Munhälsa hos aboriginer med njursjukdom som bor i centrala Australien

Kostas Kapellas1 , Jacqueline T. Hughes2,3, Alan Cass2 , Louise J. Maple-Brown2 , Michael R. Skilton4 , David Harris5 , Lisa M. Askie6 , Wendy Hoy7 , Basant Pawar8 , Kirsty McKenzie4 , Cherian T. Sajiv98 , Alex Brown10 och Lisa M. Jamieson1*

Abstrakt

Bakgrund: Samband mellan njursjukdom och periodontal sjukdom är inte väl dokumenterade bland aboriginer i Australien. Syftet med denna undersökning var att rapportera och jämföra den demografiska, munhälso-, antropometriska och systemiska hälsostatusen för aboriginska australiensare med njursjukdom och att jämföra med relevanta aboriginska australiensare och australiensiska befolkningsuppskattningar. Detta ger välbehövliga bevis för att informera tandvårdspolicyer för aboriginska australiensare med njursjukdom.

Cistanche pulver-Tonifying njure

Klicka här för att se produkter från Cistanche for Kidney disease

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Metoder: Provfrekvenser och medelvärden utvärderades hos vuxna representerade i sex datauppsättningar inklusive (1) 102 aboriginska australiensare med njursjukdom bosatta i centrala Australien som deltog i en detaljerad oral hälsobedömning; (2) 312 aboriginer deltagare i Northern Territorys PerioCardio-studie; (3) viktade uppskattningar från 4775 deltagare från Australiens National Survey of Adult Oral Health (NSAOH); (4) Australiens folkräkning 2016 (alla australiensare); (5) National Health Survey 2017–2018 (alla australiensare) och; (6) Australian Health Survey: Biomedical Results for Chronic Diseases, 2011–2012 (alla australiensare). Munhälsostatus beskrevs av periodontal sjukdom och erfarenhet av tandkaries (karies). Statistiskt signifikanta skillnader bestämdes via icke-överlappande 95 procents konfidensintervall.

Resultat: Aboriginal australiensare med njursjukdom var betydligt äldre och mindre benägna att ha en tertiär examen eller vara anställda jämfört med både PerioCardio-studiemotsvarigheter och NSAOH-deltagare. Allvarlig parodontit hittades hos 54,3 procent av australiensiska aboriginer med njursjukdom, nästan 20 gånger de 2,8 procent som rapporterades i NSAOH. En högre andel av aboriginska australiensare med njursjukdom hade tänder med obehandlad karies och färre tandrestaureringar jämfört med NSAOH-deltagare. Omfattningen av parodontal anknytningsförlust och periodontal ficka bland aboriginal australiensare med njursjukdom (51,0 procent, 21,4 procent respektive) var flera magnituder större än PerioCardio-studien (22,0 procent, 12,3 procent respektive) och NSAOH ( 5,4 procent respektive 1,3 procent) uppskattningar.

Slutsatser: Aboriginal australiensare med njursjukdom uppvisade fler indikatorer på sämre munhälsa än både den allmänna australiensiska befolkningen och en allmän aboriginbefolkning från Australiens norra territorium. Hantering av munhälsa bland aboriginska australiensare med njursjukdom måste inkluderas som en del av deras pågående medicinska vård.

Nyckelord: Aboriginal australiensare, Parodontal sjukdom, Kronisk njursjukdom, Slutstadiet av njursjukdom, Census, Befolkningsundersökning,Cistanche deserticola

Cistanche 200mg

Bakgrund

Munhälsa är en viktig indikator på övergripande hälsa och välbefinnande [1]. Dålig munhälsa kan samexistera med många kroniska tillstånd, såsom diabetes och kronisk njursjukdom (CKD) [2–4]. Medan DMFT-indexet ger en indikator på kariesupplevelse, kan dess komponenter också vara en användbar proxy för tillgång (eller brist på tillgång) till tandvård och behandling som erhållits [5, 6].

God munhälsa och tillhandahållande av snabba och lämpliga tandvårdstjänster för australiensare som har CKD och njursjukdom i slutstadiet (ESKD) är absolut nödvändigt, eftersom en patologi från munhålan bidrar till den totala inflammatoriska bördan. Nyligen genomförda rapporter har visat sambandet mellan en försämrad njurfunktion och infanta[7]. Dessutom hindrar inflammation som härrör från peri-identiteter glykemisk hantering hos personer som har diabetes [2]. Slutligen är optimal munhälsa som är fri från infektion nödvändig för lämplighet för väntelista för njurtransplantation [8]. En god munhälsa är särskilt viktig för dem som genomgår njurtransplantation, med transplantation orådlig tills all oral sjukdom har utrotats [9].

Både parodontal sjukdom och obehandlad karies motbevisar proportionellt påverkar aboriginska australiensare och personer med lägre socioekonomisk status [10]. Många skäl förklarar denna ojämlikhet och inkluderar skillnader i tillgång till överkomlig tandvård i rätt tid [11]. Missfördelningen av tandläkare till huvudstäder och större centra har en stor inverkan på tandvårdens tillgänglighet och tillgänglighet för dem som bor på regionala eller avlägsna platser [12]. Nationellt bor 18 procent av aboriginernas australiensare i avlägsna eller mycket avlägsna områden i Australien [13]. Även om tillgång till tandvård i Northern Territory är en prioritet för klienter med dialysberoende ESKD över avlägsna, regionala och urbana centra, är detta servicebehov ofta ouppfyllt.

Syftet med vår studie var att rapportera den demografiska, orala hälsan, antropometriska och systemiska hälsotillståndet för aboriginska australiensare med njursjukdom och att jämföra relevanta aboriginska australiensare och australiensiska befolkningsuppskattningar. Denna nya kunskap skulle informera nuvarande och framtida folkhälsopolitik för att mildra den orala hälsobördan för aboriginska australiensare med njursjukdom.

(Experimentella studier har visat att Cistanche deserticola-extrakt kan skydda tubulära njurceller, förhindra njurinterstitiell lesioner, bromsa frekvensen av njursvikt och effektivt förhindra sekundära bakterieinfektioner hos patienter med kronisk njursvikt.)

Metoder

Data som beskriver oral hälsa bland aboriginer med och utan njursjukdom (102 respektive 312) och den allmänna befolkningen härleddes från detaljerade forskningsstudier i Northern Territory och fyra nationellt representativa hälsodatauppsättningar. Studien som involverade aboriginska vuxna med njursjukdom var baserad på två centrala australiensiska platser i samarbete med både statliga och privata dialysenheter och statliga tandkliniker. Studiedeltagarna bestod av patienter över 18 år som hade en historia av CKD, inklusive ESKD som krävde dialys. Studien syftade till att beskriva omfattningen och svårighetsgraden av periodontal sjukdom bland en grupp aboriginska vuxna med CKD och att undersöka effekterna av en omfattande periodontal intervention bland en aboriginpopulation med CKD [14]. Trettiotvå aboriginska australiensare med njursjukdom genomgick inte en oral bedömning på grund av koagulationsrisk eller mådde illa under datainsamlingsfasen. Detta innebar att sociodemografiska data fanns tillgängliga för 102 aboriginska vuxna med CKD, medan kliniska tanddata fanns tillgängliga för 70. Den första jämförelsen var mot 312 aboriginska australiensare utan njursjukdom som deltog i screeningprocessen för PerioCardio-studien (baserad i Darwin, Katherine och Alice Springs). För att vara berättigade till PerioCardio-studien behövde deltagarna vara över 18 år och ha periodontal sjukdom (fastställd från screeningen). PerioCardio-studien syftade till att beskriva omfattningen och svårighetsgraden av mått på vaskulär hälsa och inflammation hos aboriginska australiensare med måttlig eller svår periodontal sjukdom, för att avgöra om det fanns ett dos-responssamband mellan omfattningen och svårighetsgraden av periodontal sjukdom och mått på vaskulär sjukdom. hälsa och infektion, och för att avgöra om parodontal behandling påverkar vaskulär hälsa och inflammation bland aboriginska australiensare med måttlig till svår periodontal sjukdom [15]. Sociodemografiska data fanns tillgängliga för 312 deltagare i PerioCardio-studien, medan kliniska tanddata fanns tillgängliga för 273. Andra jämförelser på befolkningsnivå inkluderade: (1) viktade uppskattningar från 4 775 deltagare i National Survey of Adult Oral Health 2004–2006 (NSAOH) [16]; (2) 2016 australiensiska folkräkningsdata [17]; (3) National Health Survey (NHS) 2017–2018 [18] och; (4) Australian Health Survey (AHS): Biomedicinska resultat för kroniska sjukdomar, 2011–2012 [19]. I alla sex datamängder undersökte vi demografiska, orala hälsa och biomedicinska uppskattningar.

Muntlig bedömning

Muntliga bedömningar replikerade de metoder som används i NSAOH [20]. Insamlade data inkluderade tandnärvaro, kariesupplevelse, periodontal förstörelse, tandköttsblödning, tandplack och tandstenspoäng. Ett enstaka bilupplevelsepoäng registrerades för varje tand med hjälp av följande hierarki: ljud, fylld på grund av karies, fylld otillfredsställande (defekta restaureringar utan förfall), återkommande karies (ny förfall runt den befintliga fyllningen) och förfall. Dentala plack och tandsten registrerades för sex tänder, som var den mest främre molaren i varje kvadrant, förutom de maxillära högra centrala och mandibulära vänstra centrala framtänderna (om sådana finns) [21]. Parodontalt sonderingsdjup (PPD) och tandköttsnedgång för att beräkna klinisk anknytningsnivå (CAL) mättes på fyra ställen av varje tand exklusive tredje molarer, som inkluderade mesiobuckal, mid-buckal, distobuckal och disto-palatal/lingual. "Moderat" eller "svår" parodontit sjukdom bestämdes genom att kombinera PPD och CAL baserat på Centers for Disease Control and Prevention och American Academy of Periodontology 2012 falldefinition [21]. Gingival blödning vid sondering (BOP) baserades på de etablerade Gingival Index-kriterierna [22].

Andra kliniska mätningar

Höjden mättes till närmaste {{0}},1 cm med hjälp av en bärbar stadiometer (Seca 213, Hamburg, Tyskland). Vikten mättes till närmaste 0,1 kg med hjälp av en bärbar viktvåg (Tanita HD-351, Arlington Heights, USA) med deltagare lätt klädda. Body mass index (BMI) beräknades som vikt (kg) dividerat med kvadraten på höjd (m). Systoliskt och diastoliskt blodtryck mättes med hjälp av SphygmoCor XCEL-enheten som automatiserar mätning med en brachial manschett via tre en-minuters manschettuppblåsningscykler, och centralt blodtryck uppskattades med hjälp av en proprietär allmän överföringsfunktion (AtCor Medical, Sydney). Bilateral carotis intima-media-tjocklek bedömdes med högupplöst ultraljud från en enkel bekvämlighetsvinkel från både vänster och höger halspulsåder i PerioCardio-studien [15], och från upp till 3 vinklar per halspulsåder i studien som involverade aboriginska australiensare med njursjukdom.

Cistanche deserticola-effekt - tonifierande njure

Statistisk analys

Alla data begränsades till studiedeltagare i åldern 18 till 80 år för att återspegla åldersfördelningen i urvalet av aboriginska australiensare med njursjukdom. Provfrekvenser och medelvärden tillsammans med deras respektive 95-procentiga konfidensintervall genererades för att möjliggöra jämförelser mellan datauppsättningar. Statistiskt signifikanta skillnader betecknades med icke-överlappande 95 procents konfidensintervall (CI). Närhelst det saknas överlappning mellan 95 procent CI för två grupper, är det en matematisk säkerhet att ett hypotestest av skillnaden mellan samma två grupper skulle ge ett P-värde på mindre än 0,05. För att beräkna standardavvikelsen för medelvärden som rapporterats i både NHS och AHS från standardfelet användes följande formel: SD=SE√N. För att ta hänsyn till skillnader i antalet tänder mellan studieprover genererades omfattningspoäng med de metoder som beskrivits av Carlos och kollegor [21] för att möjliggöra jämförelser av CAL, PPD och BOP. Alla analyser utfördes med SAS 9.4 (Cary, NC, USA).

Resultat

Data var tillgängliga för 102 australiensiska aboriginer med njursjukdom; 85 med ESKD (83 procent) och 17 icke-ESKD (17 procent). Medelåldern var 48,1 år och majoriteten hade bara uppnått en skolutbildningsnivå (74,7 procent ) (tabell 1). När man jämför med andra befolkningsuppskattningar var medelåldern för aboriginska australiensare med njursjukdom signifikant högre än deltagare som ingick i PerioCardio-studien (41,0 år) och NSAOH (40,0 år) ( Bord 1). En högre andel av aboriginska australiensare med njursjukdom hade genomgått skolutbildning och var arbetslösa eller inte sökte arbete jämfört med PerioCardio-studieuppskattningar (total andel 46,3 procent), NSAOH-deltagare (total andel 37,0 procent) eller den australiensiska befolkningen (total andel 35,7 procent). De flesta aboriginska australiensiska deltagare med njursjukdom var arbetslösa (52,7 procent) eller inte sökte arbete (33,3 procent). Andelen aboriginska australiensare med njursjukdom som var nuvarande rökare var 38 procent. Andelen aboriginska australiensare med njursjukdom som var nuvarande rökare var hälften av deltagare i PerioCardio-studien. Aboriginal australiensare med njursjukdom hade dock dubbelt så stor sannolikhet att vara aktuella och hälften så sannolikt att vara före detta rökare jämfört med den australiensiska befolkningen och NSAOH-provet (tabell 1).

Av de 70 aboriginska australiensarna med njursjukdom som tillhandahöll klinisk munhälsodata, hade nästan alla (92,9 procent) "måttlig" eller "svår" parodontit. Uppskattningen för "måttlig" eller "svår" parodontit för australiensiska aboriginer med njursjukdom var signifikant högre än 25,9 procent i NSAOH. Prevalensen av "svår" parodontit var två gånger högre bland aboriginska australiensare med njursjukdom (54,3 procent) jämfört med deltagarna i PerioCardio-studien (26,8 procent) och nästan 20 gånger högre än den allmänna australiensiska befolkningens uppskattningar (2,8 procent).

Det genomsnittliga antalet tänder med obehandlad karies bland aboriginska australiensare med njursjukdom var 3,2 vilket var fem gånger högre än det som rapporterades för NSAOH-deltagare (0.6) men skiljer sig inte signifikant från uppskattningar från PerioCardio-studien (3.{ {5}}) (Tabell 2). Drygt hälften hade periodontal klinisk anknytningsförlust (CAL) på 4 mm eller mer. Omfattningen av platser med parodontalt fickdjup (PPD) på 4 mm eller mer var 21,4 procent, medan 31,9 procent upplevde måttlig eller kraftig blödning vid sondering. Genom att undersöka historiska bevis för periodontal sjukdom uppvisade aboriginska australiensare med njursjukdom mer än dubbelt så många platser med CAL större än eller lika med 4 mm jämfört med PerioCardio-deltagare (22,0 procent); detta var tio gånger högre än i nationella undersökningsberäkningar av den australiensiska befolkningen (5,4 procent). När det gäller förekomsten av aktuell sjukdom, sågs en tvåfaldig skillnad i omfattningen av platser med PPD större än eller lika med 4 mm och "måttlig"/"kraftig" blödning vid sondering mellan aboriginal australier med njursjukdom och deltagare i PerioCardio-studien ( 12,3 procent respektive 16,0 procent).

Tabell 1 Sociodemografiska egenskaper hos aboriginska australiensare med njursjukdom i centrala Australien jämfört med PerioCardio-deltagare och andra befolkningsuppskattningar

Tabell 2 Oral hälsoparametrar för aboriginal australiensare med njursjukdom i centrala Australien jämfört med PerioCardio-deltagare och australiensiska befolkningsuppskattningar

Det genomsnittliga systoliska blodtrycket för australiensiska aboriginer med njursjukdom var 143 mmHg, signifikant högre än uppskattningar från både den allmänna australiensiska befolkningen (123 mmHg) och PerioCardio-studien (125 mmHg) (tabell 3). Medelvärdet för HbA1c var högre bland aboriginska australiensare med njursjukdom (54,4 mmol/mol) jämfört med nationella uppskattningar (36,2 mmol/mol; data om HbA1c i nationella prover stratifierade efter diabetes saknas) och uppskattningar från PerioCardio-studien (45.{{ 11}} mmol/mol) även om de 95 procentiga konfidensintervallen överlappade varandra. Det genomsnittliga totala kolesterolet för aboriginska australiensare med njursjukdom var 4,05 mmol/L, medan det genomsnittliga förhållandet mellan totalkolesterol och högdensitetslipoprotein var 5,5. Medan det totala kolesterolet hos aboriginska australiensare med njursjukdom var signifikant lägre än både PerioCardio-deltagare (5,0 mmol/L) och australiensiska uppskattningar (5,1 mmol/L), var förhållandet mellan totalkolesterol och högdensitetslipoprotein signifikant högre bland aboriginska australiensare med njure sjukdom jämfört med australiensiska uppskattningar (3,7).

Desert ginseng

(Experimentella studier har visat att Cistanche deserticola-extrakt kan skydda tubulära njurceller, förhindra interstitiell njurskador, bromsa hastigheten av njursvikt och effektivt förhindra sekundära bakteriella infektioner och orala sjukdomar hos patienter med kronisk njursvikt.)

Diskussion

Denna undersökning belyser skarpa skillnader i munhälsa hos aboriginska australiensare med njursjukdom när det gäller periodontal sjukdom och tandkaries jämfört med uppskattningar från både den allmänna australiensiska befolkningen och ett annat urval av aboriginska australiensiska vuxna från Northern Territory. Av aboriginska australiensare med njursjukdom som screenades var det bara 7,5 procent som inte hade måttlig eller svår periodontal sjukdom, och prevalensen av de med svår periodontal sjukdom var 20 gånger högre än den som rapporterades för den allmänna australiensiska befolkningen. Medan vi förväntade oss att tandlossningssjukdomen skulle vara mer utbredd och allvarligare bland personer med njursjukdom [23], var omfattningen av sämre munhälsa bland vuxna med CKD slående. Andra har citerat en hög prevalens av parodontala sjukdomar bland CKD- och ESKD-patienter. I Rumänien rapporterade Vessia och kollegor att bland 101 hemodialyspatienter med ESKD (medelålder 53 år), uppskattningar av parodontit sjukdom, tandstensindex och blödning vid sondering var i nivå med de som rapporterades i vår studie [24]. I en genomgång av periodontal sjukdom bland dialyspatienter rapporterade Miyata och kollegor att parodontala sjukdomar påverkade inflammation, immunsvar och näringstillstånd hos dialyspatienter, där svårighetsgraden av den periodontala sjukdomen är signifikant associerad med CRP, albumin, IL -6 och TNF- [25]. Författarna visade hur dialys förvärrar orala tillstånd genom störningar av salivegenskaperna (främst pH och flödeshastighet), vilket i sin tur bidrar till svårighetsgraden av den parodontala sjukdomen. De drog slutsatsen att behandling och underhåll av munhälsa är viktigt för livskvaliteten, förebyggande av patologiska tillstånd och förlängning av överlevnaden bland dialyspatienter.

Det är viktigt att diskutera orättvisa i tillgång till förebyggande hälsovård (inklusive tandvård) i samband med våra resultat. Aboriginal australiensare med njursjukdom var äldre, bodde på en avlägsen plats, hade uppnått en lägre nivå av formell utbildning, var mindre benägna att vara anställda och var mer benägna att få statliga förmåner som sin huvudsakliga inkomstkälla jämfört med andra befolkningar ingår i denna studie. I själva verket har vår grupp tidigare rapporterat sambandet mellan indikatorer på CKD och nackdelar [26], och det finns en regional variation i CKD bland den bredare australiensiska befolkningen [27]. Personer med njursjukdom i slutstadiet kräver antingen hemodialys, peritonealdialys eller en njurtransplantation för att överleva [28]. Majoriteten av aboriginska australiensare med njursjukdom i vårt prov genomgår hemodialys i sessioner tre gånger i veckan som varar upp till fem timmar. Under dessa omständigheter kan det vara utmanande att ägna sig åt regelbunden anställning på grund av samexisterande hälsotillstånd, och därför var ekonomiskt stöd med statliga förmåner inte oväntat. I en studie som involverade 2 914 vuxna med måttlig till svår CKD i 14 länder, visade Morton och kollegor hur 32 procent levde i relativ fattigdom, definierad som att ha en hushållsinkomst < 50 procent av landets medianinkomst, vid studiestart. Bland dem som inte levde i relativ fattigdom vid studiens början levde 22 procent i fattigdom när studien avslutades fem år senare [29]. Författarna drog slutsatsen att utvecklingen av CKD är associerad med ökade chanser att hamna i fattigdom, med njurtransplantation som en potentiell mildrande faktor mot detta. Enligt våra upptäckter bidrar fattigdom bland aboriginska australiensare med njursjukdom sannolikt till de många utmaningar de kan ställas inför när de söker och får tandvård i tid.

Tabell 3 Antropometriska och biomedicinska egenskaper hos aboriginska australiensare med njursjukdom i centrala Australien jämfört med PerioCardio-deltagare och australiensiska befolkningsuppskattningar

Vi rapporterar också skillnader i tandlossning bland aboriginer i Northern Territory med och utan njursjukdom. Tandlossning är slutpunkten för periodontal sjukdom, motsvarande amputation inom medicin. Följaktligen eliminerar förlust av tänder den tidigare anamnesen av periodontal sjukdom (och karies) men tjänar också till att underskatta erfarenhet av oral sjukdom [30]. Omfattningen av PPD-, CAL- och BOP-fynd som presenteras i tabell 2, som står för tandlossning, indikerar att antalet områden i munnen på aboriginska australiensare med njursjukdom som drabbats av periodontal sjukdom är dubbelt så stor som för deltagarna i PerioCardio-studien. Te NSAOH uppskattade 2007 att cirka 30 procent av de vuxna aboriginerna hade parodontit sjukdom [16]. Flera observationsstudier som involverar aboriginer i urbana och avlägsna platser antyder alla att parodontal sjukdom är mycket vanligare än i den icke-aboriginska australiensiska befolkningen [31, 32].

Cigarettrökning tillskrevs 38,5 miljoner fall av periodontal sjukdom globalt under 2015 [33]. Australiska uppskattningar från NSAOH rapporterade att rökning bidrog till 700,000 fall av "måttlig" eller "svår" periodontal sjukdom [34]. Den nyckelmekanism genom vilken cigarettrökning eller tobakstuggning orsakar den periodontala sjukdomen är genom att störa kärl- och immunologiska reaktioner, såväl som genom att undergräva de stödjande funktionerna och sårläkningsförmågan hos parodontala vävnader [35]. Prevalensen av cigarettrökning har stadigt minskat i Australien som svar på strikt tobakslagstiftning och en rad åtgärder inklusive markanta höjningar av skatter och lagar om vanlig förpackning [36]. Denna viktiga folkhälsopolitik har bidragit till en 8,6 procents minskning av rökfrekvensen bland vuxna australiensiska aboriginer från 50 procent 2004 till 41,4 procent 2015 [37]. I detta ljus är frekvensen av nuvarande rökare bland aboriginska australiensare med njursjukdom på 32,5 procent lägre än den senaste uppskattningen av den australiensiska aboriginernas befolkning; exponeringen för tobak i vårt urval kompenserades dock med att nästan 1-i-5 rapporterade att de regelbundet tuggade tobak. Detta överensstämmer med tidigare centralaustraliska data och återspeglar skillnader mellan regionerna i Central Australia och Top End (därav mellan aboriginernas australiensare med njursjukdom och uppskattningar av PerioCardio-studien) [38]. Även om tobaksanvändning är en stor riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom (CVD), och hjärt-kärlsjukdom är ett allvarligt komorbidt tillstånd hos vuxna med kronisk nyckling, känner vi inte till rapporter som beskriver framgångsrikt rökavvänjning bland vuxna aboriginer med kardiovaskulära sjukdomar och/eller kroniska kroniska sjukdomar.

Obehandlad karies är en stor bidragande orsak till tandsmärta som påverkar tuggning (tuggning), vilket direkt påverkar kostval, undernäringsrisk och livskvalitet [39]. Parodontit är vanligtvis inte smärtsamt om inte bölder utvecklas. Parodontit påverkar dock livskvaliteten genom förlust av funktion och estetik [40]. I denna studie var det en högre mängd obehandlade karies och ett lägre antal fyllda tänder bland aboriginska australiensare med njursjukdom jämfört med både PerioCardio- och NSAOH-deltagare. Båda indikatorerna (karies och fyllda tänder) kan återspegla tandvårdssökande beteenden på individnivå eller tillgången till munhälsovård. I kombination med det högre genomsnittliga antalet saknade tänder, spekulerar vi att bland detta urval av aboriginska australiensare med njursjukdom fanns det en hög nivå av munhälsosökande beteende för hantering (tandutdragning), vilket överensstämmer med andra studier som involverar aboriginska australiensare [41–43]. Det är värt att notera att otillräcklig tillgång till hälsotjänster för aboriginska australiensare med njursjukdom inte är begränsad till tandvård. Morton och kollegor visade i en systematisk granskning bland vuxna med måttlig till svår kronisk lungsjukdom att socialt missgynnade predialys- och dialyspatienter upplever sämre tillgång till specialistvård inom hjärt- och kärlvård, högre frekvens av kardiovaskulära händelser och dödlighet än deras mer gynnade motsvarigheter [ 44]. Den mest signifikanta relevanta biasen relaterar till de olika designerna av de inkluderade studierna: studien som involverade aboriginska australiensare med njursjukdom och PerioCardio-studien var båda bekvämlighetsstudier, medan de fyra andra datamängderna var representativa undersökningar på befolkningsnivå (med viktade uppskattningar) eller folkräkningen. Potentiella deltagare för både studien som involverade aboriginska australiensare med njursjukdom och PerioCardio-studien bjöds in att delta i ett presidenthälsoprojekt, vilket orsakade urvalsbias med proverna som därför inte var representativa. I båda studierna gjordes ingen dental förundersökning av de som hänvisade potentiella deltagare till studieteamet. Det har inte gjorts några verkligt befolkningsrepresentativa studier som rapporterar munhälsa och prevalensen av parodontala sjukdomar bland den aboriginska australiensiska befolkningen, särskilt befolkningen med njursjukdom. Vi rekommenderar ytterligare forskning för att rapportera detta.

I denna observationsstudie rapporterar vi den sämre munhälsostatusen för aboriginska australiensare med njursjukdom än den allmänna australiensiska befolkningen men också jämfört med andra aboriginska australiensiska vuxna som bor i Northern Territory. På grund av de djupgående hälsoeffekterna och den minskade livskvaliteten som är förknippad med obehandlad tandlossning och tandkaries, förstärker resultaten vikten av att göra och behålla munhälsa till ett prioriterat åtgärdsområde för alla personer med njursjukdom.

Slutsatser

Aboriginal australiensare med njursjukdom uppvisade fler indikatorer på sämre munhälsa än både den allmänna australiensiska befolkningen och en allmän aboriginbefolkning från Australiens norra territorium. Hantering av munhälsa bland aboriginska australiensare med njursjukdom måste inkluderas som en del av deras pågående medicinska vård.

Referenser

1. Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ, Daly B, Venturelli R, Mathur MR, Listl S, Celeste RK, Guarnizo-Herreño CC, Kearns C, Benzian H, Allison P, Watt RG. Orala sjukdomar: en global folkhälsoutmaning. Lansett. 2019;394:249–60.

2. Chapple ILC, Genco R, arbetsgrupp 2 i Joint EFP & AAP Workshop. Diabetes och parodontala sjukdomar: konsensusrapport från Joint EFP/AAP Workshop on Parodontitis and Systemic Diseases. J Clin Parodontol. 2013;40:S106-S12.

3. Linden GJ, Herzberg MC. Parodontit och systemiska sjukdomar: ett register över diskussioner i arbetsgrupp 4 i den gemensamma EFP/AAP-workshopen om periodontit och systemiska sjukdomar. J Clin Parodontol. 2013;40:S20–3.

4. Schenkein HA, Loos BG. Inflammatoriska mekanismer som kopplar parodontala sjukdomar till hjärt-kärlsjukdomar. J Clin Parodontol. 2013;40:S51–69.

5. Selwitz R, Ismail A, Pitts N. Dental karies. Lansett. 2007;369:51–9.

6. Världshälsoorganisationen. Munhälsoundersökningar: grundläggande metoder -. 5:e uppl. Genève: Världshälsoorganisationen; 2013.

7. Barr EL, Barzi F, Hughes JT, Jerums G, O'Dea K, Brown AD, Ekinci EI, Jones GR, Lawton PD, Sinha A, MacIsaac RJ, Cass A, Maple-Brown LJ. Bidrag av kardiometabola riskfaktorer till uppskattad minskning av glomerulär fltrationshastighet hos inhemska australiensare med och utan albuminuri - eGFR-uppföljningsstudien. Nefrologi. 2018;23:682–9.

8. Chadban SJ, Wu H, Hughes J. Makrofager och njurtransplantation. Semin Nephrol. 2010;30:278–89.

9. Reyes U, Spolarich AE, Han PP. Ett omfattande oralt förebyggande vårdprotokoll för vård av njurtransplantationspopulationen. J Dent Hyg. 2016;90:88–99.

10. Roberts-Thomson K, Do L. Oral Health Status. I: Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K, redaktörer. Australiens tandgenerationer: National Survey of Adult Oral Health 2004–06. Dental Statistics and Research Series nr 34. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare 2007. sid. 119.

11. Harford J, Spencer A, Roberts-Thomson K. Oral Health. I: The Health of Indigenous Australians. South Melbourne, Australien: Oxford University Press; 2003. 26 sid.

12. Balasubramanian M, Teusner D. Tandläkare specialister och allierade utövare i Australien: insamling av dental arbetskraft, 2006 Canberra. Australien: Australian Institute of Health and Welfare; 2011.

13. Australian Bureau of Statistics. Folkräkningar efter inhemsk status, efter vanligt boende och plats för uppräkning—Remoteness areas, 2016. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2018.

14. Jamieson L, Skilton M, Maple-Brown L, Kapellas K, Askie L, Hughes J, et al. Parodontal sjukdom och kronisk njursjukdom bland aboriginska vuxna; en RCT. BMC Nephrol. 2015;16.

15. Kapellas K, Maple-Brown LJ, Jamieson LM, Do LG, O'Dea K, Brown A, et al. Effekt av periodontal terapi på artärstruktur och funktion bland aboriginska australiensare: en randomiserad. Kontrollstudie Hypertens. 2014;64:702–8.

16. Slade G, Spencer A, Roberts-Thomson K. Australiens tandgenerationer: National Survey of Adult Oral Health 2004–06. 2007.

17. Australian Bureau of Statistics. 2016 Census Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2017 [uppdaterad 2017-11-04. Tillgänglig från: https://www.abs. gov.au/websitedbs/censushome.nsf/home/2016.

18. Australian Bureau of Statistics. 4364.0.55.001 - National Health Survey: First Results, 2017–18 Canberra: Australian Bureau of Statistics,; 2018 [uppdaterad 2018-12-12. Tillgänglig från: https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/ abs@.nsf/DetailsPage/4364.0.55.0012017-18?OpenDocument.

19. Australian Bureau of Statistics. National Health Survey: Biomedicinska resultat för kroniska sjukdomar, 2012–2013 Australien. Canberra: Australian Bureau of Statistics; 2013.Sida 9 av 9 Kapellas et al. BMC Oral Health (2021) 21:50 • snabb, bekväm onlineinlämning • grundlig peer review av erfarna forskare inom ditt område • snabb publicering om acceptans • stöd för forskningsdata, inklusive stora och komplexa datatyper • guld Open Access som främjar bredare samarbete och ökade citeringar • maximal synlighet för din forskning: över 100 miljoner webbplatsvisningar per år På BMC pågår forskning alltid. Läs mer biomedcentral.com/submissions Redo att skicka in din forskning Redo att skicka in din forskning? Välj BMC och dra nytta av: ? Välj BMC och dra nytta av:

20. Slade G, Roberts-Thomson K, Ellershaw A. Undersökningens mål och metoder. I: Slade G, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. (Redaktörer). redaktör. Australiens tandvårdsgenerationer: National Survey of Adult Oral Health 2004–2006. AIHW katt. Nej. DEN 165. Canberra: Australian Institute of Health and Welfare; 2007. sid. 11–36.

21. Löe H. Gingival Index, Plaque Index och Retention Index Systems. J Parodontol. 1967;38:610–6.

22. Eke PI, Page RC, Wei L, Thornton-Evans G, Genco RJ. Uppdatering av falldefinitionerna för populationsbaserad övervakning av parodontit. J Periodon‑tol. 2012;83:1449–54.

23. Carlos J, Wolfe M, Kingman A. Omfattningen och svårighetsgraden index: en enkel metod för användning i epidemiologiska studier av periodontal sjukdom. J Clin Parodontol. 1986;13:500–5. 24. Kapellas K, Singh A, Bertotti M, Nascimento G, Jamieson LM, På uppdrag av Perio CKD-samarbetet. Parodontal och kronisk njursjukdomsförening: en systematisk översikt och metaanalys. Nefrologi. 2019;24:202–12.

25. Veisa G, Tasmoc A, Nistor I, Segall L, Siriopol D, Solomon SM, Donciu MD, Voroneanu L, Nastasa A, Covic A. Inverkan av periodontal sjukdom på fysiska och psykologiska domäner hos långvariga hemodialyspatienter: a tvärsnittsstudie. Int Urol Nephrol. 2017;49:1261–6.

26. Miyata Y, Obata Y, Mochizuki Y, Kitamura M, Mitsunari K, Matsuo T, Ohba K, Mukae H, Nishino T, Yoshimura A, Sakai H. Periodontal sjukdom hos patienter som får dialys. Int J Mol Sci. 2019;20.

27. Ritte RE, Lawton P, Hughes JT, Barzi F, Brown A, Mills P, Hoy W, O'Dea K, Cass A, Maple-Brown L. Kronisk njursjukdom och socioekonomisk status: en tvärsnittsstudie. Ethn Health. 2020;25:93–109.

28. Australian Institute of Health and Welfare. Geografisk variation vid kronisk njursjukdom. Canberra: AIHW; 2017.

29. Njurhälsa Australien. Dialys South Melbourne2019 [Tillgänglig från: https://kidney.org.au/your-kidneys/support/kidney-disease/treatment/ dialysis.

30. Morton RL, Schlackow I, Gray A, Emberson J, Herrington W, Staplin N, Reith C, Howard K, Landray MJ, Cass A, Baigent C, Mihaylova B; SHARP samarbetsgrupp. Inverkan av CKD på hushållens inkomst. Kidney Int Rep. 2018;3:610–618.

31. Kapellas K, Skilton M, Maple-Brown L, Do L, Bartold P, O'Dea K, et al. Periodontal sjukdom och tandkaries bland inhemska australiensare som bor i Northern Territory, Australien. Aust Dental J. 2014;59:93–9.

32. Kruger E, Smith K, Atkinson D, Tennant M. Munhälsostatus och behandlingsbehov hos inhemska vuxna i Kimberley-regionen i västra Australien. Aust J Rural Health. 2008;16:283–9.

33. Roberts-Thomson K, Do L, Bartold P, Daniels J, Grosse A, Meihubers S. Prevalens, omfattning och svårighetsgrad av allvarlig periodontal förstörelse i en urban Aboriginal och Torres Strait Islander befolkning. Aust Dent J. 2014;59:43–7.

34. Schwendicke F, Dörfer CE, Meier T. Global rökning hänförlig börda av periodontal sjukdom i 186 länder under år 2015. J Clin Parodontol. 2018;45:2–14.

35. Ju X. Periodontal sjukdom, tandlossning och dagligt liv hos äldre vuxna i södra Australien: en longitudinell studie. Adelaide: University of Adelaide; 2016. PhD-avhandling http://hdl.handle.net/2440/100195

36. Bergström J. Tobaksrökning och kronisk destruktiv tandlossning. Odontologi. 2004;92:1–8.

37. Do L, Slade G, Roberts-Thomson K, Sanders A. Rökning hänförlig periodontal sjukdom i den australiska vuxna befolkningen. J Clin Parodontol. 2008;35:398–404.

38. Lovett R, Thurber K, Wright A, Maddox R, Banks E. Dödliga framsteg: förändringar i australiensiska aboriginer och Torres Strait Islanders dagliga rökning för vuxna, 2004–2015. Folkhälsopraktik. 2017;27:e2741733.

39. Ratsch A, Steadman KJ, Bogossian F. The pituri story: en genomgång av den historiska litteraturen kring traditionell australisk aboriginernas användning av nikotin i centrala Australien. J Etnobiol Etnomed. 2010;6:26.

40. Allen PF. Bedömning av oral hälsorelaterad livskvalitet. Hälsokvalitetsresultat. 2003;1:40.

41. Ferreira MC, Dias-Pereira AC, Branco-de-Almeida LS, Martins CC, Paiva SM. Inverkan av periodontal sjukdom på livskvalitet: en systematisk översikt. J Parodontal Res. 2017;52:651–65.

42. Amarasena N, Kapellas K, Skilton MR, Maple-Brown LJ, Brown A, Bartold M, et al. Faktorer associerade med rutinmässig tandvård bland aboriginska australiensare. J Health Care Dålig Underserved. 2016;27:67–80.

43. Smith K, Kruger E, Dyson K, Tennant M. Oral hälsa på landsbygden och avlägsna västra australiensiska ursprungssamhällen: en tvåårig retrospektiv analys av 999 personer. Int Dent J. 2007;57:93–9.

44. Slater PJ. Mönster för tillgång till offentlig munhälsovård i Queensland efter kön, ursprungsstatus och landsbygd. Aust Dent J. 2001;46:122–33.

45. Morton RL, Schlackow I, Mihaylova B, Staplin ND, Gray A, Cass A. Effekten av sociala underlägen vid måttlig till svår kronisk njursjukdom: en jämlikhetsfokuserad systematisk översikt. Nephrol Dial Transpl. 2016;31:46–56.