Del ett Helicobacter Pylori-utrotning hos njurtransplantationskandidater

Abstrakt

1. Introduktion

Behandling för Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion rekommenderas till transplantationskandidater på grund av sambandet mellan denna infektion och gastrointestinala störningar, som avsevärt kan öka sjukligheten efter njurtransplantation med användning av immunsuppression. Syftet med denna studie var att analysera graden av utrotning av H. pylori efter antimikrobiell behandling hos patienter med kronisk njursjukdom som är kandidater för njurtransplantation.

2. Metoder

En multicenter prospektiv kohortstudie genomfördes. Alla vuxna patienter med kronisk njursjukdom som setts på vår institution inkluderades. I pretransplantationsutvärderingen genomgick 83 patienter övre gastrointestinala endoskopi med 2 diagnostiska metoder för att detektera H. pylori: histologi och det snabba ureastestet. Totalt fick 33 patienter med H. pylori-infektion behandling med 20 mg omeprazol, 500 mg amoxicillin och 500 mg klaritromycin en gång dagligen i 14 dagar. En annan övre gastrointestinal endoskopi utfördes 8 till 12 veckor efter avslutad behandling för att kontrollera läkning.

3. Resultat

Studien visade en prevalens av H. pylori hos 51 (61,4 procent) patienter. Histologin var positiv hos 50 (98 procent) patienter och det snabba ureastestet var positivt hos 31 (60,8 procent). Infektionsutrotningsfrekvensen var 48,5 procent (16 patienter).

4. Sammanfattningar

Det fanns en hög prevalensfrekvens av H. pylori och en låg utrotningsfrekvens efter att det långsiktiga antimikrobiella trippelschemat använts. Sambandet mellan det snabba ureastestet och histologin i magslemhinnan ökade inte detekteringshastigheten för H. pylori.

Nyckelord

Njurinsufficiens, kronisk; Helicobacter pylori; Njurtransplantation.

Klicka här för att få effekten av Cistanche och för att köpa Cistanche-tillägget

Introduktion

Helicobacter pylori (H. pylori) är en mänsklig patogen med världsomspännande distribution, ansvarig för den vanligaste bakterieinfektionen som för närvarande är känd2. Det är ett etiologiskt medel för komorbiditeter i mag-tarmkanalen som varierar från mild till svår3,4. Prevalensen av H. pylori varierar från 30 till 80 procent i flera länder. Trots den höga prevalensen är kliniska manifestationer sällsynta hos de flesta patienter som bär på H. pylori i mag-tarmkanalen, och endast en minoritet av patienterna utvecklar symtom5.

Studien av Home and collaborators6 visade att 100 procent av dessa patienter uppvisar någon form av hög endoskopisk förändring, av vilka många är potentiellt allvarliga, inklusive magsår, gastrit, erosiv duodenit och gastrisk tarmmetaplasi7. H. pylori orsakar kronisk maginflammation, som kan utvecklas till precancerösa förändringar såsom atrofisk gastrit och tarmmetaplasi8.

Det finns för närvarande flera metoder för att diagnostisera H. pylori. Vissa metoder kräver en tidigare övre gastrointestinal endoskopi för att få tillgång till det nödvändiga materialet2. En biopsi av magslemhinnan krävs för vissa diagnostiska metoder såsom histologi, odling, polymeraskedjereaktion och det snabba ureastestet2. Histologi anses vara guldstandardmetoden för diagnos av infektion med H. pylori. Den ger också relevant information för upptäckt av många sjukdomar i matstrupen och magslemhinnan2. Det snabba ureastestet använder förmågan hos H. pylori att syntetisera stora mängder urea som grund för diagnos och presenterar fördelar som låg kostnad, tillgänglighet och hög specificitet, vilket gör det allmänt använt i klinisk praxis.

Behandling av H. Pylori-infektion har rekommenderats till transplantationskandidater på grund av sambandet mellan denna infektion och gastrointestinala sjukdomar såsom magsår, magsäckshyperplastiska polyper, gastriska adenom, magcancer och slemhinneassocierade lymfom-typ (MALT) lymfom9,10 ,11. Med användning av immunsuppression kan dessa störningar bli allvarliga, vilket avsevärt ökar sjukligheten efter njurtransplantation. American College of Gastroenterology Guideline12 rekommenderar att trippelterapi med klaritromycin och fyrdubbel vismutbehandling för H. pylori ges under 14 dagar, liknande de nuvarande rekommendationerna för förlängda behandlingar (10 till 14 dagar)13,14.

Målet med denna studie var att analysera effekten av en antimikrobiell regim på utrotning av H. pylori-infektion hos patienter med kronisk njursjukdom, som var kandidater för njurtransplantation.

Standardiserad Cistanche

Metoder

En multicenter prospektiv kohortstudie genomfördes från 20 maj 2016 till 23 november 2017.

Alla patienter över 18 år med kronisk njursjukdom inskrivna i njurtransplantationstjänsten vid Evangelical Hospital i Londrina och behandlade på de 6 dialysklinikerna i norra Parana inkluderades i studien. Klinikerna och platserna var följande: Histocom, Londrina, som behandlar cirka 200 dialyspatienter i månaden; njurinstitutet, Londrina, med cirka 65 dialyspatienter i månaden; njurinstitutet, Cornelio Procopio, med cirka 145 dialyspatienter i månaden; Nefronor, Cornelio Procopio, med cirka 120 dialyspatienter i månaden; och Kidney Institute, Santo Antônio da Platina, med cirka 180 dialyspatienter i månaden. Alla dessa enheter behandlar patienter från det offentliga eller privata hälsosystemet som är inskrivna i njurtransplantationstjänsten på det evangeliska sjukhuset i Londrina.

Patienter med följande egenskaper exkluderades: gravida, de med en nyligen anamnes (mindre än tre månader) av H. pylori-infektion, bukkirurgi eller hög matsmältningsblödning, användning av något antibiotikum under de senaste 30 dagarna och historia av allergier mot någon av föreningarna i den terapeutiska planen (omeprazol, amoxicillin eller klaritromycin) som ska användas vid behandling av H. pylori-infektion.

På ingreppsdagen intervjuades patienterna angående mediciner av kontinuerlig användning och symtom i mag-tarmkanalen. Endoskopier av övre gastrointestinala utfördes i den ambulerande tjänsten av en medlem av Gastroenterology/Endoscopy-tjänsten vid Evangelical Hospital of Londrina. Patienter på kontinuerlig användning av magskydd rekommenderades att avbryta medicineringen i 7 dagar före endoskopin. Patienter med H. pylori-infektioner behandlades dagligen med 20 mg omeprazol på morgonen, i fastande tillstånd, och 500 mg amoxicillin plus 500 mg klaritromycin på natten, under 14 dagar. På hemodialysdagar instruerades patienterna att ta antibiotikan efter sessionerna.

Data om allmänna egenskaper hos den studerade befolkningen erhölls: ålder, kön, etnicitet, ursprung, bostadsort och hemodialysklinik. Följande kliniska data samlades in genom en intervju: underliggande sjukdom, varaktighet av hemodialys före övre gastrointestinala endoskopi, associerade komorbiditeter, tidigare och/eller nuvarande rökanamnes, användning av blodtryckssänkande medel, användning av magskydd och närvaro av symtom i mag-tarmkanalen i de tre månaderna före endoskopi. Datakällorna registrerades i patienternas diagram i de 6 dialysenheterna.

Den första övre gastrointestinala endoskopin utfördes vid tidpunkten för pre-renal transplantationsbedömning på kliniken. Det snabba ureastestet och histologin, utförd genom gastrisk biopsi, användes för att bekräfta H. pylori-infektion. Ett positivt fynd i ett av dessa test tydde på H. pylori-infektion.

Biopsien utfördes i två magregioner: antrum och kroppen. En tredje region utvärderades vid inflammation, en suggestiv aspekt av intestinal metaplasi eller neoplasi. Fragmenten fixerades i 10 procent formalin och bearbetades för histologi och färgning med Giemsa. Utvärderingar utfördes av ett enda patologiskt laboratorium.

Cistanche-extrakt

Gastrit klassificerades av Sidney-systemet (topografi: pangastrit, gastrit i kroppen och antrum; kategori: exantematös, plan erosiv och förhöjd, atrofisk, hemorragisk, reflux, hyperplastiska magveck; och intensitetsnivå: mild, måttlig, svår).

Det snabba ureastestet bestod av nedsänkning av ett fragment av magslemhinnan från antrumregionen i en flaska innehållande urea och fenolrött, en indikator på pH (H. pylori producerar ett ureasenzym som omvandlar urea till koldioxid och ammoniak, vilket leder till en höjning i pH och färgförändring till en nyans av rosa). Testet ansågs positivt när förändringen inträffade inom två till sextio minuter.

Patienter som var positiva för H. pylori-infektion genom minst en av ovanstående metoder fick behandling enligt American College of Gastroenterology Guideline12. Efter en veckas behandling kontaktades patienterna per telefon för att verifiera att behandlingsplanen följs. Vid denna tidpunkt förstärktes vikten av att avsluta behandlingen. Efter avslutad behandling bekräftades full följsamhet när patienterna återvände för att träffa en nefrolog.

Åtta till 12 veckor efter avslutad behandling utfördes en övre gastrointestinal kontrollendoskopi som kriterium för utrotning. Patienten ansågs negativ när båda testerna var negativa. Patienter med ett negativt H. pylori-test i den första övre gastrointestinala endoskopin genomgick inte den andra endoskopin.

Etiska aspekter

Denna forskning godkändes av National Research Ethics Committee genom Presentation for Ethical Appreciation Certificate nr 54971916.3.0000.5231 och av Ethics Committee on Research on Human Beings vid State University of Londrina/North of Parana University Hospital enligt till rapport nr 1.565.003281 den 20 maj 2016. Alla patienter var medvetna om studiens natur och mål, gick med på att delta och undertecknade villkoret för informerat samtycke.

Statistisk analys

Data analyserades med Windows Medcalc-program, version 18.0 (Medcalc Software, Oostende, Belgien).

Data presenteras beskrivande med hjälp av enkla frekvenser (relativa och absoluta), medelvärden och avvikelsefrekvenser, eller median och interkvartilt intervall (IQR) beroende på variabelfördelningen. Datadistributionen testades med Shapiro-Wilk-testet. Frekvenserna beskrevs som råa tal eller procentsatser, representerade i beredskapstabeller och jämfördes med Fishers exakta test.

Cistanche kapslar

Referenser

1. Savas N. Helicobacter pylori-prevalens och dess samband med endoskopiska fynd hos njurtransplantationskandidater. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. En genomgång av Helicobacter pylori diagnos, behandling och metoder för att upptäcka utrotning. World J Gastroenterol. 2014 feb;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Association of Helicobacter pylori-infektion och serumalbumin hos patienter på hemodialys. IJKD. 2010 okt;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Epidemiologin av Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: det förflutna, nuet och framtiden i förvaltningen. Mayo Clin Proc. 2017 apr;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Övre gastrointestinala förändringar hos njurtransplantationskandidater. J Bras Nefrol. 2018 jul/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Den biologiska modellen för magkarcinogenes. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, et al. Helicobacter pylori-infektion inducerar genetisk instabilitet hos kärn- och mitokondrie-DNA i magceller. Clin Cancer Res. 2009 maj;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Fördel med utrotningsterapi för Helicobacter pylori före njurtransplantation hos uremiska patienter. Transplantation Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Gastrointestinala komplikationer av transplantationsimmunsuppression. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Prevalens av Helicobacter pylori-infektioner hos långvariga hemodialyspatienter. Kidney Int. 2009 Jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Practice Parameters Committee vid American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology riktlinjer för hantering av Helicobacter pylori-infektion. Am J Gastroenterol. 2007 aug;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Toronto-konsensus för behandling av Helicobacter pylori-infektion hos vuxna. Gastroenterologi. 2016 jul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilien.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilien.