Riskfaktorer för nedsatt njurfunktion efter radiofrekvensablation av njurtumörer Ⅱ

STATISTISK ANALYS

Gruppjämförelser utfördes med hjälp av univariabel och multivariabel logistisk regressionsanalys för att utvärdera riskfaktorerna för nedsatt njurfunktion efter RFA. Ett parat t-test användes för att jämföra SCr-nivån och eGFRs utvärderade före RFA och efter 1-årsuppföljning. Skillnader i upprepade inspelade SCr-nivåer ocheGFRutvärderades med användning av upprepade åtgärder ANOVA. När Mauchlys sfäricitetsantaganden inte uppfylldes (p < 0.05), antingen Greenhouse-Geisser (ε < 0.75) eller Huynh-Feldt (ε Större än eller lika med {{10}}.75) korrigeringar utfördes för att korrigera ANOVA F-statistiken för huvud- och interaktionseffekter. Alla statistiska analyser utfördes med SPSS version 26.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Ett p-värde < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.

EKologisk ört CISTANCHE FÖR NJURSJUKDOM

RESULTAT

Kvarvarande tumörerupptäcktes hos 9 av de 91 patienterna på de första uppföljande CT-bilderna; därför var den tekniska effektiviteten 90,1 % (82/91). Bland de nio tumörerna utfördes åtta ytterligare RFA framgångsrikt för åtta; en avvisade den ytterligare RFA. Lokal tumörprogression hittades hos 12 av de 91 patienterna (lokal tumörprogressionshastighet: 13,2%) vid olika uppföljningsintervall inom 5 år efter RFA-procedurer. Åtta patienter med lokal tumörprogression behandlades med upprepad RFA. Av dessa upplevde en patient återfall sedan den andra proceduren. Patienten genomgick efterföljande RFA och inga tecken på återfall observerades under 12 månader sedan den senaste RFA. Två patienter med lokal tumörprogression vägrade ytterligare behandling. En patient fick diagnosen biopsibeprövad onkocytom och den andra visade lung- och skelettmetastaser 16 månader efter RFA och behandlades med kemoterapi och strålbehandling.

Den totala komplikationsfrekvensen i de 108 RFA-sessionerna var 29,6 % (32/108). De flesta av komplikationerna (30/32; 93,8 %) var mindre, inklusive 24 perinefriska eller subkapsulära hematom, och 6 milda hydronefroser på grund av pyeloureterala skador. Alla hematomfall hanterades med stödjande vård och löstes inom 3 månader. Två större komplikationer inträffade (2/32; 6,3 %), vilka var pyeloureterala skador som krävde perkutan nefrostomi respektive införande av en dubbel J ureteral kateter och resulterade i en ureteropelvic junction striktur (Fig. 1). Tabell 3 och 4 visar de variabler som är signifikant associerade med nedsatt njurfunktion

Fig. 1. En 67-årig man med en skada vid ureteropelvic korsningen. A. Pre-RFA njure CT-bild under den kortikomedullära fasen visar en 1-cm endofytisk njurtumör (pil) i den mediala delen av den högra njurens nedre pol och nära den övre urinledaren (pilspetsen). Pre-RFA SCr och eGFR var 0,73 mg/dL respektive 115 mL/min/1,73 m2. B. CT-styrd RFA gjordes med patienten i vänster lateral decubitusposition på CT-bordet. RF-elektrod (pil) anligger mot den övre urinledaren (pilspets). C. Nästa dag post-RFA njur-CT-bild visar fullständig ablation av njurtumören (pil), men förstärkande väggförtjockning av ureteropelvicövergången har nyligen upptäckts (pilspets). D. Fyra månader post-RFA njure CT-bild visar ureteropelvic junction striktur (pilspets) och hydrone fras. Böldfickor och inflammatorisk förtjockning (pil) detekteras vid det högra perinephric utrymmet. Post-RFA SCr ökade till 1,24 mg/dL och eGFR minskade till 69,2 mL/min/1,73 m2 respektive. eGFR=uppskattade glomerulära filtrationshastigheter, RFA=radiofrekvensablation, SCr=serumkreatinin vid univariabel och multivariabel logistisk regressionsanalys. I univariabel analys visade sig ålder, ensam njure, CKD stadium 3, RENAL poäng och pyeloureteral skada vara signifikant associerade (p < 0.05). Bland dessa, ensam njure [oddskvot (OR)=176.723, p=0.026], CKD stadium 3 (OR=43.583, p {{ 38}}.024), och pyeloureteral skada (OR=36.848, p=0.043) förblev signifikant associerade (p < 0,05) vid multivariabel analys. RENAL-poängen (OR=5.872, p=0.071) och ålder (OR=1.56, p=0.086), följde en trend mot signifikans. Andra variabler såsom kön, andra tidigare diagnostiserade cancerformer, tumörstorlek, plats, tillväxtmönster, närhet till uppsamlingssystemet och patologiska typer var inte positivt associerade med nedsatt njurfunktion (p > 0,1).

Njurfunktionstestresultat avseende SCr-nivåer och eGFR vid pre-RFA skilde sig signifikant från de som erhölls vid 1-årsuppföljningen. Den genomsnittliga pre-RFA SCr-nivån var 1,11 mg/dL, vilket ökade signifikant till 1,57 mg/dL vid 1-årsuppföljningen (p < {{10}}}.0001) i gruppen A (tabell 5). Medelvärdet för pre-RFA eGFR var 72,2 mL/min/1,73 m2, vilket minskade signifikant till 43,3 mL/min/1,73 m2 (p < 0,0001) i grupp A (tabell 5). Grupp B visade obetydliga förändringar i njurfunktionstester före och efter RFA (tabell 5).

En ANOVA med upprepade mätningar mätt vid förinställda tider (pre-RFA och post-RFA vid 1 dag, 3 dagar, 1 vecka, 1 månad, 6 månader och 1 år) användes för att utvärdera eventuell interaktion mellan riskfaktorerna (ensam njure) CKD stadium 3 och pyeloureteral skada) och nedsatt njurfunktion (Fig. 2). Huvudeffekterna inom patienten mellan de förutbestämda tidpunkterna var signifikanta för ensam njure (SCr: F=9.005, p < 0.0{ {50}}01, eGFR: F=5.573, p < 0,0001), CKD steg 3 (SCr: F=10.031, p < 0,0001, eGFR: F=1. 924, p=0.046), och pyeloureteral skada (SCr: F=4.969, p < 0.0001, eGFR: F=2.533, p=0.027 ). Således visade SCr och eGFR statistiskt signifikanta förändringar med tiden. Signifikanta skillnader inom patienten i interaktioner mellan riskfaktorerna (ensam njure, CKD stadium 3 och pyeloureteral skada) och minskad njurfunktion upptäcktes för den ensamma njuren (SCr: F=3.522, s {{41 }}.004, eGFR: F=2.611, p = 0.023), CKD steg 3 (SCr: F=6.053, p < 0,0001, eGFR: F {{ 52}}.545, p=0.043), och pyeloureteral skada (SCr: F=3.376, p=0.005, eGFR: F=1.{ {61}}, sid=0.024). Det fanns en skillnad i övergripande förändring över tid mellan variablerna: med och utan ensam njure, CKD stadium 3 och pyeloureteral skada