Stadier av en transteoretisk modell som prediktorer för nedgången i uppskattad glomerulär filtreringshastighet: en retrospektiv kohortstudie Ⅱ

DISKUSSION

Vi fann att personer i steg 3–5 hade en vana av hälsosammare beteenden med enlägre risk för eGFRminska efter justering för störande faktorer, jämfört med de som var i steg 1. Speciellt de som var i steg 3 (förberedelsestadiet) visademindre eGFR nedgångän de isteg 4 eller 5(åtgärd, underhållsstadium), medan de isteg 4 eller 5hade en aninghögre risk för eGFRnedgång än de i steg 3. TTM är en terapeutisk teori som fick människor att inse vikten av hälsosammare beteenden i enlighet med deras medvetenhet om beteendena.4 I flera studier har TTM-teori tillämpats på försökspersoner med livsstilssjukdomar ochförbättrat sina beteendenom viktkontroll, följsamhet till blodtryckssänkande medicin och följsamhet till lipidsänkande läkemedel.5–7 Den aktuella studien, med 1-årsuppföljningsfrågeformulär, visas i tabell1. Den visade att de i steg 3–5, men inte i steg 1–2, förbättrade sina olika typer av beteenden. Även om vår studie riktade sig till den allmänna befolkningen, var liknande fyndobserverats hos CKD-patienter. En systematisk översikt visade att fysisk aktivitet är korrelerad med dödlighet och minskning avogynnsamma kliniska händelser hos CKD-patienter,12 tyder på att sådana hälsosamma beteenden bidrartillsaktar ner eGFR-minskningeni steg 3–5. För närvarande rekommenderar KDIGO-riktlinjen detCKD-patientergöra mer fysiska aktiviteter. Medan de i steg 3–5 var förknippade med enlägre nedgång avnjurfunktion, de i steg 3 hade enbättre prognosänsteg 4–5. Skillnaden kan förklaras av status för fysisk aktivitet och kost. Enligt Prochaska,4 steg 3 definieras som "det skede där människor har för avsikt att vidta åtgärder inom den närmaste framtiden, vanligtvis mätt som nästa månad". Det innebär att anställda i steg 3 inte bedriver fysisktåtgärder och dieter men har för avsikt att förbättra sitt beteende. Därför skulle förbättring av deras beteende uppnås och leda till ett fördelaktigt resultat. Däremot är de i steg 4–5 försökspersoner som redan har gjort betydande förändringar av sin livsstil så att de har lite utrymme att ytterligare förbättra sina beteenden.

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHE-EXTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-butik

Bord 1.Sammanfattning av patientegenskaper för varje förändringsstadium enligt den transteoretiska modellen

SD, standardavvikelse.a Diabetes"hög": fasteblodsockerStörre än eller lika med110 mg=dL eller hemoglobin A1cStörre än eller lika med5.6%. bDyslipidemi"hög": triglyceridStörre än eller lika med150 mg=dL eller högdensitetslipoproteinkolesterol<40 mg=dL.c Även om frågeformuläret under det kommande året innehöll saknade värden tog vi inte bort det från nämnaren.

Fördelarna med TTM-baserad intervention för att förbättra hälsoresultaten är fortfarande kontroversiell. Vissa forskare misslyckades ofta med att visa en positiv effekt.13,14 Som ett resultat kunde en systematisk översikt av Cochrane inte dra slutsatsen att TTM-baserad intervention kan vara effektiv vid viktminskning.15 Denna skillnad kan delvis förklaras av de distinkta målstadierna . En TTM-baserad metod kan leda till att vi klassificerar målstadier av TTM där patienternas hälsotillstånd kan förbättras effektivt när det gäller resultaten av laboratorietester, så att vi kan främja patienters medvetenhet om hälsosamt beteende för att höja deras TTM-stadier. I vårt fall gjordes en analys för försökspersoner i varje steg.

Som ett resultat fann vi positiva resultat endast isteg 3–5, vilket tyder på att effekten kan variera mellan varje steg. Därför, när alla steg kombinerades i andra rapporter, kan en positiv effekt i ett specifikt skede ha upphävts utan effekt i andra steg. Konsekvent visade en tidigare randomiserad studie att HbA1c reducerades signifikant hos diabetespatienter i pre-action stadier, medan en sådan effekt avbröts när försökspersoner i alla stadier analyserades tillsammans.16 Våra resultat skulle antyda att inriktning på specifika stadier skulle förbättra resultaten av laboratorietester effektivt. Nästa fråga är hur man flyttar patienter från steg 1–2 till steg 3–5 i kliniska miljöer. I detta avseende utvecklade Prochaska et al en TTM-baserad intervention som syftar till att leda patienter att gå vidare till olika stadier.4 De visade att fyra processer är viktiga för att ändra stadier: "Medvetandehöjning", att få fakta; "Dramatisk lättnad", uppmärksamma känslor; "Miljöomvärdering", märka din effekt på andra; och "Självbefrielse", begå. Kanske kan det vara viktigt för oss att utbilda patienter att förstå vad hälsosamma beteenden är, hur man kan förändra och konsolidera sina beteenden och vad de kan göra för hälsan hos omgivningen. Dessa processer kan fortsätta till en förändring av hälsosamt beteende för att minska njurskador.

Förutom att förbättra hälsosamma beteenden är upprätthållande av vanan en annan viktig fråga i traditionella kognitiva beteendeterapier. Cooper et al undersökte effekten av kognitiv beteendebehandling på kroppsvikten hos överviktiga personer. Man fann att effekten av beteendeterapi var övergående, och den stora majoriteten gick upp nästan all vikt som de tappat med beteendebehandling under de tre åren i den randomiserade kontrollerade studien,17 vilket tyder på att det skulle vara svårt att upprätthålla ett hälsosamt beteende. Alternativt har flera forskare indikerat att nya kognitiva terapier, inklusive acceptansbaserad beteendebehandling eller mindful intervention, kan vara ett alternativ för att förbättra upprätthållandet av hälsosamma beteenden.18,19 Framtida studier kan upptäcka mer effektiva metoder för intervention.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; som inte besökte sjukhus på grund av diabetes (utan recept på diabetesläkemedel); som uppfyllde ett eller flera kriterier för japanskt metabolt syndrom

Det fanns flera begränsningar för vår studie. Först tog vi itu med alla tävlande evenemang, inklusiveakut njurskada(AKI), som censurerade händelser, och det kan orsaka en hälsosam arbetarfördom. AKI kan dock inträffa oavsett stadierna av beteendeförändring, AKI-incidensen rapporteras vid en låg frekvens av 500 personer per 1,000,000,20 och dödlighet av alla orsaker hos patienter med AKI uppskattas till en av fyra eller färre.21 För det andra tog vår studie inte hänsyn till flera omättade störande faktorer, inklusive kost- eller träningsvanor. Ytterligare studier, inklusive en kausal medlingsanalys, behövs för att bekräfta effekterna av sådana livsstilsvanor, även om det är svårt att kvantifiera dem korrekt.

Slutsats

Jämfört medpre-kontemplation skede (steg 1), förberedelsen, handlingen, end underhållssteg (steg 3, 4 och 5), var associerade med hälsosammare beteende och en lägre risk för eGFR-nedgång efter justering för störande faktorer. Effekten av TTM-baserad terapi kan förtydligas ytterligare i en specifik population som utför hälsosamma beteenden.

TACK

Vi tackar alla deltagare. Etiska överväganden: Studieprotokollet godkändes av den etiska kommittén vid Kyoto University Graduate School och fakulteten för medicin (godkännandenummer: R1631) och godkändes av den etiska kommittén för Japan Health Insurance Association. Deltagarna informerades om att gå med i statistiska undersökningar och forskning, som hanterar personlig information i en form som gör det svårt att identifiera, i register. Uppgifterna som ligger till grund för denna artikel kan inte delas offentligt på grund av den japanska lagen: "Lag om skydd av personlig information". Uppgifterna kommer att delas på rimlig begäran till motsvarande författare. Intressekonflikter: Inga deklarerade. Författarnas bidrag: AK, TI och DT utförde statistisk analys och hade full tillgång till alla data i denna studie. SK och YI bidrog till utformningen och genomförandet av studien. YI är studiens huvudutredare. Alla författare godkände den slutliga manuskriptversionen som skulle publiceras och gick med på att vara ansvariga för alla aspekter av arbetet. Varje författare bidrog med viktigt intellektuellt innehåll under manuskriptutformning eller revision, accepterar personligt ansvar för författarens bidrag och samtycker till att säkerställa att frågor om riktigheten eller integriteten hos någon del av verket undersöks och löses på lämpligt sätt.

Finansieringskälla: Publikationsavgifterna för denna artikel finansierades av en Grant-in-Aid for Scientific Research från Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera eller förberedelse av manuskriptet.

REFERENSER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global njurhälsa 2017 och därefter en färdplan för att täppa till luckor i vård, forskning och politik. Lansett. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-kommentar till 2012 års KDIGO-riktlinje för klinisk praxis för utvärdering och hantering av CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrerande dödlighetsriskanalys av prediagnostiska livsstils- och kostfaktorer för överlevnad av kolorektal cancer: den norska Women and Cancer Study. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiska modellen för förändring av hälsobeteende. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modellintervention för adherens till lipidsänkande läkemedel. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effektiviteten av ett transteoretiskt modellbaserat expertsystem för antihypertensiv vidhäftning. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modellbaserad intervention med flera beteenden för viktkontroll: effektivitet på befolkningsbasis. Föregående Med. 2008;46:238–246.

8. Japanska hälsoministeriet. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Åtkomst 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Reviderade ekvationer för uppskattad GFR från serumkreatinin i Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Vikten av förändring av glomerulär filtrationshastighet som en surrogateffekt för den framtida incidensen av njursjukdom i slutstadiet i en allmän japansk befolkning: samhällsbaserad kohort studie. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.