Oral Glucosamine in The Treatment Of Temporomandibular Joint Artros: A Systematic Review Del 1

Abstrakt: Temporomandibulära störningar (TMD) förekommer ofta i den allmänna befolkningen och är den vanligaste icke-dentala orsaken till orofacial smärta. Temporomandibulär ledartros (TMJ OA) är en degenerativ ledsjukdom (DJD). Det har funnits flera olika metoder för behandling av TMJ OA listade, inklusive farmakoterapi bland andra. På grund av dess anti-aging, antioxidativa, bakteriostatiska, antiinflammatoriska, immunstimulerande, pro-anabola och anti-kataboliska egenskaper, verkar oral glukosamin vara ett potentiellt mycket effektivt medel vid behandling av TMJ OA. Denna översyn syftade till att kritiskt bedöma effektiviteten av oralt glukosamin vid behandling av TMJ OA baserat på litteraturen. PubMed och Scopus databaser analyserades med nyckelorden: (temporomandibular leder) AND ((störningar) OR (artros)) AND (behandling) OCH (glukosamin). Efter screening av 50 resultat har åtta studier inkluderats i denna översikt. Oral glukosamin är ett av de symtomatiska långsamverkande läkemedlen för artros. Det finns inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att entydigt bekräfta den kliniska effektiviteten av glukosamintillskott vid behandling av TMJ OA baserat på litteraturen. Den viktigaste aspekten som påverkade den kliniska effekten av oralt glukosamin vid behandling av TMJ OA var den totala administreringstiden. Administrering av oral glukosamin under en längre period, dvs 3 månader, ledde till en signifikant minskning av TMJ-smärta och en signifikant ökning av maximal munöppning. Det resulterade också i långvariga antiinflammatoriska effekter inom TMJs. Ytterligare långsiktiga, randomiserade, dubbelblinda studier, med en enhetlig metodik, bör utföras för att dra allmänna rekommendationer för användning av oralt glukosamin vid behandling av TMJ OA.

Glykosid av cistanche kan också öka aktiviteten av SOD i hjärt- och levervävnader och avsevärt minska innehållet av lipofuscin och MDA i varje vävnad, effektivt rensa upp olika reaktiva syreradikaler (OH-, H₂O₂, etc.) och skydda mot DNA-skador orsakade av OH-radikaler. Cistanche-fenyletanoidglykosider har en stark rensande förmåga av fria radikaler, en högre reducerande förmåga än vitamin C, förbättrar aktiviteten av SOD i spermiesuspension, minskar innehållet av MDA och har en viss skyddande effekt på spermiemembranets funktion. Cistanche-polysackarider kan öka aktiviteten av SOD och GSH-Px i erytrocyter och lungvävnader hos experimentellt åldrande möss orsakade av D-galaktos, samt minska innehållet av MDA och kollagen i lungor och plasma, och öka innehållet av elastin, har en god renande effekt på DPPH, förlänger hypoxitiden hos åldrande möss, förbättrar aktiviteten av SOD i serum och fördröjer den fysiologiska degenerationen av lungor hos experimentellt åldrande möss. Med cellulär morfologisk degeneration har experiment visat att Cistanche har den goda antioxidantförmågan och har potential att vara ett läkemedel för att förebygga och behandla åldrande hudsjukdomar. Samtidigt har echinacoside i Cistanche en betydande förmåga att avlägsna DPPH-fria radikaler och har förmågan att avlägsna reaktiva syrearter och förhindra friradikal-inducerad kollagennedbrytning, och har även en god reparationseffekt på anjonskada av tymin-fria radikaler.

Klicka på maca ginseng cistanche

【För mer information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Nyckelordglukosamin; temporomandibulära störningar; käkledsartros; temporomandibulära leder

1. Introduktion

Termen temporomandibulära störningar (TMD) syftar på olika muskuloskeletala och neuromuskulära störningar som påverkar käklederna (TMJs), tuggmusklerna och omgivande vävnader [1,2]. Enligt Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) finns det tre huvudgrupper av TMD:er: smärtrelaterade TMD (myalgi, artralgi, huvudvärk tillskriven TMD), intraartikulär TMD (diskförskjutning med reduktion, diskförskjutning med reduktion med intermittent låsning, diskförskjutning utan reduktion med begränsad öppning, diskförskjutning utan reduktion utan begränsad öppning) och degenerativ ledsjukdom (DJD), inklusive käkledsartros (TMJ OA) och subluxation [2]. TMD är den vanligaste icke-dentala orsaken till orofacial smärta [3].

Etiologin för TMD är multifaktoriell. Inom litteraturen har flera olika faktorer listats som kan leda till utveckling av TMD, inklusive trauma, psykosociala faktorer, systemiska faktorer (komorbida sjukdomar, dvs reumatologiska, endokrina, neurologiska, myopatier, fibromyalgi, sömnlöshet, irritabel tarm). , lokala faktorer (ospecifika orofaciala symtom, inklusive stelhet, ömhet, kramper) och genetiska faktorer [4].

TMD förekommer hos cirka 31 procent av vuxna och 11 procent av ungdomar [5]. Den vanligaste typen av TMD är diskförskjutning med reduktion [5,6]. Även om förekomsten av TMD i den allmänna befolkningen är relativt hög, behöver endast upp till 5 procent av dessa patienter behandling [7].

Patienter som lider av TMD söker oftast behandling på grund av smärtan i området kring TMJ och/eller på grund av den begränsade munöppningen. Därför syftar behandlingen till att minska ledvärk, öka den maximala munöppningen, förhindra ytterligare ledskador och förbättra en patients totala livskvalitet [8].

Det finns flera olika metoder för behandling av TMD. Dessa metoder kan delas in i en av de tre kategorierna, inklusive konservativa behandlingsmetoder, minimalt invasiva kirurgiska ingrepp och invasiva kirurgiska ingrepp [9–11]. Konservativa behandlingsmetoder är de vanligaste och omfattar rådgivning, sjukgymnastik, ocklusal skenabehandling och farmakoterapi [4,9]. Konservativa behandlingsmetoder är effektiva för smärtlindring hos patienter med diagnosen intrakapsulär TMD [12]. Ocklusal skenaterapi och sjukgymnastik, kombinerat, rekommenderas för närvarande oftast för patienter med diagnosen TMD [12,13]. Farmakoterapi anses vara den kompletterande behandlingen vid behandling av TMD, särskilt för smärtlindring [9]. De vanligaste läkemedlen för smärtlindring i området för TMJ är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) [14]. Men det finns också några andra ämnen, som kan vara mycket fördelaktiga för TMJ. En av dessa är glukosamin, som bland annat har antiinflammatoriska och antioxidativa egenskaper [15].

Glukosamin är en aminomonosackarid som biosyntetiseras naturligt i människokroppen [16]. Glukosamin är en grundläggande komponent i mukopolysackarider, glykosaminoglykaner. Glykosaminoglykaner är fästa vid proteinkärnan och bildar proteoglykaner, som är en del av ledbroskets extracellulära matris [17]. Oralt glukosamin är ett av de symtomatiska långsamverkande läkemedlen för artros (SYSADOAs) [18]. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporos, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) arbetsgruppen rekommenderade starkt användningen av kristallint glukosaminsulfat som en steg 1 långtidsbakgrundsbehandling för behandling av knäartros [19]. Dessutom avrådde de från att använda andra former av glukosamin [19]. Inom litteraturen har användning av glukosamin även rekommenderats för behandling av höftledsartros [20,21] samt handartros [21]. Det finns också begränsade bevis för att glukosaminsulfat verkade vara potentiellt fördelaktigt vid behandling av fotledsartros [22]. Även om de ovan nämnda rekommendationerna verkar uppenbara, är de inte lika tydliga när det gäller behandling av TMD, inklusive käkledsartros (TMJ OA).

Därför syftade denna systematiska översikt till att kritiskt bedöma effektiviteten av oralt glukosamin vid behandling av TMJ OA baserat på litteraturen.

2. Material och metoder

2.1. Sökstrategi

Denna systematiska granskning utfördes avseende riktlinjerna för Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA). PubMed och SCOPUS databaser söktes efter randomiserade kliniska prövningar och randomiserade kliniska studier som bedömde effektiviteten av glukosamin vid behandling av käkledsartros. I databaserna söktes efter manuskript publicerade på engelska fram till 31 december 2022.

PubMed-databasen analyserades med nyckelorden: ("temporomandibular joint" (MeSH Terms) OR ("temporomandibular"(All Fields) AND"joint"(All Fields)) OR "temporomandibular joint"(All Fields) OR ("temporomandibular" (All Fields) AND "joints" (All Fields)) OR "temporomandibular joints"(All Fields)) AND ("sjukdom" (MeSH Terms) OR "sjukdom"(All Fields) OR"disorder" (All Fields) ELLER" störningar" (alla fält) ELLER"störningar" (alla fält) ELLER "störningar" (alla fält) ELLER ("artros" (MeSH-termer) ELLER"osteoartrit" (alla fält) ELLER "artros" (alla fält))) AND ("therapeutics" (MeSH Terms) OR "therapeutics" (All Fields) OR"treatments" (All Fields) OR "therapy" (MeSH Subheading) OR "therapy" (All Fields) OR "treatment" (All Fields) ELLER "behandling s" (alla fält) OCH ("glukosamin" (alla fält) ELLER "glukosamin" (MeSH-termer) ELLER "glukosamin" (alla fält) ELLER "glukosaminer" (alla fält)).

SCOPUS-databasen analyserades med nyckelorden: ("temporomandibular leder") AND ("störningar") OR ("artros")) AND ("behandling") OCH ("glukosamin")).

2.2. Klinisk fråga

Vilken är effekten av oralt administrerat glukosamin vid behandling av TMJ OA baserat på litteraturen?

2.3. Urvalskriterier

Efter att ha tagit bort dubbletterna analyserade två av granskarna (MD och BG) manuskripten oberoende av varandra för kvalificering. I fallet med oenighet rådfrågade de ovan nämnda författarna den tredje granskaren (EP).

Vi använde PICO-metoden för att korrekt utveckla litteratursökningsstrategier för denna recension:

Befolkning:

Behandling av TMJ OA med glukosamin administrerat oralt

Jämförelse:

Olika farmakologiska behandlingar: ocklusala skenor, placebo, ingen behandling.

Resultat:

Minskad smärta i TMJ-området baserat på den visuella analoga skalan (VAS), och ökad maximal munöppning, mätt i millimeter (mm).

Vi inkluderade endast randomiserade kliniska prövningar och randomiserade kliniska studier på vuxna människor som diagnostiserades med TMJ OA. Vi exkluderade: (1) djurstudier, (2) studier på barn, (3) retrospektiva kohortstudier, (4) studier utan kontrollgrupp, (5) artiklar publicerade på ett annat språk än engelska, (6) kommentarer, ( 7) fallrapporter, (8) recensioner och metaanalyser.

2.4. Cohens Kappa-koefficient

Cohens kappa-koefficient mellan granskarna var 1.00.

2.5. Bedömning av risk för partiskhet

Risk för bias av de utvalda manuskripten utfördes enligt Cochrane Handbook för systematiska översikter av Interventions version 6.3 (uppdaterad februari 2022) [23]. Varje manuskript utvärderades av två av granskarna (MD och BG) oberoende och i händelse av oenighet konsulterades resultaten av den tredje granskaren (EP).

3. Resultat

Efter att ha analyserat databaserna PubMed och Scopus hittade vi 50 referenser genom elektronisk sökning. Det fanns 15 dubbletter som togs bort. Därför återstod 35 rekord. Tjugosju referenser uppfyllde inte behörighetskriterierna och exkluderades. Inom de uteslutna journalerna fanns: två artiklar publicerade på ett annat språk än engelska, 15 recensioner, en kommentar, två djurstudier, två studier utan kontrollgrupp, en fallrapport, en retrospektiv kohortstudie och tre studier uteslutna på grund av andra skäl (oklar metod för användning av glukosamin). Slutligen ingick åtta studier i denna systematiska översikt.

Figur 1 visar PRISMA-flödesdiagrammet för genomgången av litteraturen.

De utvalda studierna publicerades mellan åren 2001 och 2021. Tabell 1 visar effektiviteten av det oralt administrerade glukosamin som används vid behandling av TMJ OA, baserat på studierna som ingår i den systematiska översikten [24–31].

Glukosaminsulfat administrerat oralt, som den enda behandlingsmetoden hos patienter med TMD, verkade vara överlägsen ibuprofen när det gäller smärtreduktion i området för TMJs [24,25], såväl som när det gäller att öka maximal munöppning [25 ]. Även om glukosaminsulfat kombinerat med kondroitinsulfat och tramadol ledde till en signifikant smärtreduktion i området för TMJ, var det bara glukosaminsulfat i kombination med kondroitinsulfat som lyckades öka maximal munöppning [26]. När glukosamin endast jämfördes med placebo, visade det sig att patienterna efter 3 månader inte bara uppvisade minskad smärta i området för TMJ, utan också minskade ljud inom TMJ, och behövde ett minskat antal receptfria läkemedel [27 ]. Men vid korttidsobservationer (6 veckor) var oral glukosamin inte överlägsen placebo [28]. Patienter som kompletterades med glukosamin, genom intraartikulära injektioner av hyaluronsyra, gynnades inte på kort sikt men uppvisade signifikant minskade smärtnivåer och signifikant ökad maximal munöppning under långtidsobservationerna (1 år) [29,30 ]. Glukosamin administrerat utöver artrocentes i ensession och intraartikulär injektion av HA ledde inte till bättre kliniska resultat än de som erhölls av patienter som inte hade fått oralt glukosamin [31]. Detta bekräftar att artrocentes av TMJ är ett mycket effektivt, minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, som tidigare rapporterats i litteraturen [11].

【För mer information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】