Abstrakt

Enligt relevanta studier är cistanche en traditionell kinesisk ört som har använts i århundraden för att behandla olika sjukdomar. Det har vetenskapligt bevisats ha antiinflammatoriska, anti-aging och antioxidantegenskaper. Det har studier visatcistancheär fördelaktigt för patienter som lider av njursjukdom. De aktiva ingredienserna i cistanche är kända för att minska inflammation, förbättra njurfunktionen och återställa försämrade njurceller. Således kan integrering av cistanche i en behandlingsplan för njursjukdom erbjuda stora fördelar för patienter när det gäller att hantera sitt tillstånd.Cistanchehjälper till att minska proteinuri, sänker BUN- och kreatininnivåer och minskar risken för ytterligarenjurskada. Dessutom hjälper cistanche också till att minska kolesterol- och triglyceridnivåerna, vilket kan vara farligt för patienter som lider av njursjukdom.

Klicka på Cistanche Tubulosa för njursjukdom

För mer information:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Introduktion

Afrika är den näst största kontinenten definierad av landmassa efter Asien. Kontinenten består av 54 länder bekvämt indelade i fem regioner, nämligen norra Afrika, västra Afrika, östra Afrika, Mellan-/Centralafrika och södra Afrika. Geografiskt ligger större delen av kontinenten nedanför Saharaöknen och upplever ett tropiskt eller tempererat klimat. Länderna norr om Saharaöknen står inför ett varmt torrt klimat som främjar stenbildning i urinvägarna. Det tropiska klimatet i de flesta länder i Afrika söder om Sahara (SSA) bidrar till bakterieinfektioner, tuberkulos och vektorburna sjukdomar som malaria. Kontinenten är hem för 17 procent av världens befolkning på 7,8 miljarder människor och det är den yngsta kontinenten med en medianålder på 19,7 år; 40 procent av kontinentens befolkning är under 14 år [1, 2, 3]. Däremot är världens medianålder 30,9 år. Ungefär hälften av befolkningen i innehållet bor på landsbygden som kännetecknas av en hög börda av infektionssjukdomar och begränsad tillgång till sociala bekvämligheter och hälsovård med traditionella botemedel ofta det första botemedlet mot någon sjukdom.

Afrika är den fattigaste kontinenten med en BNP per capita som är en sjättedel av det globala genomsnittet [2, 3]. Av de 20 länder i världen med lägst BNP per capita finns 18 i Afrika [3]. Endast sex afrikanska länder (Sydafrika, Namibia, Botswana, Gabon, Ekvatorialguinea och Libyen) klassas som högre medelinkomstländer och inget som höginkomstländer (HIC) av Världsbanken [4].

Spektrum av njursjukdomar hos barn på kontinenten

Akut njurskada (AKI) och nefrotiskt syndrom är de mest rapporterade pediatriska njursjukdomarna i Afrika (tabell 1) [5–7, 8•]. De dramatiska presentationerna av nefrotiskt syndrom och allvarlig akut njurskada minskar sannolikheten för missade diagnoser. Däremot förblir prevalensen av kronisk njursjukdom och medfödda anomalier i njurarna och urinvägarna låg på grund av frånvaron av screening eller antental ultraljudsundersökning och därför ofta en underskattning. Bortsett från Nordafrika och Sydafrika, rapporteras genetiska njursjukdomar hos barn sällan på kontinenten på grund av kostnaden och otillgängligheten av testerna [9, 10]. I Nordafrika bidrar släktskap till den höga förekomsten av sjukdomar som sicklecellanemi, hyperoxaluri och nefronoftis medan det varma torra klimatet i kombination med hög släktskap främjar en hög börda av urolithiasis hos barn [5, 11]. I de flesta delar av Afrika söder om Sahara återspeglas den höga bördan av malaria i dess frekventa fynd hos barn med AKI [12, 13••]. Ungefär 40 procent av de 409,000 dödsfallen i malaria under 2019 inträffade i tre afrikanska länder, nämligen Nigeria, Demokratiska republiken Kongo och Tanzania [14•]. Två färska studier som använde Njursjukdom: Förbättring av globala resultat (KDIGO) konsensusdefinition av AKI dokumenterade att 45,5–59 procent av barn med svår malaria i två afrikanska länder utvecklade AKI [15, 16••].

Även om spektrumet av njursjukdomar hos barn på kontinenten kan likna det hos barn i andra delar av världen, finns det unika egenskaper som har en väsentlig inverkan på förloppet av njursjukdomar på kontinenten. Akut njurskada i Afrika är ofta samhälleligt förvärvad och på grund av sepsis, malaria, perinatal asfyxi och, mindre vanligt, gastroenterit på grund av osäkert vatten och sanitet [12, 13••, 17–20]. Akut njurskada på grund av perinatal asfyxi drivs delvis av den höga förlossningen utanför anläggningen av nyfödda som är utbredd på kontinenten [21]. Sen presentation till sjukvårdsinrättningar färgar presentationen och förloppet av många sjukdomar i Afrika [22, 23]. Det är inte ovanligt att barn med nefrotiskt syndrom presenterar sig för vården med vätska som sipprar ut från huden. Dessutom finns det många barn med medfödda anomalier i njurarna och urinvägarna (CAKUT), såsom en bakre urinrörsklaff (PUV), som uppträder för första gången efter fem års ålder eller i tonåren med liten kvarvarande njurfunktion. [24•]. Inte ovanligt, trots den ökade tillgängligheten av ultraljud, diagnostiseras många barn med CAKUT inte före födseln [25, 26]. Detta understryker behovet av arbetskraftsutbildning men kan också spegla den bistra situationen där cirka 35 procent av födslarna på kontinenten sker utanför vårdinrättningar [21]. I praktiken tar den pediatriska nefrologen på kontinenten ofta hand om barn med vanliga njursjukdomar som har de allvarligaste formerna med liten kvarvarande njurfunktion.

Frånvaron av ett heltäckande pediatriskt njurregister för kontinenten (det finns ett aktivt njurregister i Sydafrika) innebär att den verkliga bördan av njursjukdom i slutstadiet (ESKD) hos barn är i stort sett okänd och rapporteras sällan. Därför finns det få rapporter om bördan av ESKD hos barn i Afrika. De knappa tillgängliga data tyder på att förekomsten av pediatrisk ESKD är mycket lägre i Afrika än i Nordamerika och Europa. En nyligen genomförd studie i ett enda center i Nigeria visade förekomsten av ESKD bland barn<15 years at 4 per million at-risk population [22]. Overall, in contrast to CAKUT as the leading cause of ESKD in children in Europe and North America, glomerular diseases are the frequently reported causes of paediatric ESKD in the continent (see Table 2) [22, 35, 36]. It does appear that in regions of Africa where non-Black children predominate, CAKUT is the most common cause of chronic kidney disease (CKD) and the converse is the case in regions where Blacks predominate. For example, in Egypt and Cape Town, South Africa, CAKUT is the leading cause of CKD, whereas, in Nigeria, KwaZulu-Natal, South Africa, and among Blacks in Johannesburg, South Africa, glomerular diseases were the most frequent causes of CKD [22, 36–39].

Metoder för behandling av njursjukdomar

Tillgången till diagnostiska och behandlingsmetoder för njursjukdomar i Afrika är bland de fattigaste i världen. Global Kidney Health Atlas 2019, som detaljerade 2018 års undersökning av ISN, dokumenterade att endast 4 och 10 procent av patienterna med ESKD i låginkomstländer (LIC) respektive lågmedelinkomstländer (LMIC) fick njure ersättningsterapi jämfört med 60 procent i Västeuropa [40••]. Dessutom finns de flesta länder med minst kronisk hemodialys (HD) och peritonealdialys (PD) centrumtäthet i Afrika. I de flesta länder i Afrika uppskattade undersökningen den kroniska HD-centrumdensiteten till<1.2 per million population (pmp). In Chad and Mozambique, for example, the density was 0.1 pmp. In addition, chronic PD was only available in 15 of the 42 African countries surveyed. In the continent, access of children to kidney care lags behind those of adults and is frequently inferior to adult services. The survey confirmed large disparities in ESKD care and access to KRT between children and adults within the same country. The disparity is more marked in LIC and LMIC to which about 90% of the countries in Africa belong. In LIC, the survey respondents reported disparity in ESKD care and KRT access in 61% and 57% of the countries, respectively, compared to 19% and 9%, in HIC. Some of the disparities are evident in the non-availability of size-compatible consumables for urodynamic investigations, catheters for haemodialysis and peritoneal dialysis and bloodlines for haemodialysis [41]. Not infrequently, adult-sized dialysis lines are primed with blood to safely dialyse smaller children, which reduces the likelihood of findinga compatible kidney graft when kidney transplantation becomes necessary. The lower density of kidney health manpower for children compared with adults further worsens the disparity in kidney care in the continent. The near absence of kidney services in rural areas, where almost 50% of the population lives further accentuates the disparity [42]. For example, in Kenya, four centres are offering paediatric haemodialysis in the capital city, one in Eldoret and none in other parts of the country. A similar finding was reported by Antwi [43] in Ghana where all the dialysis centres were situated in the southern part with none in the northern two-thirds of the country. A weak referral system together with limited and unreliable transportation between the rural areas and the cities in Africa exaggerates the disparities in kidney care, especially in paediatric care, received in the continent.

Njurtransplantation (KTx) finns i 16 afrikanska länder, nämligen alla länder i Nordafrika, Republiken Sydafrika och Namibia i Sydafrika, Kenya, Tanzania, Etiopien, Mauritius och Seychellerna i Östafrika och Nigeria, Ghana och Cote D'Ivoire i Västafrika [40••, 44, 45]. Medianincidensen av njurtransplantation på kontinenten uppskattas till 4,6 pmp jämfört med den globala medianen på 14 [46•]. Afrikanska länder med avancerade KTx-tjänster, nämligen Sydafrika och länderna i Nordafrika, tillhandahåller KTx för alla ålderskategorier av barn. Men i andra länder är det bara äldre barn som har sådan tillgång. Till exempel rapporterade en nyligen genomförd studie i Nigeria det<3% of kidney transplants performed in Nigeria were in children and more than 40% of the children were at least 15 years at the time of transplantation [47•]. In many of the countries with no or limited KTx, it is a common practice for patients whose families could afford to emigrate to other countries or to get kidney transplantation done overseas; India represents the most common choice for the latter [48•, 49]. Deceased kidney transplantation is only available in Morocco, Algeria, Tunisia and South Africa [40•]; this option requires legislation around brain death and its absence in many of the countries negatively impacts the pool of kidney grafts and worsens access of children to KTx.

Diagnostiska metoder för njursjukdom hos barn på kontinenten har förbättrats med den utbredda tillgängligheten av sonografi. Modaliteter som urodynamik och nuklearmedicinska skanningar är dock fortfarande i stort sett otillgängliga. Till exempel, i Nigeria finns det bara ett fungerande nuklearmedicinskt centrum för landet med en befolkning på 211 miljoner [1, 50•]. Läkemedel mot njursjukdomar har blivit mer tillgängliga jämfört med för flera decennier sedan, till stor del som ett resultat av billigare generika av god kvalitet. Cal calcineurin-hämmare, mykofenolsyra och dess derivat och monoklonala antikroppar är nu tillgängliga men förblir i stort sett oöverkomliga för de flesta barn och finns i tabletter eller kapselformuleringar som inte är lätta att administrera till yngre barn.

Health Manpower för njurvård

Afrika har den minsta tätheten av hälsoarbetskraft i världen. Världshälsoorganisationen (WHO) i sitt Global Health Observatory år 2{{20}}18 uppskattade att det fanns 2,1 läkare och 9,94 sjuksköterskor och barnmorskor per 10,000 befolkning i SSA med North Afrika klarar sig något bättre [51•]. Båda regionerna ligger dock långt under det globala genomsnittet på 17,54 läkare och 39,05 sjuksköterskor och barnmorskor per 10,{13}} befolkning. Däremot har Europa till exempel 20 gånger fler läkare per 10,000 befolkning än SSA. Befolkningen av medicinska specialister inom njurvård är ännu värre. Den globala undersökningen utförd av International Society of Nephrology visade att 2018 var det globala mediantalet för nefrologer 9,95 per miljon invånare och 0,6 pmp i Afrika [40••]. I en nyligen publicerad lärobok, Nephrology Worldwide, rapporterade författarna att antalet nefrologer per miljon befolkning varierade från 0,22 i Uganda till 2,5 i Sydafrika [52•]. Bilden är mörkare för barn som utgör 42 procent av den 1,1 miljarder befolkningen på kontinenten; antalet pediatriska nefrologer per miljon invånare är långt under 1. Till exempel, i Lagos, sydvästra Nigeria, finns det bara två pediatriska nefrologer för statens 20 miljoner invånare. Detta är en stor utmaning inte bara för den kliniska behandlingen utan också för opinionsbildning för barn med njursjukdom. Dessutom finns de få njurspecialisterna på kontinenten på stora sjukhus belägna i stadskärnor. Med cirka 50 procent av kontinenten som bor på landsbygden har de flesta barn ingen tillgång till njurvård. Detta är ytterligare en drivkraft för missade diagnoser av njursjukdomar på kontinenten.

Under de senaste åren har yrkesorganisationer som International Pediatric Nephrology Association (IPNA), International Society of Nephrology (ISN) och International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) stött utbildningen av arbetskraft inom pediatrisk nefrologi på kontinenten genom att tillhandahålla utbildningsstipendier och knyta praktikanter till etablerade centra, mestadels i Egypten och Sydafrika [48, 53•, 54•]. Detta har resulterat i över 35 barnläkare utbildade i nefrologi enbart från Sydafrika. Till exempel fick tre av författarna (CIE, BA, RE) utbildningsstöd från IPNA och ISN för att genomgå utbildning i pediatrisk nefrologi vid Red Cross War Memorial Children's Hospital, Kapstaden, Sydafrika, under två av författarna (PN, MM) ). Dessutom har Saving Young Lives-programmet, ett samarbete mellan dessa professionella föreningar, stött utbildningen av team av läkare och sjuksköterskor i att initiera och stärka akut peritonealdialys i flera länder i Afrika [55]. Covid-19-pandemin har, trots den enorma negativa inverkan på sjukvården, underlättat onlineinlärning och deltagande av virtuella kongresser som främjar fortsatt medicinsk utbildning. Dessa inlärningsmöjligheter var till stor del tidigare otillgängliga för pediatriska nefrologer i länder med låga resurser som inte hade råd med resekostnaderna.

Men trots den blygsamma ökningen av hälsoarbetskraft för njurvård, liksom alla andra aspekter av hälso- och sjukvård på kontinenten, förblir migrationen till regioner med bättre resurser i världen ett ständigt hot. Till exempel tog 38 procent av sjukhusläkarna i National Health Service (NHS) i England sin medicinska examen utanför Storbritannien medan 22 av var 1000 NHS-personal identifierades som afrikaner [56]. Dessutom fann en nationell undersökning som genomfördes i Nigeria 2018 att 88 procent av de tillfrågade läkarna för närvarande försökte arbeta utomlands med Storbritannien, USA och Kanada som de tre bästa destinationerna [57]. Nettomigreringen av sjukvårdsarbetare från kontinenten kan fortsätta under och efter covid-19-pandemin eftersom fler regeringar i OECD-länder främjar en snabbare integration av migrerande vårdpersonal i deras system [58]. Utsikterna till bättre arbetstillfredsställelse, levnadsstandard och ökad inkomst är fortfarande en stark drivkraft från kontinenten. Med endast 0,4 pmp nefrologipraktikant rapporterad i Afrika, jämfört med 5,8 pmp i Västeuropa, kan klyftan i njurvården på kontinenten förvärras med tiden [40••, 46]. Det är betryggande att notera att känslan av att göra skillnad och hjälpa till att bygga resurser i det egna landet kan motverka dessa push-faktorer till viss del, eftersom majoriteten av pediatriska nefrologer som utbildats av IPNA och ISN verkligen har återvänt och stannat i sina ursprungsländer. .

Finansiering av njurvård och forskning på kontinenten

De offentliga utgifterna för hälsa på kontinenten är bland de lägsta i världen. Under 2018 uppskattade WHO att de nuvarande hälsoutgifterna per capita i Afrika var knappa 132 US-dollar [59]. Dessutom spenderade afrikanska regeringar den minsta procentandelen av sina utgifter på hälsa, 6,69 procent; endast fyra afrikanska regeringar under 2018 spenderade mer än 10 procent av sina inhemska utgifter på hälsa [59]. Inte överraskande, endast i sex av de 42 afrikanska länderna som undersöktes 2018 av ISN finansierades icke-dialysisk CKD-vård av regeringen och gratis vid leveranstillfället [40••]. Följaktligen är det för de flesta familjer på kontinenten att betala för njurvård är orimligt, oplanerat och ur fickan. Inför den höga bördan av neonatala sjukligheter och infektionsrelaterade sjukdomar som malaria, lunginflammation och diarrésjukdomar är finansiering av njurvård inte en prioritet för de flesta afrikanska regeringar och multilaterala givarorgan. Som ett resultat av de strama utgifterna för allmän hälsa och njurvård, kommer många barn sent till vården och har inte råd med nödvändig njurvård. De ringa utgifterna för sjukvård bidrar till att många hälsodiagnostiska och terapeutiska metoder är otillgängliga på kontinenten. De låga utgifterna för sjukvård är också en viktig drivkraft för kompetensflykt och ett starkt avskräckande för dem som strävar efter att göra karriär inom pediatrisk nefrologi och dess allierade specialiteter. Sammantaget verkar dessa faktorer tillsammans för att försämra vården och resultatet för barn med njursjukdomar på kontinenten.

Även om afrikanska regeringar 2007 lovade att bidra med 1 procent av sin BNP till forskning och utveckling, har löftet aldrig uppfyllts i nästan alla länder på kontinenten. Under 2017, till exempel, var endast i genomsnitt 0,4 procent av SSA:s BNP engagerade för FoU [60]. Finansiering för forskning på kontinenten är unikt från den offentliga sektorn som regeringen och internationella organ, till skillnad från i den utvecklade världen där den privata sektorn är den största givarkällan [61]. Viktiga internationella finansieringskällor för hälsoforskning på kontinenten inkluderar National Institutes of Health (NIH), UK Medical Research Council European and Developing Countries Clinical Trials Partnership och Wellcome Trust [62]; det är inte ovanligt att givarnas forskningsprioriteringar ibland står i strid med kontinentens prioriteringar. De låga anslagen till forskning innebär att mycket viktig forskning om de unika pediatriska njursjukdomarna på kontinenten inte bedrivs eller de finansieras dåligt från forskarnas magra inkomster.

Ett anmärkningsvärt omnämnande är det pågående Human Heredity and Health in Africa (H3A) Kidney Disease Research Network (en del av det större H3A-konsortiet) som finansieras av NIH för att undersöka den genetiska och miljömässiga grunden för vanliga njursjukdomar hos afrikaner på kontinenten [ 63•]. Dessutom syftar forskningsinsatserna till att bygga upp avgörande forskningskapacitet inom genomik, etik, sociala konsekvenser av forskning, bioinformatik, biobanking, nätverk och akademisk publicering. Den registrerar för närvarande barn med idiopatiskt nefrotiskt syndrom i barndomen och sicklecellssjukdom i mer än 10 centra i Ghana och Nigeria med centra i Sydafrika och Kamerun som förväntas ansluta sig snart.

Rollen av förebyggande pediatrisk nefrologi i Afrika

Sammantaget stödjer sjukvårdens unika egenskaper på kontinenten företräde och kostnadseffektivitet för åtgärder som syftar till att förebygga och upptäcka tidiga njursjukdomar hos barn. De åtgärder som potentiellt kan ha störst inverkan på pediatrisk njurvård på kontinenten inkluderar förbättrad tillgång till rent dricksvatten och sanitet [64], användning av långvariga insekticidbehandlade myggnät och snabb behandling av malaria [65], förbättrad barndom och moderns näring, särskilt precis före och under graviditeten [66], vilket ökar födslar på anstalten och diagnosen CAKUT före födseln och utökar rutinmässig barnvaccination och allmän hälsovård [67, 68]; där allmän hälso- och sjukvård redan finns bör njurtjänster inkluderas i täckningen. I Afrika kommer kontinenten med den minsta tätheten av njurarbetskraft hos barn, utbildning av icke-medicinska läkare och icke-pediatriska nefrologer för att hantera barn med njursjukdomar ha en stor gynnsam effekt på njurresultaten eftersom det ökar poolen av kunnig och skicklig arbetskraft. och förbättrar tillgången till vård.

Slutsats

Deklarationer

Referenser

1. FN:s befolkningsfond: Översikt över världens befolkning. Tillträde 29 juli 2021.

2. Internationella valutafonden: BNP per capita, löpande priser. (2021). Tillträde 29 juli 2021.

3. Världsbanken: Världsbankens öppna data. Tillträde 29 juli 2021.

4. Varrella S: BNP per capita för afrikanska länder 2021. Åtkomst 29 juli 2021. 5. el Ali TM, Rahman AH, Karrar ZA. Mönster och resultat av njursjukdomar hos sjukhusvårdade barn i Khartoum State. Sudan Sudan J Paediatr. 2012;12(2):52–9.

6. Antwi S. Njursjukdomar i barndomen i Ghana: en 3-årsdataöversikt. Barnläkare Nephrol. 2013;28(8):1416.

7. Ladapo TA, Esezobor CI, Lesi FE. Pediatriska njursjukdomar i ett afrikanskt land: prevalens, spektrum och resultat. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014;25(5):1110–6.

8.• Obiagwu PN, Lugga AS, Abubakar AA. Mönstret av njursjukdomar hos barn som går på den pediatriska nefrologiska kliniken på Aminu Kano Teaching Hospital, Kano. Niger J Clin Pract. 2019;22(7):920-5. Belyser de vanliga pediatriska njursjukdomarna i en varm torr region i Nigeria med låg rutinmässig barnvaccinationstäckning.

9. Owen EP, Nandhlal J, Leisegang F, Van der Watt G, Nurse P, Gajjar P. Vanlig mutation orsakar cystinos hos majoriteten av svarta sydafrikanska patienter. Barnläkare Nephrol. 2015;30(4):595– 601.

10. Fadel FI, Kotb MA, Abdel Mawla MA, Hasanin RM, Salem AM, Fathallah MG, et al. Primär hyperoxaluri typ 1 hos barn: klinisk klassificering, njurersättningsterapi och resultat i ett enda center. Ther Apher Dial. 2021.

11. Anwar WA, Khyatti M, Hemminki K. Släktskap och genetiska sjukdomar i Nordafrika och invandrare till Europa. Eur J Folkhälsa. 2014;24(Suppl 1):57–63.

12. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Klinisk profil och sjukhusutfall för barn med svår akut njurskada i ett utvecklingsland. J Trop Pediatr. 2015;61(1):54–60.

13.•• Ademola AD, Asinobi AO, Ekpe-Adewuyi E, Ayede AI, Ajayi SO, Raji YR, et al. Akut njurskada bland pediatriska akutmottagningar på ett tertiärt sjukhus i sydvästra Nigeria: en kohortstudie. Clin Kidney J. 2019;12(4):521-6. En färsk artikel som lyfter fram de vanliga orsakerna till pediatrisk akut njurskada i Afrika inkluderar sepsis, primär njursjukdom och malaria.

14. •• Världshälsoorganisationen. Världens malariarapport. 20 år av globala framsteg och utmaningar. Genève: Världshälsoorganisationen; 2020. sid. 2020. WHO dokumenterade i denna rapport att 94 procent av vart och ett av fallen och dödsfallen på grund av malaria 2019 inträffade i Afrika.

15. Conroy AL, Hawkes M, Elphinstone RE, Morgan C, Hermann L, Barker KR, et al. Akut njurskada är vanligt vid svår malaria hos barn och är förknippat med ökad dödlighet. Öppna Forum Infect Dis. 2016;3(2):ofw046.

16.•• Oshomah-Bello EO, Esezobor CI, Solarin AU, Njokanma FO. Akut njurskada hos barn med svår malaria är vanligt och förknippat med ogynnsamma sjukhusresultat. J Trop Pediatr. 2020;66(2):218-25. Den här artikeln visar att akut njurskada är mycket utbredd hos barn med svår malaria och är underkänd enligt WHO:s nuvarande kriterier.

17. Medani SA, Kheir AE, Mohamed MB. Akut njurskada hos kvävda nyfödda som tagits in på en tertiär neonatalavdelning i Sudan. Sudan J Pediatr. 2014;14(2):29–34.

18. Antwi S, Sarfo A, Amoah A, Appia AS, Obeng E. Akut njurskada hos barn: 3-årsdataöversikt från Ghana. Int J Pediatr Res. 2015;1(2).

19. Alaro D, Bashir A, Musoke R, Wanaiana L. Prevalens och resultat av akut njurskada hos fullgångna nyfödda med perinatal asfyxi. Afr Health Sci. 2014;14(3):682–8.

20. Olowu WA, Niang A, Osafo C, Ashuntantang G, Arogundade FA, Porter J, et al. Resultat av akut njurskada hos barn och vuxna i Afrika söder om Sahara: en systematisk översikt. Lancet Glob Health. 2016;4(4):e242–50.

21. 2021. Öppnade 29 juli 2021.

22. Asinobi AO, Ademola AD, Ogunkunle OO, Mott SA. Pediatrisk njursjukdom i slutstadiet på ett tertiärt sjukhus i sydvästra Nigeria. BMC Nephrol. 2014;15:25.

23. Kéita Y, Sylla A, Moreira C, Seck A, Sall MG, Seck N. Epidemiologiska, kliniska och utvecklingsaspekter av kronisk njursjukdom stadier 3–5 (CRF) hos barn på ett pediatriskt sjukhus i Senegal. Afr J Paediatr Nephrol. 2014;1(2):90–5.

24.• Petersen KL, Moore DP, Kala UK. Bakre urinrörsklaffar hos sydafrikanska pojkar: resultat och utmaningar. S Afr Med J. 2018;108(8):667-70.. Denna artikel belyser den sällsynta upptäckten av CAKUT antenatalt hos barn i Afrika; mindre än 5 procent av barnen hade en prenatal diagnos av den bakre urinrörsklaffen i denna studie.

25. Nyagetuba M, Mugo R, Hansen E. Hantering av bakre urinrörsventiler på landsbygden i Kenya. Ann Afr Surg. 2016;13(1):12–4.

26. Orumuah AJ, Oduagbon OE. Presentation, hantering och resultat av bakre urinrörsklaffar på ett nigerianskt tertiärsjukhus. Afr J Paediatr Surg. 2015;12(1):18–22.

27. Fredrick F, Francis JM, Ruggajo PJ, Maro EE. Njuravvikelser bland HIV-infekterade barn på Muhimbili National Hospital (MNH)-Dar es Salaam. Tanzania BMC Nephrol. 2016;17:30.

28.• Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK, Effa EE, Noubiap JJ, Salako BL, et al. Kronisk njursjukdom i den globala vuxna HIV-infekterade befolkningen: en systematisk översikt och metaanalys. PLoS One. 2018;13(4):e0195443. Den systematiska översikten dokumenterade den höga bördan av kronisk njursjukdom på grund av HIV i Afrika

29. Kaze FF, Kengne AP, Atanga LC, Monny Lobe M, Menanga AP, Halle MP, et al. Njurfunktion, urinanalysavvikelser och korrelerar hos ekvatorialafrikaner med sicklecellssjukdom. Clin Kidney J. 2013;6(1):15–20.

30.•• Esezobor CI, Solarin AU, Gbadegesin R. Ändrande epidemiologi av nefrotiskt syndrom hos nigerianska barn: en tvärsnittsstudie. PLoS One. 2020;15(9):e0239300. Den hittills största studien som involverade över 200 svarta barn med idiopatiskt nefrotiskt syndrom i barndomen i Afrika med en hög grad av steroidkänslighet liknande andra raser

31. Coulibaly PNA, Adonis kofy LY, Diarrasouba G, Niamien E, Kouassi F, Koutou E, et al. Det initiala svaret på kortikosteroidbehandling vid nefrotiskt syndrom i barndomen i Elfenbenskusten. Afr J Paediatr Nephrol. 2014;1(2):57–61.

32. Olowu WA, Ademola A, Ajite AB, Saad YM. Nefrotiskt syndrom för barn i tropiskt Afrika: då och nu. Pediatr Int Child Health. 2017;37(4):259–68.

33. Lewandowski LB, Schanberg LE, Thielman N, Phuti A, Kalla AA, Okpechi I, et al. Allvarlig sjukdomspresentation och dåliga resultat bland pediatriska patienter med systemisk lupus erythematosus i Sydafrika. Lupus. 2017;26(2):186–94.

34. Adelowo OO, Olaosebikan BH, Animashaun BA, Akintayo RO. Juvenil systemisk lupus erythematosus i Nigeria. Lupus. 2017;26(3):329–33.

35. el Ali TM, Abdelraheem MB, Mohamed RM, Hassan EG, Watson AR. Kronisk njursvikt hos sudanesiska barn: etiologi och resultat. Barnläkare Nephrol. 2009;24(2):349–53.

36. Bhimma R, Adhikari M, Asharam K, Connolly C. Spektrum av kronisk njursjukdom (stadier 2–5) i KwaZulu-Natal. Sydafrika Pediatr Nephrol. 2008;23(10):1841–6.

37. McCulloch MI, Gajjar P, Spearman CW, Burger H, Sinclair P, Savage L, et al. Översikt över ett pediatriskt njurtransplantationsprogram. S Afr Med J. 2006;96(9 Pt 2):955–9.

38. Pitcher GJ, Beale PG, Bowley DM, Hahn D, Thomson PD. Pediatrisk njurtransplantation på ett sydafrikanskt undervisningssjukhus: ett 20-årsperspektiv. Pediatr Transplantation. 2006;10(4):441–8.

39. Safouh H, Fadel F, Essam R, Salah A, Bekhet A. Orsaker till kronisk njursjukdom hos egyptiska barn. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015;26(4):806–9.

40.•• Bello AK, Levin A, Lunney M, Osman MA, Ye F, Ashuntantang G, et al. Global Kidney Health Atlas: en rapport från International Society of Nephrology om den globala bördan av njursjukdom i slutstadiet och kapaciteten för njurersättningsterapi och konservativ vård i världens länder och regioner. Bryssel, Belgien: International Society of Nephrology; 2019. sid. 1-164. Den mest omfattande rapporten om bördan av kronisk njursjukdom och njurresurser inklusive arbetskraft i världen publicerad av International Society of Nephrology

41. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Peritonealdialys för barn med akut njurskada i Lagos, Nigeria: erfarenhet av anpassningar. Perit Dial Int. 2014;34(5):534–8.

42. Esezobor CI, Oniyangi O, Eke F. Pediatriska dialystjänster i Nigeria: tillgänglighet, distribution och utmaningar. West Afr J Med. 2012;31(3):181–5.

43. Antwi S. Tillstånd för njurersättningsterapitjänster i Ghana. Blood Purif. 2015;39(1–3):137–40.

44. Loua A, Feroleto M, Sougou A, Kasilo OMJ, Nikiema JB, Fuller W, et al. En översyn av policyer och program för humana organ- och vävnadsdonationer och transplantationer, WHO African Region. Bull World Health Organ. 2020;98(6):420–5.

45. Min Wan DI, Fagoonee K. Globalt dialysperspektiv: Mauritius. Kindey360. 2021.

46.• Oguejiofor F, Kiggundu DS, Bello AK, Swanepoel CR, Ashuntantang G, Jha V, et al. International Society of Nephrology Global Kidney Health Atlas: strukturer, organisation och tjänster för hantering av njursvikt i Afrika. Kidney Int Suppl (2011). 2021;11(2):e11-e23.Ett initiativ från International Society of Nephrology för att dokumentera organisationen av tjänster för hantering av njursvikt i Afrika

47.• Eke FU, Ladapo TA, Okpere AN, Olatise O, Anochie I, Uchenwa T, et al. Den nuvarande statusen för njurtransplantation hos nigerianska barn: väntar fortfarande på ljus i slutet av tunneln. Barnläkare Nephrol. 2021;36(3):693-9. En artikel som visar upp den enorma skillnaden i njurvård mellan barn och vuxna i Afrika med transplantation i Nigeria som exempel

För mer information: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501