Pilot av primärvårdsläkare Diskussion och resursallokering efter screening för oavsiktliga skador och sociala bestämningsfaktorer för hälsa

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Sarah Denny et al

Abstrakt

Bakgrund:Standardiserade screeningverktyg som används av pediatriska leverantörer kan hjälpa till att fastställa ett barnsskadaoch sociala risker. Denna studie fastställde om ett kontorsbaserat kvalitetsförbättringsprogram kunde öka målinriktatanteciperandevägledning och fördelning av samhällsresurser till familjer.

Metoder:Praktiker som rekryterats från Ohio Chapter, American Academy of Pediatrics databas, valde själv för att delta i ett kvalitetsförbättringsprojekt. Två åldersanpassade screeningverktyg, motsvarande samtalspunkter och lokala resurser för barn i åldern 1–1 och 1–5 år utvecklades för oavsiktligaskadaoch sociala hälsobestämmande ämnen. Efter en endags inlärningssession implementerade övningsteamen verktygen i välvårdsbesök för barn < 5="" år.="" två="" månaders="" retrospektiva="" baslinjedata="" samlades="" in="" för="" varje="" deltagande="" läkare.="" under="" 6-månadens="" samarbete="" granskade="" läkare="" slumpmässigt="" fem="" screeningverktyg="" varje="" månad="" för="" varje="" ålderskategori="" för="" att="" identifiera="" skador="" och="" sociala="" riskdiskussioner="" och="" för="" att="" avgöra="" om="" resurser="" tillhandahölls.="" frekvenser="" för="" rådgivning="" och="" resursfördelning="" beräknades.="" deltagande="" leverantörer="" fick="" tillgodohavande="" för="" underhåll="" av="" certifiering="">

Resultat:Tio praktiker (18 leverantörer) deltog och 667 verktyg (n=313, födelse-1 år, n=354, 1–5 år) samlades in. För födsel–1 år var de vanligaste riskbeteendena relaterade till oavsiktliga skador: ingen HLR-träning 164 (52 procent), bilbarnstol ej kontrollerad 149 (48 procent) och hemmöbler ej säkrade 117 (37 procent). För 1–5 års skärmar var oavsiktliga skador också vanligast: ingen HLR-träning 222 (63 procent), bilbarnstol ej kontrollerad 203 (57 procent) och tillgång till kvävningsrisk 198 (56 procent). Familjer utövade mer riskfyllda beteenden för oavsiktliga skador jämfört med sociala risker för båda åldersgrupperna (födelse – 1 år, social 189/4801 (4 procent) vs. oavsiktligskadafrågor 999/6260 (16 procent ) och 1–5 år, social 271/5451 (5 procent ) vs oavsiktlig skada frågor 1140/6372 (18 procent ). Från baslinjen ökade diskussionerna från 31 procent till 83 procent för födseln – 1 år och 24 procent till 86 procent för 1–5-åriga familjer. Resursfördelningen ökade med 63 procent för födelseår-1 och 69 procent för 1–5-åriga familjer enligt pilotslutsatsen.

Slutsatser:Att använda standardiserade screeningverktyg i en kontorsmiljö visar att familjer ofta övar oavsiktligtskadariskerar mer än att ha sociala bekymmer. Efter screening kan lämpliga resurser tillhandahållas familjer för att uppmuntra beteendeförändring.

Nyckelord:Skadaförebyggande, Sociala bestämningsfaktorer för hälsa,Anteciperandevägledning, Screening

Cistanche tubulosa förebygger njursjukdom, klicka här för att få provet

Bakgrund

Skadafortsätter att vara den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder för amerikanska barn (Vital signs, 2012); kostar sjukvården mer än 81 miljarder dollar per år (Miller et al., 2000). Forskare inom områdetskadaförebyggande fortsätter att söka efter effektiva sätt att minska denna epidemi.Anteciperandevägledning angående skadeförebyggande (IP), ett tillvägagångssätt för att minska skador, rekommenderas av American Academy of Pediatrics (AAP) Bright Futures (Hagan et al., 2007) och andra professionella organisationer (Statement on Firearm Injuries, 2013; Injury and Violence Prevention, 2020); Men många faktorer, inklusive brist på tid och utbildning, hindrar leverantörer från att ha dessa IP-diskussioner (Yar-nall et al., 2003; Wright, 1997; Belamarich et al., 2006). Trots bristen på rådgivning från pediatrisk vårdgivare (PCP) om oavsiktliga skadeförebyggande metoder, har den senaste litteraturen visat att denna metod kan vara effektiv för att förändra familjens beteende (Zonfrillo et al., 2018). I synnerhet risker som fall, förgiftningar, brännskador/brand, trafik och drunkning har visat sig ha positiva effekter efter läkarrådgivning (Zonfrillo et al., 2018).

Förutom oavsiktligtskadarisker, är pediatriska leverantörer också skyldiga att screena för avsiktligskadaoch sociala risker i hemmiljön. Modellen Säker miljö för varje barn (SEEK) har utvecklats för att hjälpa barnvårdare att identifiera och ta itu med riktade riskfaktorer för barnmisshandel och sociala problem hos familjer med små barn (Dubowitz, 2014).

Även om tidigare litteratur tydligt stöder att skräddarsydd screening av PCP, med individualiserade, anpassade meddelanden, hjälper till att tillgodose specifika behov, ändrar beteenden och sparar sjukvårdspengar, används inte detta tillvägagångssätt konsekvent av PCP-kontor (Nansel et al., 2002; Gittel man et al., 2018). Genom att implementera standardiserade verktyg på pediatriska kontor med hjälp av Quality Improvement (QI) metodik, kan PCP:er screena för och diskutera högriskernaskadaoch sociala ämnen på ett mer relevant och effektivt sätt (Gittelman et al., 2015). Syftet med denna pilot-QI-studie var att förse PCP-kontor med ett standardiserat screeningverktyg som adresserar åldersbaseradeskadaförebyggande och sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDH) och avgöra om leverantörer ökade sin screening, riktad rådgivning och resursfördelning för dessa screenade frågor.

Metoder

Studera design

Ohio Chapter, American Academy of Pediatrics (OAAP) genomförde två liknande vågor av en Quality Improvement Learning Collaborative (QILC) för att förbättra screening och rådgivning om IP och SDH tillsammans med lämplig resursfördelning vid besök hos väl barn (WCV). Data för denna studie kommer från de två vågorna som genomfördes från 13 juli 2017 till 14 december 2017 och från 30 januari 2018 till 30 juli 2018. Syftet med detta program var att förstå de vanligaste IP och SDH riskerar att familjer med barn < 5="" år="" möter="" och="" avgör="" om="" pcp="" ökar="" rådgivningen="" och="" på="" lämpligt="" sätt="" tillhandahåller="" familjer="" lokala="" resurser="" när="" så="" är="">

Verktygsutveckling och resurser tillhandahålls

Ett hybridverktyg för att screena för högriskbeteenden, med hjälp av ett tidigare etablerat IP-screeningsverktyg (Gittelman et al., 2018), samt SEEK-screeningverktyget för SDH-risker, skapades (verktyg tillgängligt på begäran). En test-retest-studie har visat att skadeverktyget har god tillförlitlighet (Gittelman et al., 2018). Åldersanpassade frågor om förebyggande av oavsiktliga skador utvecklades för varje åldersspecifik kategori (födelse-1 år och 1–5 år). SEEK-teamet gav vårt samtycke till att vi skulle använda deras verktyg i detta format. Ämnen som behandlas i både verktyget födelse till 1-år och verktyget 1–5 år listas i tabell 1. Vissa ämnen hade mer än en fråga per ämne (t.ex. barnpassagerarsäkerhet) för att täcka så mycket som möjligt - Aktuell och relevant förebyggande information. Screeningsverktyget, svarsbladet och resursbladet var alla på papper för att tillgodose praxis som ännu inte finns i en elektronisk journal.

Förutom åldersanpassade screeningfrågor hade verktyget även en kolumn för en person i kontorspersonalen för att kontrollera om vårdgivarens svar var lämpligt eller om rådgivning rekommenderades. En annan kolumn i verktyget som listas om diskussionen av leverantören slutfördes. Sjukvårdsleverantörer fick samtalspunkter för varje ämnesområde som täcks av verktyget Injury Prevention plus SEEK (IP plus SEEK), samt en svarsnyckel för enkel bedömning.

Anpassade resursblad tillhandahölls till varje praktik för distribution till familjer. Lokala och nationella resurser tillhandahölls för varje ämnesområde som omfattas av screeningverktyget. Dessa lokala resurser erhölls genom att granska online-material och göra bekräftelsesamtal, vid behov, för varje screeningverktygsämne i varje län av deltagande PCP-kontor. Resursinformationen inkluderade telefonnummer och webbplatser till lokala och nationella resurser, samt grundläggande åldersanpassad information om varje ämne. Om diskussion om ett ämne rekommenderades, skulle resursallokering ges till vårdgivaren.

effekterna av cistanche

Prestationsmått

QILC-prestationsmåttets procentsatser för screening, dokumentation och resursallokering valdes baserat på tidigare QI-skadaförebyggande studiearbete och de ökades för att främja den största förändringen av praktiken (Gittelman et al., 2015).

De två huvudsakliga prestationsmåtten för detta QI-program inkluderade:

1. På alla WCV kommer PCP att täcka minst 90 procent av den rekommenderade åldersanpassade IP plus SEEK-rådgivning för det WCV. (Täckt betyder att familjer besvarade screeningfrågan på lämpligt sätt eller när de besvarades som högrisk, diskuterade PCP:er högrisksvaret)

2. Resurser kommer att tillhandahållas familjer > 75 procent av tiden när så anges.

Inställning och QI-program

QILC-strukturen liknade Institute of Healthcare Improvement (IHI) Breakthrough Series Collaborative (The Breakthrough Series: IHI:s Collaborative Model for Achieving Breakthrough Improvement, 2003). Utövare rekryterades för båda vågorna av varje samarbete från OAAP-medlemsdatabasen och anmälde sig frivilligt att delta. Fokus lades på rekryteringsmetoder som betjänar fler än ett genomsnittligt antal Medicaid-mottagarfamiljer. Ett mål om att nå minst 20 totala barnsjukvårdsleverantörer över två vågor sattes. Tabell 2 visar den demografiska informationen för de rekryterade deltagande praktikerna och leverantörerna. Kärnteam från varje deltagande praktik valdes ut och bestod av: en läkareledare, en sjuksköterska/sjuksköterska eller medicinsk assistent och en administrativ personal/kontorschef. Kärnteam deltog i ett konferenssamtal före arbetet som beskrev kraven för QILC och insamling av baslinjedata.

Minst en kärnteammedlem från varje praktik deltog i ett endags, ansikte mot ansikte lärande som hölls den 13 juli 2017, för Wave 1 eller 30 januari 2018, för Wave 2, med ett webbinarium för dem som inte kunde närvara personligen. Under inlärningssessionen fick teamen lära sig om vikten av att diskutera IP på ett WCV, principer för QI-metodik, inklusive hur man genomför Plan-Do-Study-Act (PDSA)-cykler, hur man implementerar IP plus SEEK-screeningsverktyget i praktiken , genomgång av de resurser som tillhandahålls och hur månadsdata ska samlas in och rapporteras. Vid slutet av inlärningssessionen försågs varje team med screeningverktyg, betygsblad, samtalspunkter för läkare, anpassade resursblad och kontaktinformation.

Under QILC försökte PCP att ta itu med alla riskabla beteenden från familjer och tillhandahålla nödvändiga resurser. Varje månad deltog kärnteamets medlemmar i ett webbseminarium för att granska övningsteamet och samarbetsdata så att framgångsområden eller behov av förbättring kunde åtgärdas. Åtgärdsperiodens samtal bestod av en 15-min föreläsning om ett ämne som är relevant för IP-, SDH- eller QI-koncept, följt av en genomgång av data. Slutligen måste varje team skicka in totalt tre PDSA-arbetsblad som visar tester på förändringar under lärandesamarbetets gång.

Alla läkarmedlemmar i varje praktik som lämnade in data fick American Board of Pediatrics (ABP) Maintenance of Certification (MOC) IV-kredit för deltagande samt sovsäckar, styrelseböcker och skåplås för distribution inom sin praktik.

effekterna av cistanche

Datainsamling

Baslinje/förarbete

Deltagande pediatriska leverantörer granskade 12 slumpmässigt utvalda diagram (6 för varje WCV-grupp: 0–1 år och 1–5 år) från de föregående två månaderna av WCV före QILC. Ett standardiserat protokoll för kartgranskning tillhandahölls till pediatriska leverantörer före inlärningssessionen och recensioner skrevs in i SurveyMonkey®. Baslinjedata som abstraherades från diagram bestod av huruvida leverantörer gav råd om vart och ett av IP plus SEEK-screeningsverktygens ämnen; resursanvändning och remisser samlades inte in. Praxis granskade sina basdata vid inlärningssessionen.

Åtgärdsperiod

Efter inlärningssessionen valde pediatriska leverantörer slumpmässigt ut 5 IP plus SEEK-screeningsverktyg för varje WCV-åldersintervall (födelse-1 år eller 1–5 år) och lade in verktyg i SurveyMonkey®. Ämnen ansågs behandlade om familjen svarade korrekt på screeningfrågan (baserat på den angivna svarsnyckeln) eller om leverantören diskuterade ämnena med högrisksvar (indikerat genom att leverantören kryssade i den diskuterade rutan på verktyget). Frekvenser bestämdes för att bedöma alla högrisksvar på åldersanpassade ämnen som tas upp av PCP vid WCV, och om resurser tillhandahölls. Förändringar i leverantörer som tar itu med riskabla ämnen och tillhandahåller resurser över tiden fastställdes och presenterades individuellt och sammantaget på åtgärdsperiodens samtal i datadiagram, som används för att finslipa förbättringsarbetet.

Analys

Data från varje våg av QILC kombinerades och aggregerade frekvenser beräknades varje månad under QILC med hjälp av Microsoft Excel Office 365®. Datadiagram visade frekvenser för leverantörers rådgivning som behandlade ämnen med familjers högrisksvar på frågor och om resurser tillhandahölls till en familj när ett riskfyllt beteende identifierades. Diagram som visar förändringar efter praxis över tid utvecklades för att visa förändringar under samarbetet. Separata frekvenser beräknades för olämpliga svar och diskussioner för SEEK- och IP-risker och potentiella skillnader utvärderades med hjälp av ett chi-kvadrattest med Microsoft Excel Office 365®.

Mänskliga ämnen granskning

Godkännande erhölls från Cincinnati Children's Hospital Institutional Review Board innan studien påbörjades.

effekterna av cistanche

Resultat

Tio praktiker (18 leverantörer) deltog i samarbetet. Sex av praktikerna (60 procent) hade bara en av deras leverantörer deltagit, och sex (60 procent) tog hand om en Medicaid-population > 40 procent av tiden. Praxis varierade i storlek med en årlig patientvolym mellan 300 och 4000 patienter (tabell 2).

Sextioåtta diagram för födelse-1 år och 101 diagram för WCV 1–5 år granskades vid baslinjen. Dokumentation för att ta upp IP plus SEEK-ämnen förekom 31 procent av tiden för familjer med nyfödda till 1-åringar och 24 procent av tiden för familjer med barn i åldern 1 till 5 år innan verktyget IP plus SEEK implementerades. Vid baslinjen var de vanligaste ämnena som behandlades för födseln till 1 år: lägga barnet att sova på rygg (82 procent), placera bilbarnstolar i baksätet, vända sig bakåt (75 procent) och lägga barnet att sova i sitt eget sovutrymme (74 procent ). De vanligaste riskerna för barn 1–5 år gamla var rådgivande vårdgivare som upplever att deras barn (barn) är svåra att ta hand om (64 procent), moderns depression (58 procent) och användning av bilsäkerhetsstol i bilen för varje resa (56 procent ).

Data från 313 IP plus SEEK-screeningsverktyg skickades in från födelse-1 år och 354 skickades från WCV 1–5 år under åtgärdsperioden. I genomsnitt rapporterade familjer minst 4–5 risker på varje screeningverktyg för födsel – 1 år och 1–5 år. De vanligaste riskbeteendena för födsel-1 år var oavsiktliga skador: ingen HLR-träning 164 (52 procent), bilbarnstol ej kontrollerad 149 (48 procent) och hemmöbler ej säkrade 117 (37 procent). För 1–5 år IP plus SEEK-skärmar var oavsiktliga skador också vanligast: ingen HLR-träning 222 (63 procent), bilbarnstol ej kontrollerad 203 (57 procent) och tillgång till kvävningsrisk 198 (56 procent).

Under samarbetet förbättrades rådgivningen från baslinjen om riskfyllda ämnen med 52 procent för födelseår-1 och med 62 procent för 1–5 år verktyg. I slutet av samarbetet besvarades frågor med högrisksvar 83 procent av tiden för födelse-1 år och 86 procent av tiden för 1–5 års screeningverktyg (Fig. 1) . Under den första månaden av samarbetet erbjöd leverantörer resurser 65 procent av tiden för varje WCV-åldersgrupp. Tillhandahållandet av resurser nådde sin topp under månad fyra av samarbetet för åldersgruppen 1–5 år, med 82 procent av familjerna som fick en resurs och nådde en topp under månad fem för WCV:s födelseår-1, där 79 procent av familjerna erbjöds en resurs när så anges. Vid den sjätte och sista månaden av samarbetet fick 63 procent av födelseår-1 och 69 procent av 1–5 år familjer en resurs när frågor hade ett högrisksvar.

Ämnen för IP plus SEEK-screeningsverktyg stratifierades efter sociala och oavsiktliga skador. Det fanns fler oavsiktliga skaderelaterade frågor som besvarades med högrisksvar än sociala frågor för båda ålderskategorierna: födelse – 1 år, social 189/4801 (4 procent ) kontra oavsiktlig skada frågor 999/626{ {31}} (16 procent) och 1–5 år, social 271/5451 (5 procent) kontra oavsiktlig skada frågor 1140/6372 (18 procent) (tabell 3). Det finns en statistiskt signifikant skillnad mellan antalet skadefrågor som besvarats som högrisk och antalet sociala determinantfrågor som besvaras som högrisk för båda åldersintervallen (födelse-1 årsverktyg χ2 (1)=409. 61, p < 0,001;="" 1–5="" år="" verktyg="" χ2="" (1)="466.54," p=""><>

Under loppet av auktionsperioden tog leverantörer allt mer upp SEEK- och IP-ämnen som hade högrisksvar. I genomsnitt hade 46 procent av verktygen för födelse-1 år högrisksvar på SEEK-frågor, medan 90 procent av verktygen för denna ålder hade högrisksvar för IP-frågor. Under QILC, för födelsebesök - 1-år, förbättrades rådgivningen om högrisk-SÖK-frågasvar från 71 procent till 100 procent, medan rådgivningen för IP-frågor bara förbättrades från 67 procent till 80 procent i slutet av samarbetet (Fig. . 2). Ungefär 47 procent av 1–5 års verktyg hade högrisksvar på SEEK-frågor och 94 procent hade högrisksvar på IP-frågor. Det var en ökning med 5 procent (95 procent till 100 procent) av antalet verktyg som hade alla högrisksvar på SEEK-frågor som leverantören ställde (Fig. 3). En mer anmärkningsvärd ökning på 19 procent (65 procent till 84 procent) inträffade för att ta itu med alla IP-frågor som behandlas i detta åldersintervall.

effekterna av cistanche

Diskussion

Denna studie visar på flera viktiga resultat. Vi fastställde att vårdgivare i primärvården kan implementera ett screeningverktyg för att utvärdera IP- och SDH-risker i WCV. Genom att använda verktyget IP plus SEEK ökade screeningen, ämnesdiskussionen och resursfördelningen från baslinjen. Familjer med barn i båda ålderskategorierna tenderar att rapportera fler oavsiktliga skaderisker än sociala risker för vår befolkning.

I likhet med tidigare studier som introducerade ett IP-screeningsverktyg i pediatriska WCV, visade vi att leverantörer kan förbättra sin rådgivning om riskbeteenden över tid (Gittelman et al., 2015). På bara 6 månader, när man tittar på barn < 1="" år="" gamla,="" förbättrades="" rådgivningen="" om="" riskbeteenden="" till="" 80="" procent.="" liksom="" i="" den="" här="" tidigare="" studien="" framkallades="" liknande="" riskbeteenden,="" inklusive="" ingen="" hlr-träning,="" inspektion="" av="" bilstolar="" och="" möbler="" som="" fästs="" på="" väggarna="" för="" barn="">< 1-år="" gamla="" (gittelman="" et="" al.,="" 2015).="" detta="" fynd="" beror="" troligtvis="" på="" att="" dessa="" förebyggande="" tekniker="" kräver="" en="" större="" ansträngning="" av="" familjen="" (t.ex.="" att="" gå="" på="" träning="" eller="" fästa="" ett="" föremål="" på="" väggen)="" i="" motsats="" till="" att="" placera="" giftcentralens="" nummer="" nära="" en="" telefon.="" att="" säkra="" möbler="" innebär="" specifika="" utmaningar,="" beroende="" på="" typ="" av="" bostad.="" de="" familjer="" som="" bor="" i="" en="" hyresfastighet="" eller="" lägenhet="" kan="" vara="" mer="" tveksamma="" till="" att="" säkra="" något="" på="" väggen.="" även="" om="" möbler="" välter="" orsakar="" en="" pediatrisk="" död="" varannan="" vecka="" (suchy,="" 2016),="" kanske="" vårdgivare="" och="" familjer="" inte="" är="" medvetna="" om="" denna="" betydande="">

Intressant nog var det mer benägna att svara felaktigt på IP än SEEK-frågor. Sjukvårdsleverantörer var dock mer benägna att ta itu med högrisk SEEK jämfört med IP-frågor. Vi tror att bristande utbildning om IP (Wright, 1997) eller det ökade fokuset på SDH:s roll i den långsiktiga hälsan hos barn och vuxna spelade en roll i denna skillnad i rådgivning (Foley et al., 2018; Yaeger et al. al., 2018; Conroy et al., 2010). Ytterligare studier behövs för att avgöra varför familjer är mer benägna att svara på IP-frågor felaktigt än SDH-frågorna.

I tidigare QILC:er rapporterade deltagarna att det skulle vara till hjälp att ha ett anpassat resursblad vid rådgivning till patienter om IP-ämnen (Gittelman et al., 2015). Att ha ett resursblad med både lokala och nationella organisationer, skräddarsytt specifikt för varje praktik gjorde det enkelt för vårdgivare att länka familjer med resurser som passar deras behov. Resursbladet som tillhandahölls innehöll både SEEK- och IP-resurser, så även om en familj inte dokumenterade ett SEEK-behov fick de resurserna, ifall ett behov antingen inte avslöjas eller ett behov utvecklades vid ett senare tillfälle. Att lägga alla resurser på en dubbelsidig sida effektiviserade processen för leverantörer och kontorspersonal.

Vi hade inte balanseringsåtgärder som en del av vårt åtgärds- och förändringspaket; leverantörer tillfrågades dock informellt om konferenssamtal för åtgärdsperioder, samtal för coachning av en-till-en-lag och i en exitintervju om potentiella oavsiktliga konsekvenser av att använda screeningsverktyget. Besökslängd eller ändringar i ämnen som tidigare behandlats som inte fanns i screeningverktyget spårades inte specifikt. Medan leverantörer noterade att lång tid med familjer som behövde diskussion om många ämnen var en barriär, delade många också att en fokuserad lista med ämnen för diskussion, baserad på ett graderat screeningverktyg, förbättrade besökens effektivitet totalt sett.

Det finns flera begränsningar för denna studie. Det finns en urvalsbias eftersom leverantörerna sökte möjligheten att delta i denna IP plus SEEK QILC. Som ett resultat kan leverantörer vara mer benägna att inleda förändringar i sin praktik eftersom de var motiverade att delta. Dessutom, eftersom leverantörerna var de som var mer engagerade i OAAP och självvalda att delta, kanske de redan är medvetna om QI-praxis och de var lättare att implementera screeningverktyg i praktiken på en

regelbundet. Deltagande leverantörer ombads att slumpmässigt välja 5 diagram per åldersgrupp varje månad och rapportera data. En potentiell snedvridning av urvalet kunde ha uppstått eftersom leverantörerna kanske inte konsekvent använt de tillhandahållna verktygen och endast har gett råd åt dessa 5 patienter i varje ålderskategori varje månad. På aktionsperiodens utlysningar försökte vi eliminera denna möjlighet genom att föra diskussioner med deltagarna. Social önskvärdhetsbias kan också påverka svaren på SEEK-frågorna vilket gör att familjer får färre felaktiga svar på SEEK-ämnen. Slutligen, eftersom detta projekt var QI, i motsats till en randomiserad kontrollerad studie, är effektiviteten av screeningverktyget inte definitiv och kräver ytterligare studier.

Slutsats

Primärvårdsleverantörer kan implementera ett standardiserat screeningverktyg som adresserar åldersbaserade IP- och SDH-problem i WCV. Leverantörer ökade rådgivningen om skadebeteenden och SDH-ämnen när familjer självidentifierade risker. Oavsiktliga IP-risker tenderade att vara mer framträdande än SDH-problem och därför bör screening för IP betonas för alla familjer med barn < 5="" år="" vid="">

Förkortningar

AAP: American Academy of Pediatrics; ABP: American Board of Pediatrics; IHI: Institute of Healthcare Improvement; IP plus SEEK: Skadeförebyggande plus säker miljö för varje barn; IP: Skadeförebyggande; MOC: Underhåll av certifiering; OAAP: Ohio Chapter, American Academy of Pediatrics; PCP: Pediatrisk vårdgivare; PDSA: Plan-Do-Study-Act; QI: Kvalitetsförbättring; QILC: Kvalitetsförbättring lärande samarbete; SDH: Sociala bestämningsfaktorer för hälsa; SEEK™: Säker miljö för alla barn; WCV: Välbarnsbesök.

Finansiering

Detta projekt finansierades av bidrag från Healthy Tomorrow's Partnership for Children och Ohio Department of Health, Violence and Injury Prevention Program. Publiceringskostnader finansieras av Injury Free Coalition for Kids™

Tillgänglighet av data och material

Datauppsättningarna som används och/eller analyseras under den aktuella studien är tillgängliga från motsvarande författare på rimlig begäran.

Författarnas bidrag

SAD och MAG konceptualiserade och designade studien, designade datainsamlingsinstrumenten, samordnade och övervakade datainsamlingen, utarbetade det ursprungliga manuskriptet och granskade och reviderade manuskriptet kritiskt. SA konceptualiserade och designade studien, samlade in data, utförde de första analyserna, utarbetade det ursprungliga manuskriptet och granskade och reviderade manuskriptet. HS arbetade med projektdesign, hjälpte till med läkarrekrytering, samlade in data och reviderade manuskriptet. MWA var involverad i den första studiedesignen, hjälpte till med läkarrekrytering, säkrade finansiering för studien och granskade manuskriptet. Alla författare godkände det slutliga manuskriptet som det skickades in och samtycker till att vara ansvariga för alla aspekter av arbetet.

Etiskt godkännande och samtycke till att delta

Godkännande erhölls från Cincinnati Children's Hospital Institutional Review Board innan studien påbörjades.

Konkurrerande intressen

Författarna har inga konkurrerande intressen eller ekonomiska relationer som är relevanta för denna artikel att avslöja.

effekterna av cistanche

Referenser

Belamarich PF, et al. Drunkna i ett hav av råd: barnläkare och American Academy of Pediatrics policyuttalanden. Pediatrik. 2006;118(4):e964–78.

Conroy K, Sandel M, Zuckerman B. Fattigdom vuxen: hur barndomens socioekonomiska status påverkar vuxnas hälsa. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics. 2010;31(2):154–60.

Cubbin C, Smith GS. Socioekonomiska ojämlikheter i skada: kritiska frågor i design och analys. Annu Rev Folkhälsa. 2002;23:349–75.

DataBank, CT Misshandel av barn. 2016 september 2016; Tillträde: 8/7/18.

Dubowitz H. Den säkra miljön för varje barn (SEEK)-modellen: hjälper till att främja barns hälsa, utveckling och säkerhet: SEEK erbjuder en praktisk modell för att förbättra den pediatriska primärvården. Barnmisshandel Negl. 2014;38(11):1725–33. Edwards P, et al. Dödsfall från skador hos barn och anställningsstatus i familjen: analys av trender i klassspecifika dödstal. BMJ. 2006;333(7559):119. Foley D, et al. Ojämlikhet i andningshälsan börjar tidigt: effekterna av sociala bestämningsfaktorer på etiologin och svårighetsgraden av bronkiolit i spädbarnsåldern. J Pediatr Barnhälsa. 2018.

Gittelman MA, et al. Ett pilotprogram för kvalitetsförbättring för att öka föregripande vägledning för barnläkares skador. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(3 Suppl 1): S9– 14.

Gittelman MA, et al. Ett kvalitetsförbättringsprogram inom pediatrisk praxis för att öka skräddarsydd skadeförebyggande rådgivning och bedöma självrapporterade förändringar gjorda av familjer. Inj Epidemiol. 2018;5(Suppl 1):17.

Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Bright futures: riktlinjer för hälsoövervakning av spädbarn, barn och ungdomar: Am Acad Pediatrics; 2007.

Förebyggande av skador och våld. 2020 ämnen och mål; Tillgänglig från: Åtkomst: 13/11/18.

Miller TR, Romano EO, Spicer RS. Kostnaden för barndomens oavsiktliga skador och värdet av förebyggande. Framtida barn. 2000;10(1):137–63.

Nansel TR, et al. Baby, var säker: effekten av skräddarsydd kommunikation för att förebygga skador på barn i en primärvårdsmiljö. Patient Educ Couns. 2002;46(3):175–90.

Nelson HD, et al. US Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, tidigare Systematic Evidence Review, i beteendeinterventioner och rådgivning för att förhindra övergrepp och försummelse av barn: systematisk granskning för att uppdatera USPreventive Services Task Forces rekommendation. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (USA); 2013.

Uttalande om skjutvapenskador. Uttalanden från kollegiet 2013; Tillträde: 13/11/18.

Suchy, A. Produktinstabilitet eller vältningsskador och dödsfall i samband med tv-apparater, möbler och apparater: 2016 års rapport. 2016; Tillgänglig från: