Minskning av kardiovaskulära komplikationer hos hypertensiva patienter med kronisk njursjukdom

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den främsta dödsorsaken hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD), och står för cirka 50 procent av patienterna med njursjukdom i slutstadiet (ESRD), och dess dödlighet är 10 till 20 gånger högre än allmänna befolkningen. CVD existerar i det tidiga skedet av CKD, och dess incidens och svårighetsgrad ökar med utvecklingen av njurfunktionen och når toppen av ESRD. Hypertoni är en av de viktigaste faktorerna som påverkar förekomsten och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom hos CKD-patienter. Därför är rimlig blodtryckssänkning extremt viktig. Författaren förklarar hur man sänker blodtrycket rimligt utifrån följande fyra aspekter för att minska hjärt-kärlsjukdom.

Klicka för att få svar för njursjukdom

blodtrycksmål

Om det inte finns några hjärtkärlkomplikationer är blodtrycksmålet Mindre än eller lika med 130/80 mmHg hos patienter med proteinuri<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

Effekten av blodtryck på CVD-incidens och dödlighet har två egenskaper, den ena är stark och den andra är långvarig, så varje 1 mmHg ökning av blodtrycket är viktig. Kontorssystoliskt blodtryck (SBP) eller diastoliskt blodtryck (DBP) var kontinuerligt, oberoende och direkt korrelerade med risken för stroke och koronar hjärtsjukdom (CAD), från 115/75 mmHg till 185/115 mmHg, med varje 20 mmHg eller DBP-ökning av SBP För varje 10 mmHg-ökning fördubblas risken för kardiovaskulära och cerebrovaskulära komplikationer. År 2007 rekommenderade American Heart Association målblodtryck<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

Hypertoni och proteinuri är inte bara de huvudsakliga kliniska manifestationerna av CKD, utan också de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av CKD och CVD, och de två har en synergistisk effekt. Evidensbaserad medicin har bekräftat att jämfört med konventionell blodtryckskontroll (130/80 mmHg), kan strängare blodtryckskontroll (125/75 mmHg) för patienter med urinprotein större än eller lika med 1,0 g/24h mer effektivt fördröja utvecklingen av CKD och förekomsten av CVD utvecklas.

antihypertensiva läkemedel

Angiotensin-konverterande enzymhämmare (ACEI) och/eller angiotensinreceptorblockerare (ARB) är förstahandsvalet för antihypertensiv behandling hos CKD-patienter, och kalciumkanalblockerare (CCB) är förstahandsvalet för njurtransplanterade mottagare under det första halvåret efter operationen . , speciellt hos patienter med proteinuri, är ACEI och (eller) ARB föredragna.

Äldre patienter med CKD kan välja ACEI eller ARB men måste vara försiktiga. Graden av njurskada och aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAS) spelar också en viktig roll i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Incidensen och svårighetsgraden av CVD ökade med minskande GFR. Därför bör valet av antihypertensiva läkemedel för CKD-patienter inte bara ta hänsyn till läkemedlens effektivitet och egenskaper, som är starka, hållbara och stabila, utan också om de kan minska proteinuri, fördröja utvecklingen av njurinsufficiens och hämma RAS-aktivering . ACEI kombinerat med ARB har en synergistisk effekt för att minska proteinuri, och det rekommenderas för kombinerad applikation hos CKD-patienter. Nyligen genomförda kliniska studier har visat att patienter som får direkt reninhämmare (DRI) i kombination med losartanbehandling har ytterligare 20 procent lägre urinalbumin/kreatininkvot än de som får enbart losartan, och det finns ingen signifikant skillnad i biverkningar mellan de två patientgrupperna. . . Kliniska studier av aldosteronantagonister visade konsekvent en minskning av urinalbuminutsöndring (UAE) i kombination med ACEI eller ARB, såväl som en mild minskning av glomerulär filtrationshastighet (GFR) och SBP, men med risk för hyperkalemi. Nyligen genomförda studier har visat att endotelinreceptor A-antagonisten sitaxsentan ytterligare kan minska proteinuri, sänka blodtrycket, förbättra arteriell stelhet och minska centrala augmentation index (cAIx) baserat på ACEI och ARB blockad av RAS.

Förutom att sänka blodtrycket kan RAS-hämmare också minska proteinuri och fördröja utvecklingen av njurinsufficiens. Effekten av dessa två aspekter är relaterad till dosen av läkemedlet, och den optimala dosen för att minska proteinuri är högre än den konventionella dosen. Studier har visat att den optimala dosen av benazepril för kinesiska CKD-patienter för att minska urinproteinet är 6 procent, 61 procent, 16 procent, 4 procent och 4 procent för de med 10, 20, 30, 40 och 40 mg/d eller mer respektive. Den optimala dosen av losartan för att reducera urinprotein hos kinesiska patienter med kronisk nyrekreatur var 7 procent, 57 procent, 14 procent, 11 procent och 4 procent för de med 50, 100, 150, 200 respektive 200 mg/d eller mer. Därför, för att minska proteinuri och fördröja utvecklingen av njurinsufficiens, kan ACEI kombinerat med ARB övervägas. ACEI bör användas först. Om det inte finns någon GFR-minskning eller hyperkalemi, kan ACEI/ARB-dostitrering också övervägas efter tillsats av ARB i 1 till 2 veckor. ; Om patienten tål det kan 2 gånger enstaka tablettdos också övervägas. Vid användning av ACEI (eller) ARB bör njurfunktionen och serumkalium övervakas, och dosen bör anpassas efter förändringarna i dessa två aspekter. För icke-dialyspatienter med serumkreatinin högre än eller lika med 265,2 μmol/L rekommenderas inte nya ACEI större än eller lika med 353,6 μmol/L, och ny ARB rekommenderas inte. Efter att ha påbörjat vanlig dialys bör antihypertensiva läkemedel bytas till ACEI/ARB för att förbättra lokal vävnadsremodellering och fördröja förekomsten och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Diabetisk nefropati (DN), särskilt avancerad DN, kan kompliceras av typ IV renal tubulär acidos, och hyperkalemi bör vara särskilt vaksam vid användning av ACEI/ARB. Hos patienter med uttorkningskomplikationer som diarré, kräkningar eller hög feber är det klokt att minska eller till och med avbryta behandlingen med ACEI eller ARB. Långverkande CCB, betablockerare, vasodilatorer och/eller diuretika kan väljas eller läggas till patienter med kontraindikationer, intolerans eller dålig effekt av ACEI/ARB. Av intresse är effektiviteten av DRI, aldosteronantagonister och endotelinreceptor A-antagonister hos hypertonipatienter med CKD.

antihypertensiva som inte är läkemedel

Att förespråka en hälsosam livsstil, särskilt med att betona minskat natriumintag och viktkontroll, är grunden för blodtrycket.

Dålig livsstil och viktökning är inte bara riskfaktorer för högt blodtryck, utan också riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom och är också viktiga faktorer som påverkar läkemedels effektivitet. Författaren rekommenderar att oavsett om kinesiska CKD-patienter har hypertoni bör de bibehålla ett kroppsmassaindex (BMI) på 18-23 kg/m²; begränsa natriumintaget, natriumklorid<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Andra behandlingar än trycksänkning

Hanteringen av andra traditionella riskfaktorer för CVD, uremirelaterade riskfaktorer och dialysrelaterade riskfaktorer är också viktiga åtgärder för att minska CVD hos patienter med CKD. (1) Sänka lipider: bibehåll lågdensitetslipoproteinkolesterol<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1,04 mmol/L (40 mg/dl) mg/dl, män) eller 1,3 mmol/L (50 mg/dl, kvinnor). (2) Strikt kontrollera blodsockret, upprätthåll fasteblodsockret<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

Att välja ett lämpligt blodtrycksmål, upprätthålla en hälsosam livsstil, rationellt använda antihypertensiva läkemedel, noggrant övervaka biverkningar av läkemedel och kombinera lipidsänkande, glukossänkande, urinsyrasänkande och anemikorrigeringar med omfattande behandlingar kan säkert förhindra uppkomsten av CVD hos CKD-patienter. hastighet och svårighetsgrad minimeras.

för mer information:ali.ma@wecistanche.com