Sömnstörningar vid kronisk njursjukdomⅢ

Prevalens av RLS vid CKD

Prevalensen av RLS-symtom i den allmänna befolkningen är ~5%. RLS-symtom är vanligare hos patienter med CKD eller njursvikt, med mycket varierande rapporterade prevalenser beroende på den studerade kohorten och de metoder som används10,11. De flesta studier rapporterar en prevalens på 15–30 %, med en ökad prevalens vid mer avancerad CKD10,12,13. RLS-symtom verkar vara vanligare hos patienter som får KRT. De är vanligare hos patienter som får peritonealdialys än hos dem som får hemodialys14 och är betydligt mindre vanliga hos njurtransplanterade än hos dialyspopulationen15,16.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Patofysiologi av RLS vid CKD

Även om den exakta patofysiologin för RLS inte har klarlagts helt, har flera viktiga metabola och neurala mekanismer som driver syndromet varit inblandade i CKD16. Järnbristanemi eller låga järndepåer i frånvaro av anemi tros vara en nyckelfaktor i patogenesen av RLS17. Järnbrist är vanligt hos patienter med CKD på grund av faktorer inklusive otillräcklig erytropoes, minskad järnabsorption och blodförlust under dialys18,19. Järn är väsentligt för syntesen av dopamin, en central neurotransmittor som styr motorfunktionen. Låga järnnivåer leder till minskad dopaminmetabolism och försämrar funktionen av dopaminneuroner i centrala nervsystemet, vilket potentiellt leder till RLS-symtom17,20. Uremiska toxiner kan också störa dopaminerga vägar i hjärnan, och perifer neuropati i benen sekundärt till uremi och/eller diabetes kan leda till förändrad sensorisk bearbetning och försämring av känslan av RLS21,22. Andra metabola obalanser associerade med njurdysfunktion, inklusive hyperfosfatemi, hypokalcemi och förändringar i magnesiumnivåer, kan också leda till förändringar i frisättningen av neurotransmittorer och kan förvärra RLS-symtom22.

Inverkan på sjuklighet och dödlighet

RLS-symtom orsakar svårigheter att initiera sömn och inducerar sömnuppvaknanden under natten, och utövar därefter betydande skadliga effekter på sömnkvaliteten och dagtrötthet vid CKD23,24. Förekomsten av RLS är associerad med minskad livskvalitet, bedömd med standardmått för hälsorelaterade livskvalitet25 och ökade symtom på depression och ångest vid CKD26. Dessutom kan RLS leda till att dialysbehandlingen avslutas i förtid hos patienter med njursvikt, eftersom dialysrelaterade aktiviteter leder till förvärrade RLS-symtom10.

Studier har rapporterat motstridiga resultat angående effekten av RLS på dödligheten. Flera studier har visat att RLS är associerat med ökad mortalitet vid kronisk njursjukdom och njursvikt. 24, 27 I en studie som följde 894 patienter med CKD (varav 15 % hade RLS) i 5 år, var närvaron av allvarliga RLS-symtom signifikant associerad med en högre mortality hazard ratio (HR) på 1,39 (95 % konfidensintervall, 1.08-1.79). 24 Men i en 15-årig observationsstudie av 128 patienter, varav 47 (36,7 %) hade RLS vid baslinjen, fanns det ingen skillnad i överlevnad mellan patienter med RLS och de utan RLS. 28

Behandling av RLS vid CKD

Både icke-farmakologiska och farmakologiska behandlingar har studerats för RLS vid CKD. Flera studier har föreslagit olika icke-farmakologiska behandlingar, såsom interanalytisk aerob träning eller muskelsträckning, aromaterapimassage, neuromuskulär stimulering och användning av mikrodialys. 29-32 De starkaste bevisen stöder användningen av kall dialysat, som antas förbättra RLS-symtom genom att sänka kroppstemperaturen, vilket därefter kan minska frekvensen av impulsinmatning till nervändarna och minska sensorisk receptorfunktion. 33 En randomiserad klinisk prövning (RCT) visade att patienter som genomgick konventionell hemodialys (CHD) tre gånger i veckan och behandlade med kall dialysat (35,5 grader) hade signifikant förbättrade RLS-symtom (mätt med en standardiserad RLS-allvarlighetspoäng) (60% minskning) jämfört med patienter som behandlats med fysiologiskt temperaturdialysat (37,0 grader). 32 Studien rapporterade att kall dialysat tolererades väl, men dess effekter på sömnkvaliteten har inte utvärderats.

Farmakologiska interventioner för RLS inkluderar järntillskott, dopaminagonister (såsom pramipexol och ropinirol) och -aminosmörsyra (GABA)-analoger (även kända som A2δ-ligander), såsom gabapentin och pregabalin. Även om både gabapentin och pramipexol är rekommenderade förstahandsmedel i den allmänna befolkningen, stödjer fler bevis användningen av gabapentin för RLS vid CKD baserat på dess effekt och biverkningsprofil. 34 Även om pramipexol och andra dopaminagonister förbättrar RLS-symtom hos patienter med CKD, är deras effektivitet mindre än hos patienter med RLS men inte CKD, och deras användning är förknippad med allvarliga biverkningar, inklusive illamående, kräkningar och allergiska reaktioner. 35, 36 De vanligaste biverkningarna av gabapentin är ökad somnolens och trötthet, men dessa tenderar att vara relativt milda och tolereras väl när dosen har titrerats på lämpligt sätt (vanligtvis till en maximal total daglig dos på 150–600 mg). 37 Flera randomiserade kontrollerade studier har visat att gabapentin är mycket effektivt för att förbättra RLS-symtom och sömnkvalitet vid CKD och tolereras i allmänhet väl. 35, 38, 39 Gabapentin har inte direkt jämförts med pramipexol vid CKD, men flera studier har visat att det är mer effektivt än andra dopaminagonister. 35, 39 Resultat av en randomiserad kontrollerad studie som jämför effekten och biverkningarna av lågdos ropinirol och lågdos gabapentin i kombination med placebo väntas (studien ska vara klar 2022)40. Två randomiserade kontrollerade studier har också visat att järntillskott genom intravenös infusion efter hemodialys är effektivt för att minska RLS-symtom jämfört med placebo. Dessa fördelar verkar dock vara kortvariga, med symtom som återkommer inom 4 veckor efter behandling41,42.

Sömnapné

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en störning som kännetecknas av repetitiv svalgkollaps under sömnen, medan central sömnapné (CSA) kännetecknas av bristande andningsdrift under sömnen72,73. Obstruktiv apné och hypopné orsakas av fullständig eller partiell kollaps av de övre luftvägarna under sömnen, medan central apné eller hypopné orsakas av fullständig eller partiell minskning av centralt utflöde till andningsmusklerna under sömnen. Apné definieras som frånvaron av tidalvolym under minst 10 sekunder, medan hypopné definieras som en 30 % minskning av tidalvolymen under minst 10 sekunder, åtföljd av en minskning av syremättnaden med minst 3 %, eller avslutad av sömn upphetsning mätt med nattlig PSG.

Apnéer klassificeras som obstruktiva om de åtföljs av inandningsinsatser mot ett obstruerat svalg och som centrala om de inte är det. Hypopnéer klassificeras som obstruktiva om det finns tecken på övre luftvägsflödesbegränsning och som centrala om det inte finns sådana tecken.

Svårighetsgraden av sömnapné klassificeras enligt apné-hypopnéindex (AHI), som är det genomsnittliga antalet apnéer och hypopnéer per timmes sömn; sömnapné kan klassificeras som frånvarande (AHI < 5), mild (AHI 5–14), måttlig (AHI 15–29) eller svår (AHI större än eller lika med 30)6.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistancheÖken, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.