Dessa två faktorer är nyckeln till återhämtning av njurfunktionen efter dialys

Till skillnad från akut njurskada (AKI) ansågs en njursjukdom i slutstadiet (ESKD) orsakad av kronisk njursjukdom (CKD) en gång vara en irreversibel och permanent njurskadesjukdom. Dessutom kan dialysbehandling förvärra ischemisk njurskada. Därför ansågs det en gång omöjligt att återställa njurfunktionen hos ESKD-patienter som behandlats med njurersättningsterapi (KRT).

Klicka för att få fram manliga fördelar för njursjukdom

En nyligen genomförd studie visade dock att cirka 4,5 procent av ESKD-patienterna hade en viss grad av återhämtning av njurfunktionen efter påbörjad KRT-behandling. Efter återhämtningen av njurfunktionen, även inte längre förlita sig på KRT-behandling. Så, vilka faktorer leder till återhämtning av njurfunktionen hos dessa patienter?

Den 25 mars 2023 publicerade Nutrients en metaanalys och systematisk översikt av återhämtning av njurfunktion hos patienter med ESKD (på grund av CKD) behandlade med KRT. Metaanalysen fann att 1,49 procent av ESKD-patienter kan återställa sin njurfunktion och sluta förlita sig på KRT-behandling.

Översikt

①Tidpunkten för att påbörja dialys är relaterad till återhämtningen av njurfunktionen. När den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ startade dialysbehandling var möjligheten till återhämtning av njurfunktionen högre än för patienter med eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ vid inledande av dialys.

② Förbättring av vissa systemiska sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus, myelom, amyloidos, sklerodermi och hemolytiskt uremiskt syndrom, kan främja återhämtningen av njurfunktionen hos ESKD-patienter.

Forskningsdesign

Metaanalysen inkluderade relevanta studier i databaserna Pubmed, SCOPUS och ISI Web of Science. Dessa studier måste uppfylla två kriterier:

①KRT-behandlingen som patienten får är hemodialys eller peritonealdialys;

②Återhämtning av njurfunktionen hos patienter togs som slutpunkten för studien, specifikt definierad som att avbryta KRT-behandling i mer än eller lika med 30 dagar.

Uteslutningskriterierna för denna analys var ESKD orsakad av AKI, specifikt definierad som ESKD som inträffade inom 90 dagar efter AKI eller mottagande av KRT, och återhämtning av njurfunktionen inom 90 dagar efter att ha mottagit KRT.

Forskningsresultat

Totalt 7 studier inkluderades, inklusive 244 4943 patienter med ESKD på grund av CKD. Njurfunktionen återhämtade sig med 1,49 procent (95 procent CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Ytterligare analys visade att möjligheten till återhämtning av njurfunktionen hos ESKD-patienter var negativt korrelerad med dialystiden (P=0.007). Dessutom patienternas ålder (P=0.62), kön (P=0.59), dialysmetod (som peritonealdialys, hemodialys, P=0.56) och diabetes (P=0.24) var inte relaterade till återhämtning av njurfunktionen. Samtidigt var sannolikheten för återhämtning av njurfunktionen oberoende av studiens publiceringsdatum (P=0.950) och uppföljningstid (P=0.71).

Den justerade variabelanalysen fann att land var en viktig faktor som påverkade heterogeniteten i njurfunktionsåterhämtningen bland patienter. ESKD-patienter i USA var mer benägna att återställa njurfunktionen (1,96 procent; 95 procent CI, 1.25-3.07; P=0.049) jämfört med patienter i andra länder (1,04 procent ; 95 procent KI, 0.66-1.62). Dessutom var provstorleken inte associerad med sannolikheten för återhämtning av njurfunktionen (P=0.109).

För ESKD-patienter med återhämtning av njurfunktion var dialystiden 294±165 dagar och den dialysfria överlevnadstiden efter återhämtning av njurfunktionen var 27,5 månader. Det är värt att notera att för patienter med ESKD på grund av systemiska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus (SLE), myelom, amyloidos, sklerodermi och hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), i deras systemiska sjukdom. Efter kontroll är deras njurfunktion mer sannolikt att ta igen sig.

Diskutera

Efter uteslutningen av AKI var patienter med ESKD mindre benägna att återställa njurfunktionen, men denna studie tyder på att det finns en viss heterogenitet i njuråterhämtningen som kan vara relaterad till det land där studien genomfördes. Specifikt hade patienter i den amerikanska studien en högre sannolikhet för återhämtning av njurfunktionen jämfört med andra länder som Kanada, Europa och Australien/Nya Zeeland.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73㎡, medan eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Forskare har också funnit att etiologin för njursjukdom är nära relaterad till återhämtningen av njurfunktionen. Patienter med njursjukdom orsakad av systemiska sjukdomar (såsom SLE, HUS, etc.) kan återställa sin njurfunktion. Dessutom är återhämtning av njurfunktionen möjlig hos patienter med både vaskulopati och obstruktiv nefropati.

Ovannämnda orsaker till återhämtningen av njurfunktionen är relaterade till avlägsnandet av etiologin. Till exempel kan njurartärstenos och urinstenar botas genom kirurgi, medan SLE, HUS, cancer och andra etiologier kan kontrolleras med immunsuppressiva medel eller kemoterapi. Efter att orsaken botts eller kontrollerats, även om ESKD har utvecklats, kan patientens njurfunktion fortfarande återhämta sig, och hemodialys eller peritonealdialys behövs inte längre.

I allmänhet är återhämtning av njurfunktionen möjlig hos patienter med CKD som utvecklas till ESKD. Tidpunkten för dialysstart och etiologisk behandling är två viktiga faktorer som påverkar återhämtningen av njurfunktionen. Om dessa två punkter kan hanteras väl kan patientens njurfunktion återhämta sig och han behöver inte längre förlita sig på dialys.

Hur behandlar växtbaserade Cistanche njursjukdom?

Ört-cistanche har traditionellt använts i kinesisk medicin för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive kronisk njursjukdom. Man tror att cistanche kan hjälpa till att förbättra njurfunktionen, minska inflammation och skydda mot cellskador orsakade av kronisk njursjukdom.

Cistanche innehåller aktiva föreningar, såsom echinakosid, acteosid och verbascoside, som har visat sig ha antiinflammatoriska och antioxidantegenskaper som kan skydda njurarna från skador. Dessutom kan cistanche förbättra balansen mellan elektrolyter och mineraler i kroppen, vilket är fördelaktigt för personer med kronisk njursjukdom.

Referenser:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Ihållande återhämtning av njurfunktion hos patienter med ESKD under kronisk dialysbehandling: systematisk översyn och metaanalys. Näringsämnen. 2023 Mar 25;15(7):1595.