Del två Effekten av influensavaccination på resultaten av sjukhusvistelse för njursjukdom i en geriatrisk population: En studie som matchar benägenheten

Resultat

De omatchade baslinjeegenskaperna för patienter med KD som fick eller inte fick IV visas i Tabell 1 (N=22,590). Efter matchning (tabell 2) observerades inga skillnader i baslinjeegenskaperna mellan patienter med KD som fick eller inte fick IV (N=8772).

Innan matchning efter benägenhetspoäng (S1-tabell) var IV associerad med dödlighet (ELLER 0.66, 95 procent CI 0.50–0.88), blodförgiftning (ELLER 0.83, 95 procent CI 0.76–0.92), och intensivvård (ELLER 0.87, 95 procent CI {{2) 0}}.79–0.95). Efter matchning av benägenhet-poäng (tabell 3), hade patienter med KD och en tidigare IV lägre risk för septikemi (ELLER 0.77, 95 procent CI 0.68–0.87 ), behov av intensivvård (ELLER 0.85, 95 procent CI 0.75–0.96) och dödlighet på sjukhus (ELLER 0.56 , 95 procent CI 0.39–0.82), jämfört med kontrollgruppen. Längden på sjukhusvistelsen (10,0±11,5 mot 11,4±15,1 dagar, s.<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).

Efter matchning av benägenhet-poäng visade den stratifierade analysen (tabell 4) att att få IV var associerad med minskade biverkningar under KD-inläggning (inklusive septikemi, intensivvård och dödlighet) bland män (ELLER 0.72, 95 procent CI 0.60–0.87), kvinnor (ELLER 0.79, 95 procent CI 0.67–0 .93), och patienter i åldern 75–79 år (ELLER 0.78, 95 procent CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 år (ELLER 0.67, 95 procent CI 0.51–{{40}}.87), och större än eller lika med 85 år (ELLER 0.66, 95 procent CI 0.49–0.90). Dessutom var IV associerad med biverkningar hos patienter med ett medicinskt tillstånd (OR 0,61, 95 procent CI 0,50–0,74).

Diskussion

Som framgår av denna studie hade äldre patienter som fått IV under de senaste 12 månaderna minskade risker för septikemi, intensivvård och dödlighet under sjukhusvistelser för KD. En kortare sjukhusvistelse och lägre medicinska utgifter noterades också hos IV-användare jämfört med icke-IV-patienter under KD-inläggning. Den gynnsamma effekten av IV var särskilt signifikant hos patienter med KD äldre än eller lika med 75 år. Såvitt vi vet är denna studie den första som fokuserar på kortsiktiga utfall under KD-inläggning, vilket ger en viktig klinisk implikation i samband med njursvikt.

Klicka här för att veta vad som är fördelarna med Cistanche och för att köpa Cistanche-produkter

Få studier har undersökt sambandet mellan IV- och KD-utfall [20–24]. Jämfört med tidigare studier [20-24] inkluderade vi en mängd olika njursjukdomar och utförde en omfattande utvärdering av kritiska resultat hos patienter med KD för att öka generaliserbarheten av våra resultat. En tidigare IV var associerad med lägre risker för dödlighet av alla orsaker, septikemi och behovet av intensivvård, i enlighet med tidigare studier [20-24]. Även om frekvensen av lunginflammation och stroke var lägre i vaccinkohorten än i kontrollkohorten, nådde sambandet inte statistisk signifikans, i motsats till vissa studier [13, 16, 17, 21]. Denna diskrepans kan möjligen tillskrivas vår relativt kortare uppföljningsperiod jämfört med tidigare studier [13, 16, 21]. IV före sjukhusvistelse minskar riskerna för dödlighet och återinläggning bland geriatriska populationer inlagda med pneumoni [25, 26]. Baserat på våra resultat kan den skyddande effekten av IV vara generaliserbar till sjukhuspatienter med KD, oavsett typ av njursjukdom och olika medicinska tillstånd. Noterbart visade våra stratifierade analyser att sambandet mellan IV och ett minskat antal biverkningar var starkare i undergruppen av ålderStörre än eller lika med75 år, i överensstämmelse med vissa andra studier [22, 23].

Cistanche tubulosa

Vi föreslog följande förklaringar för de observerade fenomenen i denna studie. För det första är patienter med influensavirus infektion mottagliga för en sekundär bakterieinfektion, vilket bidrar till allvarliga komplikationer, såsom dödlighet och behov av intensivvård [27]. IV kan skydda mot sekundära bakterieinfektioner genom att förhindra influensainfektion och förbättra resultatet på sjukhuset under KD-inläggning. För det andra antydde tidigare studier att IV minskar risken för sjukhusinläggningar för influensa, lunginflammation, hjärt-kärlsjukdomar och dödlighet av alla orsaker [13–19, 22, 23, 25, 26]. Influensainfektion kan förvärra samexisterande sjukdomar, särskilt hos sköra patienter med KD. Hälsotillståndet för vaccinmottagare kan ha varit bättre än icke-mottagarna och därmed förbättrade resultat på sjukhus vid KD-sjukhusinläggning. För det tredje är sjukhuspatienter mottagliga för nosokomial influensa och lunginflammation [16, 28]. En tidigare IV kan skydda mot eventuella nosokomiala infektioner och därigenom minska den totala dödligheten. För det fjärde fann vi att IV var associerad med färre biverkningar hos patienter i åldernStörre än eller lika med75 år men inte < 75 år. Baserat på detta fynd är äldre människor mer sårbara för influensainfektion och relaterade komplikationer än yngre människor [29]. Därför kan äldre patienter ha haft mer nytta av IV än sina yngre motsvarigheter i denna studie. Slutligen kan patienter som får IV årligen ha högre nivåer av hälsomedvetande, ambulatoriskt oberoende och stöd från familjemedlemmar och sociala nätverk än icke-mottagare. Patienters kunskap, attityder och utövande av hälsobeteenden och socioekonomiska faktorer kan påverka utfallet för patienter med KD [30, 31].

Cistanche-extrakt

Våra resultat indikerar ett akut behov av att främja IV för äldre patienter med KD. Administrationen av vacciner till denna sårbara befolkning är dock utmanande. Antikroppssvar mot IV, mätt som serokonversion och seroskydd, minskar med stigande ålder [32]. Immunogeniciteten hos influensavaccinet är också försvagad hos patienter med njursvikt [33]. Nuvarande riktlinjer rekommenderar starkt årlig administrering av säsongsbetonade inaktiverade influensavacciner till vuxna med KD [34]. Bland geriatriska patienter med KD kan ett högdos trivalent influensavaccin vara säkert och immunogent [35, 36]. Dessutom uppvisade ett MF59-adjuvanserat influensavaccin bättre immunogenicitet hos patienter med njursjukdom i slutstadiet i en tidigare studie [37]. När det gäller de optimala schemana för influensavaccin för patienter med KD, är tillräckliga vetenskapliga bevis från storskaliga randomiserade prövningar inte tillgängliga [35, 38].

Vår studie har vissa begränsningar. För det första kan distinkta serotyper av säsongsinfluensavaccin och vaccinadjuvans aktivera olika nivåer av immunogena reaktioner [37, 39]. Även om den aktuella studien inte kunde standardisera typer av vacciner, använde vi de angivna serotyperna av vacciner som användes varje år. För det andra innehöll vår databas inte information om värdrelaterade faktorer som kan påverka influensavaccinets känslighet, såsom redan existerande immunitet och genetiska polymorfismer [40]. För det tredje var baslinjens njurfunktion och varaktigheten av KD för varje individ okända på grund av att data inte var tillgängliga. För det fjärde var dödsorsaken oklar, och ett orsakssamband mellan vaccination och minskad dödlighet är svårt att sluta sig till. För det femte mätte vi inte markörer för inflammatoriska och immunsvar och kunde därför inte belysa den biologiska mekanismen som ligger till grund för resultaten av våra statistiska analyser. Slutligen medgav vi att kvarvarande förvirring möjligen fanns i denna studie eftersom vi inte kunde kontrollera alla potentiella förvirrande faktorer i den aktuella analysen.

Standardiserad Cistanche

Sammanfattningsvis var tidigare mottagning av IV signifikant associerad med minskad mortalitet, septikemi och behovet av intensivvård hos geriatriska patienter på sjukhus för KD. Dessutom hade vaccinmottagare en kortare längd på sjukhusvistelse och lägre medicinska utgifter än icke-recipienter. Den skyddande effekten av IV var särskilt signifikant hos patienter äldre än eller lika med 75 år. Dessa resultat ger bevis för att främja leveransen av influensavaccin till patienter med KD som en profylaktisk åtgärd för att skydda mot biverkningar.

Referenser

13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effektiviteten av influensavaccin hos äldre i samhället. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038

14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL, et al. Effekt av IV mot postoperativ lunginflammation och mortalitet för geriatriska patienter som genomgår större operation: En rikstäckande matchad studie. J Infect Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345

15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Årlig revaccination mot influensa och dödsrisk hos äldre personer som bor i samhället. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069

16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influensavaccination och minskning av sjukhusinläggningar för hjärtsjukdom och stroke bland äldre. N Engl J Med. 2003; 348: 1322–1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859

17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. Skyddande effekt av influensavaccination på resultat hos geriatriska strokepatienter: En rikstäckande matchad kohortstudie. Åderförkalkning. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633

18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P, et al. Influensavaccination och risk för andningssvikt hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom: En rikstäckande populationsbaserad fall-kohortstudie. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683

19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH, et al. Influensavaccination minskar sjukhusvistelse för akut koronarsyndrom hos äldre patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom: en befolkningsbaserad kohortstudie. Vaccin. 2014; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769

20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Dödlighet hos dialyspatienter enligt influensa- och pneumokockvaccinationsstatus. Am J Kidney Dis. 2012; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. frågade.2012.04.018 PMID: 22694948

21. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT, et al. Effektiviteten av influensavaccination hos patienter med njursjukdom i slutstadiet som får hemodialys: En populationsbaserad studie. PLoS One. 2013; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462

22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC, et al. Influensavaccination är associerad med en lägre risk för akut kranskärlssyndrom hos äldre patienter med kronisk njursjukdom. Medicin (Baltimore). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466

23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Influensavaccination minskar sjukhusvistelse för hjärtsvikt hos äldre patienter med kronisk njursjukdom: En befolkningsbaserad kohortstudie. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169

24. Wang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH, et al. Säsongsinfluensavaccination är associerad med minskad sjuklighet och dödlighet hos patienter med peritonealdialys. Nephrol Dial Transplantation. 2016; 31: 269-274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199

25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Influensavaccination är säker och immunogen när den administreras till sjukhuspatienter. Vaccin. 2001; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716

26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C, et al. Effekter av tidigare influensavaccination på efterföljande återinläggning och dödlighet hos äldre patienter på sjukhus med lunginflammation. Am J Med. 2003; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502

27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R, et al. Rollen av lunginflammation och sekundär bakterieinfektion i dödliga och allvarliga utfall av pandemisk influensa an (H1N1) pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505

28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Fördelar med influensavaccination för seniorer med låg, medel- och högrisk. Arch Intern Med. 1998; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606

29. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ, et al. Influensarelaterade sjukhusinläggningar i USA. JAMA. 2004; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555

30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R, et al. Hälsokompetens och patientresultat vid kronisk njursjukdom: en systematisk översikt. Nephrol Dial Transplantation. 2018; 33: 1545–1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627

31. Hounkpatin HO, Fraser SDS, Johnson MJ, Harris S, Uniacke M, Roderick PJ. Sambandet mellan socioekonomisk status och incidens och resultat av akut njurskada. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881

32. Goodwin K, Viboud C, Simonsen L. Antikroppssvar mot influensavaccination hos äldre: en kvantitativ översikt. Vaccin. 2006; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065

33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Vaccinationspraxis hos dialyspatienter: En narrativ recension. Seminurtavla. 2018; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283

34. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 praktikriktlinje för utvärdering och hantering av kronisk njursjukdom. Kidney Int. 2012; 2013(Suppl 3): 1–150.

35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. Rekommenderat immuniseringsschema för vuxna 19 år eller äldre, USA, 2018. Ann Intern Med. 2018; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596

36. Bosaeed M, Kumar D. Säsongsinfluensavaccin hos personer med nedsatt immunförsvar. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353

37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Lee J, Seo YB, Kwon YJ, et al. Immunogenicitet hos trivalenta influensavacciner hos patienter med kronisk njursjukdom som genomgår hemodialys: MF59-adjuvanserade kontra icke-adjuvanserade vacciner. Hum Vaccin Immunother. 2016; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078

38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG, et al. Influensavaccination hos den organtransplanterade mottagaren: genomgång och sammanfattande rekommendationer. Am J Transplantation. 2011; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936

39. Gomez Lorenzo MM, Fenton MJ. Immunbiologi av influensavacciner. Bröst. 2013; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315

40. Castrucci MR. Faktorer som påverkar immunsvaret mot influensavaccinet. Hum Vaccin Immunother. 2018; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077

Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6

1 Anestesiologiska avdelningen, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan,

2 Anestesiologi och Hälsa Policy Forskning Center, Taipei Medicinsk Universitet Sjukhus, Taipei, Taiwan,

3 Institutionen för anestesiologi, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan,

4 Forskning Center av Big Data och Meta-analys, Wan Fang Hospital, Taipei Medicinsk Universitet, Taipei, Taiwan,

5 Skola av Kinesisk Medicin, Högskola av Kinesisk Medicin, Kina Medicin Universitet, Taichung, Taiwan,

6 Anestesiologiska avdelningen, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

7 Avdelning av Kirurgi, Kina Medicinsk Universitet Sjukhus, Kina Medicinsk Universitet, Taichung, Taiwan,

8 Department of Surgery, University of Illinois, Chicago, Illinois, USA,

9 Nefrologiska avdelningen, Shuan Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan,

10 Anestesiologiska avdelningen, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan