Stadier av en transteoretisk modell som prediktorer för nedgången i uppskattad glomerulär filtreringshastighet: en retrospektiv kohortstudie

ABSTRAKT

Bakgrund:Detransteoretisk modell(TTM) består av flera stadier beroende på patienten's medvetande och tros leda människor att inse vikten av hälsosammare beteenden. Vi undersökte sambandet mellan TTM-stadier med nedgången av den uppskattade glomerulärafiltrationshastighet (eGFR).Metoder:Vi använde de årliga hälsokontrolldata och sjukförsäkringskravsdata från Japan Health Insurance Association i Kyoto Prefecture mellan april 2012 och mars 2016. TTM förändringsstadier erhölls från frågeformulär påfiförsta hälsokontrollen och kategoriserad i sex grupper. Det primära resultatet var defined som en mer än 30 % minskning av eGFR frånfiförsta hälsokontrollen. Vifiutarbetade en multivariabel Cox proportional-hazards-modell för tid-till-händelseanalyser som justerade för ålder, kön, eGFR, body mass index, blodtryck, blodsocker, dyslipidemi, urinsyra, urinprotein och förekomsten av njursjukdomar vidfiförsta hälsokontrollen.Resultat:Vi analyserade 239 755 anställda och den genomsnittliga uppföljningen var 2,9 (standardavvikelse, 1,2) år. Jämfört med steg 1-gruppen var risken för eGFR-minskning signifikantfilätt låg i steg 3-gruppen (riskkvot [HR] 0.77; 95 % konc.fidensintervall [CI], 0.65–{{0}}.91); steg 4 grupp (HR 0.80; 95 % KI, 0.65–{{0}}.98); och steg 5 grupp (HR 0.79; 95 % CI, 0.66–0.95). 

Slutsats: Jämfört med pre-kontemplationsstadiet (steg 1) var förberedelse-, åtgärds- och underhållsstadierna (steg 3, 4 och 5) associerade med en lägrerisk för eGFR-minskning.

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-butik

INTRODUKTION

Kronisk njursjukdom(CKD) har varit englobala hälsoproblem under många år, och dess prevalens har nått cirka 10–15 % i världen bland 500 miljoner människor.1 CKD-progression orsakas av många patofysiologiska risker som t.ex.diabetes, hypertoni, ochsystemiska immunförsvar.1 Nyligen upptäcktes kost- och livsstilsförändringarpåverka njurfunktionen, alltsåNjursjukdom: Förbättra globala resultat(KDIGO) riktlinje rekommenderar nu att patienter med kronisk njursjukdom bör övervaka och ändra sina beteenden, inklusive rökning av cigaretter, deras hälsosamma vikter och daglig fysisk aktivitet. risk för CKD-progression3 indikerar att beteendeförändring kan bromsa sjukdomsprogressionen. Ett problem skulle dock vara att det inte verkar lätt att ändra sådana hälsosamma beteenden i kliniska miljöer. Nyligen har några integrerade teorier om psykoterapier utvecklats för att ta itu med denna fråga.

Den transteoretiska modellen (TTM) för beteendeförändring är en av de integrerande teorierna som delar in vanliga människor i fem kategorier baserade på tidsdimensioner.4 I allmänhet går människor genom fem stadier från förbetraktelse till kontemplation, och sedan förberedelse, följt av handling. och underhållsstadier när de ändrar sitt beteende. Nyligen genomförda studier har dokumenterat att TTM-baserad intervention förbättrade följsamheten med lipidsänkande eller antihypertensiva läkemedel5,6 och främjade hälsosam kost, träning och andra hälsosamma beteenden i en randomiserad kontrollerad studie.7

Ändå är det viktigt att förstå de exakta mekanismerna genom vilka beteenden påverkar njurfunktionen. Det första steget skulle vara att avgöra om varje steg är associerat med CKD-progression. Här undersökte vi omCKD progressionär associerad med TTM-stadier med hjälp av den japanska hälsokontrollens databasen.

METODER

Databas och målpopulationer Vi utförde en retrospektiv analys med hjälp av årliga hälsokontrolldata och data om sjukförsäkringsanspråk från arbetsgivare i företag som är försäkrade av Japan Health Insurance Association i Kyoto-prefekturen, Japan. Årliga hälsokontroller av anställda över 35 år är obligatoriska tills de förlorar sin behörighet (t.ex. byter jobb, flyttar till ett annat område eller dör).

Inklusions- och uteslutningskriterier för deltagare

Vi rekryterade medarbetare som var mellan 35 och 75 år och hade två eller flera hälsokontroller från april 2012 till mars 2016. Vi uteslöt de som hade någon njursjukdom eller saknade data i den första hälsokontrollen. Frågeformulär inhämtades vid varje hälsokontroll och innehöll information om förskrivna läkemedel, hälsosamt beteende och alkoholkonsumtion. Njursjukdom definierades av The International Classification of Diseases, 10th Revision-koder, såsom N00-08, I70 och Q61, i anspråksdata.

Baslinjevariabler

TTM-stadier av en förändring som erhölls från frågeformulär vid den första hälsokontrollen kategoriserades i sex grupper med frågan: "Är du för avsikt att förbättra dina livsstilsvanor med kost och träning?: tänker inte vidta åtgärder inom överskådlig framtid, betraktat som steg 1; har för avsikt att förändras under de kommande 6 månaderna, betraktas som steg 2; avser att vidta åtgärder inom omedelbar framtid till nästa månad, betraktas som steg 3; gjort specifika uppenbara förändringar i sin livsstil under de senaste 6 månaderna, anses vara steg 4; a förhindra återfall, men de tillämpade inte förändringsprocesser lika ofta som människor i aktion, betraktat som steg 5; inget svar på frågan (saknade data), betraktas som "ingen oro". Livsstilsbeteendet förändras, inklusive rökning sluta, genomföra fysisk aktivitet och uppnå en hälsosam vikt 1 år efter den första hälsokontrollen, erhölls från frågeformulär vid nästa hälsokontroll: De som "slutar röka" menar de som svarade "Ja" i föregående år och svarade "Nej" i innevarande år på frågan "Är du storrökare? (En storrökare avser de som har rökt totalt över 100 cigaretter eller har rökt i 6 månader och har rökt under den senaste månaden.)". De som "Bedriver fysisk aktivitet" menar de som svarat "Nej" i föregående år och svarade "Ja" under innevarande år på frågan: "Har du för vana att träna för att svettas lätt i över 30 minuter per gång, två gånger i veckan, i över ett år?". dricksmängd" bestäms enligt frågan "Hur mycket dricker du per dag?". "Minskad dricksfrekvens" betyder ett svar på frågan "Hur ofta dricker du? (sake, shochu, öl, vin, whisky eller konjak, etc.)". Innehållet i frågeformulären skapades med hänvisning till "Standard medicinska kontroll- och hälsovägledningsprogram" av den japanska regeringen: Ministry of Health, Labor, and Welfare .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2); tre grupper baserat urinprotein (med mätstickor: positivt (större än eller lika med 1+), spår (±) och negativt), bukomkrets (om hane större än eller lika med 85 cm, hona större än eller lika med till 90 cm); fem grupper baserade på blodtryck (systoliskt blodtryck [SBP] Större än eller lika med 180 mm Hg eller diastoliskt blodtryck [DBP] Större än eller lika med 110 mm Hg utan läkemedel, SBP Större än eller lika med 160 mm Hg eller DBP Större än eller lika med 100 mm Hg utan läkemedel, SBP Större än eller lika med 140 mm Hg eller DBP Större än eller lika med 90 mm Hg utan läkemedel, normalt utan läkemedel och med läkemedel); och fyra grupper baserade på dyslipidemi (triglycerid större än eller lika med 150 mg=dL eller högdensitetslipoproteinkolesterol<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistisk analys

Det primära resultatet för överlevnadsanalys definierades som en minskning med 30 % eller mer i eGFR.9 eGFR beräknades med den ekvation som användes av Japanese Society of Nephrology.10 Patienterna följdes tills resultatet eller censurerades.

Cox proportional-hazards-modellen användes för tid-till-händelse-analyser för att uppskatta riskkvoterna (HRs); ett 95 % konfidensintervall (CI) användes för det primära resultatet. Uppföljningsperioddata för patienter censurerades på datumet för den senaste hälsokontrollen. Analysen använde två typer av modeller: modell 1 (utan medicineringsfaktorer), justerad för ålder, kön, BMI, bukomkrets, eGFR och urinprotein; och modell 2 (med medicineringsfaktorer), justerad för ålder, kön, BMI, bukomkrets, eGFR, urinprotein, blodtryck, blodsocker, dyslipidemi och urinsyra. Alla kovariater upptäcktes vid den första hälsokontrollen. Schoenfeld-rester användes för att kontrollera antagandet om proportionella faror. En dubbelsidig signifikansnivå på 0.05 användes och alla analyser utfördes med R-version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österrike).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 eller mindre än eller lika med 45 mL=min=1.73 m2 och 2) som inte besökte sjukhus på grund av diabetes (ingen medicin för att minska blodsockret eller insulininjektion) , och 3) som uppfyllde 1 eller flera kriterier för japanskt metabolt syndrom.11

Känslighetsanalyser utfördes också för modell 2-tillståndet, där vi från analyspopulationen uteslöt 1) anställda i åldern 60 år eller mer eller 2) anställda som hade tagit någon medicin för högt blodtryck, diabetes eller dyslipidemi. De tidigare anställda uteslöts eftersom det är mer sannolikt att pensionering sker 60–65 år i Japan, vilket kan orsaka fördomar hos friska arbetare, och vi minimerade effekten av att anställda förlorade vid uppföljning.