter för att leta efter uttorkning och tecken på elektrolytstörningar med diarré

>C-reaktivt protein eller erytrocytsedimentationshastighet för att se efter underliggande inflammation, detta bör vara normalt vid IBS

>celiakiserologi

>Sköldkörtelfunktionstester

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Helicobacter pylori-test (avföringsantigentest eller urea-andningstest) för patienter med dyspeptiska symtom.

Endoskopiera:

Om en patient har typiska IBS-symtom med onormalt fekalt kalprotektin och det inte finns några röda flaggor som tyder på kolorektal cancer (se tidigare) så behövs ingen endoskopi med lägre GI. Det finns lite utbyte av att utföra en gastroskopi för H pylorinegativ dyspepsi i frånvaro av larmsymptom (som t.ex.kontinuerlig smärta, kräkningar, anemi och viktminskning hos patienter under 60 år), så detta bör inte organiseras rutinmässigt.10

Abdominal ultraljud:

Abdominal ultraljud kan vara användbart i IBS för att screena för bukorsaker till smärta och i synnerhet äggstockscancer som kan orsaka smärta, synlig uppblåsthet i buken och förändrade tarmvanor. Vid dyspepsi kan det vara användbart att leta efter gallstenar om historien är suggestiv (dvs koliksmärta med fettmjöl).

SeHCAT-skanning.

Om tillgängligt ska SeHCAT-skanningar användas för att bedöma gallsaltmalabsorption hos upp till tredjedelen av patienterna med IBS-D.11. Typiska symtom inkluderar vattenig diarré, ofta gul, med eller utan nattliga symtom och fekal inkontinens.

GI fysiologi.

GI-fysiologi är sällan indicerat vid IBS. En situation där det kan vara till hjälp är hos patienter som har svår förstoppning och inte svarar på flera laxermedel. Lägre GI-fysiologiska tester, särskilt en kolontransitstudie och proktografi kan vara användbara för att skilja långsam transit från arectala evakuatoriska problem och kan därför hjälpa till att finjustera hanteringen av förstoppning. Hos patienter med funktionaldyspepsi kan en magtömningsstudie vara användbar för att leta efter kraftigt fördröjd magtömning om det finns ihållande kräkningar som påverkar näringsstatus, eftersom detta kan hjälpa till med matbeslut. För alla fysiologiska tester är det viktigt att vara medveten om att mediciner, särskilt opiater och antikolinergika, kommer att förändra GI-rörlighet och transit.

Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche

Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns främst i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Den innehåller dock olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, som kan bidra till dess medicinska effekter.

Wecistanches cistanche-pulver, cistanche-tabletter, cistanche-kapslar och andra produkter är utvecklade med ökencistanche som råmaterial, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt: Cistanche har länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns i Cistanche, såsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Återfukta tarmarna: Baserat på traditionell användning anses Cistanche ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Främjande av hydrering och smörjning av tarmarna kan hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage, och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.