Det mest fruktade med dialyskatetrar är infektion. Lär dig om dialys CVC-relaterad blodomloppsinfektion i den här artikeln
Jul 15, 2024
Hemodialys är den huvudsakliga metoden för njurersättningsterapi för patienter med njursjukdom i slutstadiet, och autologa arteriovenösa fistlar är förstahandsvalet för vaskulär tillgång. Central venkateter (CVC) är också den sista livlinan för hemodialyspatienter. Med utvecklingen av medicinska koncept förändras gradvis övergången från "fistel först" till "patientcentrerad". Därför är den optimala lösningen för patienter inte nödvändigtvis autolog. Arteriovenös fistel.
Eftersom antalet dialyspatienter ökar år för år, dialystiden förlängs och åldrande inträffar, ökar användningen av CVC bland hemodialyspatienter gradvis. Kateterrelaterade komplikationer, särskilt kateterrelaterade blodomloppsinfektioner (CRBSI), är mycket skadliga för patienterna och hotar i allvarliga fall patientens livssäkerhet, vilket har rönt allt större uppmärksamhet.
Klicka till Cistanche för njursjukdom
Infektion är en av de mer allvarliga komplikationerna av hemodialys som för närvarande är kända. Det gör inte bara att patientens tillstånd förvärras utan framkallar också lätt andra komplikationer och leder till patientens död. De främsta dödsorsakerna hos patienter med underhållshemodialys är hjärt-kärlsjukdom, infektion och cerebrovaskulära olyckor. Infektion är den andra dödsorsaken hos underhållshemodialyspatienter. Därför är det extremt viktigt att korrekt förstå riskfaktorerna för hemodialyskateterinfektion och att aktivt förhindra det.
01 Kliniska manifestationer och diagnos
Några minuter till 10 minuter efter start av hemodialys utvecklar patienten systemiska symtom som frossa, frossa och feber, vilka är typiska manifestationer av hemodialyskateterinfektion.
Ett litet antal patienter kan utveckla fördröjd feber, det vill säga låggradig feber efter hemodialys, vilket är relaterat till antalet och virulensen hos de infekterade bakterierna. När en patient utvecklar dessa symtom måste blododlingsprover tas för att bekräfta diagnosen och vägleda nästa behandling.
Diagnosen av hemodialyskateterrelaterad blodomloppsinfektion kräver insamling av perifera blododlingsprover, och odlingsresultaten för blodprover som tas direkt från hemodialyskateterporten måste vara desamma som för de perifera blodproverna, och antalet av bakterier är mer än tre gånger så mycket som de perifera proverna; Odlingsresultaten för de direkt uttagna blododlingsproverna är desamma som för de perifera blodproverna, och den positiva odlingslarmtiden är minst 2 timmar tidigare än den för de perifera proverna; eller samma bakterier som de i de perifera blodproverna odlas på kateterns spets (katetern måste tas bort).
02 Specialistanalys av orsaker till kateterrelaterade infektioner
1 Patientfaktorer
Under hemodialysbehandling förloras en liten mängd protein under processen att ta bort gifter från patientens kropp. Äldre dialyspatienter har nedsatt matsmältningsfunktion och minskat intag av protein, vitaminer, kostfiber etc., vilket leder till undernäring och lågt kroppsmotstånd. Speciellt patienter med diabetes har en högre risk för infektion än den allmänna befolkningen på grund av störningar i glukosmetabolismen, lågt immunförsvar och nedsatt försvarsfunktion. Hög ålder, hypoalbuminemi, låga hemoglobinnivåer, undernäring, diabetes och användning av immunsuppressiva medel är riskfaktorer för hemodialyskateterinfektion.
2 Kateterrelaterade faktorer
Kolonisering av patientens lokala hudflora och invasiva kateteriseringsoperationer kan öka risken för dialysinfektion med central venkateter. Eftersom kateteriseringsläkaren inte är skicklig på kateterplacering och upprepade punkteringar kan patogena bakterier invadera djupa delar genom punkteringsnålen, och upprepade punkteringar kommer också att orsaka allvarlig lokal irritation och skada och öka risken för infektion. Placeringen och varaktigheten av den centrala venkatetern är nära relaterade till kateterinfektion. Teoretiskt sett har huden på lårbensvenen djupa veck och ligger nära perineum. Den omgivande huden har fler parasiter och förorenas lätt av exkrementer, vilket gör att risken för infektion ökar. "Chinese Expert Consensus on Vascular Access for Hemodialysis (2nd Edition)" rekommenderar ordningsföljden för val av kateter: höger inre halsven, vänster inre halsven, höger lårbensven, vänster lårbensven och ven subklavia.
3. Medicinska faktorer
Driftsmiljöns luftrenhet, luftexponeringstiden vid kateterporten, handhygien och aseptisk operation kommer att påverka förekomsten av kateterrelaterade infektioner. Hemodialyscentraler är öppenvårdsmiljöer med intensivt personalflöde. Dynamiska förhållanden, inklusive all personal som sorterar föremål, ofta öppna dörrar, flytta runt, utföra städarbete, etc. kommer att öka antalet flytande bakterier i luften. Om kateterporten exponeras för luften för länge kan bakterier kontaminera katetern genom sedimentering eller passera genom slangporten. Gå in i kroppen och orsaka kateterrelaterade infektioner.
03 Katetervårdsåtgärder vid dialys
1. Desinfektion av kateterporten när du går på och av maskinen
Under användningen av centrala venkatetrar för hemodialysbehandling kan lämpliga kateterdesinfektionsmetoder effektivt förebygga och kontrollera kateterinfektioner. Upprepad desinfektion av kateterns yttervägg och kateterporten när man sätter sig på maskinen, lindning av kateteranslutningen med en desinficerande gasväv under dialysprocessen och desinficering av kateterporten igen när man försluter röret när man går av maskinen kan effektivt minska förekomst av kateterinfektion. Kateterns arteriovenösa anslutning ska desinficeras med jodofor/ameriod/klorhexidin eller andra desinfektionsmedel.
2. Skötsel av den yttre porten på hemodialyskatetern
Att applicera antibakteriell salva på kateterutloppet kan minska risken för dialysrörsinfektion, särskilt mupirocinsalva, som är den mest studerade. Men med tanke på resistensproblemet med långvarig applicering av antibakteriell salva rekommenderar vissa riktlinjer korttidsapplicering av antibakteriell salva för att förhindra infektion innan utgångsstället mognar efter operationen, men långtidsapplicering efter utgångsstället mognar rekommenderas inte. Det rekommenderas att kateterutloppet täcks med steril torr gasväv eller annat förband som andas. Förebyggande av infektioner relaterade till hemodialyskatetrar är viktigt. Medicinsk personal bör minimera användningen av CVC, vara uppmärksam på handhygien och utföra strikta aseptiska procedurer.
bild
3. Applicering av rörtätningsvätska efter avlägsnande från maskinen
Det har gjorts många studier på förebyggande användning av stängning av antibiotikarör under de senaste åren, med läkemedel som gentamicin, vankomycin, linezolid, cefazolin och cefotaximnatrium. Även om de flesta studier har observerat att antibiotikalåsning kan minska förekomsten av blodomloppsinfektioner på kort sikt (oftast inom 6 månader) jämfört med enbart heparinlåsning, kan risken för bakteriell resistens orsakad av långvarig antibiotikalåsning inte ignoreras. .
När det gäller valet av andra icke-antibiotiska låslösningar anses citronsyra och etylendiamintetraättiksyra i låga till medelhöga koncentrationer inte vara överlägsna heparin. Rörtätning med hög koncentration av koksaltlösning är en annan typ av rörlåsningslösning som har studerats de senaste åren. Det finns ingen skillnad i förekomsten av infektion från låsning av heparinrör. In vitro-experiment med hyperton saltlösning har dock visat antibakteriella effekter mot G-bakterier. För patienter med risk för blödning kan hyperton saltlösning vara ett alternativ som kateterlåslösning. När det gäller koncentrationen av heparinlåsningslösning har olika studier olika resultat. Jämfört med högkoncentrationsheparin (större än eller lika med 5000U/ml), lågkoncentrerat heparin (<5000U/ml) has no effect on the patency of CVC and can reduce blood flow. Risk of infection.
4. Omfattande förvaltningsåtgärder
Alla åtgärder kan inte ersätta medicinsk personals strikta aseptiska operation och desinfektion och isoleringsteknik. Våtdesinficera och torka av golvet mellan dialyssessionerna, använd luftrenings- och desinfektionsutrustning och minska personalflödet under dialys (särskilt när du går på och av maskinen) för att undvika att öka risken för central venkateterinfektion i dialys på grund av luftkvaliteten . Medicinsk personal måste strikt iaktta handhygien, bära masker och handskar vid hantering av katetrar, och patienter bör också bära masker. Desinficera kateterporten strikt när den sätts på maskinen för att undvika och minska långvarig exponering av den öppna katetern för luft. Utloppet på katetern utan inflammation kan rengöras med koksaltlösning, och kateterns utlopp med sekret kan rengöras med desinfektionsmedel. Dessutom bör patienterna utbildas i att vara uppmärksamma på daglig rengöring, fixa och skydda katetern korrekt för att undvika dragskador.
Evidensbaserade rekommendationer om sjuksköterskepraxis
● Aseptisk teknik måste användas vid beröring av katetersystemet under vård av central venkateter. (Betyg B)
● Innan du rör eller byter det centrala venkateterförbandet måste du tvätta händerna med antibakteriell tvål och vatten, eller gnugga händerna med alkohol. Om dina händer är synligt smutsiga eller förorenade med damm eller organiskt material, måste du tvätta dem med tvål och vatten innan du gnuggar dem med alkohol. (Betyg A)
● Efter handdesinfektion, bär sterila handskar för att byta förband på intubationsstället. (Betyg B)
● Det är bäst att täcka kateterinföringsstället med ett sterilt, klart, semipermeabelt polyuretanförband. (Betyg A)
● Om patienten svettas för mycket, eller om det blöder eller sipprar vid insättningsstället, är ett klart, semipermeabelt förband bäst. Gazeförband bör bytas ut mot genomskinliga förband så snart som möjligt. (Betyg B)
● Vid byte av förband måste kateterpunktionspunkten rengöras med alkohollösning eller klorhexidinglukonat och hållas torr. (Betyg A)
● Det är bäst att använda 0,9 % steril natriumkloridinjektion för att spola och täta hålrummet. (Betyg B)
● Normalt behöver inte byte av enhet under kontinuerlig användning av en CVC ske oftare än var 72:e timme om inte katetern kopplas bort eller kateterrelaterad infektion misstänks eller bekräftas. (Betyg A)
● Enheter för transfusion av blod och blodprodukter genom CVC ska bytas var 12:e timme, eller enligt tillverkarens rekommendationer. (Betyg B)
● Enheter som används för total parenteral nutrition (TPN) infusion bör i allmänhet bytas ut var 24:e timme. Om lösningen endast innehåller glukos och aminosyror, byt inte ut den oftare än var 72:e timme under kontinuerlig användning. (Betyg B)
● Regelbundet byte av korttidskatetrar för att minska infektionsfrekvensen rekommenderas inte. (Betyg B)
● Förbandet behöver bytas 24 timmar efter CVC-införandet, och sedan en gång i veckan, såvida det inte finns särskilda indikationer som behöver bytas (t.ex. läckage). (Betyg B)
● Insättning av femoralven bör undvikas förutom i nödfall. (Betyg A)
● Skölj CVC rutinmässigt med vanlig koksaltlösning. (Betyg A)
Projektet "Zero Bacteremia" implementerades i Spanien 2009 och minskade förekomsten av CRBSI med 20 %.
Paketerad vårdhantering inkluderar:
ordentlig handhygien
Huddesinfektion med alkoholbaserat klorhexidin
Subklavian venös tillgång är att föredra
Korrekt katetervård
"Riktlinjerna för förebyggande och kontroll av vaskulära kateterrelaterade infektioner (2021-utgåvan)" utfärdade av General Office of National Health Commission (hädanefter kallade "Riktlinjerna") standardiserar återigen kraven för kateterplacering, med betoning på operatören färdighetsträning, driftsmiljökrav och förståelse av indikationer för kateterisering och en rad paketerade hanteringsåtgärder som nämns ovan.
Det rekommenderas att använda lufttäta kopplingar i alla katetrar. Riktlinjerna föreslår att för centrala venkatetrar och PICC:er ska användningen av ytterligare anordningar som t-shirts minimeras.
Nållösa infusionsanslutningar är indelade i tre typer enligt deras intima funktioner:
1. Undertrycksanslutningen tillåter blod att strömma tillbaka in i lumen på den vaskulära åtkomstanordningen.
2. Övertrycksanslutningen gör att en liten mängd vätska kan tryckas in i kateterns lumen, vilket tar bort kvarvarande blod när den kopplas bort.
3. Tryckutjämningsanslutningen begränsar blodreturflödet.
Hur behandlar Cistanche njursjukdom?
Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistancheÖken, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.
Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.
För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.
Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.
Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.
Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.
Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.
