Svar till: "Hydroxyklorokin är neutralt i risken för kronisk njursjukdom hos patienter med systemisk lupus erythematosus" av Wu et al
Nov 03, 2023
Vi tackar Drs Wu et al för deras intresse för vårt manuskript1 och de stimulerande data de tillhandahåller angående värdet avhydroxiklorokin(HCQ) för att förebyggakronisk njursjukdom(CKD) hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE).2 Vi håller med författarna om att bevisen bakom rekommendationen för en 50 % minskning av HCQ-dosen hos patienter med lupus nefrit (LN) och englomerulär filtrationshastighet(GFR) mindre än 30 % stöds inte av bevis på hög nivå (även om det är känt att utsöndring av läkemedlet huvudsakligen sker genom direkt renal clearance).3 4 Ändå anses CKD vara en riskfaktor för viktigaste biverkningen av HCQ, retinal toxicitet; med nyare, känsligare screeningtekniker upptäcks den senare nu oftare än tidigare, och når 10 % till 20 % efter 20 eller fler års användning.5 6 Eftersom HCQ är allmänt rekommenderat som livslång behandling i SLE och risken för okulär toxicitet korrelerar med den kumulativa dosen (dvs. daglig dos och varaktighet av intag), det var rimligt att rekommendera en lägre dos för patienter med svår kronisk nyck-sjukdom.
KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ ÖRTFORMULERING FÖR NJURE
I sitt brev tillhandahåller författarna också data från Taiwan National Health Insurance Research Database för att ifrågasätta om HCQ har en additiv gynnsam effekt för att förhindra CKD hos lupuspatienter. För detta ändamål analyserade de 783 nydiagnostiserade SLE-patienter som påbörjade HCQ-behandling inom 1 år från diagnos och delade in dem i två grupper enligt deras HCQ-recepttäckningsdagar under 1 år (mindre eller mer än 90 dagar, respektive). Efter matchning av benägenhetspoäng fann författarna i sin population ingen reduceradrisk för CKD i HCQanvändare i upp till 14 år. Vi anser att resultaten av författarnas analys bör tolkas med försiktighet och absolut inte kan generaliseras – vid denna tidpunkt – till andra populationer, utan ytterligare bekräftelse. För det första är det inte klart hur stor andel av deras patienter som hade biopsibeprövad LN (i motsats till endast extrarenal SLE). För det andra, även om författarna rapporterat har justerat för samtidig medicinering, är det oklart om kumulativa doser av läkemedel som vanligtvis används i LN, som glukokortikoider eller cyklofosfamid, var jämförbara mellan de två grupperna. Slutligen, när det gäller HCQ i sig, har analysen inte tagit hänsyn till frågan om patientens följsamhet till behandlingen. Suboptimal efterlevnad av HCQ hos lupuspatienter har konsekvent rapporterats i flera studier;7 8 sålunda kan slutsatser baserade på receptbelagda data inte exakt förutsäga det faktiska intaget av läkemedlet.
Till skillnad från extrarenal SLE, där de många fördelarna med HCQ har fastställts,9 är data om fördelarna med HCQ specifikt i LN mindre robusta. Som visats i vår egen systematiska litteraturgenomgång som informerar de nuvarande rekommendationerna för LN, kommer de flesta data från retrospektiva observationsstudier, där antimalariamedel har rapporterats minska risken förefterföljande CKD, med OR som sträcker sig från {{0}}.18 till 0.40.10–12 Med tanke på aktuella data rekommenderar European League Against Rheumatism/European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association användning av HCQ—om inte kontraindicerat — hos alla patienter med SLE och LN, med dosjusteringar efter kroppsvikt ochGFR (GFR).
2 Institutionen för reumatologi, University of Crete School of Medicine, Iraklio, Grekland 3 Reumatology and Clinical Immunology Unit, 4th Department of Intern Medicine, "Attikon" University Hospital, Aten, Grekland
Korrespondens till Dr Antonis Fanouriakis, avdelningen för reumatologi, "Asklepieion" General Hospital, Aten, Grekland; afanour@med.uoa.gr
Handlingsredaktör Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @ingen
Finansiering Författarna har inte deklarerat ett specifikt anslag för denna forskning från någon finansiär inom den offentliga, kommersiella eller icke-vinstdrivande sektorn.
Konkurrerande intressen Inga deklarerade.
Patient och allmänhetens engagemang Patienter och/eller allmänheten var inte involverade i utformningen, utförandet eller rapporteringen eller spridningen av denna forskning.
Patientmedgivande för publicering Krävs ej.
Proveniens och referentgranskning Beställd; internt peer-reviewed. © Författare (eller deras arbetsgivare) 2022. Ingen kommersiell återanvändning. Se rättigheter och behörigheter. Publicerad av BMJ.
Referenser
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, et al. 2019 uppdatering av den gemensamma europeiska ligan mot reumatism och European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) rekommendationer för hantering av lupus nefrit. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hydroxychloroquine är neutralt i risken för kronisk njursjukdom hos patienter med systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 Furst DE. Farmakokinetik för hydroxiklorokin och klorokin under behandling av reumatiska sjukdomar. Lupus 1996;5(Suppl 1):11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, et al. Farmakokinetik för hydroxiklorokin hos patienter med systemisk lupus erythematosus med nedsatt njurfunktion [abstrakt]. Artrit Rheumatol 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al. Rekommendationer om screening för klorokin och hydroxiklorokinretinopati (2016 revision). Oftalmologi 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Risken för toxisk retinopati hos patienter på långtidsbehandling med hydroxiklorokin. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, et al. Hydroxiklorokinserumkoncentrationer och uppblossningar av systemisk lupus erythematosus: en longitudinell kohortanalys. Arthritis Care Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, et al. Mycket låg koncentration av hydroxiklorokin i blodet som en objektiv markör för dålig följsamhet till behandling av systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, et al. 2019 uppdatering av EULAR-rekommendationerna för hantering av systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, et al. Karakterisering av patienter med lupus nefrit ingår i en stor kohort från det spanska reumatologiska sällskapets register över patienter med systemisk lupus erythematosus (RELESSER). Medicin 2016;95:e2891.
Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Handla för fler specifikationer:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
