Allvarlig akut njursjukdom är associerad med sämre njurutfall bland patienter med akut njurskada Ⅱ

Akut njursjukdom(AKD) omfattarakut njurskada(AKI). Men huruvidaAKD iscensättningssystem has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>35 % från baslinjen, (2) initiering av dialys och (3) dödlighet på sjukhus i olika AKD-undergrupper identifierades genom multivariabel logistisk regression. Bland de 4741 AKI-patienter som identifierades från den 2015 januari till december 2018 var AKD-stadier 1–3 efter AKI vanliga (53 % i den lägre eGFR-gruppen och 51 % i den högre eGFR-gruppen). I den logistiska regressionsmodellen justerad för demografi och komorbiditeter vid 1-årsuppföljning, var AKD-stadier 1/2/3 (AKD-steg 0 som referensgrupp) associerade med högre risker för MAKE (AKD-stadium: oddskvot , 95 % konfidensintervall [95 % CI], AKD 1: 1,85, 1,56–2,19; Oavsett baslinje eGFR, identifierade stadieindelningskriterier för AKD AKI-patienter som löpte högre risk för njurfunktionsnedsättning, dialys och dödlighet. Post-AKI AKD-patienter med ett allvarligt stadium behöver intensifierad vård och ingripande i tid.

EN NY Ört för att bota NJURSJUKDOMAR

Akut njurskada(AKI) förekommer hos cirka 10–15 % av inlagda patienter; dess förekomst på intensivvårdsavdelningen kan dock vara mer än 50 % av patienterna1. Tidigare metaanalyser och systematiska översikter har visat att AKI signifikant kan öka risken och progressionen av kronisk njursjukdom (CKD) samt risken för njursjukdom i slutstadiet (ESKD) och till och med dödlighet2–6. En nyligen genomförd prospektiv studie fastställde dock att AKI-stadier inte var oberoende associerade med negativa kliniska resultat efter justering för flera riskfaktorer för CKD7. Akut njursjukdom (AKD), som ett mellanstadium mellan AKI (abrupt försämring av njurfunktionen inom 7 dagar eller mindre) och CKD (persistent njurfunktionsnedsättning eller strukturella abnormiteter i mer än 90 dagar), indikerar förändrad njurfunktion som kan vara starkt associerade med långsiktiga njurresultat och skulle kunna fungera som en värdefull indikator på lämpligt tidsfönster för terapeutiska ingrepp2,8,9. En stor populationsbaserad observationsstudie upptäckte ett statistiskt signifikant samband mellan AKD och allvarliga negativa njurhändelser (MAKEs) relaterade till CKD-progression, ESKD och mortalitet10. Med eller utan AKI visade sig AKD också vara associerat med negativa kliniska resultat bland inlagda patienter11.

1 avdelningen för nefrologi, Institutionen för internmedicin, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, nr 291, Zhongzheng Road, Zhonghe District, New Taipei City 235, Taiwan. 2 Graduate Institute of Clinical Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 3TMU Research Center of Urology and Kidney, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 4 Institutet för epidemiologi och förebyggande medicin, College of Public Health, National Taiwan University, Taipei, Taiwan. 5Division of Nephrology, Institutionen för internmedicin, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 6Information Technology Ofce, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 7Center för neuropsykiatrisk forskning, National Health Research Institutes, Miaoli County, Taiwan. 8Anestesiologiska institutionen, Shuang Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan. 9Institutionen för anestesiologi, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan. 10 Dessa författare bidrog lika mycket: Yih-Giun Cherng och Mai-Szu Wu. *E-post: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Ändå kan de olika definitionerna av AKD indikera variation i njursjukdomens skärpa och svårighetsgrad bland olika undergrupper av AKD-patienter12. Ihållande njurdysfunktion i mer än 7 dagar efter AKI (post-AKI AKD) är associerad med negativa njur- och kardiovaskulära utfall11,13–17. 16th Acute Disease Quality Initiative (ADQI) rekommenderar definitioner och stadieindelningskriterier för post-AKI AKD och renal återhämtning, men de kliniska banorna för njurfunktionen efter AKI och det prognostiska värdet av AKD-stadieindelningen förblir i stort sett okända2,18. Därför, för att utforska det evolutionära mönstret för njurfunktion efter AKI, fick vi alla tillgängliga serumkreatinin (SCr) data från ett enda tertiärt sjukhus för att definiera förekomsten och kliniska resultat av olika stadier av post-AKI AKD.

Metoder

Datakälla.

Vi hämtade laboratorie- och administrativa data från databasen för hälsoinformationssystem för ett enskilt tertiärsjukhus för att genomföra en retrospektiv kohortstudie. Joint Institutional Review Board vid Taipei Medical University (TMU-JIRB-N201906062) godkände denna studie och avstod från behovet av informerat samtycke eftersom all data hade avidentifierats. Den här studien genomfördes enligt riktlinjerna för att stärka rapporteringen av observationsstudier i epidemiologi (STROBE)19.

Kohortinformation.

Alla tillgängliga SCr-data från patienter äldre än 20 år från 1 januari 2014 till 31 december 2019 analyserades statistiskt. Patient SCr-data från 1 januari 2015 till 31 december 2018 grupperades först i per capita-data som en observationskohort. SCR-data från 1 januari 2014 till 31 december 2014 användes alla som källan till baslinje SCR-datapoolen (se "Definition och stadieindelning av AKI-, AKD- och baslinje-eGFR-klassificering"). SCr-data och andra laboratoriedata från 1 januari 2019 till 31 december 2019 inkluderades för att säkerställa att observationsperioden för varje patient med AKI identifierad av algoritmen skulle vara lika med eller mer än 1 år. Dessutom, för att utforska det prognostiska värdet och den kliniska effekten efter AKI, definierade vi datumet för AKI-förekomst som indexdatum. Patienter som inte utvecklade AKI eller som fick sin första dialys före indexdatumet exkluderades. Dessutom exkluderades patienter yngre än 20 år och de som saknade information om födelsedatum eller kön. Patienter utan data efter AKI, utan data inom 7–90 dagar efter AKI och de utan data efter 90 dagar efter AKI exkluderades också för att avgränsa de evolutionära förändringarna av njurfunktionen. Underliggande komorbiditeter, såsom hypertoni hjärtsjukdom, diabetes mellitus, anemi, cerebrovaskulär sjukdom, malignitet, kronisk obstruktiv lungsjukdom och matsmältningssjukdom, identifierades med ICD-9-CM-koder om de hade använts en eller flera gånger i slutenvårdsdiagnoser eller en eller flera gånger för öppenvårdsdiagnoser inom 1 år före uppkomsten av AKI (bestäms enligt kreatininindex [C1]). Dessutom, för att utvärdera de möjliga prognostiska effekterna av elektrolyter, tog vi ett genomsnitt av alla tillgängliga serumnatrium- och kaliumdata inom 3 månader före förekomsten av AKI och använde medelvärdena som biokemiska faktorer i vår modell.

Definition och stadieindelning av AKI, AKD och baslinje eGFR klassificering.

Vi definierade AKI baserat på 2014 NHS England "algoritm för att upptäcka akut njurskada (AKI) baserat på serumkreatininförändringar med tiden" (Fig. S1) för att möjliggöra internationella jämförelser med andra studier på AKI elektroniska varningssystem . Algoritmen överensstämde med riktlinjerna för Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) angående definitionen av AKI baserat på SCr-värden. I denna algoritm tjänade Cl-värden som första indata. De lägsta SCr-värdena inom 0 till 7 dagar före C1 definierades som baslinjekreatinindata (RV1). Om RV1 inte var tillgänglig användes medianvärdet för alla tillgängliga SCr-data inom 8–365 dagar innan C1-värdena erhölls som baslinje-SCr (RV2). Indexet SCr-till-baslinje-SCr-förhållandet (C1/RV1 eller C1/RV2) beräknades för att definiera AKI. När AKI väl hade definierats, hämtades kreatinindata med de maximala värdena mellan den 7:e och 90:e dagen efter AKI för att beräkna AKD-stadierna med hjälp av en annan algoritm (Fig. 1). AKD iscensättningsalgoritmen baserades på den 16:e ADQI-konsensus2, som är kongruent med AKI-indelningen. Patienterna kategoriserades sedan enligt de värsta AKD-stadierna i AKD-stadium 0 (referensgrupp) och AKD-stadium 1–3 (jämförelsegrupper). Baslinje-eGFR-klassificeringen definierades baserat på den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) härledd från referens-SCr (RV1 eller RV2), beräknad med hjälp av Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration-ekvationen20. För att bestämma den kliniska betydelsen av AKI och AKD bland patienter med olika baslinje-eGFR, kategoriserade vi vår kohort i två grupper: "högre baslinje-eGFR-grupp" och "lägre baslinje-eGFR-grupp" som hade baslinje-eGFR större än eller lika med 60 mL/ min/1,73 m2 och baslinje eGFR<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Statistisk analys. Vi jämförde baslinjeegenskaper enligt baslinjens eGFR-klassificering med ett t-test för kontinuerliga variabler och Ca hi-kvadrattest för kategoriska variabler. Vi använde en logistisk regressionsmodell för att undersöka de prognostiska effekterna av kliniska indikatorer, inklusive ålder, kön, komorbiditeter, baslinje eGFR

Figur 1. Algoritm för stadieindelning av akut njursjukdom. Algoritmen för stadieindelning av akut njursjukdom (AKD) är baserad på den 16:e Acute Disease Quality Initiative (ADQI) konsensus, som är kongruent med AKI-stadieindelning. SCr serumkreatinin, RV referensvärde. Patienter med AKD-stadium 0 enligt denna algoritm ansågs vara referensgruppen i följande statistiska analys. Konverteringsfaktorer för serumkreatinin i mg/dL till μmol/L,×88,4.

Etikgodkännande.

Studien godkändes av Joint Institutional Review Board vid Taipei Medical University (TMU-JIRB-N201906062) och behovet av informerat samtycke frångicks eftersom all data hade avidentifierats.