Serum urinsyra och återkommande giktattacker

Serumurinsyra och dess samband med giktattacker

Gikt är en kronisk sjukdom som förblir underskattad och dåligt förstådd. Även om gikt är vanligare än reumatoid artrit och lupus, har gikt traditionellt släpat efter andra sjukdomar i forskning och vårdkvalitet. Dessutom är dålig klinisk hantering av gikt associerad med ökad sjuklighet och dödlighet i hjärt-kärlsjukdom, kronisk njursjukdom och metabolt syndrom. Dessa samband har beskrivits som en del av ett komorbiditetskluster som kräver behandlingsoptimering.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Svåra smärtsamma attacker av inflammatorisk artrit, känd som giktattacker, är de huvudsakliga kliniska manifestationerna av sjukdomen, och en minskning av deras frekvens och intensitet är viktigast för patienterna. Serumurinsyranivåer över mättnadspunkten (6,8 mg/dL vid 37 grader, definierat som hyperurikemi) och avsättning av mononatriumuratkristaller i leder och periartikulära vävnader leder till aktivering av det medfödda immunsystemet och akut artrit av gikt.

Eftersom urinsyramolekylens roll i patogenesen av gikt har erkänts, har en hypotes mellan cirkulerande urinsyranivåer i serum och de kliniska manifestationerna av gikt antagits. Det finns dock få bevis för att stödja denna hypotes. När de kliniska riktlinjerna för giktbehandling uppdaterades blev frågan mer kontroversiell och motsäger stora reumatologiska rekommendationer, som fortfarande rekommenderar behandling baserad på användning av uratsänkande mediciner för att uppnå specifika serumurinsyramål. Även om serumurinsyra har använts för detta ändamål inom reumatologisk praxis i decennier, sedan starten av giktrelaterade riktlinjer, har intresset ökat angående värdet av serumurinsyra som en biomarkör för gikts svårighetsgrad och behandlingssvar. Därför måste bevis på optimala strategier för sekundär prevention av kliniska manifestationer av gikt prioriteras.

I detta nummer av JAMA, McCormick et al. använde data från den brittiska biobanken för att studera sambandet mellan baslinjenivåer av urinsyra i serum och risken för efterföljande attacker hos 3 613 giktpatienter som följdes under i genomsnitt 8,3 år. Den primära analysen använde referensserumurinsyrakategorier under 6 mg/dL (treat-to-target-tröskeln som rekommenderas av de flesta behandlingsriktlinjer) och studerade patienter med referensvärden upp till 10 mg/dL eller högre för varje 1,0 mg/dL kategorirelaterad giktattackfrekvens.

Resultaten visade att alla kategorier över 6 mg/dL var associerade med signifikant ökad giktattackfrekvens, från 3,37 i kategorin 6.0 till 6.9 mg/dL till 11.42 i 10 mg/ dL eller högre kategori. När referenskategorin för serumurinsyra som användes var mindre än 5,0 mg/dL, när en resulterande giktattack resulterade i sjukhusvistelse eller när en urinsyramätning vid baslinjen erhölls, var uppföljningsperioden för attackfrekvens kortare (inom 1 år) eller längre (2, 5 eller 10 år) förändrades inte dessa samband med ökande frekvens signifikant.

Även om starka och konsekventa samband hittades, hade studien några viktiga begränsningar.

Detta berodde på bristen på etnisk mångfald (99 % av försökspersonerna självrapporterade som vita), den låga genomsnittliga serumurinsyranivån hos inkluderade brittiska biobankspersoner (6,9 mg/dL) och den låga förekomsten av medicinska samsjukligheter (t.ex. endast 6,4 % av försökspersonerna hade kroniskt njursjukdomsstadium större än eller lika med 3), vilket gör detta försöksprov dåligt representativt för den vanligaste giktpopulationen.

Författarna kunde inte använda klassificeringskriterier för att definiera sina giktfall och förlitade sig istället på diagnostiska koder. Även om detta är en strategi kommer de flesta giktstudier att använda administrativa data. Erfarna läkare är bekanta med de vanliga feldiagnoserna av gikt. Vanliga "differentialdiagnoser" inkluderar kalciumpyrofosfatartropati, psoriasisartrit, artros med inflammatoriska drag och hyperurikemi med muskel- och skelettsmärta.

Bestämningen av serumurinsyraexponering baseras på en enda mätning, som kan påverkas av fysiologiska fluktuationer och förväntas vara mindre exakt som en ankarvariabel för långvariga associationer. Resultatkonstatering av giktattacker fångades endast under kliniska besök, men en betydande del av attackerna hanteras själv av patienter eller rapporteras endast retrospektivt i klinisk praxis. I detta avseende är analysen av sjukhuspatienter med giktattacker särskilt kraftfull och betryggande, eftersom giktattacker på sjukhus var förknippade med bättre klassificeringsnoggrannhet. Intressant nog, eftersom de flesta av dessa fördomar och befolkningen är i den milda delen av gikt, bör de förväntade resultaten trend mot noll association, i motsats till resultaten av denna studie.

Det finns växande bevis för att serumurinsyranivåer är associerade med kliniska resultat, inklusive en sekundär analys av Stamp et al med hjälp av data från 2 stora randomiserade kontrollerade studier i Storbritannien och Nya Zeeland och den randomiserade kliniska studien STOP-GOUT. Båda studierna tilldelades patienter med gikt att få behandlingsregimer utformade för att minska serumurinsyran till 6 mg/dL eller mindre. I analysen av Stamp et al., var giktattacker inte det primära resultatet av RCT som i STOP-GIKT-försöket. Men i STOP-GOUT-studien var studiens mål att jämföra effektiviteten av allopurinol och febuxostat snarare än att bedöma effekten av uppnåendet av serumurinsyratröskelvärden på exacerbationsfrekvensen. Trots skillnader observerades i alla dessa studier en minskad incidens av gikt bland patienter med ihållande observerade serumurinsyranivåer under 6 mg/dL.

Studien av McCormick et al. tillför värdefulla epidemiologiska bevis för att stödja framtida prospektiva kliniska prövningar av gikt som testar värdet av serumurat som en klinisk prediktor och biomarkör för att vägleda sekundärt förebyggande.

Dessa framtida studier bör utformas för att undersöka serumurinsyratrösklar som terapeutiska mål och deras inverkan på meningsfulla kliniska resultat hos patienter med gikt. Olika grupper ska registreras enligt vedertagna klassificeringskriterier.

Samsjukligheter som ofta förknippas med gikt måste åtgärdas på ett adekvat sätt och serumprovtagning måste standardiseras och mätas vid olika punkter i sjukdomen. Effektiva resultat för att fastställa bloss, tophi-upplösning och livskvalitet – de frågor som är viktigast för patienterna bör fastställas prospektivt eller i realtid via fjärrövervakning eller mobilapplikationer.

Då kan utbredda fördomar undvikas, och frågan om serumurin är en pålitlig biomarkör och kliniskt relevant riskfaktor som är mottaglig för intervention för gikt kan tas upp.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistanche är en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Den härrör från de torkade stjälkarna från Cistanche deserticola, en växt som är hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De huvudsakliga aktiva komponenterna i cistanche är fenyletanoidglykosider, echinakosid och akteosid, som har visat sig ha positiva effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, vilket skyddar njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.