Sexuell funktion vid kronisk njursjukdom

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrakt

Sexuell funktion består av både fysiologiska och psykologiska faktorer hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD). Rollen av depression och ångest har dock ännu inte studerats i detalj. Denna studie syftade till att undersöka sambandet mellan depressiva och ångestsymtom tillsexuellfungerarbland patienter med hemodialys (HD) och peritonealdialys. Ett urval av 144 patienter rekryterades från tre allmänna sjukhus i det bredare området av Aten, bestående av 84 patienter som genomgick in-center HD och 60 patienter i kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys. Mätningar utfördes med följande instrument: Världshälsoorganisationens livskvalitetsinstrument, General Health Questionnaire (GHQ-28), State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2) och Center for Epidemiologic Studies Depression Skala. Resultaten visade att tillfredsställelse medsexuellt livhade ett negativt samband med alla underskalor i GHQ-28 frågeformuläret (somatiska symtom, ångest/sömnlöshet, social dysfunktion, svår depression).Sexuellfungerarvar också negativt relaterat till depression samt tillstånds- och karaktärsångest. Fynden ger bevis för att förekomsten av depressiva och ångestsymtom i betydande grad relaterar till den negativa utvärderingen avsexuell fungerarhos patienter med CKD.

Nyckelord:Ångest,kronisk njursjukdom,depression, sexuellfungerar

cistanche och tongkat aliförförbättring av sexuella funktioner

INTRODUKTION

Patienter som har kronisk njursjukdom (CKD) och som behandlas med hemodialys (HD) eller peritonealdialys (PD) möter en stressande och störande kronisk sjukdom med en komplex och krävande behandlingsregim.1–3 Detta har en inverkan på livskvaliteten. (QoL) för både patienter och deras familjer, vilket förändrar ansvarsfördelningen när det gäller beslutsfattande, sysselsättning och hushållsarbete, samt påverkar kost, rekreation och social aktivitet.4–8

Sexuelldysfunktionär en uppsättning störningar som kännetecknas av fysiska och psykologiska förändringar som resulterar i oförmåga att presteratillfredsställandesexuellaktiviteter. Detta tillstånd har visat sig vara betydligt vanligare hos män och kvinnor med CKD än hos den allmänna befolkningen.9

Flera faktorer bidrar till den frekventa förekomsten avsexuelldysfunktionhos CKD-patienter, inklusive hormonella störningar (såsom hyperprolaktinemi, hypogonadism hos män och förändringar i hypotalamus-hypofysfunktion hos kvinnor),10 anemi,11 CKD mineral- och skelettstörning,12 psykosociala faktorer (såsom depression, ångest, dålig själv- aktning, socialt tillbakadragande, äktenskapsskillnader, problem med kroppsbilden, rädsla för funktionshinder och död, förlust av anställning och ekonomiska svårigheter),13–15 autonom neuropati,16 mediciner (inklusive antihypertensiva, antidepressiva och histaminreceptorblockerare),13 och komorbid sjukdom (som diabetes mellitus, hjärt- och kärlsjukdomar och undernäring).13,17

Syftet med denna studie är att undersöka sambandet mellan depression och ångest medsexuellfungerarhos CKD-patienter. Vi antar främst att nedsatt psykisk hälsa är relaterat till en lägre nivå av tillfredsställelse med sexlivet.

MATERIAL OCH METODER

Ett urval av 144 patienter rekryterades från tre allmänna sjukhus i det bredare området av Aten, bestående av 84 patienter (58,3 procent) som genomgick in-center HD och 60 patienter (41,7 procent) i kontinuerlig ambulatorisk PD. Urvalskriterierna inkluderade:

1. >18 år gammal

2. Förmåga att kommunicera på grekiska

3. Diagnostiserad med CKD

4. Dialysbehandling på minst ett år

5. Tillfredsställande nivå av samarbete och upplevd förmåga

Svarsfrekvensen var mycket hög och nådde 99 procent. Det totala urvalet inkluderar alltså nästan alla patienter i dessa tre enheter, bestående av 86 män (59,7 procent) och 58 kvinnor (40,3 procent), med en medelålder på 60,6 år 14,9. Deltagarna var grekiska vuxna som hade undertecknat ett samtyckesformulär för deltagande. Alla försökspersoner hade informerats om deras rätt att vägra eller avbryta deltagande i studien enligt de etiska normerna i Helsingforsdeklarationen. Etiskt tillstånd för studien erhölls från de vetenskapliga kommittéerna på de deltagande sjukhusen. Fullständiga beskrivande data för provet presenteras i tabell 1.

Mätningar utfördes med följande instrument:

1. Världshälsoorganisationens livskvalitetsinstrument (WHOQOL-BREF).22 Det är en självrapporterande generisk QoL-inventering av 26 artiklar, validerade inom grekiska populationer.23 Från WHOQOL-BREF, använde studien som presenteras här en nyckelfråga för att utvärdera sexuell funktion som bedömdes på en Likert-skala. Denna fråga gäller patientens tillfredsställelse med sitt sexualliv ("nöjd med sexuallivet"). Högre poäng indikerar bättre livskvalitet.

2. General Health Questionnaire (GHQ-28) är ett allmänt använt självrapporteringsmått på allmän hälsa, utvecklat av Goldberg24 och validerat med grekiska befolkningar.25 Det kan identifiera kortsiktiga förändringar i mental hälsa och är används ofta som ett screeninginstrument för psykiatriska fall i medicinsk miljö och allmänpraktik. Den 28-artikelversion som används i denna studie består av fyra underskalor: (i) somatiska symtom, (ii) ångest/sömnlöshet, (iii) social dysfunktion och (iv) svår depression. Högre poäng indikerar ett sämre allmänt hälsotillstånd.

3. State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2). Den består av 20 poster som hänvisar till självrapporterad tillståndsångest och 20 poster till egenskapsångest.26,27 Tillståndsångest speglar ett "övergående känslomässigt tillstånd eller tillstånd hos den mänskliga organismen som kännetecknas av subjektiva, medvetet upplevda känslor av spänning och oro, och ökad aktivitet i det autonoma nervsystemet"; den kan fluktuera över tiden och kan variera i intensitet. Däremot betecknar egenskapsångest "relativt stabila individuella skillnader i ångestbenägenhet" och syftar på en allmän tendens att reagera med ångest på upplevda hot i omgivningen.26 Högre poäng betyder att patienter är mer oroliga.

4. Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)28–30 är ett 20-objekt självrapporterande mått på depression. En högre poäng innebär att patienten är mer deprimerad. Ett värde över 9,03 krävs för att en person ska klassas som deprimerad.30

Kolmogorov-Smirnov-testet utfördes för att kontrollera om värdena på provet skulle falla inom en normalfördelning. Därefter syftade analyserna som användes till att undersöka sambandet mellan sexuell funktion och depression samt ångest. Korrelationsanalys utfördes således med användning av Pearsons rho. Hierarkiska regressionsanalyser användes också för att bedöma ovanstående samband inte bara i det totala urvalet utan även i grupperna av HD- och PD-patienter separat. AP-värde på 0.05 eller mindre ansågs indikera statistisk signifikans.

Alla analyser utfördes med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13.0 för Windows, Chicago, IL, USA).

RESULTAT

Värdena för den totala kohorten befanns klara normalitetsfördelningstestet. När man undersökte sambandet mellan sexuell funktion och mental hälsa i det totala urvalet, var tillfredsställelse med sexlivet negativt associerad med alla underskalor i GHQ-28-enkäten (somatiska symtom, ångest/sömnlöshet, social dysfunktion, svår depression) som depression, mätt med CES-D-skala, tillstånd och dragångest (tabell 2).

Ytterligare undersökningar utfördes på de två grupperna av patienter separat. Hos HD-patienter associerades tillfredsställelse med sexlivet negativt med alla underskalor i GHQ-28-enkäten (somatiska symtom, ångest/sömnlöshet, social dysfunktion, svår depression). Denna variabel var också negativt relaterad till depression, mätt med CES-D-skalan (tabell 3).

När det gäller PD-patienter visade resultaten att tillfredsställelse med sexlivet också hade ett negativt samband med alla underskalor i GHQ-28-enkäten (somatiska symtom, ångest/sömnlöshet, social dysfunktion, svår depression). Sexuell funktion var negativt relaterad till depression samt tillstånds- och dragångest (tabell 4).

En hierarkisk regressionsanalys utfördes för att undersöka ovan nämnda samband i det totala urvalet. Specifikt visade sig depression ha en negativ effekt på tillfredsställelse med sexlivet (tabell 5). Den negativa effekten av depression observerades även hos HD-patienter (tabell 6). Det fanns dock inga statistiskt signifikanta samband mellan sexuell funktion och mental hälsa hos PD-patienter.

DISKUSSION

Den aktuella studien visar starka samband mellan sexuell funktion och mental hälsa hos patienter med kronisk njursjukdom.

När det gäller sambandet mellan såväl depression som ångest och variabeln tillfredsställelse med sexuallivet i det totala urvalet, verkar det som att ett tillfredsställande sexualliv gör att patienten känner sig mindre orolig och depressiv och utvärderar hans/hennes allmänna hälsotillstånd mer positivt. I den relevanta litteraturen har det föreslagits att ökad sexuell funktion hos individer med CKD har potential att positivt påverka resultatet genom ett antal mekanismer, inklusive minskade nivåer av depressiv påverkan och ökad patientuppfattning om QoL.13–15, 18–20

I en ytterligare utredning som gjordes på de två patientgrupperna var för sig bekräftas även ovanstående slutsatser. Specifikt hos HD-patienter verkar det som om att känna sig sexuellt begränsad kan framkalla stress, ångest och depressiv stämning.

När det gäller PD-patienter tycks tillfredsställelse med sexuallivet spela en väsentlig roll för deras hälsostatus och mer specifikt i det gynnsamma sättet de utvärderar nivån på deras mentala och allmänna hälsa.

Flera begränsningar i denna studie förtjänar att nämnas. Först mättes sexuell funktion med en begränsad post från WHOQOL-BREF frågeformuläret. Även om framtida studier som tar upp liknande frågor helst bör använda väletablerade instrument som har visat sig tillförlitliga och giltiga, har tillförlitligheten och giltigheten hos instrument som fungerar sexuellt som fångar faktorer som är specifika för dialys och dialyspatienters liv inte fastställts. För det andra fokuserade denna forskning på dimensionen av sexuell funktion som relaterar till patienters tillfredsställelse med sitt sexuella liv. Andra dimensioner av denna variabel (t.ex. erektil funktion, sexuell lust, orgasmisk funktion, etc.) förtjänar ytterligare studier. För det tredje var det inte möjligt att bedöma om nivåerna av sexuell dysfunktion föregick eller följde initieringen av dialys, vilket bör ses som en begränsning, särskilt för associationer med följsamhetsindikatorer och andra utfall som bedömts tvärsnittsvis i början av studien. Sexuell dysfunktion kan variera över tiden och kan vara viktigt att överväga vid inledningen av dialysbehandling.

Det finns också ett behov av framtida forskning för att använda prospektiva och longitudinella studiedesigner för att undersöka interaktionen mellan sexuell funktion och mental hälsa hos patienter med CKD.

En annan metodologisk fråga rör urvalets representativitet. Studier av den bredare CKD-populationen och rekrytering av ännu större urval för att möjliggöra effektiv multigruppsanalys bör eftersträvas i framtida forskning.

Trots sina begränsningar visar den här studien betydelsen och bidraget av mental hälsa till patienternas utvärdering av sexuell funktion och specifika tillfredsställelse med sitt sexuella liv.

TACK

Författaren vill tacka patienterna för deras deltagande i studien och tacka stödet från vårdpersonal och den administrativa personalen på de dialysdeltagande enheterna.

REFERENSER
1 Kaplan Denour A. En översikt över psykologiska problem hos hemodialyspatienter. I: Levy NB, red. Psykonefrologi: Psykologiska problem vid njursvikt och deras behandling. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Livskvaliteten för patienter med njursjukdom i slutstadiet. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Behandlingsmodalitet för njursjukdom i slutstadiet och patienternas livskvalitet. Am J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Livskvalitet, mental hälsa och hälsoövertygelser hos patienter med hemodialys och peritonealdialys: Undersöka skillnader i tidiga och senare år av nuvarande behandling. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Sociodemografiska faktorers roll i hälsorelaterad livskvalitet för patienter med njursjukdom i slutstadiet. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Livskvalitet och mental hälsa hos hemodialys- och peritonealdialyspatienter: hälsoövertygelsernas roll. Int Urol Nephrol. (online först publicerad): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depression och ångest hos patienter med kronisk njursvikt: effekten av sociodemografiska egenskaper. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; i pressen.
8 Theofilou P. Livskvalitet hos patienter som genomgår hemodialys eller peritonealdialysbehandling. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuell dysfunktion i USA. Prevalens och prediktorer. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Sexuell dysfunktion vid uremi. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381-1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erytropoietin och sexuell dysfunktion. Nephrol Dial Transplantation. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Sexuell funktion vid kronisk njursjukdom. Adv Chronic Kidney Dis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Terapiinsikt: Sexuell dysfunktion hos patienter med kronisk njursjukdom. Nat Clin Practice Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Livskvalitet och daglig hemodialys. Seminurtavla. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Psykologisk funktion, livskvalitet och beteendemässig följsamhet hos patienter som börjar hemodialys. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonoma nervsystemets dysfunktion vid uremi. Nephrol Dial Transplantation. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Signifikant minskning av det internationella indexet för erektil funktion hos manliga patienter med njursvikt som behandlas med hemodialys. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Sexuell dysfunktion hos kvinnliga hemodialyspatienter: En multicenterstudie. Kidney Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. De sexuella effekterna av testosteronersättning hos deprimerade män: Randomiserad, placebokontrollerad klinisk prövning. J Sex Äktenskapliga Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Livskvalitet hos manliga hemodialyspatienter. Nephron Clin Pract. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Den ömsesidigt förstärkande triaden av depressiva symtom, hjärt-kärlsjukdomar och erektil dysfunktion. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-gruppen. Världshälsoorganisationens WHOQOL-BREF livskvalitetsbedömning: Psykometriska egenskaper och resultat av det internationella fältförsöket. En rapport från WHOQOL-gruppen. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Handbok om livskvalitet med hänvisning till WHOQOL-100. Aten: Medicinska publikationer VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Manual för det allmänna hälsofrågeformuläret. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Grekisk version av General Health Questionnaire: Översättningens noggrannhet och giltighet. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Inventeringen av ångest för statliga egenskaper. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Reliability and validity of the Greek State-Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D-skalan: En självrapporteringsskala för depression för forskning i den allmänna befolkningen. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Mätning av depressiva symtom hos cancerpatienter: Utvärdering av Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Tillförlitlighet, giltighet och psykometriska egenskaper hos den grekiska översättningen av skalan Center for Epidemiological Studies Depression (CES-D). BMC Psykiatri. 2001; 1:1–10.