Skjuvvågelastografi i utvärderingen av renal parenkymal stelhet hos patienter med kronisk njursjukdom: en metaanalys

AbstraktBakgrund:Kronisk njursjukdom(CKD) är enprogressiv förlust av njurfunktionen, främst pgahypertoni,diabetes, ochprimär njursjukdom. Dehistopatologiska fyndär det avglomeruloskleros, tubulointerstitiell fibrosochförlust av njurparenkym. Därför kan CKD leda till högre sjuklighet och dödlighet. Patienter med CKD har flera riskfaktorer och det förebyggande arbetet är komplicerat och mödosamt. Därför är det viktigt att kvantifiera svårighetsgraden av CKD. Denna studie syftar till att undersöka värdet av skjuvvågselastografi (SWE) iutvärdering av renal parenkymal stelhet hos patienter med CKD. 

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT ORGANISKT CISTANCHE-EXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR FÖRBÄTTRAD NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Metoder:Vi genomförde en systematisk sökning av databaser för publikationer i PubMed, Embase och Cochrane Library om SWE som utvärderar njurfibros hos patienter med CKD. Endnote X9, STATA 16, Review Manager 5.3 och annan programvara användes för att sortera ut dokument, extrahera, integrera och analysera data.

Resultat:Resultaten användes för att bedöma den diagnostiska noggrannheten av SWE och diagnostisera CKD med njurfibros. Totalt 405 patienter inkluderades och deras dataanalysresultat var följande: sammanfattning av känslighet (S-SEN) 84 % (95 % konfidensintervall (CI): 80-87%); specificitet (S-SPE) 80% (95% CI: 76-84%); sammanfattning av DLR (digital ljusradiografi) positiv (DLR-P) 4,29 (95 % KI: 3.43 - 5.37); och DLR-negativ (DLR-N) 0,20 (95 % KI: 0.16 - 0.25). Motsvarande områden under kurvorna för diagnostisk oddskvot (DOR) och summary receiver operating characteristic curve (SROC) var 21,50 (95 % KI: 14.69 - 31.46) och 89 % (95 % KI: {{31 }}%), respektive.

Slutsatser:SWE är mycket noggrann och har klinisk betydelse för att utvärdera njurfibros, speciellt när skjuvmodulvärdet används som tröskel.

Nyckelord:Skjuvvågelastografi;Kronisk njursjukdom; Meta-analys

Introduktion

Kronisk njursjukdom(CKD) är en viktig orsak till en ökande epidemiologisk börda och en stor hälsobörda över hela världen [1]. Mer än 500 miljoner av 6,4 miljarder människor har olika typer och olika stadier av njursjukdomar i hela världen. Det förutspås att år 2030 kommer antalet patienter som behöver dialys eller transplantation på grund av njursvikt att överstiga 2 miljoner [2, 3]. CKD orsakade 1,2 miljoner dödsfall över hela världen 2017. Mer än 1 miljon CKD-patienter dör av hjärt-kärlsjukdomar varje år i Kina, vilket står för den första dödsorsaken [4-7]. Under sjukdomsförloppet består de mekanismer som bidrar till CKD av sällsynthet, förstörelse, nekros av kapillärnätverket, kronisk hypoxi och inflammation [8], vilket resulterar i CKD-progression med parenkymal fibros, tubulointerstitiell atrofi och skleros i glomeruläravdelningen (Figur 1).

Dessa strukturella abnormiteter som upptäcks av traditionell gråskala ultraljudsavbildning kan inte objektivt kvantifieras [9]. Även om noggrannheten för perkutan njurbiopsi är ganska hög, kan punktering och invasiv diagnos lätt leda till komplikationer [10]. Därför behövs en pålitlig icke-invasiv teknik för att upptäcka njurfibros hos patienter med CKD, samt utvärdera behandlingssvar [11]. Skjuvvågelastografi (SWE) är en icke-invasiv, billig, snabb, kvantitativ och korttids ultraljudsteknik i realtid för att bedöma njurstelhet. SWE är en fokuserad akustisk energipuls som används för att generera mikrostrukturförskjutning och skjuvvågor som fortplantar sig vinkelrätt mot den huvudsakliga ultraljudsstrålen. Ultraljudsskannern kan övervaka vävnadsförskjutningen när skjuvvågorna rör sig genom vävnaden och mäter tiden till toppförskjutning och återhämtningstid. Kvantifiering av stel (Youngs modul (YM)) fortplantningshastighet inom vävnader mäts vid lokala vävnader med meter per sekund (m/s) till kilopascal (kPa).

Figur 1. Samband eller mekanismer mellan stelhet i njurparenkym, fibros, nedsatt njurfunktion och dödlighet. CKD: kronisk njursjukdom; GFR: glomerulär filtrationshastighet.

Skjuvvågshastigheten för patologisk vävnad ökar och hårdheten hos patologisk vävnad kan vara betydligt högre än för normal vävnad. Det är ett potentiellt verktyg för att minska behovet av njurbiopsier. Många studier [12-14] har bekräftat att SWE-tekniken har ett högt tillämpningsvärde vid utvärdering av vävnadsfibros och många tillämpningar vid utvärdering av leverfibros, brösthårdhet och sköldkörtelmassahårdhet. När man använder SWE för att mäta elasticitetsmodulen för njurparenkym hos CKD-patienter i realtid, kan kvantitativ analys av information om absolut njurstelhet objektivt bedöma CKD med njurstelhet, och därigenom öppna upp ett nytt tillvägagångssätt för utvärdering av CKD-fibros.

Material och metoder

Den nuvarande Handinstitutionella granskningsnämnden godkände dispensen. Denna studie genomfördes i enlighet med de etiska normerna för det ansvariga organet för mänskliga ämnen samt Helsingforsdeklarationen.

Sökprotokoll

Databaser från PubMed, Embase och Cochrane Library söktes efter användning av SWE för att bedöma CKD-fibros fram till den 26 april 2021. Mesh-strategier och fria ord användes för sökning i databasen: "kronisk njursvikt" ELLER "njursjukdom" ELLER "njursvikt" ELLER "kronisk njursjukdom" ELLER "njursvikt, kronisk" ELLER "njurinsufficiens, kronisk" ELLER "njurstelhet" ELLER "renal parenkymal stelhet" ELLER "njurelasticitet" OCH "elasticitetsbildtekniker" ELLER "akustisk strålkraftsimpulsavbildning" ELLER "elastografi" ELLER "fibroscan" ELLER "ultraljud" OCH "elastans" OCH "bild". För att söka igenom hela dokumentet så mycket som möjligt är hämtningsmetoden i denna studie i en kombination av ämnestermer med fria ord, nätverkshämtning med manuell hämtning och en andra genomgång av de hämtade relaterade dokumenten. Sedan screenade de två utredarna oberoende av varandra enligt den standard som används för att analysera det diagnostiska förhållandet än litteratur.

Studie och dataurval

Inklusionskriterier är: 1) Litteraturtyperna inkluderar främst de publicerade diagnostiska testerna på SWE-utvärdering av CKD; 2) Forskningsobjektet är CKD orsakat av olika orsaker; 3) Forskningsmetoden är att använda SWE för att upptäcka svårighetsgraden av njurfibros; 4) Litteraturen tillhandahåller originaldata och vi kan direkt/indirekt beräkna känslighet, specificitet, falska negativa, falska positiva och andra data. Uteslutningskriterier är: 1) Diagnosen CKD/njurinsufficiens är inte klar; 2) Uppgifterna är ofullständiga; 3) Upprepade publikationer som finns inom samma huvudforskningslitteratur.

Dataextraktion och kvalitetsbedömning

Enligt de fastställda standarderna granskade de två utredarna oberoende relevanta databasdokument och extraherade data. De extraherade uppgifterna inkluderar författare, år publicerat i tidskrifter och publikationer, prover, forskningsplats, etiologi, medelålder och kön. Data är relaterade till SWE och diagnostiska tester för njurinsufficienssjukdomar, samt beräkning av sensitivitet och specificitet, antal sanna positiva, falska positiva, sanna negativa och falska negativa. Verktyget Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS)-2 används för att bedöma datakvaliteten [15]. Oenigheter löstes genom diskussioner mellan de två utredarna. Val av fall, utvärdering av försök, diagnostiska kriterier och riskbedömning ingår i studien

Statistisk analys

Den huvudsakliga metaanalysmjukvaran för extraherade data inkluderar STATA 16 (Stata Corp., University of Texas College, USA) och Review Manager 5.3 (The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, Köpenhamn, Danmark). De används för att beräkna poolad sensitivitet (S-SEN), specificitet (S-SPE), poolad positiv sannolikhetskvot (PLR-P), negativ sannolikhetskvot (PLR-N), diagnostisk oddskvot (DOR) och 95 % konfidens intervall (95 % CI), och sammanfattande mottagares funktionskurva (SROC) och area under kurvan (AUC) [16, 17]. S-SEN- och S-SPE-skogskartorna konstruerades med hjälp av SWE för att bedöma noggrannheten av njurfibros. Ett DOR ROC-diagram ritades för att bestämma tröskeleffekten. Heterogenitetstestet utfördes av Cochrane-Q och I2-statistik. Om inkonsekvens (I2) är större än eller lika med 25 % och P < 0.05, anses DOR vara heterogen och modellen för slumpmässiga effekter väljs. I annat fall ska läget för fasta effekter väljas.

Resultat Litteratursökningar

Totalt 1 306 engelska dokument söktes i den relevanta litteraturdatabasen, och dessa dubbletter av artiklar raderades. Efter att ha genomfört en detaljerad manuell granskning uppfyllde 16 artiklar inklusions- och exkluderingskriterierna. Efter en detaljerad manuell granskning eliminerades de dubbletter och dokument som inte uppfyllde inklusionskriterierna. Slutligen fanns det sex dokument i linje med inklusionskriterierna. Se figur 2 för litteraturscreeningsprocessen och resultaten av forskningsguiden Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Huvuddragen för metaanalys i studien inkluderades i tabell 1 [18-23].

Studieegenskaper

Sex studier inkluderades i metaanalysen, inklusive 405 patienter, mellan 23 och 79 år. Etiologin delades in i CKD, idiopatisk nefrotiskt syndrom (INS) och immunglobulin A nefropati (IgAN). I dessa studier finns det några [18-22] YM-värden som användes för att utvärdera graden av njurfibros hos CKD-patienter. Resultaten av studierna indikerar att YM-värdet är högre när CKD-tillståndet fortskrider. Det bör påpekas att i studien av Grosu et al utvärderades njurens hårdhet med skjuvvågshastighet (SWV) på en ultraljudsmaskin [23]. Resultaten visade att det tvådimensionella (2D)-SWE-värdet för CKD var signifikant högre än för den friska gruppen, och patienter med en reducerad uppskattning av den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) har högre SWV-värden. Jämfört med normala njurar fann gränsvärdena för de sex studierna att SWE-diagnoströskeln för CKD njurinsufficiens är lägre, medan gränsvärdet för autoimmun nefropati är högre [24] (tabell 2 [18- 23 ]). Dessutom studerade Radulescu et al [19] den höga diagnostiska tröskeln för SWE främst på grund av att de flesta av CKD-patienterna som valdes ut för studien var stadium 4 och 5 CKD-patienter.

Metodisk kvalitetsbedömning

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)). Det visade att det inte fanns någon signifikant heterogenitet. S-SEN, S-SPE och DOR var 84 % (95 % KI: 80-87%), 80 % (95 % KI: 76-84%) och 21,5{{33 }} (95 % KI: 14.69 - 31.46), respektive. PLR-P var 4,29 (95 % KI: 3.41 - 5.37) och PLR-N var 0.20 (95 % KI: 0.16 - 0.25), varav PLR-P var större än 4 och PLR-N var mindre än 0,3, vilket gav "starka" diagnostiska bevis. Arean under SROC-kurvan var 0,89 (95 % CI: 86-92%), vilket antydde hög diagnostisk noggrannhet. Fagan diagram ritades

Tabell 1. Karakteristika och diagnostisk prestanda för inkluderade studier av CKD fibros

Tabell 2. Den diagnostiska tröskeln (kPa) för SWE vid fibros med kronisk njursjukdom

Publikationsbias

Deeks trattdiagram användes för att upptäcka bias i publicering. P-värdet var 0.53 och alla studier var fördelade på båda sidor om regressionslinjen, vilket indikerar ingen uppenbar avvikelse i publikationer (Fig. 9).