Resultat av terapeutisk intervention för sekundär hyperparatyreos (njurhyperparatyreos)

Sedan införandet av cinacalcet 2008 har behandlingen avsekundär hyperparatyreos(SHPT) har skiftat från total paratyreoidektomi (PTx), som hade varit mainstream, till medicinsk behandling. Effektiviteten av PTx har rapporterats under en tid, och effektiviteten av cinacalcet har också rapporterats i olika studier. Som ett resultat har antalet PTx-operationer minskat dramatiskt, med nationell statistik som nu visar mindre än 100 operationer per år. Gastrointestinala symtom orsakade av cinacalcet har också rapporterats, men nyligen evocalcet, som orsakar färregastrointestinala symtom, har också dykt upp. Dessa medicinska behandlingar förväntas fortsättaminska antalet PTx-operationer i framtiden. Det finns dock många patienter som behöver PTx eftersom de inte kan eller är resistenta mot medicinsk behandling. Därför kommer PTx att fortsätta att vara en av de väsentliga kirurgiska teknikerna för endokrina kirurger. I denna recension vill vi diskutera resultaten av medicinska och kirurgiska behandlingar.

Nyckelord:sekundär hyperparatyreos, kalcimimetika,paratyreoidektomi, dödlighet

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-butik

Introduktion

Hittills har olika komplikationer rapporterats på grund av sekundärahyperparatyreos(SHPT), inklusive abnormiteter i benmetabolism, samt en ökning avkardiovaskulära händelseroch total dödlighet på grund av dess avancerade progression [ 1-3]. I Japan, omkring 2008, introducerades cinacalcet, en behandling för SHPT, vilket ledde till en stor förändring av behandlingen från kirurgisk behandling, som hittills varit den huvudsakliga behandlingsmetoden, till medicinsk behandling och total paratyreoidektomi (total paratyreoidektomi) för SHPT. PTx) minskade dramatiskt. Enligt nationell statistik från PTx Study Group for Hyperparathyroidism utfördes PTx i 1 754 fall under 2007 (inklusive fall av reoperation), men 2019 ökade antalet till 90 fall (inklusive fall av reoperation). Det har visat sig att detta har minskat till (fig. 1 och 2) [4]. Dessutom, med tillkomsten av nya kalcimimetika, är det lätt att förutsäga att PTx kommer att fortsätta att minska. Denna översikt undersöker resultaten av terapeutiska interventioner för sekundär hyperparatyreoidism.

①Behandlingsinterventionskriterier för SHPT

②Behandlingsmetoder för SHPT (a. medicinsk behandling, b. kirurgisk behandling)

③Beskriv resultaten av varje behandlingsmetod för SHPT i ordning.

1 . Årligt antal paratyreoidektomi för renal hyperparatyreoidism i Japan.* Riktlinjer för japanska Society for Dialysis Therapy.

Figur 2. Detaljer om trender i antalet PTx-fall i PSSJ-undersökningen

PSSJ: PTx Study Group for Hyperparathyroidism PTx Study Group for Hyperparathyroidism (PSSJ) Working Group: Aktuell status för PTx för SHPT i PSSJ-undersökning 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Reference 6 maj 2021

①Behandlingsinterventionskriterier för SHPT

Det finns olika behandlingsriktlinjer för avvikelser i benmineralmetabolism, såsom K/DOQI- och KIDIGO-riktlinjerna, men i Japan publicerade Japanese Society for Dialysis Medicine "Guidelines for the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism in Dialysis Patients" 2006. 2012, "Kliniska riktlinjer för ben- och mineralmetabolismavvikelser associerade medKronisk njursjukdom'' publicerades. Angående behandlingen av SHPT, 2012 "Kliniska riktlinjer för ben- och mineralmetabolismavvikelser associerade medKronisk njursjukdom" listar Kapitel 2: Hanteringsmålvärden för P och Ca, Kapitel 3: Utvärdering och hantering av bisköldkörtelfunktionen och Kapitel 4: Kapitlet ``Indikationer och metoder för paratyreoideaintervention'' ger detaljerad information, och det är lämpligt att följa ``Kliniska riktlinjer för metaboliska avvikelser i ben och mineraler associerade med kronisk njursjukdom'' för behandlingsinterventionskriterier och val av behandlingsmetoder för SHPT. Det är tänkbart att.

②Behandlingsmetod för SHPT

a. Medicinsk behandlingsmetod

Dessa inkluderar traditionella fosfatbindare, vitamin D-receptoragonister (VDRA) och kalcimimetika. Kalcimimetika inkluderar för närvarande de orala läkemedlen cinacalcet och evocalcet, och det intravenösa läkemedlet etelcalcetide.

b. kirurgisk behandling

Total paratyreoidektomi, total paratyreoidektomi + autotransplantation och subtotal paratyreoidektomi utförs vanligtvis. I Japan är total paratyreoidektomi + autotransplantation det vanligaste kirurgiska ingreppet.

③ Resultat för varje behandlingsmetod för SHPT

a. Resultat av medicinsk behandlingsmetod (kalcimimetika) 1. Resultat av behandling med cinacalcetCinacalcet var det första tillgängliga kalcimimetikat. Cinacalcet undertrycker PTH-produktionen genom att verka allo steriskt på Ca-receptorer i bisköldkörtlarna [5]. MBD-5D-studien i Japan visade att kombinationen av cinacalcet och reducerade doser av vitamin D-preparat inte bara ökade effekten av att sänka serum-PTH, utan visade också möjligheten till bättre kontroll av serum Ca och serum P [6 ]. Som en direkt effekt av cinacalcet på bisköldkörtlarna har det visat sig att det kan orsaka histologiska förändringar i bisköldkörtlarna och minska volymen av de förstorade bisköldkörtlarna [7, 8].

De histologiska terapeutiska effekterna av cinacalcet på ben har påvisats i benbiopsistudien för dialyspatienter med sekundär hyperparatyreoidism av njursjukdom i slutstadiet (BONAFIDE). Hos patienter med bensjukdom har långvarig administrering av cinacalcet visat sig optimera benbildningshastigheten och även förbättra markörer för fynd av hög omsättning av ben och benvävnad [9]. . När det gäller kliniska frakturhändelser, det sekundära effektmåttet för utvärderingen avCinacalcet Hydroklorid Herapytill Lower Cardiovascular Events (EVOLVE)-studien visade intention-to-treat-analys ingen signifikant skillnad mellan cinacalcet- och placebogrupperna, men den förspecificerade lag-censeringsanalysen visade att cinacalcet signifikant sänker frakturrisken [10]. När det gäller effekten på mortalitet och kardiovaskulära händelser, som är den primära slutpunkten för EVOLVE-studien, visade inte intention-to-treat-analys att cinacalcet var effektivt, men eftersläpningscensurerande analys visade att cinacalcet förbättrade dödligheten. [11] Vidare, i en delanalys av EVOLVE-studien, observerades ingen signifikant skillnad i aterosklerotiska kardiovaskulära händelser, men cinacalcet visade sig vara effektivt för att förbättra icke-aterosklerotiska kardiovaskulära händelser som plötslig död och hjärtsvikt [12]. Å andra sidan visade ADAVNCE-studien också att cinacalcet plus lågdos D-vitaminsteroler kan undertrycka kardiovaskulär förkalkning jämfört med behandling med endast lågdos D-vitaminsteroler genom flexibel dosering [13]. Studier utförda i Japan och Australien visade också att det minskade dödligheten och dödligheten i kardiovaskulära händelser [14, 15]. Det har också förekommit rapporter om att cinacalcet har enanemi-förbättrande effekt[16]. Men medan dessa effekter observeras, observeras många gastrointestinala symtom som illamående och kräkningar, och det har påpekats att läkemedlet kanske inte tas fullt ut i slutändan [11, 13, 17].

2. Resultat av behandling med etelcalcetide

Efter det orala läkemedlet cinacalcet introducerades etelcalcetid som ett intravenöst läkemedel. En randomiserad, dubbelblind, dubbeldummy klinisk studie som jämförde cinacalcet och etelcalcetide utfördes på patienter med SHPT i USA, Kanada, Europa, Ryssland och Nya Zeeland. Prestationsgrad för att minskaserum PTHmed 30 % eller mer

Förutom att etelcalcetid inte är underlägset, visas överlägsenheten av etelcalcetid också i dess uppnåendegrad av att reducera serum-PTH med 30 % eller mer och 50 % eller mer [18]. Etelcalcetide har också visat sig sänka FGF23 mer signifikant än cinacalcet [19]. SHPT kan hanteras även i patientgrupper med dålig medicinering av cinacalcet.

Effekten av etelcalcetide har också visats [20].

Men i likhet med cinacalcet observerades gastrointestinala symtom, och frekvensen var nästan densamma som med cinacalcet [18].

3. Resultat av behandling med evocalcet

Evocalcet är det tredje orala kalcimimetikat som dyker upp efter etelcalcetide, som kan administreras intravenöst. Evocalcet utvecklades med syftet att minska de gastrointestinala symtom som orsakas av cinacalcet och etelcalcetide.

En direkt jämförelse mellan cinacalcet och evocalcet visade att evocalcet inte var sämre än cinacalcet för att uppnå kontroll av intakt PTH inom målområdet, ochgastrointestinala symtomvar 32,8 % med cinacalcet. Evocalcet visade en signifikant minskning med 18,6 % [21]. Dessutom observerades jämförbara minskningar av FGF23, serumkorrigerat Ca, serum P och benmetabolismmarkörer med cinacalcet och evocalcet, och goda kliniska resultat förväntas i framtiden [21]. Byte från cinacalcet till evocalcet och långvarig användning av evocalcet förväntas också vara säkert och effektivt [22].

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-butik

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION