Näringsstörningar och metabola komplikationer hos mottagare av njurtransplantationer: Etiologi, metoder för bedömning och förebyggande – en översikt Ⅱ

7. Hyperurikemi

KTx-patienter är benägna atthyperurikemi, vilket är en viktig riskfaktor för CV-komplikationer. Det har konstaterats att urinsyranivåerna stiger samtidigtminskande eGFR- från både transplanterade och inhemska njurar - vilket är den främsta riskfaktorn för hyperurikemi förutom CsA-behandling [68]. Urinsyranivåer bör övervakas regelbundet hos alla KTx-mottagare, men speciellt hos dem mednedsatt eGFReller ta emot CsA; en lågpurindiet borde införas. Nyckelprodukter att undvika inkluderar öl, kött och dess biprodukter, inklusive animaliska fetter, såväl som fet fisk och skaldjur. Dietister och läkare förser ofta patienter med detaljerade tabeller med purinhalten i olika produkter [69].

Det höga intaget av fruktos hos patienter mednjursvikt, inklusive KTx-patienter, leder tillökade serumnivåer av urinsyraoch TG [70]. KTx-mottagare tenderar att luta sig mot fruktos- och kolesterolrika dieter [31]. Fruktos är ett populärt ämne som används i livsmedelsindustrin, som finns i de flesta bearbetade livsmedel; Därför bör man, när man rekommenderar kostförändringar för KTx-mottagare, varna för sylt, sötningsmedel och bearbetade snacks.

KLICKA HÄR FÖR ATT KÄNNA CISTANCHE FÖR CKD-BEHANDLING

8. Makronäringsämnen: Rekommendationer för KTx

Flera studier analyserade prospektivt intaget av makronäringsämnen före och efter transplantation med ofullständiga resultat som sträckte sig från inga signifikanta förändringar inom de första 6 månaderna [64] till ett ökat fettintag observerat både vid 3:e och 12:e månads tidpunkter [71]. En studie utförd i Mexiko som analyserade kostsammansättningarna vid långtidsuppföljningar av KTx visade att den genomsnittliga mottagarens kost bestod av 25 % fett, 15 % protein och 55 % kolhydrater [72]. Polska KTx-mottagare i en långtidsuppföljning valde ofta energitäta livsmedel som godis och snacks, vilket gav dem i snitt 449 kcal per dag. Dessutom stod mättade fettsyror för över hälften av deras totala fettintag. KTx-mottagare överskred den allmänna befolkningens rekommendationer för protein, kolesterol, socker, fosfor och natrium samtidigt som de konsumerade otillräckliga mängder fiber, kalium och magnesium [73]. En annan forskargrupp kopplade näringsmönster och associerade förändringar i kroppssammansättning till kön, steroiddoser, försenad transplantatfunktion och förekomsten av akut avstötning. Kvinnor konsumerade mer protein och kalorier och upplevde därför viktökning efter transplantation [74]. Men enligt CORPOS-studien kan den ofördelaktiga förändringen i kroppssammansättning mildras genom livsstilsanpassningar, såsom ökad fysisk aktivitet [75].

KTx-mottagare har ingen fast uppsättning kostråd som är säkra för de som är relaterade till interaktioner mellan mat och läkemedel. De flesta restriktioner och rekommendationer beror på individuella komorbida tillstånd (DM,CV-sjukdomar, ochhypertoni),metabola störningar, och naturligtvis transplantatfunktion och närvaron av proteinuri. Det dagliga proteinintaget varierar beroende på tiden efter KTx, transplantatfunktion och proteinuri.

9. Kostrekommendationer i den tidiga post-KTx-perioden

Under de första 4 till 6 veckorna efter transplantationen, vävnadsåterhämtning i kombination med stress,ökad katabolism, och höga doser av GCS leder till proteinhyperkatabolism. En tillräcklig proteintillförsel är nödvändig för snabb återhämtning, sårläkning och mindre mottaglighet för infektioner. Därför kretsar den tidiga post-KTx-perioden kring återhämtning. Målet för dagligt proteinintag sträcker sig från 1,2 till 2 g/kg av den ideala kroppsvikten [71,76]. Eftersom viktminskning inte är i fokus bör kaloriintaget falla mellan 30 och 35 kcal/kilo kroppsmassa/dag [76], 50–70 % av det som erhålls från kolhydrater.

På grund av låg tubulär reabsorption och oproportionerligt höga nivåer av parathormon är hypofosfatemi vanligt under de första veckorna efter KTx [77]. I den tidiga post-KTx-perioden är det nödvändigt att övervaka fosfornivåerna i blodet på en veckobasis, särskilt hos patienter med snabbt förbättrad transplantatfunktion, eftersom de kan kräva högfosfathaltiga produkter eller till och med oralt tillskott [78,79]. I den tidiga perioden efter transplantation finns det en tendens till antingen hyperhyperkaliemi. Hyperkalemi är vanligtvis en biverkning av mediciner; 5 till 40 % av patienterna som behandlas med CNI utvecklar hyperkalemi [79]; andra mediciner inkluderar bland annat sulfametoxazol med trimetoprim, -blockerare och heparin. Om hyperkalemi inträffar (främst hos patienter med nedsatt transplantatfunktion), bör kaliumintaget minskas till 3 g/dag [80], när andra reversibla orsaker till hyperkalemi såsom metabolisk acidos, vilket är vanligt i den tidiga post-KTx-perioden, har uteslutits. Utan kirurgiska kontraindikationer kan oral näring inklusive fasta måltider införas 2–3 dagar efter ingreppet. Enteral eller parenteral näring bör övervägas om illamående, ileus eller ihållande kräkningar förhindrar oral näring i mer än 5 dagar [2].

Mag-tarmbesvär, dyspepsi och diarré observeras ofta under de första veckorna efter transplantationen. Dessa beror ofta på immunsuppressiva läkemedel, främst mykofenolatmofetil och TAC. Från vår kliniska praxis bör produkter som inkluderar eller baserade på mjölk, såväl som rika på fibrer, uteslutas för att undvika ytterligare förvärring av gastrointestinala besvär. Istället är en lättsmält diet att föredra. Dessutom, eftersom hyperglykemi ofta observeras, är monosackaridintaget begränsat.

Mottagarnas fysiska kondition i den tidiga post-KTx-fasen begränsas av deras låga aktivitetsnivå från dialysperioden, tidiga postoperationsskede och ofta suboptimal allotransplantatfunktion, anemi, vätskeöverbelastning och mineralstörningar [81,82]. Så snart det inte finns några kontraindikationer bör patienterna utföra måttlig träning i minst 30 minuter fem gånger i veckan [83].

10. Kostrekommendationer på lång sikt efter KTx

Kostrekommendationer för mottagare på lång sikt efter KTx beror till stor del pånjurtransplantatfunktion, underhållsterapi, inklusive immunsuppressiva läkemedel, och redan existerande och nya komorbiditeter, såväl som PTDM, HA, CV-sjukdomar, lipidrubbningar eller hyperurikemi. Patienter med god och stabil transplantatfunktion bör följa samma grundläggande rekommendationer som befolkningen i allmänhet. Likaså kan de delta i samma fysiska aktivitet som rekommenderas för deras ålder ochicke-renal komorbiditetsbörda [84,85]. 

En prospektiv studie visade att den fysiska aktiviteten hos KTx-mottagarna ökade med upp till 30 % och nådde en platå efter de första 12 månaderna av uppföljning [85]. KDOQI rekommenderar att fysisk aktivitet med måttlig intensitet utförs fem gånger i veckan under 30 minuter. Förutom fördelarna med fysisk hälsa kan träningsinsatser förbättra livskvaliteten [86]. De påverkar också lipidprofilen positivt, särskilt HDL-nivåer [81]. I dessa tider bör patienter uppmuntras att dra nytta av mobila applikationer och bärbar utrustning dedikerad till fitness för att spåra framsteg och öka mental motivation.

Under underhållsperioden bör det rekommenderade dagliga energiintaget för KTx-patienter vara 25–35 kcal/kg/dag [2]; justeringar bör göras i enlighet med detta för under- eller överviktiga patienter. Till skillnad från de första 4–6 veckorna efter KTx bör cirka 45–5{{10}}% av det dagliga kaloriintaget komma från kolhydrater [76]. 2020 KDOQI-riktlinjerna anger inte målproteinintaget för KTx-mottagare, utan hänvisar bara till CKD- och ESKD-populationer. Enligt andra källor skulle det uppskattade proteinintaget vara {{20}},6–0,8 g/kg/dag för icke-diabetiker och 0,8–0,9 g/kg/dag i fallet med diabetespatienter [76]. Andra källor indikerar att KTx-mottagare inte bör överstiga 0,75 g/kg/d för kvinnor och 0,84 g/kg/d för män för att bibehålla god transplantatfunktion och allmänt välbefinnande [87]. Enligt KDOQI saknar vi tillräckliga data för att proklamera om antingen växt- eller djurbaserade proteinkällor är överlägsna och därför föredragna [2]. Patienter med redan existerande diabetes eller de som utvecklar PTDM bör hellre välja komplexa kolhydrater framför monosackarider och behålla ett högt fiberintag. Det dagliga fiberintaget bör vara 25–35 g per dag [88]; detta hjälper också till att förhindra förstoppning och därmed hyperkalemi, bakteriell translokation och divertikulit.

På grund av den höga prevalensen och risken för dyslipidemi, rekommenderas KTx-mottagare att följa en diet med låg fetthalt och låg kolesterolhalt. Mellan 30 och 35 % av kalorierna som konsumeras dagligen bör komma från fetter med mindre än 8–10 % från fleromättade och transfettsyror, medan vissa källor tyder på att enkelomättade fettsyror kan stå för upp till 20 % av dagliga kalorier [29]. Dessutom hjälper en kost med mycket fibrer och lågt innehåll av transfetter att upprätthålla normala blodsockernivåer och lägre TG- och LDL-kolesterol. KDOQI riktlinjer föreslår att man förskriver medelhavsdieten för att förbättra lipidprofilen.

Eftersom hypertoni arteriosum är mycket utbredd i KTx-populationen behöver över 90% av mottagarna antihypertensiv medicin [89]; HA kräver en diet med låg natriumhalt, vars rekommenderade intag enligt KDOQI:s riktlinjer är 2–3 g/dag [2].

11. Kostmönster i KTx-populationen

Medan rekommendationer individuellt hänvisar till makro- och mikronäringsämnen, konsumerar patienter sina måltider som en helhet, och även om specifika riktlinjer visar sig vara användbara för läkare, kräver individuella patienter ett mer realistiskt och begripligt tillvägagångssätt, såsom hela kostmönster.

DeKostmetoderatt stoppa hypertoni (DASH) har undersökts som en potentiellt fördelaktig intervention i KTx på grund av dess bevisade effekt på högt blodtryck. Nyckelprinciperna inkluderar ett lågt natriumintag och måttlig konsumtion av magert protein och avsluta med att undvika rött och processat kött, kombinerat med ett högt intag av frukt, grönsaker, fullkorn, mejeriprodukter med låg fetthalt och fibrer. Detta mönster underlättar konsumtion av låg fetthalt, med en preferens för enkelomättade fetter framför mättade fetter och transfetter. I en stor kohortstudie av över 600 KTx-mottagare var DASH-ätmönstret associerat med en lägre risk för minskad transplantatfunktion och dödlighet av alla orsaker [90]. I den allmänna befolkningen förbättrar DASH-dieten avsevärt blodtryck, totalkolesterol och LDL-serumkoncentrationer.

Likaså har medelhavsdieten en bevisad gynnsam effekt på njurtransplantatfunktionen [91]. Den fokuserar på att planera måltider rika på fullkorn, grönsaker, frukt, frön, nötter, bönor, baljväxter och olivolja, med fisk som konsumeras två gånger i veckan. Övervägandet av omättade fetter över mättade fetter som finns i rött kött minskar oxidativ stress, kronisk inflammation och åderförkalkning [92,93]. Vuckovi´c et al. utforskade sambanden mellan att hålla sig till en medelhavsdiet, kroppssammansättning och depressionssymptom och fann ett samband mellan låg muskelmassa och depressionssymtom [94].

Båda dessa ätmönster verkar vara fördelaktiga mot insulinresistens, inflammation, oxidativ stress och dyslipidemi [93]. Intressant nog nämner 2020 KDQOI-riktlinjerna endast Medelhavsdieten som ett potentiellt sätt att förbättra lipidprofilerna.

De senaste åren har intresset för vegetarisk och vegansk kost ökat världen över. Den potentiella överlägsenheten hos växtbaserade proteinkällor har spetsat en pågående debatt i nefrologisamhället [95]. Växtbaserad kost hjälper till att lindra acidos och förhindra hyperfosfatemi, eftersom fosfor som härrör från växter är svårare att absorbera i mag-tarmkanalen. Dessutom har de ett högre fiberinnehåll, vilket är nödvändigt för att upprätthålla en frisk tarmmikrobiom. Fiberrik kost hjälper till att minska produktionen av uremiska toxiner associerade med mikrobiomet och minskar risken för fetma, diabetes och dyslipidemi. Men patienter som följer vegetariska dieter löper en högre risk för järnbristanemi; mejeriprodukter och ägg förblir den enda källan till vitamin B12; dessutom har växtbaserat järn lägre biotillgänglighet [96]. På grund av flera läkemedel-mat-interaktioner är övervakning av immunsuppressiva dalnivåer avgörande under stora kostförändringar.

På grund av den höga förekomsten av mineral- och skelettrubbningar i denna population måste mottagarna övervaka sitt kalciumintag; den rekommenderade dygnsdosen är 800–1000 mg, om inte hyperkalcemi inträffar [2], med ett fosforintag på 1200–1500 mg/dag [71,83].

12. Näringsscreening

Nyckeln till att förebygga undernäring är screening; tvååriga bedömningar rekommenderas för att hitta patienter som riskerar att utveckla både PEW och fetma [2]. Hos KTx-mottagare förblir DXA guldstandarden för analys av kroppssammansättning; dock räcker hudvecksok för mätningar av kroppsfett hos individer utan ödem. Enligt experter kan det visa sig användbart att utvärdera kroppssammansättningen vid sidan av klassiska mätningar som kroppsmassa och BMI vid första besöket och regelbundet övervaka dem var tredje månad när det gäller KTx-mottagare [2]. Dessutom kan undernäringsinflammationspoängen tillämpas; serumbiomarkörer såsom albumin och transtyretin kan fungera som komplementära verktyg.

13. Slutsatser

Att förebygga näringsstörningar är avgörande i KTx-populationen för att minimera risken förCV-evenemang, ochmetaboliska komplikationeroch för att bibehålla god transplantatfunktion. En omfattande uppsättning riktlinjer tillägnadnjurtransplanteradeborde utvecklas för att hjälpa läkare och kliniska dietister att ge patienterna bästa möjliga vård.

Författarbidrag:

MG: Konceptualisering, metodik, undersökning, skrivande – förberedelse av originalutkast, skrivande – granskning och redigering. IK: Konceptualisering, metodik, utredning, skrivande – granskning och redigering, handledning. Alla författare har läst och samtyckt till den publicerade versionen av manuskriptet.

Informerat samtycke: Ej tillämpligt.

Information om datatillgänglighet: Ej tillämpligt.

Intressekonflikter: Författarna förklarar ingen intressekonflikt.

Referenser

1. Kovesdy, CP Epidemiology of Chronic Kidney Disease: En uppdatering 2022.Kidney Int. Suppl.2022, 12, 7–11. [CrossRef] [PubMed] 

2. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: Uppdatering 2020.Am. J. Kidney Dis.2020, 76, S1–S107. [CrossRef] [PubMed]

3. Hwang, JH; Ryu, J.; An, JN; Kim, CT; Kim, H.; Yang, J.; Ha, J.; Chae, DW; Ahn, C.; Jung, IM; et al. Förtransplantation Undernäring, inflammation och åderförkalkning påverkar kardiovaskulära resultat efter njurtransplantation Dialys och transplantation.BMC Nephrol.2015, 16, 109. [CrossRef] [PubMed] 

4. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. En föreslagen nomenklatur och diagnostiska kriterier för slöseri med proteinenergi vid akuta och kroniska njursjukdomar.Kidney Int.2008, 73, 391–398. [CrossRef] [PubMed] 

5. Guida, B.; di Maro, M.; di Lauro, M.; di Lauro, T.; Trio, R.; Santillo, M.; Belfifiore, A.; Memoli, A.; Cataldi, M. Identifiering av sarkopeni och dynapeni hos CKD predialyspatienter med EGWSOP2-kriterier: en observationell, tvärsnittsstudie.Näring2020, 78, 110815. [CrossRef] [PubMed] 

6. Turshudzhyan, A.; Inyangetor, D. Uremisk och post-transplantation gastropati hos patienter med kronisk njursjukdom och njursjukdom i slutstadiet.Cureus2020, 12, e10578. [CrossRef] 

7. McIntyre, CW; Harrison, LEA; Eldehni, MT; Jefferies, HJ; Szeto, CC; John, SG; Sigrist, MK; Burton, JO; Hothi, D.; Korsheed, S.; et al. Cirkulerande endotoxemi: en ny faktor vid systemisk inflammation och kardiovaskulär sjukdom vid kronisk njursjukdom.Clin. J. Am. Soc. Nephrol.2011, 6, 133–141. [CrossRef]

8. Szczeci ´nska, K.; Wajdlich, M.; Nowicka, M.; Nowicki, M.; Kurnatowska, I. Effekter av oralt bikarbonattillskott på kardiovaskulära riskfaktorer och näringsmarkörer i serum hos icke-dialyserade patienter med kronisk njursjukdom.Medicina2022, 58, 518. [CrossRef] [PubMed]

9. Carron, C.; de Barros, JPP; Gaiffe, E.; Deckert, V.; Adda-Rezig, H.; Roubiou, C.; Laheurte, C.; Masson, D.; Simula-Faivre, D.; Louvat, P.; et al. Slutstadiet av njursjukdom associerad tarmbakteriell translokation: Evolution och inverkan på kronisk inflammation och akut avstötning efter njurtransplantation.Främre. Immunol.2019, 10, 1630. [CrossRef] 

10. Zarififi, SH; Shadnoush, M.; Pahlavani, N.; Malekahmadi, M.; Firouzi, S.; Sabbagh, MG; Rezaiyan, MK; Islam, SMS; Yahyapoor, F.; Arabi, SM; et al. Näringsstatus hos njurtransplantationspatienter före och 6-Månad efter transplantation: Resultat av PNSI-studie.Clin. Nutr. ESPEN2021, 41, 268–274. [CrossRef] 

Supporttjänst:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Affär:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop