Miniperkutan nefrolitotomi hos ett barn med flera urogenitala anomalier och en ensam duplex njure
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mehmet Caglar Cakici 1,Ferhat Keser 1, Ramazan Gokhan Atis1, Asif Yildirim1
ABSTRAKT:
Syfte: Att rapportera ett fall av framgångsrikt avlägsnande av höger staghorn njursten hos en 3-årig flicka med Arnold-Chiari-missbildning och flera urogenitala anomalier.
Fallrapport: Ett 3-årigt kvinnligt barn med diagnosen Arnold-Chiari typ 2 missbildning remitterades till vår klinik på grund av närvaron av 9njure stenarmed en total volym på 10743mm3. Summan av de längsta diametrarna av alla stenar beräknades till 11,4 cm. Patienten hade en urogenital septum, bifid blåsa och duplicerat uppsamlingssystem på höger sida. En 18F Amplatz-mantel placerades och mini-perkutan nefrolitotomi utfördes framgångsrikt med laser och pneumatisk litotripter. Eventuella kvarvarande urinvägsstenar ellerurin-tarmkanaleninfektionerupptäcktes inte under 6:e månadsuppföljningen.
Slutsats: Urolithiasis kräver en grundlig förståelse av de bakomliggande orsakerna, samt en effektiv och minimalt invasiv behandling. Det är viktigt för urologer att förstå komplexiteten i optimal stenhantering hos pediatriska patienter för att maximera behandlingens effektivitet och minimera sjukligheten. Vi drar slutsatsen att det är viktigt att behandla urolithiasis i en enda session hos barn med urogenitala anomalier och medföljande medfödda anomalier som har tidigare kirurgisk historia.
cistanche tubulosa vs deserticola fördelarförnjurfunktion
INTRODUKTION
Urolithiasis i den pediatriska populationen utgör en betydande utmaning på grund av svårigheter med diagnos och behandling. Incidensen av urolithiasis har ökat under de senaste två decennierna. Det finns många teorier om den ökande förekomsten av pediatrisk urolithiasis, inklusive ökad upptäckt av stenar, förändrade kostmönster och högre frekvens av fetma hos barn (1-6). Medelåldern för pediatriska patienter som har urolithiasis med hög risk för återfall är cirka 7-8 år (7). Urogenitala abnormiteter och metabola störningar har rapporterats som orsaksfaktorer för pediatrisk urolithiasis (6, 7).
Förekomsten av anatomiska anomalier åtföljda av vissa abdominala patologier som Arnold-Chiari missbildning kan påverka framgången för operationer. Chiari-missbildningen är en medfödd anomali i kraniovertebralövergången och bakhjärnan (8). Häri rapporterar vi ett fall av en 3-årig flicka med Arnold-Chiari-missbildning vars högra staghorns njursten togs bort under en enda session.
Fallpresentation
Ett 3-årigt kvinnligt barn med diagnosen Arnold-Chiari typ 2-missbildning remitterades till vår klinik på grund av återkommande urinvägsinfektioner och tömningsdysfunktion.
Patientens tidigare kirurgiska historia inkluderade kirurgisk behandling av meningomyelocele och anal atresi under neonatalperioden och cystolithotripsiprocedur med laserlitotripter för två blåstenar på 15 och 20 mm för sex månader sedan. Ultraljudsundersökningen av urinvägarna avslöjade flera stenar i högernjuredär den största är 24 mm i diameter och vänstersidig njuratrofi. Dessutom fanns det grad 2 hydronefros av höger bäckensystem. En 8F perkutan nefrostomikateter placerades i uppsamlingssystemet för den högra njuren. Icke-kontrast datortomografi med låg dos visade höger staghornstenar i njuren med den största som mätte 24x18 mm och 1003 Hounsfield-enheter. Totalt 9njurestenar med en total volym av 10743 mm3 upptäcktes. Summan av de längsta diametrarna av alla stenar beräknades till 11,4 cm. De 24-timmes urinundersökningarna visade ingen hyperkalciuri, hyperoxaluri, hypocitraturi eller cystinuri. Serumlaboratorieundersökningar visade ingen elektrolytobalans eller hyperparatyreos och arteriell gasanalys visade inte acidemi eller alkalemi. Njurscintigrafi med dimerkaptosuccinsyra visade 98 procents delad funktion för högernjureoch 2 procents funktion för vänsternnjure. Tömningscystouretrogrammet visade ingen reflux.
antocyanin
Mini-perkutan nefrolitotomi planerades för högernjurstenefter en steril urinodling. En cystoskopi utfördes under generell anestesi. Den urogenitala skiljeväggen som delar urinblåsan och slidan detekterades 1 cm proximalt om den urogenitala öppningen. Det fanns en bifid blåsa med två urinrörsöppningar på höger sida och en med en tätslutande urinledare på vänster sida. En ureteroskopi utfördes innan patienten placerades för perkutan nefrolitotomi. Vi observerade att två separata uppsamlingssystem dränerade oberoende av varandra till höger sida av blåsan. Det fanns inga stenar i uppsamlingssystemet som öppnade sig till urinblåsan via den nedre polen urinledaren. Men i uppsamlingssystemet som öppnades till urinblåsan av den övre polen urinledaren, sträcker sig stenar frånnjuretill urinledaren observerades. Efteråt placerades en 5F ureteral kateter upp till njurbäckenet och patienten placerades i bukläge. Innan ingreppet påbörjades togs nefrostomikatetern som sattes in för 3 veckor sedan bort. Perkutan åtkomst uppnåddes under fluoroskopivägledning med hjälp av en 18-gauge-nål och guidewire och nefrostomikanalen dilaterades upp med polyuretanseriella Amplatz-dilatatorer. En 18F Amplatz-mantel placerades sedan över dilatatorerna och stenarna fragmenterades med laser och pneumatisk litotripter. Vi startade fragmenteringen med laserlitotripsi och gick över till pneumatisk litotripsi på grund av den höga stenbelastningen och hårdheten. Även om en kvarvarande sten på 5 mm i storlek sågs vid fluoroskopi, kunde den inte nås och ett 3 cm 8F Malecot nefrostomirör fördes in i den högra njuren. Proceduren avslutades efter att Foley urethral kateter satts in. Den totala operationstiden var 105 minuter.
Nefrostomiröret klämdes på den postoperativa 2:a dagen och förblev fastklämd på den postoperativa 3:e dagen, dock upptäcktes urinextravasation runt nefrostomin. En diagnostisk ureteroskopi utfördes för den kvarvarande ureterstenen. Stenfragment visualiserade i urinledaren extraherades med främmande kroppspincett och ett nefrostomirör detekterades i nivå med ureteropelvicövergången. En 12 cm 4F dubbel-J ureteral stent placerades och proceduren fullbordades. Dubbel-J-stenten avlägsnades cystoskopiskt och nefrostomiröret avlägsnades under samma procedur på den postoperativa andra dagen under sedering. Därefter skrevs patienten ut. Inom en vecka återhämtade sig patienten och återupptog sitt normala liv. Vid den 6:e månadsuppföljningen-- fanns det inga kvarvarande eller återkommande njursten. Informerat skriftligt samtycke erhölls från patientens familj angående publiceringen av fallstudien.
DISKUSSION
Prevalensen av pediatrisk urolithiasis är cirka 2 procent och har ökat över hela världen under de senaste två decennierna (9). Denna ökning har varit relaterad till olika orsaker, inklusive genetiska, anatomiska, metaboliska, kost- och miljöfaktorer. Framgången för behandlingen beror på flera faktorer, inklusive faktorer som påverkar stenbildningen.
Även om den exakta orsaken till Arnold-Chiari missbildning är okänd, har den kopplats till onormal hjärnbildning under fosterutvecklingen. Denna missbildning kan uppstå som ett resultat av exponering för teratogena ämnen under fosterutvecklingen eller kan vara relaterad till genetiska problem och syndrom med familjär överföring.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), nedre polstenar större än 1 cm, anatomisk abnormitet som försämrar urindräneringen och cystin- eller struvitstenar (10). Trots initial oro angående effekten av denna operation på njurfunktionen, förlängd fluoroskopitid och risken för blödning, har studier inte visat någon risk för försämring av njurfunktionen eller njurärrbildning hos den pediatriska populationen (11). Studier har rapporterat stenfria frekvenser från 87 procent till 98,5 procent hos barn som genomgick perkutan nefrolitotomi (11-13).
cistanche pulver propiedades
SLUTSATS
Urolithiasis är ett vanligt tillstånd och dess förekomst ökar bland alla demografiska grupper över hela världen. Det kräver en grundlig förståelse av bakomliggande orsaker och det är viktigt för urologen att förstå komplexiteten i den optimala behandlingen hos pediatriska patienter, för att maximera behandlingens effektivitet med minimal sjuklighet.
REFERENSER
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. Miniperkutan nefrolitotomi under total ultraljud hos patienter som är yngre än 3 år: en första upplevelse från Kina. Chin Med J (eng). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Ökad förekomst av njursten hos barn som utvärderas på akutmottagningen. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Regel AD. Temporala trender i förekomsten av njursten bland barn: en 25-årig befolkningsbaserad studie. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pediatrisk urolithiasis i ett icke-endemiskt land: en erfarenhet från ett enda centrum från Nederländerna. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Riskfaktorer för urinstenar hos friska skolbarn med och utan en familjehistoria av nefrolitiasis. Barnläkare Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Pediatrisk primär urolithiasis: 12-års erfarenhet på ett Midwestern Children's Hospital. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pediatrisk urolithiasis: erfarenhet på ett pediatriskt sjukhus för tertiärvård. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari-missbildningar. Winn HR (red) Youmans neurologiska kirurgi, tredje upplagan, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Utvärdering och medicinsk hantering av njursten hos barn. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (ordförande), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (vice ordförande), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pediatrisk Urologi.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutan nefrolitotomi hos barn: lärdomar under 5 år vid en enda institution. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutan nefrolitotomi vid hantering av pediatriska njurstenar. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Behandling av njursten hos barn: en jämförelse mellan perkutan nefrolitotomi och chockvågslitotripsi. J Urol. 2006; 176:706-10
cistanche salsa fördelar
