SEXUALITET OCH ÄLDRE VUXEN

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakt

Denna artikel ger en översikt över biopsykosociala komponenter isexualitethos äldre vuxna, sexuella uttryck hos äldre HBTQ och kognitivt nedsatta vuxna, och olämpligasexuellbeteenden (ISB) vid demens.

Senaste fynden:

Desexuelläldre vuxnas uttryck påverkas av olika psykosociala och biologiska bestämningsfaktorer inklusive ålderistiska övertygelser. Även om förekomsten avsexuelldysfunktionökar med åldern, studier avsexuelltillfredsställelse visar att endast en minoritet upplever betydande nöd. Stigma motsexuelluttryck hos HBTQ äldre vuxna kan orsaka döljande avsexuellorientering från familj eller vårdgivare på grund av rädsla för avslag. Kognitiv funktionsnedsättning påverkar frekvensen av och tillfredsställelsen med sexuell aktivitet, samt förmågan att samtycka. Personals fördomar om sexualitet kan negativt påverka sexuella uttryck i vården. Demensrelaterat olämpligtsexuellbeteenden (ISB) är vanliga och plågsamma. Ny forskning har fokuserat på tidig identifiering och förebyggande av ISB, förutom hantering genom icke-farmakologiska och farmakologiska metoder.

Sammanfattning:

Sexualitetförblir en integrerad del av livskvaliteten för många äldre vuxna och välgrundad övervägande av deras behov är avgörande för leverans av sjukvård och planering av institutionella tjänster. En övergripande förståelse för äldre vuxnassexualitetkan förbättra utbildning, forskning, politik och klinisk vård för denna växande befolkning.

För mer information: ali.ma@wecistanche.com

Klicka för att cistanche tubulosa dosering för sexualitet

Introduktion

Sexualitet, intimitet och sexuell identitet är en integrerad del av det personliga livet [1]. Fram till nyligen har forskning om bestämningsfaktorer för sexualitet hos äldre vuxna varit begränsad i omfattning [2]. Samhällskonstruktioner har vidmakthållit ålderistiska föreställningar om äldre vuxna åldrande ur sexualitet [1,3]. Biomedicinska modeller för sexuell aktivitet har fokuserat på en patologibaserad strategi för dysfunktion [4]. Dessutom har de flesta studier varit kvalitativa till sin natur och fokuserade på heterosexuella äldre vuxna, med endast begränsade studier på äldre lesbiska, homosexuella, transpersoner och queera (HBTQ) vuxna [5,6].

Även om sexuell aktivitet hos äldre vuxna är nära knuten till fysisk hälsa, är hinder för att diskutera dessa frågor inom hälso- och sjukvården (t.ex. inom primärvården) flera riktningar [7]. Åldersstereotyper av att äldre vuxna är asexuella eller mindre än sexuella varelser kan orsaka personlig förlägenhet och stigmatisering för patienter och vårdgivare [1]. Systemiska hinder för att ta itu med dessa problem inkluderar suboptimal formell utbildning i utbildningsplaner för hälso- och sjukvårdspersonal, begränsade förfrågningar om sexuell historia under kliniska utvärderingar och otillräcklig medvetenhet om remiss- och behandlingsalternativ [8,9]. Personalens attityder till sexualitet och sexuella uttryck i långtidsvårdsmiljöer är särskilt framträdande när man överväger behoven hos kognitivt intakta och funktionshindrade boende, med implikationer för beslutsförmåga och samtycke [10, 11]. Demensrelaterad ISB påverkar individen, jämnåriga, familjen och bostadsmiljöer, vilket innebär ytterligare utmaningar samtidigt som det erbjuder inlärningsmöjligheter för att ytterligare medkännande klinisk vård [12].

Sexualitet och åldrande

Sexualitet är en mångfacetterad konstruktion som spänner över sexuell aktivitet, beteende, funktion, attityder, motivation och partnerskap [13]. Studier har visat att äldre vuxna fortsätter att vara sexuellt aktiva senare i livet, med moderatorer av sexuell aktivitet som påverkas av olika faktorer, inklusive kön, tillgänglighet av partners (inklusive partners hälsa och sexuellt intresse), tidigare nivåer av sexuell aktivitet och generell fysisk aktivitet och mental hälsa [7,14]. Heterogena studier har funnit att sexuell aktivitet och intimitet är associerad med positiva resultat i

mellanmänskliga relationer, fysisk och psykisk hälsa och livskvalitet [7,15].

Fram till nyligen har de flesta studier av sexualitet hos äldre vuxna huvudsakligen fokuserat på den fysiologiska effekten av åldrande eller den medicinska modellen av äldre vuxnas sexualitet och åldersrelaterade fysiologiska förändringar som kan påverka den sexuella responscykeln hos män och kvinnor [16]. På senare tid har forskningen skiftat från ett rent medicinskt eller dysfunktionsparadigm, till ett mer omfattande biopsykosocialt och interpersonellt förhållningssätt till sexuellt välbefinnande [4,17]. I detta avsnitt kommer de biologiska, psykologiska och sociala-miljömässiga konstruktionerna att gås igenom.

- Sexuell Beteende

Äldre vuxna förblir sexuellt aktiva och ägnar sig åt genital (samlag, oralsex) och icke-genitalt fokuserad (till exempel beröring, kyssar, kramar) aktivitet, såväl som ensam sexuell aktivitet (onani) [18]. I en klassisk studie av ett nationellt representativt urval (n=3005) av äldre vuxna i USA (USA), 53 procent av de svarande i åldrarna 65-74 år och 26 procent av de svarande i åldrarna av 75 till 85 år rapporterade att ha ägnat sig åt sexuell aktivitet med en partner under de senaste 12 månaderna [19]. I samma studie var vaginalt samlag den vanligast rapporterade sexuella aktiviteten i alla ålderskohorter, följt av oralsex och onani. På senare tid visade data från National Survey on Sexual Health and Behavior i USA liknande resultat: 53 procent av männen och 42 procent av kvinnorna mellan 60 och 69 år och 43 procent av männen och 22 procent av kvinnorna över 70 år rapporterade delta i vaginalt samlag [4]. Befolkningsforskning utförd i Spanien, Storbritannien och Australien har visat liknande fynd [20-22].

- Psykosocial och interpersonell Konstruerar

Olika faktorer påverkar sexuella uttryck hos äldre vuxna. Ur ett psykologiskt perspektiv inkluderar dessa kunskap och attityder om sexualitet, betydelsen av sexuell aktivitet och kulturella bestämningsfaktorer. Västerländska stereotyper har framställt äldre vuxna som asexuella, eller omväxlande, äldre kvinnor och män som sexuellt rovdjur [23-25]. Positiva attityder om sexuella uttryck och dess betydelse är dock förknippade med ökad sexuell aktivitet [4]. Midlife in the United States (MIDUS)-projektet fann att subjektiv ålder, positiv syn på sexualitet och gott hälsotillstånd var positiva prediktorer för intresse och kvalitet på sex [26]. Relationsstatus bidrar också väsentligt till sexuell aktivitet (och frekvens) med en partner [4]. Studier har visat att äldre män och kvinnor med partner ägnar sig åt sexuell aktivitet oftare än de utan partner [27]. Den högre förväntade livslängden för kvinnor bidrar ytterligare till könsskillnader i partnertillgänglighet och sexuell aktivitet hos äldre vuxna [27, 28].

- Åldrande och den sexuella responsen Cykel

Förändringar i sexuell funktion med åldrande måste korreleras med den normala sexuella responscykeln hos vuxna. Bestående av begär, upphetsning/spänning, platå, orgasm och upplösning/refraktär period, är dessa stadier fysiologiska och psykologiska icke-linjära komponenter och kan påverkas av åldersrelaterade förändringar [29] i den sexuella responscykeln som förekommer hos både män och kvinnor. Klimakteriet hos kvinnor är förknippat med de mest betydande förändringarna när sjunkande östrogennivåer leder till vaginal atrofi, minskad vaginal smörjning och minskad okänslighet i de erogena zonerna. Dessutom bidrar minskad testosteronproduktion hos kvinnor också till en minskning av libido och känslighet i erogena zoner. Tillsammans kan de hormonella minskningarna resultera i minskad lust, ökad tid till sexuell upphetsning, obehag under vaginalt samlag på grund av torrhet och minskad orgasmintensitet [30].

Hos äldre män är långsamt sjunkande testosteronnivåer associerade med minskad libido och sexuell funktion men effekten är varierande och mindre tidsmässigt korrelerad jämfört med sambanden med hormonreduktion hos kvinnor [31]. Sexuell upphetsning och tiden till orgasm förlängs. Erektioner kräver mer fysisk stimulans för att uppnå och minskar i frekvens och hållbarhet. Ejakulatvolymen under orgasm minskar och den refraktära perioden förlängs [4, 29, 30].

- Sexuell dysfunktion vs. svårighet

Medan majoriteten av äldre vuxna fortsätter att engagera sig i intimitet och sexuell aktivitet, ökar förekomsten av sexuell dysfunktion med åldern, vilket i sin tur starkt har drivit den senaste utvecklingen av farmakologiska medel för att behandla sexuell dysfunktion [7, 32]. Lindau et al. fann att hälften av 3 005 äldre vuxna (åldrar 57-85 år) i USA rapporterade minst ett sexuellt problem [19]. Låg sexuell lust (43 procent) var den vanligaste rapporterade sexuella svårigheten hos kvinnor, och erektila svårigheter (37 procent) var vanligast bland manliga respondenter [19]. Begränsningar för denna och liknande studier har varit den självrapporterade karaktären hos data och studiedeltagare begränsade till sexuellt aktiva individer som övervägande var vita. Globalt har studier funnit psykiska störningar som depression, medicinska tillstånd som diabetes och iatrogena faktorer som prediktorer för sexuell dysfunktion bland äldre vuxna genom direkta (vaskulära) eller indirekta (smärta, fysisk funktionsnedsättning och dålig upplevd hälsa) mekanismer [33 34].

Noterbart är dock att nöd över sexuella svårigheter har kvantifierats och studerats mindre robust. Detta representerar en betydande förbiseende, med tanke på att förekomsten av "kliniskt signifikant nöd" är ett diagnostiskt och statistiskt manual (DSM) kriterium för diagnos av sexuell dysfunktion [35]. Trots förekomsten av sexuella svårigheter hos äldre vuxna har studier av sexuell tillfredsställelse visat att endast en minoritet upplever betydande nöd. I en tvärsnittsstudie av 297 vuxna i åldrarna 65 till 75 år upplevde över 60 procent minst en sexuell svårighet, men endast 25 procent rapporterade nöd relaterad till den svårigheten [36]. Efter att ha kontrollerat för sexuella domäner och partnerskapsegenskaper (kvalitet och frekvens av sexuell aktivitet), fann en prospektiv studie av 6000 plus äldre vuxna att den sexuella livskvaliteten ökade med åldern, vilket argumenterade mot ålderistiska stereotyper av sexuella uttryck som upphör i äldre vuxen ålder [37, 38 ].

Sexualitet hos äldre HBTQ-vuxna

Fram till nyligen omfattade väldigt få forskningsinsatser frågor om sexuell läggning eller könsidentitet. Som ett resultat av detta är informationen om äldre hbtq-vuxna och deras sexuella uttryck senare i livet fortfarande begränsad. I det här avsnittet kommer mångfalden av den åldrande HBTQ-befolkningen och inverkan av inställning på sexuella uttryck hos äldre HBTQ-vuxna att utforskas.

- Mångfald inom Mångfald

Att känna igen och anpassa sig till mångfalden inom befolkningen av äldre hbtq-vuxna är en förutsättning för att ge optimal vård. Varje bokstav i hbtq-förkortningen hänvisar till en unik sexuell eller könsminoritetsgrupp med heterogena problem som är relevanta för var och en av dessa grupper. Förutom etniska, rasmässiga, religiösa, utbildningsmässiga och socioekonomiska skillnader, relaterar mångfald inom HBTQ-gemenskapen också till ålder. Till exempel visar Aging and Health Report att, bland äldre hbtq-vuxna, ökar frekvensen av offer på grund av hbtq-identifikation med åldern, och frekvensen av internaliserat stigma för de 80 år och äldre är högre än de 50-64 och { {3 år. [39].

Även om det juridiska skyddet mot diskriminering och samhällelig acceptans av medlemmar i hbtq-gemenskaper har ökat, har många äldre hbtq-individer, särskilt de som kom ut när de var mycket yngre, upplevt en eller flera former av personlig kränkning som direkt kan hänföras till deras könsidentitet och/eller sexuella orientering. Arvet som skapats av dessa erfarenheter inkluderar internaliserad homofobi och negativa effekter på sexuella uttryck och sexuell livskvalitet. 82 procent av de äldre HBTQ-individerna som deltog i den inledande fasen av Caring and Aging-studien rapporterade att de upplevt minst en livsepisod av utsatthet på grund av faktisk eller upplevd sexuell och/eller könsidentitetsdiskriminering, och 64 procent rapporterade att de upplevde kl. minst tre eller fler avsnitt [39]. Medan många HBTQ-individer lider av bestående negativa effekter på kvaliteten på deras sexuella liv, har de flesta också hittat sätt att klara sig eller till och med frodas [39].

- Inverkan av boendearrangemang på sexuell intimitet hos äldre HBTQ Vuxna

Var och med vem ett liv påverkar sexuell intimitet hos äldre vuxna. Detta gäller särskilt för äldre HBTQ-vuxna. Boende för äldre individer kan delas in i fem kategorier: boende i eget hem; flytta in med familjen, hyra ett rum eller hem; gruppbostäder såsom vårdhem eller stödboende och vårdhem. Vart och ett av dessa alternativ kommer med fördelar och utmaningar. Även om samma spektrum av boendealternativ för äldre heterosexuella och ciskönade individer teoretiskt sett är tillgängliga för äldre HBTQ-individer, kan vissa av de möjliga alternativen vara unikt problematiska för äldre HBTQ-individer baserat på faktorer som acceptans av familjemedlemmar, geografiskt läge, kostnad, relation status och attityder och utbildning hos dem som är anställda vid hemtjänstorgan, stödboende och äldreboenden.

Åldrande på plats kan vara det bästa sättet att garantera autonomi och integritet för både ensamstående och kopplade medlemmar av HBTQ-gemenskapen och i sin tur undvika hinder för uttrycket av deras kön och sexualitet. En mängd olika faktorer kan dock placera detta alternativ utom räckhåll för många äldre HBTQ, inklusive kostnaderna och bristen på tillgång till informell vård. Även om acceptansen och stödet för dem som är hbtq har ökat, fortsätter äldre hbtq-personer att uppleva diskriminering från yrkesverksamma och organisationer vars uppdrag är att hjälpa till med utmaningar i samband med åldrande. Detta kan undergräva ansträngningarna att åldras på plats och att fortsätta att fritt uttrycka sitt kön och sina vanliga sexuella sedvänjor. Till exempel tros rädsla för misshandel eller diskriminering vara en stor bidragande faktor till upptäckten att äldre hbtq-personer är 20 procent mindre benägna än sina heterosexuella jämnåriga att få tillgång till statliga tjänster som boendestöd, måltidsprogram, matkuponger och seniorcenter , vilket alla kan vara avgörande för att stanna hemma som en individuell ålder [40, 41].

Äldre HBTQ-personer är också mindre benägna än heterosexuella vuxna att få barn för att hjälpa dem och kan också vara främmande från familjemedlemmar eller fortsätta att dölja sin sexuella läggning på grund av rädsla för avslag [42]. För många äldre HBTQ-vuxna kan det att bo med en familjemedlem antingen kraftigt begränsa möjligheterna till sexuell intimitet eller inte vara ett alternativ.

Med relativt få undantag begränsar boende- och vårdhemsmiljöer allvarligt det sexuella och könsmässiga uttrycket för äldre hbtq-vuxna. Den rädsla och oro som äldre hbt-personer upplever när det gäller sjukvården intensifieras ofta när omständigheterna kräver en flytt till ett gruppboende eller äldreboende [43, 44]. Majoriteten av äldre HBTQ-vuxna tror att vårdgivare i pensionärssamhällen skulle diskriminera dem baserat på deras sexuella läggning [45]. Publicerade forskningsstudier har dokumenterat incidenter av konflikter, övergrepp och utfrysning av äldre HBTQ-personer i bostadsmiljöer på grund av uppvisningar av samkönade tillgivenhet eller helt enkelt erkännande av andra boende eller personal att individen tillhör köns- och/eller sexuell minoritet [ 43, 44, 46]. Dessa farhågor leder till att äldre lesbiska och homosexuella män skjuter upp flytten till boende [47]. En nyligen genomförd litteraturgenomgång av långtidsvårdssamhällen och hbtq-bor föreslår en omfattande miljöbedömning (utvärdering av patient-, personal- och samhällskunskap/attityder) och personalutbildning för att främja optimal vård av hbtq-individer [48]. Under det senaste decenniet har ett antal låginkomstgrupper för äldreboende, såsom Triangle Square i Los Angeles och John C. Anderson Apartments i Philadelphia, skapats specifikt för medlemmar av HBTQ-gemenskapen för att ta itu med dessa problem [49].

I framtiden kan en mer detaljerad och korrekt förståelse av hbtq-befolkningens sexualitet vara möjlig genom utveckling som 1) ökad inkludering av frågor om sexuell läggning och könsidentitet i framtida storskaliga undersökningar och 2) den förväntade ökande komforten bland hbtqq. individer, särskilt de som är äldre, med självutlämnande av sexuell minoritetsstatus och/eller könsidentitet inom olika hälsovårds- och forskningsmiljöer.

Sexualitet hos äldre vuxna med kognitiv funktionsnedsättning

Även om sexuellt intresse och sexuell aktivitet kvarstår under hela livet, kan faktorer som partnerstatus, samtidig kronisk medicinsk sjukdom, psykisk sjukdom, fysisk eller funktionsnedsättning och kognitiv funktionsnedsättning påverka sexuella uttryck hos äldre vuxna [50- 52]. Detta avsnitt undersöker effekten av kognitiv funktionsnedsättning på sexualitet hos äldre vuxna.

Kognitiv funktionsnedsättning kan påverka frekvensen av och tillfredsställelsen med sexuell aktivitet. Mindre än 25 procent av gifta individer med mild till måttlig kognitiv funktionsnedsättning fortsätter att ägna sig åt sexuell aktivitet [53]. Upp till 70 procent av vårdgivare till individer med möjlig eller trolig Alzheimers sjukdom rapporterar likgiltighet för sexuell aktivitet hos sina partners [54]. Den prefrontala cortexen är involverad i olika aspekter av sexuell funktion, inklusive exekutiva funktioner, abstrakt tänkande, självkänsla och andra och omdöme. Minne och känslomässiga faktorer är också viktiga för intakt sexuellt beteende [10]. En systematisk översikt från 2014 fann en övergripande trend mot minskat sexuellt beteende med kognitiv nedgång och funktionsnedsättning [10]. Kognitiv funktion påverkar uppfattningen av sexualitet. Hartmans et al. undersökte kognitiva domäner inklusive minne, vätskeintelligens, bearbetningshastighet och allmän kognitiv funktion mätt med Mini-Mental State Examination. Resultaten visade ett samband mellan att uppfatta sexualitet som oviktigt och lägre allmän kognitiv funktion och flytande intelligens [51]. Andra utfallsmått associerade med kognitiv funktionsnedsättning inkluderar att uppfatta sexuell aktivitet som obehaglig och att inte hålla med om ett fortsatt behov av intimitet med åldrande [51]. Trots dessa fynd kvarstår sexuellt intresse för många kognitivt nedsatta äldre vuxna, och vårdgivare bör vara medvetna om potentiella hinder för sunda sexuella uttryck.

Ett problem som man stöter på hos kognitivt nedsatta individer är förmågan att samtycka till sexuell aktivitet. Intakt beslutsförmåga involverar fyra förmågor: förståelse av relevant information, uppskattning av situationen, förmåga att resonera och rationellt manipulera informationen och kommunikation av val [55]. Olika nivåer av kapacitet kan krävas baserat på aktiviteten och svårighetsgraden av potentiella konsekvenser, och vissa har hävdat att beslut om sexuell aktivitet eller typ av sexuell aktivitet kan kräva mindre strikt efterlevnad av ovanstående kriterier [56, 57]. Liksom andra beslut kan förmågan att samtycka till sexuell aktivitet förändras över tid, särskilt med progressiv kognitiv försämring. Till skillnad från vissa medicinska beslut, fattas beslut angående sexuell aktivitet ofta privat och kan förändras i ett ögonblick, vilket innebär ytterligare utmaningar för bedömningar av sexuell kapacitet [58].

Ett tillvägagångssätt för att bedöma kapaciteten för sexuellt samtycke använder en process i tre steg som använder ett tvärvetenskapligt behandlingsteam inklusive patienten, läkare, psykologer, socialarbetare, sjukgymnaster och arbetsterapeuter, vårdpersonal och familjemedlemmar. Det första steget involverar kognitiv screening med uppföljande kognitiv testning enligt anvisningarna, med särskilt fokus på exekutiv funktion. Bevis på nedskrivning vid testning innebär inte automatiskt brist på kapacitet. En semi-strukturerad intervju följer för att bedöma kunskap, resonemang och frivillighet av valet att delta i sexuell aktivitet. Kunskapsbedömningar utvärderar patientens medvetenhet om typer av sexuell aktivitet och tillhörande risker. Resonemang inkluderar patientens förmåga att bearbeta och fatta beslut om sex, såväl som medvetenhet om hur en partner kan samtycka eller avböja sexuell aktivitet. Läkaren bör också se till att beslutet att delta i sexuell aktivitet är frivilligt och fritt från tvång eller utnyttjande [58]. Om det fastställs att individen saknar sexuell samtyckeskapacitet men visar fortsatt intresse för sexuell aktivitet, kan en surrogatbeslutsfattare bli nödvändig. I händelse av att den surrogatansvarige är make eller potentiell sexpartner, kan intressekonflikter kräva ett alternativt surrogat. Det bör noteras att vissa jurisdiktioner förbjuder ersatt bedömning av sexuell aktivitet hos funktionshindrade individer [57, 59]. Slutligen, när patientbedömningen är klar, är input från behandlingsteamet avgörande för att utvärdera för fysiska eller funktionella begränsningar för sexuell aktivitet, såväl som alla beteenden som tyder på tvång. Det övergripande målet är att balansera individens autonomi mot en skyldighet att skydda utifrån kognitiva sårbarheter [58].

I likhet med äldre HBTQ-individer är långtidsvårdsgemenskaper en annan potentiell barriär för sexuell aktivitet hos äldre kognitivt nedsatt vuxna. Två betydande hinder i denna miljö är brist på integritet och personalens partiskhet mot sexuella uttryck [60]. En undersökning från 2016 visade att mer än hälften av de boende på äldreboende ägnar sig åt sexuell aktivitet [61]. Brist på integritet kan uppstå på grund av faktorer som delade rum, policyer som kräver att dörrar ska låsas upp och personal som inte kan knacka på eller väntar på godkännande innan de går in i en boendes rum [62]. Policyer som kräver familje- eller läkares godkännande för sexuell aktivitet kan ytterligare öka känslorna av förlust av integritet och pinsamhet för den boende på vårdhemmet. Lester et al. fann att mer än hälften av de tillfrågade vårdhemmen krävde godkännande från familj eller annan utsedd representant för att en kognitivt funktionsnedsatt boende skulle delta i sexuell aktivitet (mot 12 procent som kräver godkännande för kognitivt intakta boende). Cirka 10 procent av de tillfrågade vårdhemmen krävde en läkareorder för att godkänna eller begränsa sexuell aktivitet [62]. Sekretessen kan förbättras med användningen av "Stör ej"-skyltar och noggrann schemaläggning för att öka tillgången till aktiviteter utanför rummet för rumskamrater [61]. Patriot's Place, en minnesvårdsenhet i Veteran's Affairs Maine Healthcare System Community Living Center, använder sig av en gästsvit för familjemedlemmar som kallas "Family Room". Detta rum kan reserveras av en invånares betydande andra och möjliggör privat intim tid med nära och kära [63].

Personal fördomar och negativa attityder om sexualitet hos äldre vuxna påverkar sexuella uttryck i långtidsvårdsmiljöer. En litteraturgenomgång från 2015 fann att nästan en tredjedel av läkare och två tredjedelar av administratörer på vårdhem förespråkade avskräckande genitalkontakt mellan kognitivt nedsatta boende [64]. När man väl blivit medveten om sexuell kontakt fann en annan studie att nästan 70 procent av personalen angav att de skulle rapportera händelsen till en handledare, 32 procent skulle svara med avsky, 27 procent skulle ignorera händelsen och 20 procent skulle få panik. Nästan alla respondenter angav att de skulle meddela familjen

medlemmar av sexuell aktivitet [62]. Dessa negativa och ofta paternalistiska attityder kan bekämpas med ökad personalutbildning. Enkäten Staff Atttitudes about Intimacy and Dementia (SAID) är ett 20-objektinstrument som kan hjälpa till att identifiera personalens kunskap och attityder om intimitet, sexualitet och beslutsfattande förmåga hos kognitivt funktionshindrade boende. Användning av sådana verktyg kan hjälpa till att identifiera områden för vidareutbildning för att öka personalens känslighet, främja kunskap om sunda sexuella uttryck och urskilja olämpliga beteenden som kan kräva ytterligare kliniska insatser [52].

Olämpliga sexuella beteenden vid demens

ISB kan orsaka betydande nöd för en individ med demens, deras vårdgivare, deras familjemedlemmar och deras offer och familjer [12]. Dessa beteenden leder till förlägenhet och social isolering av individen med demens. Dessutom kan individen läggas in på ett psykiatriskt sjukhus eller flyttas från sin bostad till en övervakad miljö som en hemtjänst eller en kvalificerad vårdanstalt. Dessutom kan dessa beteenden resultera i känslomässiga eller fysiska trauman och medicinska komplikationer som infektioner hos offret, förövaren av ISB eller båda individerna. Dessa beteenden kan ofta leda till rättsliga åtal och en betydande ekonomisk börda för förövaren av beteendet och deras familjer.

Tillgängliga bevis tyder på att ISB ses hos 7 procent till 25 procent av individer med demens [12]. Även om de exakta könsförhållandena inte är tillgängliga, uppskattas det att dessa beteenden är vanligare bland män jämfört med kvinnor med demens. Bland individer med demens, den vanliga ISB noterade inkluderar sexuellt samtal, sexuella handlingar och underförstådda sexuella handlingar [65].

Neurobiologin av ISB involverar fyra områden i hjärnan, som i sin tur påverkar den typ av ISB som uppvisas av en individ med demens [66]. Dessa områden inkluderar frontalloberna, det temporal-limbiska systemet, striatum och hypotalamus.

Bedömning av individer med ISB börjar med en grundlig historik som erhålls från individen, deras vårdgivare och även deras vårdgivare [12, 67, 68]. En riktad fysisk undersökning görs sedan för att utesluta underliggande medicinska eller neurologiska tillstånd som orsakar eller förvärrar ISB. Detta följs vanligtvis av lämplig laboratorieundersökning för att utesluta medicinska eller neurologiska tillstånd och medicinering

granska för att identifiera medel som kan orsaka eller förvärra ISB. Dessutom genomförs standardiserade betygsskalor och/eller en neuropsykologisk undersökning för att utesluta omfattningen och svårighetsgraden av kognitiv funktionsnedsättning, den underliggande psykopatologin och personlighetsstrukturen som kan orsaka ISB.

Trots bristen på tillgänglighet av högkvalitativa bevis indikerar tillgängliga data effektivitet för både farmakologiska och icke-farmakologiska behandlingsmetoder vid hanteringen av ISB [12, 66-69]. Dessutom verkar kombinationen av de två behandlingssätten ha en synergistisk effekt vid hanteringen av ISB.

Användbara icke-farmakologiska behandlingsstrategier inkluderar tillhandahållande av stödjande psykoterapi för individer med ISB och deras signifikanta andra, beteendemodifieringsstrategier inklusive omdirigering, distraktion och minimering av miljösignaler som kan utlösa ISB [12, 66, 68]. För dem som tenderar att exponera sig själva eller onanera offentligt har modifieringar av kläder som jumpsuits eller kläder med dragkedjor i ryggen visat sig vara till hjälp. För dem som misstolkar miljösignaler som sexuella till sin natur och uppvisar ISB, kan det vara till hjälp att tillhandahålla lättbegripliga förklaringar och försiktiga påminnelser om att deras svar är olämpliga och oacceptabla.

Att utbilda vårdgivare är ett viktigt verktyg för att minska förekomsten av ISB [12, 66]. Vårdgivare är ofta i ett dilemma eftersom de vill ge lämplig vård av individer med ISB men vill känna sig trygga samtidigt som de ger vård. Lämpliga program för sexualundervisning för vårdgivare kan göra det möjligt för dem att skapa lämpliga möjligheter för normala sexuella uttryck samtidigt som ISB förhindras, vilket främjar en känsla av säkerhet för både patienten och vårdgivaren.

Farmakologiska hanteringsstrategier som har visat fördelar vid behandling av ISB bland individer med demens inkluderar antikonvulsiva medel, antidepressiva, antihypertensiva, antipsykotika, kognitionssparande medel, H2-receptorblockerare och hormonella medel [12, 66-69]. Det finns inga dubbelblinda placebokontrollerade studier för någon av dessa läkemedelsklasser för ISB. Som en allmän regel bör mediciner endast användas om icke-farmakologiska ingrepp initieras och misslyckas. Det är klokt att följa den allmänna regeln "börja lågt och gå långsamt" när man förskriver psykotropa medel till äldre vuxna, särskilt till personer med demens. Biverkningar som uppstår vid behandling bör övervakas noggrant. Läkemedel som kan utlösa eller förvärra ISB bör minimeras eller avbrytas. Tabell 1 listar läkemedelsklasser som har visat fördelar med att hantera ISB bland individer med demens [12, 66-69].

Användningen av hormonella medel för hantering av ISB bland individer med demens är en mycket känslig fråga [12]. Den potentiella oförmågan hos en individ med demensrelaterad ISB att ge informerat samtycke för användning av hormonella medel är ett omtvistat ämne. Dessutom måste biverkningsprofilen för de hormonella medlen och sociala stigmatiseringar som är förknippade med användningen av dessa droger eftersom deras användning anses som "kemisk kastrering" hanteras med känslighet och öppenhet. Franks diskussion med en individs vårdgivare och familjemedlemmar om de möjliga fördelarna och riskerna med hormonella medel är ett bra första steg för att lösa tvistefrågor. Användning av hormonella medel bör reserveras för behandling av ISB som inte har svarat på andra behandlingsmetoder.

Sammanfattningsvis är ISB en grupp ganska vanliga och extremt plågsamma beteenden som ses bland individer med demens. Även om det är begränsat, finns det nya data om epidemiologi, neurobiologi, bedömning och behandlingar för ISB vid demens. Ny forskning om ISB fokuserar inte bara på lämplig hantering av dessa beteenden utan också på tidig identifiering och förebyggande.

Slutsats

Även om fysiologiska och psykosociala faktorer påverkar sexuella uttryck, förblir sexualitet en integrerad del av livskvaliteten för många äldre vuxna. Sjukvårdsleverantörer måste överväga köns- och könsmångfald samt multifaktoriella sexualitetskonstruktioner med åldrande för att bli bättre rustade att ta itu med komponenter som sexuellt uttryck, sexuell dysfunktion, sexuell identitet och stigma, kognitiv funktionsnedsättning och förmåga att samtycka, och ibland sexuellt olämpliga beteenden. Att känna igen och förbättra potentiella hinder för hälsosamma sexuella uttryck kan förbättra livskvaliteten för äldre vuxna och deras nära och kära.

Referenser:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. I: Ayalon L., Tesch- Römer C. (redaktörer) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Sexuella funktioner hos äldre vuxna. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstruktioner av sexualitet i senare liv: Analyser av kanadensiska tidskrifter och tidningar porträttering av online dating. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Relationer och sexuella uttryck senare i livet: ett biopsykosocialt perspektiv. Sexuell och relationsterapi. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Denna artikel granskar biopsykosociala konstruktioner av sexualitet hos äldre vuxna.

5. l Sinkovic M, Towler L. Sexuellt åldrande: en systematisk översikt av kvalitativ forskning om sexualitet och sexuell hälsa hos äldre vuxna. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Denna artikel ger en systematisk översikt av kvalitativ forskning om sexualitet hos äldre vuxna.

6. Hafford-Letchfield, T. Vad har kärlek med det att göra? Utveckla stödjande metoder för att uttrycka sexualitet, sexuell identitet och äldre människors behov av intimitet. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sex, hälsa och år av sexuellt aktivt liv som erhållits på grund av god hälsa: bevis från två amerikanska befolkningsbaserade tvärsnittsundersökningar av åldrande. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Sexuell aktivitet och åldrande. J Am Med Dir Föreningen

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Allmänläkares attityder till att diskutera sexuella hälsoproblem med äldre människor. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiv funktion och dess inverkan på sexuellt beteende vid normalt åldrande och demens. Int J Geriatr Psykiatri. 2014:29: 441-446. •• Denna litteraturöversikt undersöker sambandet mellan kognitiv status och sexuell aktivitet.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Sexualitet på äldreboendet, del 1: attityder och hinder för sexuella uttryck. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Olämpliga sexuella beteenden vid demens. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Den här artikeln ger en djupgående genomgång av ISB vid demens.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Syntes av vetenskapliga discipliner i jakten på hälsa: Den interaktiva biopsykosociala modellen. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sexuell hälsa och funktion senare i livet: en befolkningsbaserad studie av 606 äldre vuxna med en partner. Am J Geriatr Psykiatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Ressuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Sexuell aktivitet efter 60: En systematisk genomgång av associerade faktorer. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Sexuell lust, erektil dysfunktion och biomedicinering av sex hos äldre heterosexuella män. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Sexuellt välbefinnande. I Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, redaktörer. APA handbok i sexualitet och psykologi. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Gender and Sexuality in Aging. I Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, redaktörer. Handbok i Genussociologi. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. En studie av sexualitet och hälsa bland äldre vuxna i USA. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Denna klassiska studie undersöker sexuella aktiviteter, beteende och sexuella problem bland äldre vuxna som bor i USA med hjälp av data från NSHAP.

20. Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Sexuella beteenden bland äldre vuxna i Spanien: Resultat från en befolkningsbaserad nationell sexuell hälsoundersökning. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511