Börja med att implementera den bästa medicinen för att uppnå rättvis och lämplig behandling av njursjukdomar!
Mar 14, 2024
Med tanke på den nuvarande ökande förekomsten av kronisk njursjukdom över hela världen och den allmänna bristen på allmän kunskap om förebyggande och behandling av sjukdomen, föreslog International Society of Nephrology och International Alliance of Kidney Funds gemensamt att den andra torsdagen i mars varje år skulle fastställas från 2006. World Kidney Day syftar till att öka medvetenheten om kronisk njursjukdom och relaterad hjärt- och kärlsjukdom och dödlighet och att markera det akuta globala behovet av tidig upptäckt och förebyggande av kronisk njursjukdom. Den 14 mars 2024 är det den 19:e världsnjurdagen. Den här gångens tema är "Främja medicinsk jämlikhet och optimera medicineringsmetoder."
På denna speciella dag fick Yimaitong Kidney Channel äran att bjuda in akademikern Liu Zhihong, chef för Eastern Theatre Command General Hospital och National Kidney Disease Clinical Research Center, och genomförde en relevant intervju med henne baserad på årets tema. Jag hoppas att den här intervjun kan hjälpa fler människor att förstå den nuvarande statusen för diagnos och behandling av njursjukdom, såväl som i vilken riktning läkare, patienter och till och med samhället som helhet kan arbeta tillsammans.
Fråga 1:
Temat för årets World Kidney Day är "Främjande av medicinsk jämlikhet och optimering av medicineringsmetoder." I daglig klinisk praxis, på grund av olika skäl, kan inte alla patienter med njursjukdom få den bästa läkemedelshanteringen. Vilka är orsakerna i ditt dagliga arbete som kan göra att patienter med njursjukdom inte får den bästa behandlingen?
Akademiker Liu Zhihong: The International Society of Nephrology har satt temat för årets World Kidney Day som "Njurhälsa för alla – främjande av rättvis tillgång till medicinsk vård och implementering av bästa mediciner", vilket visar att rättvis tillgång till medicinsk vård och implementering av bästa mediciner har uppnåtts inom området njursjukdom. Det är en framträdande fråga globalt. Vilka är de specifika orsakerna som kan göra att patienter med njursjukdom inte får den bästa behandlingen? Först och främst måste vi förstå den nuvarande diagnosen och behandlingsstatusen för patienter med kronisk njursjukdom (CKD). Generellt sett kan dess egenskaper sammanfattas som "tre toppar och en låg": hög risk Sjuklighetsfrekvensen, hög invaliditetsfrekvens, höga medicinska kostnader och låg medvetenhetsgrad har blivit viktiga folkhälsofrågor som äventyrar människors hälsa på global skala. När det gäller prevalens uppskattas det att antalet CKD-patienter över hela världen är cirka 850 miljoner, och antalet patienter i mitt land är nästan 110 miljoner. Enligt Global Burden of Disease Study dog mer än 3,1 miljoner människor av njursvikt 2019, vilket gör det till den sjunde ledande riskfaktorn för död globalt. Även om en stor del av CKD kan förebyggas genom en hälsosam livsstil, förebyggande och kontroll av riskfaktorer, undvikande av akut njurskada, optimering av mödrar och barns hälsa och rationell läkemedelsbehandling, kan inte alla patienter med njursjukdom få optimal behandling dagligen klinisk praxis. De främsta skälen till läkemedelshantering är följande:
Låga frekvenser av tidiga diagnoser och låga medvetenhetsfrekvenser är de största hindren som hindrar CKD-patienter från att få lämplig behandling. Att döma av forskningsresultaten har CKD-patienter en mycket låg medvetenhetsgrad om diagnosen sin sjukdom. 80 % till 95 % av patienterna över hela världen känner inte till sina diagnosresultat. Detta gör att många patienter förlorar den bästa möjligheten till behandling, vilket oundvikligen leder till Progression till slutstadiet av njurinsufficiens (ESRD).
Skillnader i läkarnas acceptans av nya behandlingar med tydliga bevis har resulterat i låg klinisk användning av de bästa behandlingarna som rekommenderas av riktlinjer. Historisk erfarenhet visar att det tar i genomsnitt 17 år att flytta en ny behandling från klinisk evidens till daglig praktik. Till exempel renin-angiotensin-aldosteron-systemhämmare (ACEI eller ARB), även om dessa läkemedel har varit kända i årtionden för att ha viktiga skyddande effekter på njur- och hjärtfunktion hos CKD-patienter, enligt verkliga data från elektroniska journaler. Deras användning kvarstår låg, med amerikansk statistik som endast indikerar 20-40 % användning. Natrium-glukos cotransporter 2 (SGLT2)-hämmare är en viktig utveckling inom CKD-området de senaste åren. Att lägga till SGLT2-hämmare till standardbehandlingen av CKD-patienter kan minska risken för eGFR-minskning, hjärtsvikt och kardiovaskulär död med cirka 40 %. Den kliniska användningen av SGLT2-hämmare är dock uppenbarligen otillräcklig. I CURE-CKD-kohorten använde endast 5% av CKD-patienterna SGLT2-hämmare i mer än 90 dagar. Förutom SGLT2-hämmare, vid typ 2-diabetes, har icke-steroida mineralokortikoidreceptorantagonister (fennelidon) visats ytterligare minska CKD-progression, njurfunktion och andra standardbehandlingar såsom RAS-hämmare. Risk för misslyckande, kardiovaskulära händelser och död. Undergruppsanalysdata från kinesiska patienter i FIDELIO-DKD-studien visade att den relativa risken för sammansatta endpointhändelser i njurarna i fenceline-behandlingsgruppen minskade signifikant med 41 % jämfört med placebokontrollgruppen, och risken för kardiovaskulära sammansatta endpointhändelser minskade med 25 %. Den kinesiska typ 2-diabetes-relaterade CKD-populationen har visat utmärkta fördelar med dubbla njurar och hjärta. Den här studien ger nya nyckelbevis för att fördröja utvecklingen av CKD och förbättra patientens prognos. Det måste också snarast främjas i klinisk praxis.
Faktorer associerade med patientens följsamhet. Behandlingen av CKD är en långvarig omfattande behandlingsprocess, och patientens följsamhet är också en viktig faktor för att bestämma behandlingsresultat. De främsta orsakerna till dålig följsamhet är avvisande av biverkningar av läkemedel, osäkerhet om läkemedelseffekt, otillräcklig uppmärksamhet på sjukdomen, för många typer och tider för att ta läkemedel, glömska av patienter eller vårdgivare, samt höga behandlingskostnader och förhållandet mellan patienter och patienter. Otillräcklig kommunikation från läkare osv.
Inverkan av faktorer som sjukvårds- och hälsopolitik och sjukförsäkring. Sedan lanseringen av Världshälsoorganisationens handlingsplan för icke-smittsamma sjukdomar 2013 har andelen länder runt om i världen med nationella planer för icke-smittsamma sjukdomar och dedikerade enheter för icke-smittsamma sjukdomar ökat år för år, men CKD ingår bara i icke-smittsamma sjukdomar i ungefär hälften av länderna. sjukdomsstrategier. Den höga kostnaden för CKD-behandling är också ett viktigt hinder som hindrar patienter från att få den bästa behandlingen. När CKD fortskrider ökar behandlingskostnaderna exponentiellt, inte bara på grund av kostnaden för dialys och transplantation utan också på grund av de många samsjukligheter och komplikationer som ackumuleras över tiden. År 2021 kommer kostnaden för medicinska försäkringstjänster för alla CKD-patienter i USA att vara 86,1 miljarder USD (motsvarande 22,6 % av de totala utgifterna). Sjukförsäkringsskydd och ersättningsnivåer är avgörande för CKD-patienter.
För att förbättra den långsiktiga prognosen för CKD-patienter är det oumbärligt att främja medicinsk jämlikhet och optimera medicineringsmetoderna. Vi bör ta World Kidney Disease Day som ett tillfälle att uppmana beslutsfattare, medicinsk personal, patienter och den allmänna befolkningen att arbeta tillsammans för att uppmärksamma hanteringen av CKD och underhåll av njurhälsa, stärka relevant policyformulering, vetenskapens popularisering och kunskapsfrämjande, och främja läkemedelstillgänglighet och förbättra patientefterlevnad, främja förebyggande och behandling av njursjukdom i vårt land till en högre nivå och bidra till "Hälsosamt Kina".
Fråga 2:
Tillgång till rättvis och lämplig medicinsk vård är också en stor fråga för patienter med njursjukdom i slutstadiet. I synnerhet hur man rättvist väljer en lämplig njurersättningsterapimetod har alltid varit en aspekt värd att diskuteras. Hur rekommenderar du lämplig njurersättningsterapi för patienter med njursjukdom i slutstadiet? Såsom hemodialys, peritonealdialys och njurtransplantation.
Njurersättningsterapi är en effektiv metod för behandling av patienter med njursjukdom i slutstadiet. Det kan rädda och upprätthålla livet för uremipatienter och förbättra deras livskvalitet. Beroende på deras olika verkningsmekanismer finns det tre huvudsakliga metoder för njurersättningsterapi: hemodialys, peritonealdialys och njurtransplantation. Varje metod har sina fördelar och nackdelar och måste väljas utifrån patientens specifika situation.
Hemodialys är den vanligaste njurersättningsterapin. Den använder huvudsakligen principen om osmos och diffusion av vätska för att ta bort gifter och överflödigt vatten som produceras i kroppen. Fördelen är att det snabbt kan ta bort ackumulerad toxicitet i kroppen, stabilisera den inre miljön och även kan kontrollera kapaciteten noggrant, eftersom dialysprocessen utförs på sjukhuset och utförs av professionell medicinsk personal, kvaliteten på dialysprocessen är garanteras och patientens överlevnadsperiod förlängs avsevärt. Blodreningscentralen där författaren arbetar har patienter som har genomgått dialys i mer än 40 år. Men bristerna med hemodialys är också uppenbara. När en patient väl påbörjar dialys måste han regelbundet gå till sjukhuset för behandling och kan inte avbrytas efter behag, vilket kommer att ha en viss inverkan på patientens normala liv och arbete. För det andra måste hemodialyspatienter etablera lämplig vaskulär tillgång, och vissa patienter med dåliga vaskulära tillstånd kommer att orsaka vissa problem; dessutom kommer långvariga hemodialyspatienter att drabbas av olika komplikationer såsom njuranemi, njurbenssjukdom, undernäring, hjärtsvikt, klaffförkalkning och andra komplikationer.
Peritonealdialys är också en vanlig behandlingsmodalitet för patienter med njursjukdom i slutstadiet. Principen är att använda bukhinnan som ett semipermeabelt membran för att utbyta lösta ämnen och vatten genom förändringar i osmotiskt tryck, och därigenom ersätta överflödigt vatten och gifter i kroppen in i bukhålan. Peritonealdialys har fördelarna att inget behov av specialutrustning, liten påverkan på hemodynamiken, liten påverkan på kvarvarande njurfunktion, inget behov av antikoagulering och liten påverkan på det dagliga livet (patienten och hans familj kan utföra operationen själva). Peritonealdialys kan ges prioritet till patienter med njursjukdom i slutstadiet, såsom spädbarn och barn, vars kardiovaskulära status är instabil, tydlig blödning eller blödningstendens, dåliga vaskulära tillstånd eller upprepad arteriovenös fistelsvikt, god kvarvarande njurfunktion och hemodialysbehandling är obekvämt att vänta. Bristerna med peritonealdialys begränsar emellertid också dess långsiktiga kliniska tillämpning. Eftersom peritonealdialys använder kroppens eget omentum ökar risken för bukhinneinfektion. Samtidigt är clearance av små molekyler inte lika bra som hemodialys, och proteinförlusten är större än för hemodialys. Patienten själv Undernäring kan förekomma. Dessutom bör patienter med omfattande peritoneala sammanväxningar, bukväggsskador som påverkar kateterisering eller allvarliga peritoneala defekter inte välja peritonealdialys.
Njurtransplantation är en metod för att kirurgiskt implantera en njure från en donator till en mottagare för att återställa njurfunktionen. Det är den behandlingsmetod för njurersättning som ligger närmast det fysiologiska tillståndet. En framgångsrik njurtransplantation kan helt återställa njurfunktionen. Jämfört med dialyspatienter Med den bästa livskvaliteten, den lägsta kostnaden för underhållsbehandling och den högsta överlevnaden har det blivit den föredragna behandlingsmetoden för patienter med njursjukdom i slutstadiet. Men på grund av begränsningar i donatorkällor kan njurtransplantation inte användas i stor utsträckning i klinisk praxis. Efter njurtransplantation behöver patienterna ta livslånga immunsuppressiva läkemedel för att förhindra avstötning, vilket kommer att orsaka biverkningar av läkemedlen och öka risken för infektion och tumörer. Dessutom har njurtransplanterade patienter även kirurgiska komplikationer och primära sjukdomar i den transplanterade njuren. Problem som återfall, akut och kronisk avstötning och infektion har en viss inverkan på den långsiktiga överlevnaden av patientens transplanterade njure.
Sammanfattningsvis, bland de tre metoderna för njurersättningsterapi, behöver olika faktorer som patientålder, primär sjukdom, sjukdomens svårighetsgrad, kvarvarande njurfunktion, familjefaktorer, ekonomiska förhållanden, patientönskemål etc. övervägas för att välja de mest lämplig metod för patienten, och De tre metoderna kan också växlas efter patientens tillstånd för att säkerställa att patienten får den bästa medicinska vård.
Fråga 3:
Jämfört med tidigare år har årets World Kidney Day-logotyp genomgått betydande förändringar, och lagt till grönt till de ursprungliga röda, gula och blå färgerna. Förutom att uttrycka oro för miljöfrågor, betyder grönt också att hela samhället bör uppmärksamma njursjukdomar. Vad tror du att vårdpersonal och patientorganisationer kan göra för att öka medvetenheten och självhanteringen av njursjukdomar bland patienter och allmänheten?
Grön nefrologi är ett nytt koncept som har vuxit fram inom området njursjukdomar de senaste åren. Det syftar till att studera tvåvägsförhållandet mellan miljön och njursjukdom. Å ena sidan kommer miljöförändringar att få en allt större inverkan på mönstret av njursjukdom. , å andra sidan är behandling av njursjukdom (särskilt dialysbehandling) också en viktig orsak till stora koldioxidutsläpp och resursförbrukning. Det finns tydliga bevis för att miljöförändringar, särskilt klimatförändringar, har och i allt högre grad kommer att påverka förekomsten och spridningen av njursjukdomar och att ökningar av extrema väderhändelser på grund av klimatförändringar kan ha destabiliserande effekter på vården av patienter med njursjukdom. ; Tvärtom har också resursförbrukningen och utsläppen av växthusgaser orsakade av medicinsk verksamhet fått mer uppmärksamhet, särskilt dialysens påverkan på miljön. Nefrologisamfundet bör spela en viktig roll för att utforska miljövänliga medicinska metoder genom att använda förnybar energi och förbättra avfallshanteringen. Konceptet med grön njursjukdom implementeras genom hantering, minskad dialysatflödeshastighet och förstärkt övervakning av resursanvändning och avfallsgenerering. Tillägget av gröna element till logotypen för årets World Kidney Day är också ett initiativ för att ytterligare främja konceptet grön njursjukdom och uppmana alla att vara uppmärksamma på miljön och njursjukdom.
In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 år), fetma, långvarig användning av läkemedel som kan orsaka njurskador och en historia av akut njurskada bör genomgå regelbundna fysiska undersökningar och screeningar. Detta kan förbättra den tidiga diagnosen av CKD och avsevärt försena utvecklingen av CKD-patienter till njursjukdom i slutstadiet. För det andra måste sjukvårdspersonal också förmedla information om farorna och effektiva förebyggande åtgärder med CKD till hälsopolitiska beslutsfattande avdelningar för att ge en grund för att formulera mer rimliga hälsopolicyer. För patienter och patientorganisationer är det mycket viktigt att förbättra deras förmåga att hantera sjukdomen. Överensstämmelse med läkemedelsbehandling och förändringar i den dagliga livsstilen kräver gemensamma ansträngningar från patienter och familjer, regelbundet arbete och vila, undvika trötthet, undvika känslomässig stress, sluta röka och dricka, rimlig kost och andra hälsosamma livsstilar är inte lätta för patienter att implementera i sina vardagsliv. Det kräver gemensamt deltagande av patienternas familjemedlemmar och professionella för att uppnå bättre resultat. Kapacitetsuppbyggnad för patientens självförvaltning är uppdelad i många aspekter, såsom sjukdomsigenkänning, känslomässig kontroll, egenvård, läkemedelshantering, fysisk träning, partnerskap etc. Patienter och relaterade organisationer kan utgå från små aspekter och kontinuerligt förbättra sin själv- ledningsförmåga. Hanteringsförmåga att genom olika interventionsåtgärder såsom läkemedel, livsstil och psykologisk konstruktion uppnå syftet att förbättra sjukdomsprognos och förbättra livskvalitet.
Hur behandlar Cistanche njursjukdom?
Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.
Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.
För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.
Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.
Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.
Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.
Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.
